fty g-c-breu C(iv\ Scani\^i, aaaixi:*.a^

Transcriptie

1 fty g-c-breu C(iv\ Scani\^i, aaaixi:*.a^ poi^ Oude Enghweg 23, 1217 JB Hilversu Postbus 9900, 1201 GM Hilversu Tel Internet; Hilversu AANVRAAG VOOR HET HOUOEN VAN EEN EVENEMENT Nadere inlichtingen bij afdeling Pubiekszaken TeL of bij de eveneentencoördinator Tel. ( Met dit forurier vraagt u, indten van toepassing, ook een gebruiksvergunning bq de brandweer aan. Indieningsterijn van een aanvraag/elding; Voor een elding geldt een terijn van 4 weken, voor standaard eveneenten is dit 6 weken, voor grote eveneenten is dit een terijn van 12 weken. Bij dit forulier treft u een toelichting aan en een contactpersonenlijst. U wordt verzocht deze door te neen. Naa eveneent: Qftn'io,.,- Open Dag AÜ5. 2CI7 'jioinfci' Datu eveneent: 1 oktober 2017 LET OP: Voor elding of feest op eigen terrein dient u een ander forulier in te vullen. Ga naar voor het juiste forulier. Alcienrio 1 PERSOONLIJKE GEGEVENS Vrouw Achternaa en Voorletters: Steenbeek R. Adres (geen postnuers): Nieuwe Crailoseweg 14 Postcode en woonplaats: 1222 AB Hilversu Telefoonnuer: E-ail: beheerderigdierenasielcrailo.nl Vl/ebsite: Naens vereniging/stichting/andere rechtsvor: Vereniging Dierenasiel Crailo Inschrijvingsnuer Kaer van Koophandel: Mobiel: Man Tijdens het eveneent is de volgende contactpersoon bereikbaar: Contactpersoon: Rianne Steenbeek Mobiel: Extra contactpersoon: Ellen Jongerden Mobiel: Hier factgegevens verelden als de adresgegevens anders zijn dan hierboven. Organisatie/naaladres: 2 GEGEVENS VAN HET EVENEMENT Duidelijke oschrijving van de activiteiten/het eveneent (soort eveneent, graag prograa et tijdstippen bijvoegen): Open Dag: start o 10:00 et roel- en boekenarkt. Ca. 15 kraen voor non-profit (dieren)organisaties (dierenabulances, vogelasiel, konijnenopvang etc), verkiezing leukste hond van het ar, rijwilliger van het ar, springkussen voor de kinderen. Tijdens de hee dag verkoop koffie, thee, lio, patat etc. Einde open dag ca 16:00 Hebt u het eveneent eerder in Hilversu of elders georganiseerd?

2 Oatu/naa/plaats vorig eveneent: \2 oktober 2016 ƒ Opert Dag 2016 / Nwe Crailoseweg 14, Hilversu Oschrijving doelgroep eveneent: Dierenliefhebbers Aantal verwachte deelneers: 15 betaald Aantal verwachte bezoekers: 500 betaald B gratis gratis Maxiaal aantal bezoekers/deelneers gelijktijdig aanwezig: Waar koen deze bezoekers vandaan: Plaatselijk: [SO % Regionaal: 40 % Landelijk: \ Internationaal: p 3 PERIODE Data en tijdstippen van de uitvoering van het eveneent: Startdatu: 1 oktober :00 tot: 16:00 Einddatu: 1 oktober :00 tot: 16:00 Afwijkende tijden hier elden: Startdatu opbouw datu: 30 septeber :00 Oplevering datu: (afbraak/leeg/schooni 2 oktober :00 4 LOCATIE Locatie(s) van het eveneent: Nieuwe Crailoseweg AB Hilversu Voor de diverse locaties oet u plattegronden inleveren waar de tenten en podia etc. ingetekend zijn. Zie punt 6. ^ ZcCJjZ. Bovendien een oschrijving van het prograa per locatie. ^ Vindt uw eveneent binnen of buiten plaats? binnen buiten Vindt uw eveneent plaats op particuliere grond? Zo, onderstaande gegevens invullen. Zonder goedkeuring kan geen vergunning verleend worden. Akkoordverklaring eigenaar: Naa eigenaar: Vereniging Dierenasiel Crailo Adres: Nieuwe Crailoseweg 14 Handtekening: Postcode: 1222 AB Plaats: Hilversu Telefoonnuer: HORECA Worden er dranken en of etenswaren verstrekt? Worden etenswaren bereid in tijdelijke ruiten? Svv

3 Plaatst u bak- en braadapparat? Op welke wijze worden etenswaren bereid? Vanuit de koeling bereiding ter plaatse Wordt tijdens het eveneent zwak alcoholhoudende drank verstrekt? Voor het verstrekken van zwak alcoholhoudende drank heeft u een ontheffing nodig op basis van art. 35 van de Drank en Horeca Wet. Het aanvraag forulier is te vinden op LET OP; Bij eerdere verstrekkingspunten door diverse horecaonderneers dient afzonderlijk de ontheffing van art TE PLAATSEN OBJECTEN Plaatsing objecten Geen objecten ga naar 7 Aanwezig Podiu Tribune(s) - Open tent/overkapping \ ia - Tent et zijvlakken Dichte tent Aantal 5x10 5x10 P] - Verstrekkingspunt drank BBQ, bakken, frituren - Luchtkussens - Toiletten Aggregaten Voertuigen (vrachtwagens) - Voertuigen (personenauto s) Voertuigen (fietsen, e.d.) - Aanhangwagens Bouwketen e.d. - Hekken en andere afbakeningen Overige attracties - Overige Gebruik totaal aantal 2: Toelichting (hoogte en breedte) - Kraen Kerisattracties Afetingen 4x2 4x4 I Totaal 162 Van het eveneent als geheel oet er een plattegrond zijn et een schaal van 1:100,1:200 of 1:500. Daarop zijn alle objecten, op de juiste plaats en in de juiste verhouding aangegeven. Naast de plattegrond oet er voor alle objecten et een inrichting, als tenten, podius, tribunes en gebouwen een indelingstekening geaakt zijn et een schaal van 1:100 waarop de indeling en vluchtroutes, de noodverlichting en vluchtrouteaanduidingen, de nooduitgangen, de blusiddelen en het stoelenplan et tafels zijn aangegeven. Bij gebruik van tenten oet het (brandveiligheids)certificaat van de tent eegestd worden. Zie voor verdere inforatie de toelichting. Uw aanvraag kan NIET in behandeling worden genoen wanr de tekeningen ontbreken.

4 7 VERKEER EN PARKEREN A Worden er straten/parkeerterreinen gebruikt/afgesloten? Zo, welke straten/parkeerterreinen; (u oet hiervoor een verkeersplan/circulatieplan en bebordingsplan indienen)., ga naar 8 Betreft het een busroute? Zo, welke route/straten: Zet u persol in voor parkeerbegeleiding? Zo, aantal personen: Zijn er verkeersregelaars? (Zie ook toelichting) a Zo, aantal personen: Zijn de verkeersregelaars opgeleid? Zo, aantal personen: B Neet u parkeerplaatsen in gebruik? Zo, welk soort: Betaald parkeren Parkeerplaatsen vergunninghouder Vrije parkeerplaatsen Parkeerplaatsen voor gehandicapten De hulpdiensten oeten het eveneententerreinflocaties altijd kunnen bereiken. 8 FACILITEITEN Servicevraag. Mag ingevuld worden, hoeft niet. Inforatie over diverse faciliteiten vindt u in de toelichting. Hebt u faciliteiten nodig via de geeente, dan oet u zelf contact op te neen et de desbetreffende afdeling, zie contactpersonenlijst. Te vinden op A Hekken en borden: Zijn er tegen betaling hekken nodig? Hekkenplan en verkeersplan bijvoegen. ia Zijn er tegen betaling aankondigingsborden nodig? Hekkenplan en verkeersplan bijvoegen. ia Zijn er tegen betaling overige borden nodig? Hekkenplan en verkeersplan bijvoegen. ia B Schoonaak/afvalcontainers: Wordt het terrein door u zelf gereinigd? Zo, zal de geeente dit verzorgen op uw kosten. Zie voor contactpersoon contactpersonenlijst. ^ É

5 Zijn er tegen betaling geeentelijke afvalcontainers nodig? Zo, zal de geeente dit verzorgen op uw kosten. Zie voor contactpersoon contactpersonenlijst. C Elektriciteit/water; Is er tegen betaling elektriciteit nodig? Gaat u gebruik aken van een of eer aggregaten? Wilt u een water aansluiting? Is er verplaatsing tegen betaling nodig van geeente-eigendoen? (zoals fietsrekken, elektriciteitspalen) D Toiletvoorziening: Wordt er een toiletvoorziening geplaatst? Zo, welke; Cheisch (cabine): Via riolering: Piaskruis: 9 MUZIEK EN GELUID Wordt er tijdens het eveneent geluid ten gehore gebracht? Wilt u dat buiten/binnen of beide doen? buiten Versterkte of onversterkte uziek? versterkt la, ga naar 10 binnen beide onversterkt Live uziek? Soort/genre uziek? Wilt u ander geluid ten gehore brengen? oroepen la sound check egafoon tot ax 85db(A)/ 90 db(c) tot ax 95 db A)/105 db(c) Verwacht geluidsniveau: inder dan 70db(A)/85 db(c) Alle locaties tijdstippen gelijk aan d eveneent, ga naar 10 Per locatie: van: tot: van: tot: van: tot: van: tot: van: tot: 10 VEILIGHEID EN EHBO Is er voor dit eveneent een contract et een gecertificeerde beveiligingsorganisatie afgesloten? Zo, gegevens van het beveiligingsbedrijf en kopie van het contract bijvoegen. Bedrijf: Contactpersoon: Adres: Postcode/plaats: Aantal beveiligers: Telefoonnuer: ia

6 Is er voor dit eveneent een contract et een EHBO verlener afgesloten? Zo, gegevens van de EHBO organisatie en kopie van het contract bijvoegen. Bedrijf: Contactpersoon: Adres; Postcode/plaats: Aantal EHBO'ers: Telefoonnuer: la la 9 Is er voor dit eveneent een contract et een andere organisatie afgesloten? Zo, gegevens van de organisatie en kopie van het contract bijvoegen. Soort Ib.v. brandwacht, reddingsbrigade, toezichthouders, BHV bedrijfshulpverleningorganisatie): 1 Contactpersoon: Bedrijf: Adres: Postcode/plaats: Aantal personen; Telefoonnuer: Is er voor dit eveneent een vedigheidsplan opgesteld? Oit geldt voor grote eveneenten, zie de toelichting waaraan het veiligheidsplan oet voldoen. 11 PROMOTIE EN COMMUNICATIE Inforeert u de bt.b.t. het eveneent iniaal één week van te voren? Deelt u folders/flyers uit? Wilt u sandwich of spandoeken langs de openbare weg plaatsen? Zo, zie lijst voor contactpersonen. 12 DIVERSEN A Wilt u een loterij/bingo/rad van avont organiseren? Indien u een kansspel wut organiseren dan heeft u een apart aanvraagforulier nodig. B Wilt u een collecte houden? De bruto en netto opbrengst van de inzaeling oet binnen tien dagen na afloop van actie schriftelijk aan de geeente Hilversu worden geeld. C Wilt u vwerk afsteken? Zo, gegevens van het bedrijf dat verantwoordelijk is voor het af te steken vwerk:, ga naar 120 Bedrijf: Contactpersoon: Adres: Postcode/plaats: Telefoonnuer: Is er een vergunning aangevraagd bij de Provincie Noord-HoBand? Vergunning van de provincie bijvoegen. n.v.t. O Wilt u heliu ballonnen oplaten? Zo : Aantal ballonnen: Tijdstip oplaten ballonnen: Datu oplaten ballonnen: Locatie: E Wordt er tijdens het eveneent getatoeëerd PMU of gepierced? F Is voor het eveneent een wettelijke aansprakelijkheidsverzekering afgesloten? Kopie verzekeringspapieren bijsluiten. Op c\ci^\eri^dsl ^ 0r?prtk\t-. ga naar 12E

7 13 CONTROLELIJST EN EVT. TOELICHTING A Aan de hand van deze lijst oet worden aangegeven of u alle gegevens hebt ingevuld en de benodigde bijlagen hebt bijgevoegd. 1 Zijn alle gegevens van de aanvrager volledig en naar waarheid ingevuld? 2 Zijn alle gegevens.b.t. uw eveneent volledig ingevuld? 3 Hebt u de overeenkost van de particuliere eigenaar bijgevoegd? 4 Hebt u het verkeerscirculatieplan/bebordingsplan bijgevoegd? 5 Hebt u de ontheffing zwak alcoholhoudende drank art. 35 DHW) aangevraagd? 6 Hebt u voor gebruik van hekken een hekkenplan bijgevoegd? 7 Hebt u alle certificaten o.a. tent, toldoek, versiering e.d.) bijgevoegd? MS. n.vl 11 1 avi. 1 avx av.t in het juiste foraat (1:100,1:200 of 1:500); - et afeting en oppervlakte; et alle objecten op schaal; et alle toegangswegen en vluchtwegen; - et alle afbakeningen van het eveneentengebied; digitaal beschikbaar. -in het juiste foraat (1:100); - et afeting en oppervlakte; et indeling object (tent, gebouw e.d.); Met opstellingen van zitplaatsen en tafels; et de vrij te houden gang- en looppaden; et de noodverlichting en vluchtrouteaanduidingen; - et de locatie van blusiddelen en EHBO iddelen; - et het axiu aantal toe te laten personen per ruite; digitaal beschikbaar. avx avx 8 Hebt u alle tekeningen et betrekking tot de indeling van de locaties bijgevoegd? {Bij n.v.t. naar vraag 91 9 Hebt u alle tekeningen et betrekking tot de inrichtingen (b.v. tenten) bijgevoegd? (Bij n.v.t. naar vraag 10) 10 Hebt u voorzieningen voor het af val geregeld? 11 Hebt u afspraken geaakt et de politie et betrekking tot verkeersregelaars? 12 Hebt u uw hekken geregeld en overige faciliteiten? 13 Hebt u beveiligers geregeld? av.t 14 Hebt u EHBO'ers geregeld? p] 15 Hebt u bedrijfshulpverleners geregeld? n 16 Hebt u een veiligheidsplan bijgevoegd?

8 17 Hebt u een draaiboek et prograa bijgevoegd? 18 Hebt u uw driehoeksbord gereserveerd? av.t 19 Hebt u uw eveneent verzekerd? ' 20 Hebt u de toelichting goed doorgenoen? B Operkingen en eventuele toelichting: 14 KOSTEN Wanr een aanvraagforulier niet volledig is ingevuld enjof er ontbreken bijlagen, wordt het geretourrd zodat het aangevuld kan worden. U loopt hieree het risico dat de noodzakelijke behandelterijn wordt overschreden, waardoor niet eer op tijd een beslissing kan worden genoen en uw eveneent niet kan plaatsvinden. Met dit forulier vraagt u indien van toepassing ook een gebruikselding aan. Voor het in behandeling neen van deze vergunningaanvraag worden leges in rekening gebracht. Overige kosten waar u o.a. rekening ee oet houden zijn: precariobelasting (belasting voor het gebruik van geeentelijke grond); - kosten voor overige vergunningen zoals b.v. een ontheffing van zwak alcoholhoudende drank; - kosten voor het gebruik aken van geeentelijke faciliteiten. kosten eventuele sandwichborden. 15 VERZENDEN AANVRAAG De aanvraag kan geaild worden naar eveneenten@hilversu.nl Let wel op dat uw handtekening op de aanvraag staat en dat alle bijlagen zijn bijgevoegd. 16 ONDERTEKENING Datu; Naa: E. Jongerden Handtekening: OPSLAAN PRINTEN i IN TE VULLEN DOOR GEMEENTE Behandeld door 1 Datu :ïïi c ' : E-*',..

9 "J:f.fcSS '\ t } ^ i :% i:ts^:; vs^* \ M " C1Ö 1»,»-f5.1' :'^T -5^ 4} *1-1 f ' \S..i> ' U rs;ï=fl.?, MM yii ri A-. \ j* V ^f^ K\ \\ f M.,'M' Jfl p Tt >1: i \ 1 \ 1 1 /'.ém -'f- *' i# I'Is -- I T^ *-

10 Bedrijfsaansprakelijkheid MARKU' Clausules Bedrijfsaansprakdijkheid AVB0003 AVB0052 Verzekerde hoedanigheid Dierenasiel alsede dierenkliniek/cflerenarts. Venekerda(n) In aanvulling op artikel b van de voorwaarden wordt/worden tevens als verzekerde beschouwd: 8. b. c d. e. f. g. h. Vereniging Dierenasiel Crallo Vereniging Dfenenasld Alere Stichting Vrienden Dierenasiel Crailo Stichting Vrienden Dierenasiel Alere Stichting Beheer Onroerend Goed Dierenasiel Crailo Stichting Beheer Onroerend Goed Dierenasiel Alere stichting Algeeen Dierenverzcs^ingscentru Midden-Nederiand Steunstichting Dierenasiel Crallo Dierenasiel Alere AVB0102 Opzicht L In aanvulling op artikel 7.12 van de voorwaarden biedt deze verzekering dekking voor de aansprakelijkheid van een verzekerde tot vergoeding van schade aan zaken veroorzaakt gedurende de tijd dat ^ verzekerde uit hoofde van diens verzekerde hoedanighéd deze zaken bewaart, bewerkt, repareert of behandelt. 2. Voor de dekking als bedoeld in lid 1 geldt een verzekerd bedrag van ,00 per aanspraak en ,00 per verzekeringaar, als onderdeel van het op het polisblad genoede verrakerde bedrag per aanspraak en per verzekeringsar. 3. Voor de dekking als bedoeld in lid 1 geldt een eigen risico van 1.000,00 per aanbraak. AVB0104 Beroepsaansprakelijkhehi Het bepaalde in artikel 7.4 van de voorwaarden Is doorgehaald. AVB0165 Goed Werkgeverschap arukei 7:611 BW In aanvulling op artikel 17.9 van de voorwaarden wordt onder schade verstaan de door een ondergeschikte van verzekerde geleden sdiade in verband et een ongeval en waarvoor een verzekerde op grond van artlkd 7:611 BW en/of 6:248 BW als wakgever een behoorlijke verzekering (of vergoedng ten behoeve van een dergelijke verzekering) had cfienen te verzorgen. In afwijking van artikel 7.9 van de voorwaarden biedt deze verzekering dekking voor de aansprakelfjkheid van een verzekerde voor de in lid 1 genoede schade, 2 van 2

11 Bedrijfsaansprakelijkheid MAKKa POLIS Polisnuer : Verzekeringneer : Vereniging Dierenasiel Ctallo en Alere Adres 1 Nieuwe Crailoseweg AB Hilversu Versie : 2 Bedrgfsaansprakelijkheid Verzekerd bedrag J Eigen risico : Preie J 2,35%o ,00 per aanspraak en ,00 per verzekeringqaar 500,00 per aanspraak voor zaaksdiade over de ozet 2.160,00 als voonschotpreie en als lnfupreie per ar Voorwaarden AVB MHVT2014 Clausules AVB0003, A\«0052, AVB0102, AVB0104, AV80165 Verzekeringsperiode Ingangsdatu Preievervalctetu Einddatu Beiddelaar Wijzigingsdatxi Wijziging : 1 nuari nuari 1 nuari 2017,12 aanden, et stilzwijgende verlenging Risiko Analyse Buro B.V. 21 april 2016 Clausule AVB00S2 Rotterda, 28 april % Markel International Insuranc Liited Ivan 2