AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTENVERGUNNING VEENDAM (Eén formulier per evenement per locatie)

Transcriptie

1 AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTENVERGUNNING VEENDAM (Eén formulier per evenement per locatie) In te vullen door de gemeente: Corsanr.: Ontvangstdatum: 1. Gegevens aanvrager/ organisator Naam: Voorletters: 0 dhr. 0 mevr. Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer (tijdens kantooruren): Telefoonnummer mobiel (voor/ tijdens/ na evenement): Faxnummer: Namens stichting / vereniging / bedrijf *: Adres stichting / vereniging / bedrijf *: Postcode: Vestigingsplaats: 2. Datum en duur evenement Naam evenement: Datum evenement: Tijd: van tot uur Eventueel datum en tijd van opbouw: Eventueel datum en tijd van afbouw: 3. Omschrijving van het evenement 0 Muziekfestival 0 Sportieve activiteit 0 Culturele activiteit 0 Straatfeest > 100 pers 0 Optocht 0 Anders, nl 1

2 4. Deelnemers/Bezoekers Aantal deelnemers Verwacht aantal bezoekers Leeftijdscategorie 5. Locatie evenement 0 op een plein Naam van het plein: 0 in een straat Straatnaam: Straatnaam: 0 op een parkeerplaats Straatnaam: 0 Betaald parkeren 0 Vrij parkeren 0 In een park exacte locatie: 0 Elders in de gemeente 0 park: 0 groenstrook 0 particulier terrein 0 In een gebouw Naam adres postcode woonplaats 6. Drankverstrekking Het plaatsen van een buitentapinstallatie 0 JA * Zo ja, dan dient u hiervoor separaat een aanvraagformulier ingevolge artikel 35 van de Drank- en Horecawet aan te vragen. Dit formulier dient ingevuld en incl. een kopie identificatiebewijs en diploma SVH (van alle leidinggevenden) aangeleverd te worden. 7. Verkoop- en promotie activiteiten Verkoop van waren en / of goederen JA / NEE * Aantal verkooppunten: Zo ja, is dit nieuw of tweedehands? nieuw / tweedehands Verkoop en/of voedselbereiding ter plaatse JA / NEE * Aantal verkooppunten: Zo ja, aantal standplaatsen aangeven 2

3 8. Verkeer Straten afsluiten 0 JA, welke: (Bij het rijden van een route dient separaat een routebeschrijving te worden bijgevoegd!) Wordt het verkeer geregeld middels verkeersregelaars? 0 JA, aantal: N.B. : verkeersregelaars dienen worden opgeleid door de politie en te worden aangesteld door de gemeente. Let wel: neem vroegtijdig (minimaal 8 weken) contact op met de Regiopolitie, telefoon , betreffende de data voor de opleidingen! Hierbij dient een situatieschets te worden bijgevoegd) 9. Bouwwerken Plaatsen van een tijdelijke bouwwerk 0 JA, namelijk (feest-/ circustent, stellage, tribune etc.) Zo ja, - dan dient een (bouw-) tekening/situatieschets te worden bijgevoegd incl. stoelenplan en vluchtwegenaanduiding - het aantal te verwachten bezoekers die tegelijkertijd aanwezig zullen zijn: pers. 10. Schoonmaak en afvalverzameling Wordt het terrein na afloop van het evenement zelf schoongemaakt? 0 Ja 0 Nee, namelijk door Indien deze werkzaamheden worden uitbesteed dient te worden aangegeven door welk bedrijf dit zal geschieden. Voor het gebruik van gemeentelijke containers dient separaat een verzoek te worden ingediend bij de gemeentelijk reiniging, telefoon Beveiliging en EHBO EHBO ers 0Ja, aantal 0 Nee Naam organisatie: Beveiliging 0Ja, aantal 0 Nee Naam organisatie: 12. Aansprakelijkheidsverzekering Is er voor het evenement een aansprakelijkheidsverzekering afgesloten? 0 JA, namelijk bij (kopie overeenkomst aanleveren) Naam verzekeringsmaatschappij Verzekerde som 3

4 13. Brandpreventie Zijn er brandpreventieve voorzieningen geplaatst? 0 JA, welke 0 Brandslanghaspel stuks 0 Poederblusser stuks 0 Schuimblusser stuks 0 Anders, namelijk Aantal aanwezige nooduitgangen Totale uitgangsbreedte _ Verlichting/ Vluchtrouteaanduiding? 0 Noodverlichting 0 Verlichte vluchtrouteaanduiding 14. Geluid Wordt er tijdens het evenement geluid geproduceerd? 0 Nee 0 JA Tijden: van tot uur van tot uur 0 versterkt 0 onversterkt 0 live-muziek 0 mechanisch 0 aggregaat 0 geen aggregaat 15. Overig Plaatsen van driehoeksreclameborden 0 JA, gedurende de periode tot en met (max. 10 dagen) Het afsteken van vuurwerk 0 JA, vuurwerkleverancier: (Voor het afsteken van vuurwerk is vergunning vereist van de Provincie Groningen) Het oplaten van ballonen 0 JA, namelijk (aantal ballonnen op geven) Het houden van een verloting 0 JA, dan heeft u vergunning nodig ingevolge de Wet op de Kansspelen. Een aanvraagformulier wordt u toegestuurd. Het houden van een collecte 0 JA, dan heeft u een collectevergunning nodig. Een aanvraagformulier wordt u toegestuurd. 4

5 Ruimte voor toelichting en eventuele opmerkingen: Ondertekening Plaats Aanvraagdatum Handtekening Aanvraagformulier zenden aan: Gemeente Veendam P/a Afdeling V&H Postbus PA Veendam Of via aan: Contactpersonen Afdeling Vergunningen & Handhaving: Mw. N. Fokkema tel.: en/of dhr. L. Borgeld tel.: Wanneer een aanvraagformulier niet volledig is ingevuld en/of er ontbreken bijlagen, wordt het (indien mogelijk) geretourneerd zodat het aangevuld kan worden. U loopt hiermee het risico dat de noodzakelijke behandeltermijn van 8 weken wordt overschreden, waardoor niet meer op tijd een beslissing kan worden genomen en uw evenement niet kan plaatsvinden. 5