Gegevens medeaanvragers en machtiging aan penvoerder OP EFRO Tender Valorisatie 2015

Transcriptie

1 Gegevens medeaanvragers en machtiging aan penvoerder OP EFRO Tender Valorisatie 2015 Dit formulier is bedoeld voor de partners in een samenwerkingsverband ter uitvoering van een project als bedoeld in de OP EFRO Tender Valorisatie Dit formulier maakt onderdeel uit van het aanvraagformulier (bijlage 8) en dient aangeleverd te worden om de aanvraag in behandeling te kunnen nemen. Een overzicht van de bijlagen vindt u aan het einde van dit formulier. De nummering van de bijlagen komt overeen met de bijlagennummering van het aanvraagformulier. Contact? Informatie kunt u vinden op onze website Uiteraard kunt u ook telefonisch contact met ons opnemen. Dit kan op werkdagen op telefoonnummer (050) Ook kunt u contact opnemen met de projectverwervers van de provincie Drenthe, Fryslân of Groningen. Wij adviseren u om uw project eerst met een projectverwerver voor te bespreken om de kans om in aanmerking te komen voor subsidie te vergroten. Het centrale nummer van het provinciehuis in Drenthe is (0592) Het centrale nummer van het provinciehuis in Fryslân is (058) Het centrale nummer van het provinciehuis in Groningen is (050) Indieningstermijn Het loket voor de OP EFRO Tender Valorisatie 2015 opent op maandag 12 januari 2015 vanaf 9.00 uur. Het loket sluit op vrijdag 1 mei 2015 om uur. Bijlagen Op de laatste pagina van dit aanvraagformulier vindt u het overzicht van alle verplichte bijlagen. De modellen voor de bijlagen kunt u vinden op De OP EFRO Tender Valorisatie 2015 is mede mogelijk gemaakt door bijdragen van het Europees Fonds voor Regionale Ontwikkeling en het Ministerie van Economische Zaken.

2 2 Bijlage 8 bij aanvraagformulier OP EFRO Tender Valorisatie 2015 Deel A Gegevens van de medeaanvrager Naam van het project Gegevens van de onderneming Naam organisatie (voluit en inclusief rechtsvorm) Afdeling/vakgroep Postadres Postcode en plaats Land Bezoekadres Postcode en plaats Land Inschrijfnummer KvK Website* IBAN *Geen website? Dan bijlage 9 meezenden. Gegevens van de contactpersoon Naam contactpersoon de heer mevrouw Functie Telefoonnummer Mobiel adres

3 Bijlage 8 bij aanvraagformulier OP EFRO Tender Valorisatie Deel B Kenmerken van de medeaanvrager B.1 Is uw organisatie BTW-plichtig? Info Ja. BTW-nummer: Gedeeltelijk. BTW-nummer: (Bijlage 3 meezenden) Nee. B.2 Bent u een micro, kleine, of middelgrote MKB-ondernemer volgens de definitie van de EU? Info Ja, micro. Bijlage 4 meezenden. Ja, klein. Bijlage 4 meezenden. Ja, middel. Bijlage 4 meezenden. Nee, groot of niet van toepassing. B.3 Maakt uw organisatie deel uit van een verband van ondernemingen? Info Ja. Bijlage 5 meezenden. Nee, er is geen sprake van een verband en/of de organisatie is een overheidsorganisatie. B.4 Is voor uw organisatie dan wel voor de vennoten of eigenaar een verzoek tot surseance van betaling, faillissement of de wettelijke schuldsaneringsregeling aangevraagd? Ja, op datum: Nee. B.5 Is uw organisatie een aanbestedende dienst? Info Ja. Nee

4 4 Bijlage 8 bij aanvraagformulier OP EFRO Tender Valorisatie 2015 Deel C Machtiging van de medeaanvrager Hierbij verleent ondergetekende een machtiging aan de hieronder ingevulde penvoerder: 1. om het project in te dienen bij het SNN en de verdere correspondentie hierover te voeren, 2. om op te treden als penvoerder van het project, 3. ter uitvoering van het project waarvoor subsidie wordt aangevraagd, wordt samengewerkt met de hier genoemde aanvragers onder de opschortende voorwaarde dat de aangevraagde subsidie zal worden verleend. Naam van het project Naam penvoerder Overige medeaanvragers Zijn er meer aanvragers, dan vragen wij u dit in een overzicht bij te voegen als bijlage 7.

5 Bijlage 8 bij aanvraagformulier OP EFRO Tender Valorisatie Deel D Ondertekening Door ondertekening van dit aanvraagformulier verklaart u kennis te hebben genomen van en in te stemmen met de voorwaarden die volgen uit de Beleidsregel OP EFRO Tender Valorisatie C of D, verklaart u dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en neemt u kennis van het feit dat indien uw project subsidie ontvangt uw project zal worden opgenomen in de gepubliceerde lijst van concrete acties en op de website U verklaart er kennis van te hebben genomen dat in geval van (vermoeden van) onregelmatigheid en/of fraude in alle gevallen aangifte zal worden gedaan. Naam ondergetekende de heer mevrouw Functie Plaats Datum Handtekening Bij voorkeur vraagt u uw subsidie digitaal aan, dan kunt u uw stukken uploaden op onze website U kunt uw stukken ook naar ons toesturen per post dan wel afgeven op ons kantoor. Omdat wij een dossier aanleggen van uw aanvraag, verzoeken wij u de bijlagen niet in te binden, maar wel voorzien van tabbladen bij ons aan te leveren. U kunt uw stukken per post sturen naar: SNN o.v.v. OP EFRO Tender Valorisatie 2015 Postbus AT Groningen U kunt uw stukken langsbrengen op onderstaand adres: SNN Leonard Springerlaan KB Groningen Heeft u vragen over de aanvraag? Wij zijn bereikbaar op werkdagen op telefoonnummer (050)

6 6 Bijlage 8 bij aanvraagformulier OP EFRO Tender Valorisatie 2015 Bijlagen Dit is een overzicht van benodigde de bijlagen. Welke bijlagen op u van toepassing zijn, staat aangegeven in het aanvraagformulier. De bijlagen maken onderdeel uit van het aanvraagformulier en dienen aangeleverd te worden om de aanvraag in behandeling te kunnen nemen. Zolang SNN niet in het bezit is van de benodigde bijlagen is de aanvraag onvolledig wat kan leiden tot afwijzing van uw aanvraag. Deel A 9. Alleen indien de aanvrager niet beschikt over een website: Beschrijving van het ondernemingsprofiel of een ondernemingsbrochure. Deel B 3. BTW-verklaring van uw organisatie waaruit blijkt voor welke activiteiten u wel BTW-plichtig bent en voor welke activiteiten u niet BTW-plichtig bent. 10. Ingevulde MKB-toets; voor het invullen moet u gebruik maken van het door ons opgestelde model, deze vindt u op Juridische organisatiestructuur van het verband van ondernemingen, schematisch weergegeven, incl. deelnemingspercentages en een opgave van het aantal werknemers, de jaaromzet en het balanstotaal per onderneming. Deel C 7. Overzicht van de namen van alle aanvragers Let op: bijlagen 9 tot en met 11 gelden niet voor overheden.