Aanmeldformulier Stichting Keurmerk Letselschade (Advocaten)
|
|
- Regina Smeets
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Aanmeldformulier Stichting Keurmerk Letselschade (Advocaten) Naam kantoor : Aantal letselschadebehandelaren : Datum indiening: Let op! Vul het aanmeldformulier zo volledig mogelijk in. Vul voor iedere belangenbehartiger een apart afschrift van pag. 4 in. Vul voor iedere medisch adviseur een apart afschrift van pag. 5 in. Voeg de gevraagde bijlagen bij. - Statuten Stichting Beheer Derdengelden - Beroepsaansprakelijkheidsverzekering - Interne klachtenregeling - Waarnemingsbeleid Stuur het ingevulde aanmeldformulier met de bijbehorende bijlagen naar: Stichting Keurmerk Letselschade Postbus LD UTRECHT of per mail naar: info@stichtingkeurmerkletselschade.nl Aanmeldingsformulier Stichting Keurmerk Letselschade Advocatuur
2 1. Algemeen 1.1 Bedrijfsnaam 1.2 Rechtspersoonlijkheid 1.3 Holding (indien van toepassing) 1.4 Kvk-nummer 1.5 Datum van oprichting 1.6 Naam contactpersoon 1.7 Functie contactpersoon 1.8 Postbus 1.9 Postcode en plaats 1.10 Bezoekadres 1.11 Postcode en plaats 1.12 Telefoon 1.13 Faxnummer Internet 1.16 Totaal aantal medewerkers 1.17 Aantal ondersteunende medewerkers 1.18 Aantal letselschadebehandelaren Aanmeldingsformulier Stichting Keurmerk Letselschade Advocatuur
3 2. Kantoorgegevens 2.1 Zijn er advocaten verbonden aan uw kantoor of aan een aan uw kantoor gelieerde entiteit, die in letsel- of overlijdenszaken tegen slachtoffers optreden? Ja (ga naar vraag 2.2. en 2.3) Nee (ga naar vraag 2.4) 2.2 Hoe is op uw kantoor gewaarborgd dat er geen sprake kan zijn van tegenstrijdig belang? 2.3. Voldoet uw kantoor aan de voorwaarden voor een gemengd kantoor zoals verwoord in artikel 3 van het keurmerkreglement Advocatuur? Ja Nee 2.4 Hebben één of meerdere verzekeringsmaatschappijen direct of indirect invloed op het beleid van uw kantoor? Ja Nee 2.5 Maakt uw kantoor gebruik van een Stichting Beheer Derdengelden voor stortingen t.b.v. cliënten? Ja, voeg kopie statuten toe Nee Aanmeldingsformulier Stichting Keurmerk Letselschade Advocatuur
4 2.6 Heeft uw kantoor voor haar belangenbehartigers een beroepsaansprakelijkheidsverzekering afgesloten van minimaal ,- per gebeurtenis? Ja, voeg kopie polis toe Nee 2.7 Beschikt uw kantoor over een interne klachtenregeling voor cliënten en is deze gepubliceerd op uw website? Ja, voeg printscreen bij van klachtenregeling op website Nee 2.8 Beschikt uw kantoor over een waarnemingsbeleid conform het keurmerkreglement? Ja, voeg afschrift toe van waarnemingsbeleid Nee Aanmeldingsformulier Stichting Keurmerk Letselschade Advocatuur
5 3. Belangenbehartigers (deze pagina voor elke letselschadebehandelaar 1x invullen) 3.1 Naam belangenbehartiger no Aantal jaar ervaring met belangenbehartiging bij letselschade jaren 3.3 Opleidingsniveau 0 Grotius-examen personenschade 0 In opleiding, ga naar vraag NIBE-SVV Personenschade licht letsel, Module Personenschaderegeling. 0 Anders, namelijk Wordt de belangenbehartiger in opleiding begeleid door een collega die aan het vereiste opleidingsniveau voldoet? Ja, voeg toe het plan van opleiding en de naam van de begeleider Nee 3.4 Lidmaatschap branchevereniging 0 LSA 0 Anders, namelijk 3.5 Hoeveel uur, en verspreid over hoeveel dagen, per week werkt deze belangenbehartiger volgens zijn arbeidsovereenkomst? uur, verdeeld over.. dagen 3.6 Hoeveel dossiergebonden uren per jaar besteedt deze belangenbehartiger ongeveer aan letselschade? uur Aanmeldingsformulier Stichting Keurmerk Letselschade Advocatuur
6 4. Medisch adviseurs (indien van toepassing, voor elke medisch adviseur invullen) 4.1 Maakt u gebruik van een medisch adviseur? Ja Nee 4.2 Naam medisch adviseur no. 4.3 Adviseert deze medisch adviseur uitsluitend aan belangenbehartigers die voor slachtoffers werken? Ja Nee 4.4 BIG-registratienummer van de arts 4.5 Heeft de medisch adviseur minimaal 3 jaar ervaring? Ja Nee, ga naar vraag Wat is de naam van de mentor van de medisch adviseur die aan de gestelde eisen voldoet? Aanmeldingsformulier Stichting Keurmerk Letselschade Advocatuur
7 5. Verklaring 5.1 Door ondertekening van dit aanmeldformulier verklaart ondergetekende dat de bij het kantoor werkzame belangenbehartigers bekend zijn met de reglementen van de Stichting Keurmerk Letselschade, hun werkzaamheden hebben ingericht volgens deze reglementen, zich houden aan de bepalingen van het keurmerk. Bovendien verklaart ondergetekende dat alle documenten die volgens het keurmerkreglement gebruikt moeten worden, verwerkt zijn in het kantoorbeleid (keurmerkbrochure; keurmerkformulier honoreringsvormen; standaard no cure no pay-overeenkomst, indien van toepassing). 6. Vertrouwelijkheid 6.1 Uw gegevens zullen op zorgvuldige en vertrouwelijke wijze worden behandeld en opgeslagen. De gegevens zijn uitsluitend inzichtelijk voor leden van het bestuur, de directie, het secretariaat en de auditors van de Stichting Keurmerk Letselschade. De gegevens zullen uitsluitend worden geraadpleegd in het kader van de taakuitoefening van het keurmerk. 7. Ondertekening 7.1 Plaats 7.2 Datum 7.3 Naam ondergetekende 7.4 Handtekening Aanmeldingsformulier Stichting Keurmerk Letselschade Advocatuur
Aanmeldformulier Stichting Keurmerk Letselschade (Advocaten) 2012.01
Aanmeldformulier Stichting Keurmerk Letselschade (Advocaten) 2012.01 Nummer: Datum ontvangst: Let op! Vul het aanmeldformulier zo volledig mogelijk in. Vul voor iedere belangenbehartiger een apart afschrift
Nadere informatieAanmeldformulier Stichting Keurmerk Letselschade (Experts)
Aanmeldformulier Stichting Keurmerk Letselschade (Experts) Naam kantoor : Aantal letselschadebehandelaren : Datum indiening: Let op! Vul het aanmeldformulier zo volledig mogelijk in. Vul voor iedere belangenbehartiger
Nadere informatieAANMELDING LIDMAATSCHAP BOUWEND NEDERLAND
Lidmaatschapsnummer:...(in te vullen door de Service Afdeling) AANMELDING LIDMAATSCHAP BOUWEND NEDERLAND NAAMGEGEVENS VAN HET BEDRIJF 1. Volledige statutaire naam * 2. Handelsnaam * * Conform de naam op
Nadere informatieNaam : telefoonnummer : Postcode : Kamer van Koophandelnr. :
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE ADVOCATUUR DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken wat van
Nadere informatievoorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE ADVOCATUUR DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken wat van
Nadere informatieVvE Management VOOR DE ZAKELIJKE MARKT
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE VvE Management VOOR DE ZAKELIJKE MARKT DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te
Nadere informatieAanmeldingsformulieren Boekondernemer van de Toekomst losse moduledag(en) Op weg naar een vitale toekomst
Aanmeldingsformulieren Boekondernemer van de Toekomst losse moduledag(en) Op weg naar een vitale toekomst Volg nu losse moduledagen uit het BOvdT programma! Voor iedereen die niet het 7-daagse Boekondernemer
Nadere informatieGEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken
Nadere informatieInhoudsopgave keurmerkreglement advocatuur
Inhoudsopgave keurmerkreglement advocatuur Inleiding... 2 Waarom dit keurmerk?... 2 Achtergrond... 2 Advocatenkantoren en schaderegelingsbureaus... 2 1. Het slachtoffer... 3 2. De belangenbehartiger...
Nadere informatieAanvraag deskundigenoordeel UWV door werkgever. 1. Waarover wilt u een deskundigenoordeel UWV? 2. Gegevens werkgever : 3. Gegevens werknemer :
Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de reïntegratie door een verschil van inzicht tussen u en de werknemer of omdat er behoefte is aan een deskundig oordeel over de uitvoering van het
Nadere informatieZELFSTANDIGE KLINIEKEN
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE ZELFSTANDIGE KLINIEKEN DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken
Nadere informatieKeurmerkreglement Advocatuur Inhoudsopgave
Keurmerkreglement Advocatuur Inhoudsopgave Inleiding... 2 Waarom dit keurmerk?... 2 Achtergrond... 2 Advocatenkantoren en letselschadekantoren... 2 1. Het slachtoffer... 3 2. De belangenbehartiger... 4
Nadere informatieAanmeldingsformulieren Duurzame inzetbaarheid
Aanmeldingsformulieren Duurzame inzetbaarheid Voor aanvragen van een Loopbaanscan d.d. 11 juni 2015 1/8 Waarom een loopbaanscan? Hoe houdt u uw bedrijf flexibel en uw medewerkers gemotiveerd? Door te investeren
Nadere informatievoorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE VERHUIZEN DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken wat van toepassing
Nadere informatieToelating tot de Vereniging van Register Operational Auditors
Pasfoto Aanvraagformulier Toelating tot de Vereniging van Register Operational Auditors Retouradres U kunt het ingevulde en ondertekende formulier, inclusief de bijlagen, sturen naar: Secretariaat IIA
Nadere informatieToelating tot de Stichting Verenigde Register Operational Auditors (SVRO)
Aanvraag formulier Toelating tot de Stichting Verenigde Register Operational Auditors (SVRO) Niet in te vullen door aanvrager: Diploma akkoord: ja/nee Werkervaring akkoord: ja/nee Documenten akkoord: ja/nee
Nadere informatieAanmeldingsformulier erkend Leverancier Toegangscontrolesystemen Certificatieschema Keurmerk Elektronisch Toegangsbeheer Versie 1.
Aanmeldingsformulier erkend Leverancier Toegangscontrolesystemen Certificatieschema Keurmerk Elektronisch Toegangsbeheer Versie 1.0 1 september 2008 Kiwa-NCP Aanmeldingsformulier erkend Leverancier Toegangscontrolesystemen,
Nadere informatieAanvraagformulier VvAA aansprakelijkheidsverzekering voor instellingen en organisaties in de gezondheidszorg
Aanvraagformulier VvAA aansprakelijkheidsverzekering voor instellingen en organisaties in de gezondheidszorg GEGEVENS AANVRAGER (VERZEKERINGNEMER) instelling en voorletters contactpersoon n m n v Functie
Nadere informatieHuishoudelijk reglement Stichting Keurmerk Letselschade
Huishoudelijk reglement Stichting Keurmerk Letselschade Inhoudsopgave 1. Begrippen... 1 2. De organisatie... 2 2.1 Het bestuur... 2 2.2 De directie... 3 2.3 College van Advies... 3 2.4 Klachtenfunctionaris...
Nadere informatieKeurmerkreglement expertise Inhoudsopgave
Keurmerkreglement expertise Inhoudsopgave Inleiding...2 Waarom dit keurmerk?...2 Achtergrond...2 Advocatenkantoren en schaderegelingsbureaus...2 1. Het slachtoffer...3 2. De belangenbehartiger...4 2.1
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER VOOR INDIVIDUELE DEELNAME VAN BEDRIJVEN AAN CONVENANT VERPAKKINGEN III VIA Productschap MVO
AANMELDINGSFORMULIER VOOR INDIVIDUELE DEELNAME VAN BEDRIJVEN AAN CONVENANT VERPAKKINGEN III VIA 1. Inleiding Met de ondertekening van dit formulier neemt uw bedrijf via * deel aan het Convenant Verpakkingen
Nadere informatieKeurmerkreglement Expertise
Keurmerkreglement Expertise Inhoudsopgave Inleiding... 2 Waarom dit keurmerk?... 2 Achtergrond... 2 Advocatenkantoren en letselschadekantoren... 2 1. Het slachtoffer... 3 2. De belangenbehartiger... 4
Nadere informatieKeurmerkreglement Expertise
Keurmerkreglement Expertise Inhoudsopgave Inleiding... 2 Waarom dit keurmerk?... 2 Achtergrond... 2 Advocatenkantoren en letselschadekantoren... 2 1. Het slachtoffer... 3 2. De belangenbehartiger... 4
Nadere informatieOFFERTE AANVRAAG KREDIETVERZEKERING
OFFERTE AANVRAAG KREDIETVERZEKERING 1 Bedrijfsgegevens Bedrijfsnaam Bezoekadres Postcode KvK nummer BTW nummer Contactpersoon m v Functie Telefoon E-mail Website Bedrijfsactiviteit Lid branche-organisatie
Nadere informatieKlachtenregeling Huisartsenzorg Haaglanden (KHH)
Aanmeldingsformulier Hierbij meldt ondergetekende zich aan voor: Huisartsen Kring Haaglanden (HKH) Lidmaatschap HKH Vul deel A en B van het aanmeldingsformulier in en plaats uw handtekening op de laatste
Nadere informatie3.4 Gefinancierde o Nee
20110905 Entreetoets startende kantoren zonder BalieNet-certificaat Algemene gegevens: 1. Kantoor Startdatum kantoor: 1.0 Naam kantoor: 1.1 Bezoekadres: a. Straat/huisnummer: b. Postcode en plaats: 1.2
Nadere informatieNOTARIAAT VOOR DE ZAKELIJKE MARKT
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE NOTARIAAT VOOR DE ZAKELIJKE MARKT DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen.
Nadere informatieVERPLEGING VERZORGING EN THUISZORG
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE VERPLEGING VERZORGING EN THUISZORG DOSSIERNUMMER: (wordt door de Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen.
Nadere informatieIndien er sprake is van een rechtspersoon, de handelsnaam invullen:
Gemeente Maasdriel datum kenmerk Model A De aanvraag ter verkrijging van een vergunning op grond van artikel 3 van de Drank- en Horecawet voor het uitoefenen van een horecabedrijf of slijtersbedrijf door
Nadere informatieMaatschappelijke Ontwikkeling
Waarom dit formulier? Met behulp van dit aanvraagformulier kunt u een aanvraag indienen voor een periodieke, project- of waardering voor die activiteiten die een bijdrage leveren aan de maatschappelijke
Nadere informatieKINDEROPVANG EN PEUTERSPEELZALEN
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE KINDEROPVANG EN PEUTERSPEELZALEN DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen.
Nadere informatieAanvraag deskundigenoordeel UWV door werknemer. 1. Waarover wilt u een onafhankelijk oordeel UWV? 2. Gegevens werknemer : 3. Gegevens werkgever :
Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de reïntegratie door een verschil van inzicht tussen u en de werkgever of omdat er behoefte is aan een deskundig oordeel over de uitvoering van het
Nadere informatieSchadeformulier. Schadeformulier Autoflex. 1. Verzekeringnemer. 2. Beschrijving van het motorrijtuig. 3. Bestuurder. 4. Gebruik motorrijtuig
Schadeformulier Autoflex Tussenpersoon: Polisnummer: Schadeformulier Deze ruimte in te vullen door de maatschappij: Schade no.: Betaald bij: Eigen risico: Terugvordering: ja nee Premie betaald tot: S.v.p.
Nadere informatieOfferte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Advocaten
Offerte-aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Advocaten > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde,
Nadere informatieAanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.2 Vertalen van literatuur
Aanvraagformulier Formulier retoursturen naar: Contactpersonen: Gedeputeerde Staten van de Provincie Fryslân t.a.v. Subsidiezaken Postbus 20120 8900 HM LEEUWARDEN Mw. M. Greydanus Provincie Fryslân, Afdeling
Nadere informatieAanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.1 Friestalige literatuur
Aanvraagformulier Formulier retoursturen naar: Contactpersonen: Gedeputeerde Staten van de Provincie Fryslân t.a.v. Subsidiezaken Postbus 20120 8900 HM LEEUWARDEN Mw. M. Greydanus Provincie Fryslân, Afdeling
Nadere informatieAanmeldingsformulier deelnemer
Aanmeldingsformulier deelnemer Naam deelnemer Adres Postcode en plaats Telefoonnummer E-mail adres Geboortedatum : vrouw/man* Ik wil mij aanmelden voor de volgende club(s): SPGK Startdatum club Ik ben
Nadere informatieOfferte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen
Offerte- aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Notarissen > U aangeboden door Koekenberg Van Vuuren B.V. www.kvv.nl 088 38 38 000 Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig
Nadere informatieAanmeldingsformulier erkend Opsteller Programma van Eisen Regeling Brandmeldinstallaties Januari 2002 + A1
Aanmeldingsformulier erkend Opsteller Programma van Eisen Regeling Brandmeldinstallaties Januari 2002 + A1 Kiwa-NCP Aanmeldingsformulier erkend Opsteller Programma van Eisen, versie 10 juni 2011 Pagina
Nadere informatieAanvraagformulier t.b.v. inschrijving register VRT
VERENIGD Aanvraagformulier t.b.v. inschrijving register VRT REGISTER VAN TAXATEURS PERSOONLIJKE GEGEVENS Naam Voorna(a)m(en) Titel(s) Geboorteplaats en -datum Huisadres Postcode/woonplaats Postbus Postcode/woonplaats
Nadere informatieEen kopie/kopieën van uw diploma(s) meesturen.
4. Vooropleiding (zo volledig mogelijk invullen) Vmbo met diploma ja nee jaar diploma: Leerweg theoretische leerweg gemengde leerweg kaderberoepsgerichte leerweg basisberoepsgerichte leerweg leerwerktraject
Nadere informatieBaron en Baronesse van Hemert tot Dingshof-Coldeweij Fonds. Aanvraagformulier
Baron en Baronesse van Hemert tot Dingshof-Coldeweij Fonds Aanvraagformulier (uiterste inleverdatum 30 september 2015) 1 De indeling van het formulier is als volgt: 1. Algemene gegevens over uw organisatie
Nadere informatieBranche- en polisnummers
Algemeen Schadeaangifte Assuradeur Tussenpersoonnr. Schadenr. Interpolis Stadhuisplein 117 Postbus 161 5460 AD, Veghel Telefoon: 0413-36 36 10 Fax: 0413-36 52 52 Soort verzekering 0 brand/uitgebreid 0
Nadere informatieo Vernietiging van hele medische dossier (alle specialismen) o Vernietiging medisch dossier van het specialisme:...
Versie november 2012 VERZOEK OM VERNIETINGING Hierbij verzoek ik om: o Vernietiging van hele medische dossier (alle specialismen) o Vernietiging medisch dossier van het specialisme:... Periode behandeling:
Nadere informatieAanvraag subsidie mobiliteit / duurzame inzetbaarheid sectorplan 2014 2015
Aanvraag subsidie mobiliteit / duurzame inzetbaarheid sectorplan 2014 2015 Met dit formulier kunt u subsidie aanvragen voor trajecten zoals die in het sectorplan Grafimedia zijn opgenomen: begeleidingstrajecten
Nadere informatieENERGIE voor de zakelijke markt
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE ENERGIE voor de zakelijke markt DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen.
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP
AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP U kunt dit aanvraagformulier per post of per fax verzenden aan Aon Verzekeringen, Antwoordnummer 10015, 2200 VB, Noordwijk of faxnummer: 071-361
Nadere informatieNaam adviseur:... Adviseurnummer:... Polisnummer:... Naam contactpersoon:... Telefoonnummer contactpersoon:... E-mailadres contactpersoon:...
Meldingsformulier arbeidsongeschiktheid (AOV) 1. Adviseur Naam adviseur:... Adviseurnummer:... Polisnummer:... Naam contactpersoon:... Telefoonnummer contactpersoon:... E-mailadres contactpersoon:... 2.
Nadere informatieAanvraag aanstelling
Aanvraag aanstelling Kantoorgegevens Naam van het kantoor:. Eigenaar :... Geboortedatum :.... E-mail adres :.... Rechtstreeks telefoonnummer :..... Mobiel :... Bezoekadres :... Postcode :..... Plaats :...
Nadere informatieAanvraagformulier voor nul-meting
A Aanvraagformulier voor nul-meting Bedrijfsnaam: Reg.nr. (in te vullen door KCB) Contactpersoon: Functie: Bezoek/ activiteiten adres: Postcode: Plaats: Postadres: Postcode: Plaats: Telefoon: Inschrijvingsnummer
Nadere informatie* Aanvinken wat van toepassing is. U kunt dit formulier sturen naar: Postbus 90600 2509 LP Den Haag. voorletters : telefoonnummer overdag :
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE ENERGIELABEL DOSSIERNUMMER: (wordt door de Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. * Aanvinken wat van
Nadere informatievoorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE ENERGIE DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken wat van toepassing
Nadere informatieHeeft de vennootschap een aandeelhoudersbelang in een andere vennootschap? Ja Nee Zo ja, wat is de waarde van dit aandeelhoudersbelang?
Vragenlijst rechtspersonen voor bepaling draagkracht Invulinstructie Schrijf leesbaar en in blokletters Vul alle relevante gegevens in. Volsta niet met verwijzingen naar bijlagen, maar neem bedragen over
Nadere informatievoorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE WATERRECREATIE DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken wat
Nadere informatieFormulier Aansprakelijkheidsverzekering Bedrijven
Adviseur en bemiddelaar is UNETO-VNI Verzekeringen, Postbus 742, 2700 AS Zoetermeer. UNETO-VNI Verzekeringen is een dochter van brancheorganisatie UNETO-VNI. T 079-3250717 F 079-3238550 E verzekeringen@uneto-vni.nl
Nadere informatieAanmeldingsformulier erkend Installatiebedrijf Regeling Brandmeldinstallaties Januari 2002 + A1
Aanmeldingsformulier erkend Installatiebedrijf Regeling Brandmeldinstallaties Januari 2002 + A1 Kiwa-NCP Aanmeldingsformulier erkend Installatiebedrijf, versie 8 juni 2011 Pagina 1 van 6 Toelichting Dit
Nadere informatieSubsidieaanvraag subsidie vanaf 50.000,-
Subsidieaanvraag subsidie vanaf 50.000,- Deel A: Algemene informatie Deel B: Activiteit Deel C: Begroting Deel D: Ondertekening Bijlage voor*beeld begroting Deel A: Algemene informatie 1. Vult u dit verzoek
Nadere informatieAanmeldingsformulier erkend Rolluik Beveiligingsbedrijf Beoordelingsrichtlijn Rolluik Beveiligingsbedrijf 2007
Aanmeldingsformulier erkend Rolluik Beveiligingsbedrijf Beoordelingsrichtlijn Rolluik Beveiligingsbedrijf 2007 Kiwa-NCP Aanmeldingsformulier erkend Rolluik Beveiligingsbedrijf, versie 11 juni 2011 Pagina
Nadere informatieBRUIDSMODE EN MAATWERK
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE BRUIDSMODE EN MAATWERK DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken
Nadere informatieAanvraagformulier Budgetbeheer of Bewindvoering
Aanvraagformulier Budgetbeheer of Bewindvoering De hulpvraag begint met een aanvraag Budgetbeheer of Bewindvoering. Budgetbeheer is het geheel van activiteiten in het kader van het beheren van de inkomsten
Nadere informatieOFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ADVOCATEN
OFFERTE- AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING ADVOCATEN Het door de verzekeringnemer en/of verzekerde volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende vragenformulier en de daarbij verstrekte
Nadere informatieAanvraagformulier. Postbus HM LEEUWARDEN. Tweebaksmarkt KZ LEEUWARDEN. Tel. nr.:
Bijlage III: aangepaste aanvraag- en invulformulieren voor kavelinrichtingswerkzaamheden van kavelruilen binnen de zgn. witte gebieden (excl. kavelruilen binnen Provinciale gebiedsontwikkelingsprojecten
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging
Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1: verpleegkundig-deel 1. Geadresseerde Zorgverzekeraar : 2. Aanvrager Voor wie wordt dit PGB aangevraagd? Achternaam : Voorletters
Nadere informatieKOUDE, KLIMAAT EN GROOTKEUKEN
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE KOUDE, KLIMAAT EN GROOTKEUKEN DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen.
Nadere informatievoorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE VOERTUIGEN DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken wat van
Nadere informatieVaststellingformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Ontwikkelingsprojecten van en vermarkting door ondernemingen
Vaststellingformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Ontwikkelingsprojecten van en vermarkting door ondernemingen Heeft u hulp nodig? Meer informatie kunt u vinden op onze website
Nadere informatieFlexISDN. Voordelig bellen met gntel FlexISDN. Inzicht in je kosten. Wat is FlexISDN? Wat verandert er door over te stappen? Hoe stap ik over?
FlexISDN Wat is FlexISDN? Met FlexISDN bel je stukken voordeliger. gntel neemt de abonnements- en gesprekskosten over van je huidige aanbieder. Omdat gntel een eigen telefonieplatform heeft, kunnen wij
Nadere informatieAanvraagformulier voor subsidie Dit formulier gebruikt u als u een subsidie wilt aanvragen bij de gemeente.
Aanvraagformulier voor subsidie Dit formulier gebruikt u als u een subsidie wilt aanvragen bij de gemeente. Wat verwachten we van u? Ga eerst na of u in aanmerking komt voor subsidie. Dat hangt bijvoorbeeld
Nadere informatieGELIEVE DIT FORMULIER IN BLOKLETTERS IN TE VULLEN. Vragenformulier KiFiD. Dossiernummer: (wordt door het KiFiD ingevuld) Voorletter(s): Naam: Adres:
GELIEVE DIT FORMULIER IN BLOKLETTERS IN TE VULLEN Vragenformulier KiFiD Dossiernummer: (wordt door het KiFiD ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. 1. Consument
Nadere informatieMeldingsformulier Bodemverontreiniging
Meldingsformulier Bodemverontreiniging Lees voor het invullen eerst de toelichting Registratie (dit gedeelte niet beschrijven) Wbb-code:... Vooroverleg: 0 ja 0 Ontvankelijk: 0 ja 0 Datum verwerking:...-...-...
Nadere informatieAanvraagformulier bijdrage CO 2 -vastlegging
Aanvraagformulier bijdrage CO 2 -vastlegging Toelichting Waarvoor is dit formulier bedoeld? In de brochure Boscertificatenfonds leest u hoe u als (toekomstig) boseigenaar de CO 2 die uw bos gaat vastleggen
Nadere informatieFormulier Nummerbureau: Intrekking nummer(s)
1. Uw gegevens Deze gegevens heeft ACM nodig om te bepalen wie de aanvrager is. Met deze gegevens kan ACM efficiënt contact met u als aanvrager opnemen. Let op: Het gaat om de gegevens zoals u momenteel
Nadere informatieINSCHRIJVING MEDEWERKER & OPDRACHTBEVESTIGING VOOR BEPAALDE OF ONBEPAALDE TIJD
INSCHRIJVING MEDEWERKER & OPDRACHTBEVESTIGING VOOR BEPAALDE OF ONBEPAALDE TIJD INVUL INSTRUCTIES Gelieve in duidelijk leesbare blokletters in te vullen Alle vakken invullen, onvolledig ingevulde formulieren
Nadere informatieAANMELDFORMULIER GRATIS BEZWAAR TEGEN WMO BESCHIKKING. Coöperatieve Bakker en Bax juristen U.A. Postbus 8064, 3009 AB, te Rotterdam.
AANMELDFORMULIER GRATIS BEZWAAR TEGEN WMO BESCHIKKING U kunt dit formulier uitprinten en opsturen naar: Coöperatieve Bakker en Bax juristen U.A. Postbus 8064, 3009 AB, te Rotterdam. Vergeet niet om de
Nadere informatieAanvraagformulier Fair Fryslân
Aanvraagformulier Fair Fryslân Subsidieregeling economie, recreatie en toerisme Fryslân Hoofdstuk 3, paragraaf 7 (Fairtrade-activiteiten) Formulier retour sturen naar: Bezoekadres: Gedeputeerde Staten
Nadere informatieHeldere en transparante dienstverlening door professionele juridische dienstverleners
Heldere en transparante dienstverlening door professionele juridische dienstverleners Het Keurmerk Uw zaak wordt behandeld door een kantoor dat een keurmerk draagt. In deze folder leest u in het kort wat
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER
AANMELDINGSFORMULIER Retourneren aan: Stichting Normering Flexwonen Postbus 4076 5004 JB Tilburg E-mail: info@normeringflexwonen.nl Website: www.normeringflexwonen.nl Versie 26 september 2017 1 Zakelijke
Nadere informatieDeel 1: Opgave van aanvullende informatie over een arbeidsongeval
Deel 1: Opgave van aanvullende informatie over een arbeidsongeval Agentschap voor Onderwijsdiensten Afdeling Advies en Ondersteuning Onderwijspersoneel - Arbeidsongevallen Hendrik Consciencegebouw Koning
Nadere informatieOFFERTE AANVRAAG KREDIETVERZEKERING
OFFERTE AANVRAAG KREDIETVERZEKERING 1 Bedrijfsgegevens Bedrijfsnaam Bezoekadres Postcode KvK nummer BTW nummer Contactpersoon m v Functie Telefoon E-mail Website Bedrijfsactiviteit Lid branche-organisatie
Nadere informatieHeeft u Letselschade?
Heeft u Letselschade? Onze letselschade advocaten zijn er voor u! GRATIS ADVIESGESPREK BIJ U THUIS AL MEER DAN 40 JAAR EEN VERTROUWD ADRES. Van der Putt Advocaten staat garant voor kwalitatief hoogstaande
Nadere informatieVoorletters O de heer O mevrouw Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Telefoonnummer E-mail Relatienummer verzekeraar
DEEL 2: Verzekerde deel Dit deel wordt door de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger ingevuld. 1 Wij verzoeken u voor het invullen het Reglement Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging
Nadere informatieDit aanmeldingsformulier dient volledig en juist te zijn ingevuld voorafgaande aan het intake gesprek. Geslacht Man / Vrouw Man / Vrouw
Aanmeldingsformulier bewindvoering. Dit aanmeldingsformulier dient volledig en juist te zijn ingevuld voorafgaande aan het intake gesprek. 1. Persoon gegevens: Voornamen Achternaam Klant Partner (indien
Nadere informatieMELDINGSFORMULIER OVERLIJDEN
Voor u dit formulier invult vragen wij u eerst onderstaande aanwijzingen door te lezen. U kunt informatie over de claim- en de uitkeringsprocedure vinden op onze website www.. 1. Om de claim in behandeling
Nadere informatiePSYCHISCHE EN PEDAGOGISCHE ZORG
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE PSYCHISCHE EN PEDAGOGISCHE ZORG DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen.
Nadere informatieGELIEVE DIT FORMULIER IN BLOKLETTERS IN TE VULLEN. Vragenformulier KiFiD. Dossiernummer: (wordt door het KiFiD ingevuld) Voorletter(s): Naam: Adres:
GELIEVE DIT FORMULIER IN BLOKLETTERS IN TE VULLEN Vragenformulier KiFiD Dossiernummer: (wordt door het KiFiD ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. 1. Consument
Nadere informatieVoorschotformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Verhoging inzetbaarheid werknemers
Voorschotformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Verhoging inzetbaarheid werknemers Heeft u hulp nodig? Meer informatie kunt u vinden op onze website www.snn.eu/niof2013. Uiteraard
Nadere informatieOverdrachtsformulier grondwateronttrekking landbouw
Overdrachtsformulier grondwateronttrekking landbouw Het bestuur van Waterschap Peel en Maasvallei moet op de hoogte zijn van de overdracht van bestaande onttrekkingsinrichtingen en/of onttrekkingsputten
Nadere informatieAanmeldingsformulier lidmaatschap
Aanmeldingsformulier lidmaatschap Toelichting: Om een beeld te kunnen vormen van een beroepsmatig kunstenaarschap of vaardigheden en deskundigheid als kunstlievend lid vragen wij u onderstaande vragen
Nadere informatieAanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging
Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging Belangrijk! Dit formulier is digitaal invulbaar, maar moet wel ondertekend worden. Print hiervoor het formulier uit, nadat u het hebt
Nadere informatieAansluiten bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn
Waarom dit formulier? Met dit formulier geeft u aan dat u uw organisatie wil aansluiten bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn (PFZW). Wij beoordelen op basis van dit formulier en andere beschikbare informatie
Nadere informatieAanvraagformulier Tegemoetkoming kosten Wet Kinderopvang
Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten Wet Kinderopvang Niet in te vullen door aanvrager Datum afgifte formulier: Reg.nr.: Ingekomen op: Met dit formulier kunt u bij de gemeente een tegemoetkoming aanvragen
Nadere informatieprojectvoorstel behandeling van een projectvoorstel Eerste fase tweede fase Derde fase
projectvoorstel behandeling van een projectvoorstel Ammodo hanteert voor elk donatiebesluit (op initiatief van derden of van Ammodo zelf) de met het formulier Projectvoorstel verzamelde gegevens. Om zoveel
Nadere informatieMeldingsformulier wijzigen leidinggevende(n) Drank- en horecawet Model A (bedrijven)
1. Ondernemingsvorm: E-mail: Meldingsformulier wijzigen leidinggevende(n) Drank- en horecawet Model A (bedrijven) 1.1 Gegevens aanvragen natuurlijk persoon 1.2 Gegevens aanvrager rechtspersoon Vestigingsplaats:
Nadere informatieAanvraagformulier. t.a.v. afdeling Subsidiezaken Postbus 20120 8900 HM LEEUWARDEN. Tweebaksmarkt 52 8911 KZ LEEUWARDEN
Subsidieregeling Wurkje foar Fryslân Paragraaf 6.5 Renovatiesubsidie 3 e Tranche Aanvraagformulier Formulier retour sturen naar: Bezoekadres: Contactpersoon: Gedeputeerde Staten van de Provincie Fryslân
Nadere informatieWijzigingsformulier Wijziging gegevens nummerhouder
Uw gegevens Deze gegevens heeft ACM nodig om te bepalen wie de aanvrager is. Met deze gegevens kan ACM efficiënt contact met u als aanvrager opnemen. Let op: Het gaat om de gegevens zoals u momenteel bij
Nadere informatieGegevens medeaanvragers en machtiging aan penvoerder OP EFRO Tender Valorisatie 2015
Gegevens medeaanvragers en machtiging aan penvoerder OP EFRO Tender Valorisatie 2015 Dit formulier is bedoeld voor de partners in een samenwerkingsverband ter uitvoering van een project als bedoeld in
Nadere informatieAanvraagformulier Ontheffing route gevaarlijke stoffen gemeente Pijnacker-Nootdorp Wet vervoer gevaarlijke stoffen, artikel 22
Afdeling Frontoffice Publiekszaken Postbus 1 2640 AA Pijnacker Telefoon 14015 E-mail info@pijnacker-nootdorp.nl Internet www.pijnacker-nootdorp.nl Aanvraagformulier Ontheffing route gevaarlijke stoffen
Nadere informatieAanmeldformulier PERSONALIA LEERLING. Haagstraat 134, 5552 HP Valkenswaard, tel. 040-2013623 email: infodewindroos@skozok.nl
Aanmeldformulier PERSONALIA LEERLING Achternaam voorvoegsel(s): Voorna(a)m(en) Roepnaam Woonadres (vlgs Gemeentelijke Basis Adm.)Straat Postcode en Plaats BSN (Sofinummer)* Onderwijsnummer (door school
Nadere informatievoorletters : telefoonnummer :
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE NOTARIAAT DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken wat van toepassing
Nadere informatie