AANMELDING LIDMAATSCHAP BOUWEND NEDERLAND

Transcriptie

1 Lidmaatschapsnummer:...(in te vullen door de Service Afdeling) AANMELDING LIDMAATSCHAP BOUWEND NEDERLAND NAAMGEGEVENS VAN HET BEDRIJF 1. Volledige statutaire naam * 2. Handelsnaam * * Conform de naam op het uittreksel uit het handelsregister van de Kamer van Koophandel. 3. Op welke datum en jaar is uw bedrijf opgericht? BEDRIJFSGEGEVENS 4. Correspondentieadres/Factuuradres Postbusnummer Straatnaam + nummer Telefoonnummer Faxnummer adres Homepage 5. Bezoekadres (vestigingsadres) Straatnaam + nummer Pagina 1 van 7

2 6. Onder welke holding ressorteert uw onderneming? Naam van de holding Postbusnummer Straatnaam + nummer Telefoonnummer Faxnummer 7. Uw bedrijfsgegevens in relatie tot de lidmaatschapscriteria van Bouwend Nederland Omzetbelastingnummer Loonheffingennummer Belastingen B L Cordares ledennummer Inschrijfnummer Handelsregister Kamer van Koophandel * *Een (kopie van) uittreksel KVK, niet ouder dan 6 maanden, meesturen. 8. Hoeveel bedraagt de totaal gefactureerde bedrijfsomzet over het afgelopen jaar? Omzet bouw Omzet infra Omzet totaal EUR (excl. BTW) EUR (excl. BTW) EUR (excl. BTW) 9. Wenst u de contributienota digitaal te ontvangen: ja/nee Indien ja: Naam contactpersoon/afdeling adres contactpersoon/afdeling Pagina 2 van 7

3 10. Hoeveel werknemers waren er in het afgelopen jaar gemiddeld in uw bedrijf werkzaam? Aantal Bouwplaats Aantal Uitvoerend Technisch en Administratief Aantal Railinfra-CAO Anders nl. 11. Wat is de juridische vorm van de onderneming? (a.u.b. aankruisen wat van toepassing is) Eenmanszaak Vennootschap onder firma (V.O.F.) Commanditaire Vennootschap (C.V.) Besloten Vennootschap (B.V.) Naamloze Vennootschap (N.V.) ZZP er Anders, t.w. 12. Is uw bedrijf of bedrijfsproces gecertificeerd op basis van één van de navolgende normen? (a.u.b. aankruisen wat van toepassing is. Meerdere opties zijn mogelijk.) Nee Ja, t.w.* ISO 9001 ISO (milieu) OHS/AS VCA* VCA** FSC BouwGarant Anders, nl. 13. Wat voor soort bedrijf heeft u? (a.u.b. aankruisen wat van toepassing is) Bouw Bouwbedrijf Utiliteitsbouw nieuwbouw Bouwbedrijf Utiliteitsbouw O & R Bouwbedrijf Utiliteitsbouw verbouw Bouwbedrijf Woningbouw nieuwbouw Bouwbedrijf Woningbouw O & R Bouwbedrijf Woningbouw verbouw Restauratie Timmerbedrijf Anders, nl. Infra Wegenbouwbedrijf Kabellegbedrijf Wegmarkeringbedrijf Funderingsbedrijf Railbedrijf Waterbouw Grondverzetbedrijf Stratenmakersbedrijf Civiele Betonbouw Pagina 3 van 7

4 14. Wat zijn voor u de belangrijkste redenen voor het lidmaatschap? (a.u.b. aankruisen wat van toepassing is. Meerdere opties zijn mogelijk.) Belangenbehartiging Contacten met collega s Informatievoorziening Ondersteuning en advies Financiële ledenvoordelen Aansluiten bij collectief Overige 15. Door wie of op welke wijze bent u op het lidmaatschap geattendeerd? (a.u.b. aankruisen wat van toepassing is. Meerdere opties zijn mogelijk.) Een ander lidbedrijf Een opleidingsbedrijf Een leverancier van ledenvoordelen De website van Bouwend Nederland Een mailing van Bouwend Nederland Een afdeling van Bouwend Nederland BouwGarant Een opdrachtgever Een advertentie/artikel in de vakbladen Overig PERSONEELSGEGEVENS 16. Gelieve hieronder de gegevens van de ondernemer(s) te vermelden. Directielid 1 (statutair directeur) Directielid 2 is tevens algemeen contactpersoon?: ja/nee is tevens algemeen contactpersoon?: ja/nee Functie: Telefoonnr. (doorkies): Functie: Telefoonnr. (doorkies): Pagina 4 van 7

5 Privé-gegevens: Straatnaam + nummer: : Telefoonnummer: Privé-gegevens: Straatnaam + nummer: : Telefoonnummer: Alleen invullen als uw bedrijf een rechtspersoon is: Als uw onderneming een rechtspersoon is (BV, NV), kent deze één of meerdere statutaire bestuurders. Dit kunnen natuurlijke personen zijn, maar ook andere rechtspersonen, zoals een holding. Geef hieronder weer welke natuurlijke persoon of personen rechtstreeks of indirect (via een of meerdere andere rechtspersonen) de rol van statutair bestuurder(s) vervult of vervullen. Directielid 1 Directie lid 2 Anders, namelijk: is) Pagina 5 van 7

6 17. Wilt u met uw bedrijf lid worden van een afdeling van Bouwend Nederland (a.u.b. aankruisen wat van toepassing is) Ja, wil lid worden van een afdeling en geeft toestemming mijn gegevens aan de betreffende afdeling toe te sturen Nee, wil geen lid worden van een afdeling 18. Het bedrijf heeft belangstelling voor deelname aan een vakgroep/platform (zie hiervoor de extra informatie over Bouwend Nederland. Deelname is alleen van toepassing op bedrijven die actief zijn in de sector Infra.) Ja, voor deelname aan Vakgroep/Platform Nee, geen belangstelling voor deelname aan vakgroep/platform 19. Strafrechtelijk verleden Is uw bedrijf, een lid van uw directie dan wel een van de bij vraag 15 ingevulde personen in de afgelopen 5 jaar strafrechtelijk veroordeeld voor een misdrijf, dat direct of indirect verband heeft met of voortvloeit uit de uitoefening van een onderneming? Nee Zo ja, geef dan aan om welk strafbaar feit het ging en wat de strekking van de veroordeling was. (U kunt deze informatie desgewenst vertrouwelijk aan de directie zenden) 20. Faillissement Is uw bedrijf, een lid van uw directie dan wel een van de bij vraag 15 ingevulde personen in de afgelopen 5 jaar betrokken geweest bij een faillissement? Nee Zo ja, geef daarbij aan om welke natuurlijke of rechtspersoon het ging, de datum van het faillissement, en eventuele bijzonderheden. Pagina 6 van 7

7 Ondertekening Ondergetekende verklaart hiermee dat zijn bedrijf in opdracht of voor eigen rekening werken uitvoert (doet uitvoeren) in de sectoren bouw en/of infrastructuur. Ondergetekende verklaart dat hij dit aanmeldingsformulier voor het lidmaatschap van Bouwend Nederland zorgvuldig en volledig naar waarheid heeft ingevuld. Onjuiste informatie op dit inschrijfformulier kan leiden tot onmiddellijke intrekking van het lidmaatschap. Ondergetekende verklaart voorts kennis te hebben genomen van de statuten en reglementen van Bouwend Nederland en zich daaraan te zullen houden. Naam persoon : Handtekening : Datum : Plaats : U kunt dit formulier retourneren aan: Bouwend Nederland T.a.v. de Service Afdeling Postbus AH ZOETERMEER Pagina 7 van 7