Kerndossier Regio Rijnmond

Transcriptie

1 Kerndossier Regio Rijnmond Jan A. Hazelzet, MD PhD Pediatric Intensivist & CMIO Erasmus MC, Rotterdam The Netherlands

2 ICT in de Zorg Documenteren van zorg en behandeling: wie, wat waarom Basis van planning van zorg en continuiteit van zorg: individu en team Coordinatie van zorg Faciliteren van kwaliteitsassurance en resource utilisatie Risico management, decision support Gebruik van innovatieve hulpmiddelen ter verbetering kwaliteit van zorg.

3 Alex Bui University of California

4

5

6

7 Meaningful Use Matrix Example 8

8 Hospital Meaningful Use Objectives Over Time

9 Meaningful Use Incentives by Adoption Year Meaningful User Total Incentive 2011 $ 18,000 $ 12,000 $ 8,000 $ 4,000 $ 2,000 $ 44, $ 18,000 $ 12,000 $ 8,000 $ 4,000 $ 2,000 $ 44, $ 15,000 $ 12,000 $ 8,000 $ 4,000 $39, $ 12,000 $ 8,000 $ 4,000 $ 24, $ Penalties 9

10 Erasmus EPD (Elpado) nu Specialisme georiënteerd i.p.v. Patiënt centered Allergie Familie anamnese Voorgeschiedenis Alerts Vaccinaties Sociale anamnese Familie anamnese Alerts Vaccinaties Allergie Procedures Sociale anamnese Voorgeschiedenis Basisdossier Voorgeschiedenis Allergie Familie anamnese Alerts Vaccinaties Sociale anamnese Probleemlijst Tussendossier Voorgeschiedenis Allergie Alerts Vaccinaties Diagnoselijst Verrichtingen Specialisme 1 Specialisme 2 Specialisme 3 Alle Specialismen Digitaal: 40% artsen, 70% verpleegkundigen Hybride, dan wel volledig papier

11 Het basisdossier geeft een overzicht van relevante medische gegevens, afgestemd op de zorgverlener Vooral patiënt georiënteerd Functionele definitie basisdossier Geeft een concernbreed samenhangend overzicht met daarin de actuele en historisch relevante informatie over de gezondheidstoestand van de patiënt Ondersteunt de zorgverlener tijdens (trans)murale samenwerking of overdracht De presentatie en inhoud is afgestemd op de informatiebehoefte (en bevoegdheden) van de zorgverlener De informatie wordt eenmalig en eenduidig vastgelegd op basis van uniforme en gestandaardiseerde terminologie Samenwerken is informatie delen

12 Basisdossier= eenheid van taal српско писано говор је ћepиулица. даби особа потпуно разумила-черилицу или койи говор, питаотац треба да разумиjе говор, граматику, семантику, од тога говора. да би компютор превео cваку горе спомометну део за корист здравовен-свене сексиjе, било би велико изазиваные.??? EMR A EMR B 12

13 Challenges - Language Component Standard Has words for Examples Vocabulary Code sets, terminologies, ontologies Diseases, procedures, specimen types, occupations, drugs, chemicals, anatomy, etc. SNOMED-CT, LOINC, RxNorm, GO (genes) Semantics Data model Definitions, Drugs, chemicals, brand names, etc. Grammar Content Clinical observations, including lab tests, vital signs, EKG measurements, etc. HL7 RIM, open EHR, DCM HL7 2.x, NCPDP, Continuity of Care Record/CCD 13

14 Open International Standards Grammatics: Structure: CCR/D Vocabular: Terms: SnoMed, LOINC, RxNorm, NANDA, GO, MeSH Semantics: Definitions HL7v3, Open EHR, Archetypes, DCM etc. Images: Radiology, ECG: IHE, DICOM

15 Continuity of Care Record (CCR)

16 Continuity of Care Record Wat is het? Kern data set van de meest relevante en actuele feiten van de gezondheidstoestand van een patiënt. Vervaardigd door een zorgverlener aan het eind van een bezoek. Met deze voor de volgende zorgverlener toegankelijke informatie kan de zorg doorgaan. Kan vervaardigd, getoond en verstuurd worden. Op papier en electronisch

17

18 Kerngegevensset (CCR) NAW gegevens Verzekeringsgegevens Betrokken zorgverleners Vaccinaties Allergieën en alarmen Problemen / diagnoses Doorgemaakte ingrepen Familie anamnese Sociale anamnese Medische apparatuur Functionele status Vitale parameters Labresultaten Behandelbeperkingen Medicatielijst Behandelplan

19

20 Collins et al., J Biomed Inform 2011

21

22 Patient & de Zorg Patient Huisartsen Algemene Ziekenhuizen Revalidatie Ouders Academische Centra Categorale Ziekenhuizen Verpleeghuizen Thuis zorg

23 SnoMed LOINC RxNorm MESH

24

25 SnoMed CT

26

27

28

29 LOINC

30 Medicatie: RxNorm

31 Medische literatuur: PubMed MESH

32 Conceptual Model of the CCR Document Identifying Information From/To info re Provider/Clinician Reason for Referral/Transfer Patient Identifying Information Insurance and Financial Info Health Status of Patient Diagnosis/Problems/Conditions Adverse Reaction/Alerts Current Medications Immunizations Vital Signs Lab Results Procedures/Assessments Optional Extension Optional Extension Extension Extension Extension Extension Eligibility, Co-payment, etc. Med. Specialty-specific Info Disease Management-specific Info Personal Health Record Info Documented by the Patient 5 Care Documentation Extension Extension Med. Specialty-specific Info Disease Management-specific Info Extension Institution-specific information 6 Care Plan Recommendation Extension Extension Care Documentation for Payers (Attachments) Personal Health Record Info Documented by the Patient Mandated Core Elements of the CCR Version 6 10/31/03

33

34

35 Allergy Constraint ID Constraint C32-[89] The product causing the adverse event shall be coded to UNII for Food and substance allergies, or RxNorm when to medications, or NDF-RT when to classes of medications. Table SNOMED CT Preferred Terms for Severity SNOMED CT Preferred Terms for Severity SNOMED CT Code mild mild to moderate moderate moderate to severe severe fatal Constraint ID Constraint C32-[90] The reaction shall be coded using the VA/KP Problem List Subset of SNOMED CT, and shall be terms that descend from the clinical finding ( ) concept. The OID for this vocabulary is The problem list subset can be obtained from minologyresources/fda

36

37 Probleemlijst

38

39

40 Problem Oriented Medical Record Probleem 1, 2, 3. Subjectief Objectief Evaluatie Plan Dx Rx Vx

41 Idealized concept of a PHR system J Am Med Inform Assoc. 2008;15:

42 Regional Health Information Organization (RHIO) Regionale ontwikkeling heeft voordelen

43

44 Transmurale gegevens uitwisseling S.C.-H. Lu / Building a Patient-Driven Web-Based Healthcare Community. Stud Health Technol Inform. 2007;127:58-64 NEJM 2007; 356(24):

45 Doelen op korte termijn (Consortium) Uitgebreide Zorg informatie Zorgwijzer GGD en SoZaWe Infrastructuur voor het zorgportaal Veilige opslag van een basis data set van een beperkte patiënten groep. Gegevens komen van verschillende zorgverleners

46 Commitment van: Erasmus MC, SFG, Maasstad OogZH, Ikazia Centrum Jeugd en Gezin STAR OSER / SOZIR Thuiszorg Rotterdam, Laurens Delta, Kijvelande

47 Risico factoren per Patient Roken 10 Bloeddruk Nefropathie Overgewicht Activiteit Cholesterol Voeding Stress Alcohol 1 mrt 09 1 mrt 10

48 Conclusies