Richtlijnen worden transparanter met de GRADEmethode
|
|
- Maurits Peters
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Zorg Richtlijnen worden transparanter met de GRADEmethode Nieuwe methode maakt overwegingen bij aanbevelingen expliciet Nicole Boluyt, Bart L. Rottier en Miranda W. Langendam Gerelateerde artikelen: Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A4389 en A4595 GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ) is een nieuwe methode om de kwaliteit van het bewijs en de sterkte van de aanbevelingen in richtlijnen transparanter weer te geven. In dit artikel beschrijven we de voordelen van de GRADE-methode aan de hand van een aanbeveling uit de richtlijn Behandeling van astma bij kinderen. Nieuw bij GRADE is dat relevante uitkomstmaten vooraf worden vastgesteld en de kwaliteit van bewijs per uitkomstmaat wordt beoordeeld. Die kwaliteit wordt naar beneden bijgesteld bij beperkingen in de onderzoeksopzet en bij 4 aanvullende factoren: inconsistentie, indirectheid van bewijs, imprecisie en publicatiebias. De sterkte van de aanbeveling hangt niet alleen af van de kwaliteit van bewijs, maar ook van overwegingen als de balans tussen gunstige en nadelige effecten, voorkeuren van patiënten en kosten. Bij het formuleren van de aanbevelingen volgens GRADE worden deze overwegingen expliciet gemaakt. Het toepassen van GRADE kan tot andere aanbevelingen leiden dan oudere methoden en tot betere acceptatie en implementatie in de klinische praktijk. Academisch Medisch Centrum, Amsterdam. Emma Kinderziekenhuis: dr. N. Boluyt, kinderarts. Dutch Cochrane Centre: dr. M.W. Langendam, epidemioloog. Universitair Medisch Centrum Groningen, Beatrix Kinderziekenhuis, Groningen. Drs. B.L. Rottier, kinderarts-pulmonoloog. Contactpersoon: dr. N. Boluyt (n.boluyt@amc.uva.nl). Aanbevelingen in richtlijnen dienen ter ondersteuning van de besluitvorming door professionals in de zorg en door patiënten. De aanbevelingen zijn evidencebased: er is op een systematische manier gezocht naar bewijs uit de literatuur en er heeft een methodologische beoordeling van de literatuur plaatsgevonden. Bij elke aanbeveling moet de hardheid en de kracht van het wetenschappelijk bewijs zichtbaar worden gemaakt. Hiervoor zijn verschillende graderingsystemen beschikbaar, echter alle met hun tekortkomingen. 1,2 Zo wordt in geen van de tot voor kort gebruikte systemen expliciet omschreven welke overwegingen, anders dan de kwaliteit van het bewijs, de basis vormen voor de aanbevelingen. In 2000 is de GRADE Working Group, een internatio na le groep experts, gestart met het ontwikkelen van een transparanter systeem om de kwaliteit van bewijs en de sterkte van de aanbevelingen weer te geven: de GRADE( Grading of Recommendations Assess ment, Development and Evaluation )-methode (www. gradeworkinggroup.org). 3-7 Inmiddels hebben meer dan 50 nationale en internationale organisaties, waaronder de kwaliteitsafdeling van de Orde van Medisch Specialisten, het Nederlands Huisartsen Genootschap en het CBO, deze methode geaccepteerd. Omdat professionals in de gezondheidszorg deze methode steeds vaker in de literatuur zullen tegenkomen, bespreken we in dit artikel de meerwaarde van de GRADE-methode aan de hand van een voorbeeld uit de richtlijn Behandeling van astma bij kinderen, 8 waarbij we kort ingaan op de verschillen NED TIJDSCHR GENEESKD. 2012;156:A4379 1
2 TABEL 1 De verschillende onderdelen in het beoordelen van de sterkte van aanbevelingen in richtlijnen volgens het oude graderingssysteem en volgens de GRADE-methode. Als voorbeeld is hier een vraag uitgewerkt uit de richtlijn Behandeling van astma bij kinderen : wat is bij kinderen met astma die ondanks het gebruik van inhalatiecorticosteroïden (ICS) nog klachten hebben de meest effectieve en veilige behandeling: ICS ophogen of een langwerkende luchtwegverwijder (LABA) toevoegen? De beoordelingen leiden ieder tot een andere uitkomst (de blauwe rij van de tabel). oude graderingsysteem GRADE-methode vooraf gedefinieerde uitkomstmaten in afnemende mate van belangrijkheid Niet benoemd. 1. percentage symptoomvrije dagen 2. (ernstige) astma exacerbaties (ziekenhuisopnames, bezoek aan de Eerste Hulp en/of prednisonkuren) 3. kwaliteit van leven 4. bijwerkingen 5. longfunctie (geforceerd expiratoir volume in 1 s (FEV1) en maximale expiratoire flow op 75-25% van de vitale capaciteit (MEF 75-25) 6. luchtwegontsteking (fractie stikstofmonoxide in de uitademinglucht, (FeNO)) 7. kosten samenvatting van de literatuur/ (gepoold) geschat effect per uitkomstmaat Er werd 1 systematische review (van 5 RCT s) gevonden en 2 aanvullende RCT s In de Richtlijn is de review als uitgangspunt genomen. 13 Van de 5 studies in de review includeerden 3 studies kinderen met astma op ICS zonder klachten. Omdat dit niet de kinderen zijn die voor stap 3 in aanmerking komen, bespreken we in dit voorbeeld alleen de 4 RCT s (2 uit de review en de 2 recente trials) waarbij astmaklachten onder gebruik van ICS een inclusiecriterium waren. 12, Poolen was niet mogelijk in verband met heterogeniteit. 2 studies waren opgezet als non-inferiority -studies met als uitkomst de peakflow. 15,16 Het doel van een non-inferiority studie is om aan te tonen dat het nieuwe medicament niet minder werkzaam is dan het oude. Non-inferiority van ICS/LABA versus ICS ophogen kon in beide studies worden aangetoond. onderscheid in uitkomsten. Toename in PEF significant beter in de LABA/ ICS groep versus de ICS ophogen groep. Een recente studie gebruikte een samengestelde uitkomstmaat (met een surrogaat uitkomst), waarbij de proportie patiënten met een beste respons op LABA het hoogste was van de 4 studies rapporteren de meest relevante uitkomstmaten: symptoomvrije dagen en exacerbaties en laten geen significante verschillen zien tussen de 2 groepen (tabel 2). Subgroepanalyse op basis van FEV1 en FeNO lieten geen verschil in behandeleffect zien. kwaliteit van bewijs/ level of evidence Per studie Twee studies rapporteerden geen details over de methode van blindering van de toewijzing, blindering van effectbeoordelaars en volledigheid van follow-up. De methodologische kwaliteit kon hierdoor moeilijk beoordeeld worden. 15,16 De andere twee studies waren methodologisch valide. 12,14 De 4 RCT s kunnen ieder afzonderlijk niveau A2 of B krijgen, afhankelijk van hoe streng de beoordelaar is. Aangezien er een systematische review is, kan het niveau op A1 (hoogste niveau) terecht komen. Per uitkomstmaat De uitkomsten percentage symptoomvrije dagen en exacerbaties starten met de kwalificatie hoog vanwege het studiedesign (RCT) (Tabel 2). De kwaliteit van bewijs wordt naar beneden bijgesteld tot zeer laag door beperkingen in onderzoekopzet, indirectheid, inconsistentie en mogelijk publicatie bias. (Tabel 2) overige overwegingen Niet specifiek benoemd Balans tussen gunstige en nadelige effecten Gezien de onzekerheid over (ernstige) astma exacerbaties bij LABA/ ICS gebruik, is het onduidelijk of de gewenste effecten groter zijn dan de ongewenste effecten. Bovendien wordt op relevante uitkomstmaten geen overtuigend verschil gevonden tussen LABA/ ICS vergeleken met ICS ophogen. Naar de veiligheid van LABA s wordt momenteel een multinationale studie opgezet. 17 Waarden en voorkeuren van de patiënt Voor deze richtlijn niet geïnventariseerd. Veiligheid zal voor patiënten ook een belangrijke rol spelen. Kosten Het is eenvoudiger en goedkoper om de dosis ICS te verdubbelen dan om een nieuw middel (ICS / LABA) voor te schrijven. niveau/ sterkte van de aanbeveling Voeg LABA toe indien er sprake is van reversibiliteit en verdubbel ICS bij tekenen van luchtwegontsteking (verhoogd FeNO indien gemeten) Er wordt geadviseerd om bij kinderen met astma en klachten ondanks ICS in eerste instantie de dosis ICS te verdubbelen. (sterkte van aanbeveling zwak ) 2 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2012;156:A4379
3 met het eerder gebruikte graderingsysteem van het CBO. Dit voorbeeld staat uitgewerkt in tabel 1, waarnaar in de loop van dit artikel regelmatig wordt verwezen. Hieruit blijkt dat het gebruik van verschillende graderingsystemen kan leiden tot verschillende aanbevelingen. Gradering volgens oude methode In het voorheen gebruikelijke graderingsysteem worden vragen die in een richtlijn beantwoord moeten worden geformuleerd volgens het Patient, intervention, comparison, outcome (PICO)-model. 9 Per vraag wordt vervolgens op systematische wijze naar literatuur gezocht. Voor therapeutische vragen is het gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoek (RCT) het optimale onderzoeksdesign. Elke trial wordt met standaardbeoordelingslijsten beoordeeld op methodologische kwaliteit. De lijsten zijn te vinden op de website van het Dutch Cochrane Center ( cochrane.org; klikken op downloads ). Relevante kwaliteitscriteria voor RCT s zijn blindering van de toewijzing ( concealment of allocation ), blindering van diegenen die de uitkomstmetingen verrichtten (voor subjectieve uitkomstmaten) en volledige follow-up. Aan de hand van de resultaten wordt een niveau van bewijs aangegeven en daaruit volgend het niveau van de aanbeveling (tabel 2). Er zijn geen vastomlijnde criteria wanneer gesproken wordt van een studie van goede kwaliteit. De kwaliteit van de studies in ons voorbeeld is als voldoende beoordeeld (zie tabel 1). Naast de kwaliteit is de omvang van de studies ook van belang om het niveau van bewijs te bepalen. Er wordt in het oude graderingsysteem niet omschreven wanneer een studie van voldoende omvang is. Voor zogenoemde surrogaatuitkomsten, zoals longfunctie, zijn kleinere patiëntenaantallen nodig dan voor klinisch relevante uitkomsten, zoals astma-exacerbaties. Per studie wordt vaak naar een combinatie van surrogaatuitkomsten en klinisch relevante uitkomsten gekeken zonder dat van tevoren een uitspraak is gedaan over een rangorde van belangrijkheid van deze uitkomstmaten. De praktijk en het voorbeeld in tabel 1 laten zien dat de kwaliteit van bewijs moeilijk te categoriseren is, maar dat er veel meer sprake van een continuüm is. De aanduiding goede kwaliteit is subjectief en bovendien spelen een aantal andere relevante factoren een rol die in het oude graderingsysteem niet expliciet meegewogen worden. Hoewel naast bewijs ook andere overwegingen in de oude methode worden meegenomen, worden ze minder expliciet beschreven en spelen ze geen rol in de kracht van de aanbeveling. De GRADE-methode In de figuur staat schematisch weergegeven welke stappen er worden doorlopen in de GRADE-methode. Hieronder worden ze nader toegelicht. Uitkomstmaten Het voorbeeld laat zien dat de kwaliteit van het bewijs, maar ook de vraag of de studie groot genoeg was, afhangt van de gebruikte uitkomsten. Bij de GRADE-methode worden daarom eerst de meest relevante uitkomstmaten (maximaal 9) in afnemende mate van belangrijkheid geformuleerd. Uitkomstmaten 1-3 zijn essentieel voor het nemen van een beslissing; 4-6 zijn belangrijk maar niet essentieel, en 7-9 zijn niet belangrijk voor het nemen van een beslissing en minder relevant voor patiënten. Kwaliteit van bewijs De kwaliteit van bewijs wordt per uitkomst beoordeeld en krijgt een niveau toegekend: hoog, matig, laag of zeer laag. Hoge kwaliteit wil zeggen dat het geschatte effect (waarbij het gemeten effect uit de verschillende studies wordt gepoold) zeer waarschijnlijk dicht bij het werkelijke effect ligt. Naarmate de kwaliteit van bewijs lager is, is daar toenemende onzekerheid over. Alle uitkomsten samen worden ook op kwaliteit beoordeeld: als eindoordeel geldt dan het laagste niveau van de belangrijkste uitkomstmaat. Net als met de oude niveaus van bewijsvoering, is bij GRADE de RCT het meest valide onderzoeksdesign voor therapievragen en krijgt bewijs uit een RCT dus het TABEL 2 Niveaus van bewijs en niveaus van aanbeveling volgens oude graderingsmethode niveau van bewijs A1 A2 B C D niveau van aanbeveling interventie systematische review van tenminste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van A2-niveau gerandomiseerd dubbelblind ver gelijkend klinisch onderzoek van goede kwaliteit van voldoende omvang vergelijkend onderzoek, maar niet met alle kenmerken als genoemd onder A2 (hieronder valt ook patiënt-controle onderzoek, cohortonderzoek) niet-vergelijkend onderzoek mening van deskundigen conclusie gebaseerd op* 1 onderzoek van niveau A1 of tenminste 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau A2 2 1 onderzoek van niveau A2 of tenminste 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau B 3 1 onderzoek van niveau B of C 4 mening van deskundigen * Aanbevelingen worden niet gegradeerd, maar de formulering bepaalt de kracht van de aanbeveling (bijv moeten, zou moeten, kunnen) NED TIJDSCHR GENEESKD. 2012;156:A4379 3
4 stempel hoge kwaliteit. Hierna volgen de observationele studie (lage kwaliteit) en andere onderzoeksdesigns (zeer lage kwaliteit). Er zijn 5 factoren die de kwaliteit van het bewijs kunnen verlagen: Beperkingen in onderzoeksopzet ( risk of bias ) Hierbij wordt de methodologische kwaliteit van de individuele studies beoordeeld net als voor de niveaus van bewijs uit de oude graderingmethode. Naast de 3 eerder genoemde kwaliteitsitems (blindering van de toewijzing, blindering van degene die de uitkomst meet en volledigheid van de follow-up) kunnen het ontbreken van een intention-to-treat -analyse, selectieve rapportage van uitkomsten ( reporting bias ), sponsoring door een belanghebbende partij en belangenverstrengeling van onderzoekers in de beoordeling meegenomen worden. Inconsistentie Er is sprake van inconsistentie wanneer er tussen de verschillende studies grote verschillen zijn in behandeleffecten, die niet verklaard kunnen worden door bijvoorbeeld verschillen in populatie, interventies, uitkomstmaten en studiekwaliteit. Indirectheid van bewijs Als de PICO-vraag waarop het bewijs gebaseerd is op een of meer punten afwijkt van de PICO-vraag die men vraagstelling (PICO) systematisch literatuuroverzicht studies S1 S2 S3 S4 S5 uitkomsten U1 U2 U3 U4 essentiële uitkomsten belangrijke uitkomsten genereer een geschat (gepoold) effect voor elke uitkomstmaat beoordeel de kwaliteit van bewijs voor elke uitkomstmaat RCTs beginnen met hoge kwaliteit, observationeel onderzoek met lage kwalitei verlaag de kwaliteit (met 1 of 2 niveau s) verhoog de kwaliteit bij: wanneer er sprake is van: - beperkingen in studieopzet - groot effect - imprecisie - aanwezigheid van dosisresponsrelatie - inconsistentie van resultaten - vermindering van het effect door plausibele - publicatiebias indirectheid van bewijs confounders beoordeling van de kwaliteit per uitkomst: hoog, matig, laag, zeer laag beoordeel de totale kwaliteit van bewijs (laagste kwaliteit van essentiële uitkomsten) bepaal het niveau (voor/tegen) en de sterkte van de aanbeveling (sterk/zwak) aan de hand van: kwaliteit van bewijs balans tussen gewenste en ongewenste uitkomsten waarden en voorkeuren kosten FIGUUR Een schematische weergave van de stappen die doorlopen worden in de GRADE-methode 3 4 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2012;156:A4379
5 wil onderzoeken, is het bewijs indirect. Ook het gebruik van surrogaatmarkers valt onder indirectheid. Imprecisie Brede betrouwbaarheidsintervallen rond een geschat effect duiden op onzekerheid in de grootte van het effect. Er is sprake van imprecisie bij een te kleine steekproef (lage statistische power), weinig events en een betrouwbaarheidsinterval dat wel statistisch significant is, maar zowel in het gebied van klinische relevantie als van een verwaarloosbaar effect ligt. Een precies gemeten effect kan dus zowel geen effect zijn (smal betrouwbaarheidsinterval rond de neutrale waarde van de effectmaat), als een significant verwaarloosbaar klein effect of een significant klinisch relevant effect zijn. Publicatiebias Het is een bekend fenomeen dat studies met negatieve resultaten vaak niet gepubliceerd worden; dit heet publicatiebias. 10 Men moet bijvoorbeeld bedacht zijn op publicatiebias wanneer er slechts enkele kleine trials met positieve resultaten gepubliceerd zijn die alle door de industrie gesponsord zijn. In tabel 3 staat een voorbeeld uit de richtlijn Behandeling van astma bij kinderen waarbij deze wijze van het beoordelen van de kwaliteit is uitgewerkt voor het percentage symptoomvrije dagen (uitkomstmaat 1). Wanneer 1 of meer van deze 5 factoren aanwezig zijn, kan de kwaliteit van het bewijs met 1 of 2 niveaus per factor worden verlaagd. Wanneer het bewijs uit observationeel onderzoek bestaat (lage kwaliteit), is er een aantal factoren die de kwaliteit van bewijs juist kunnen verhogen (zie figuur). De laagste kwaliteit van het bewijs van de klinisch meest relevante uitkomstmaten bepaalt het niveau van de totale kwaliteit van het bewijs. Overige overwegingen Om te komen van bewijs naar aanbevelingen spelen ook andere overwegingen een rol. Binnen GRADE zijn dit de balans tussen gunstige en TABEL 3 GRADE-formulier voor het bepalen van de kwaliteit van het bewijs over de vraag wat de beste behandeling is voor kinderen met astma die ondanks het gebruik van inhalatiecorticosteroïden nog klachten hebben, ingevuld voor de uitkomstmaat percentage symptoomvrije dagen. Uitkomst 1: percentage symptoomvrije dagen RCTs met deze uitkomst: De Blic (2009) n = 231; 19% vs 15% p = 0,389 (% weken met totale astma controle) Gappa (2009) n = 283; 41,5 ± 345 vs 33,3 ± 31,4 verschil 8,7 (95%-BI: 1,2-16,3) Vaessen (2010) n = 257; Verschil 0,4% (95%-BI: -9,1-9,9; p = 0,93) criterium beoordeling* voetnoot kwaliteit van het bewijs* (beschrijf redenen voor verlaging kwaliteit) Beperkingen in de onderzoeksopzet Inconsistentie Indirectheid Imprecisie Publicatie bias -1 Farmaceutische industrie was sponsor in alle studies (en soms co-auteur) Mogelijk belangenverstrengeling van onderzoekers De follow-up duur was (te) kort (8-12 weken in 2 studies) Onduidelijkheid over volledigheid van follow-up (2 RCTs) -1 In 1 studie (Gappa 2009) waren er significant meer symptomenvrije dagen in de LABA/ ICS groep versus de ICS ophogen groep. In de andere 2 studies was er geen significant verschil. -1 Alleen tijdens run-in klachten en in 2 van de 3 studies was reversibiliteit een inclusiecriterium. In de praktijk zijn de meeste kinderen nietreversibel. gepoold resultaat. HOOG MATIG LAAG ZEER LAAG * Het uiteindelijke oordeel staat vetgedrukt ICS = inhalatiecorticosteroïd; LABA = langwerkende luchtwegverwijder. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2012;156:A4379 5
6 nadelige effecten, de waarden en voorkeuren van de patiënt en de kosten. Deze worden expliciet weergegeven en zijn van invloed op de sterkte van de aanbeveling. Daarom kan het zijn dat een bewijs van lage kwaliteit, toch kan leiden tot een sterke aanbeveling en andersom. Niveau of sterkte van de aanbeveling Dit geeft aan hoe zeker we kunnen zijn dat de gewenste effecten groter zijn dan eventuele ongewenste effecten (bijwerkingen). GRADE kent slechts 2 niveaus: sterk en zwak. Beschouwing De GRADE-methode is vollediger, transparanter en strenger in het beoordelen van de kwaliteit van studies dan oude graderingmethoden. In ons voorbeeld waarbij we de GRADE- en voormalige CBO-methode hebben toegepast op de vraag wat is bij kinderen met astma die ondanks het gebruik van inhalatiecorticosteroïden nog klachten hebben de meest effectieve en veilige behandeling komen we door het toepassen van de GRADEmethode tot andere aanbevelingen dan vermeld in internationale richtlijnen, waar het eerste keus is om een langwerkende luchtwegverwijder toe te voegen (zie tabel 1). Een van de doelen van GRADE is om de implementatie van richtlijnen te vergroten. Een recente gerandomiseerde studie waarbij 4 verschillende graderingsystemen werden toegepast om tot aanbevelingen te komen, laat zien dat wanneer de GRADE-methode wordt gebruikt dokters eerder geneigd zijn hun handelen in de praktijk te veranderen. 11 Het toepassen van de GRADE-methode is arbeidsintensief en vereist methodologische expertise. De meeste winst is waarschijnlijk te behalen voor vragen waar controverse over is en waarbij dus praktijkvariatie bestaat. Transparantie in het tot stand komen van de aanbevelingen en met name de overige overwegingen die meespelen zijn dan van cruciaal belang. Als basis voor richtlijnontwikkeling zou meer gebruik gemaakt moeten worden van bestaande internationale evidencebased richtlijnen. Vaak blijven er dan nog maar een beperkt aantal vragen over waarvoor bewijs gezocht moet worden. Op dit moment is de GRADE-methode goed ontwikkeld voor toepassing op interventievragen. Het gebruik van GRADE voor de evaluatie van diagnostische tests is nog volop in ontwikkeling, maar hiervoor zal dit jaar een nieuwe leidraad worden gepubliceerd door de GRADE Working Group. De ontwikkeling en toepassing van GRADE wordt in Nederland gevolgd en uitgedragen door GRADE NL, een werkgroep van nationale richtlijnontwikkelaars onder voorzitterschap van het CBO. Toonaangevende internationale organisaties, zoals het National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), WHO en de Cochrane Collaboration, hebben de afgelopen jaren de overstap gemaakt naar het beoordelen van bewijs met GRADE. Om in Nederland niet achterop te raken bij deze ontwikkeling zou het in oprichting zijnde kwaliteitsinstituut voor de zorg, het Nederlands Instituut voor de Zorg, een centrale rol kunnen spelen in het verzorgen van scholing en het bundelen van expertise met de GRADE-methode. Tot slot geeft het toepassen van GRADE uitstekend inzicht in de kennislacunes die weer de basis voor nieuw onderzoek kunnen vormen. Conclusie GRADE is een evidencebased graderingsysteem waarbij de sterkte van het bewijs voor vooraf gekozen, relevante uitkomstmaten wordt weergegeven. Naast kwaliteit van bewijs spelen de balans tussen gewenste en ongewenste uitkomsten, voorkeuren van de patiënt en de kosten een belangrijke rol bij het tot stand komen van de aanbevelingen. Belangenconflict: drs. B.L. Rottier ontving vergoeding van Glaxo Smith Kline voor het geven van lezingen en van de European Respiratory Society voor het maken van een cursus over astmabehandeling. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 8 februari 2012 Citeer als: Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A4379 > Meer op Literatuur 1 Atkins D, et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2004;328: Atkins D, Eccles M, Flottorp S, et al. Systems for grading the quality of evidence and the strength of recommendations I: critical appraisal of existing approaches The GRADE Working Group. BMC Health Serv Res. 2004;4:38. 6 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2012;156:A4379
7 3 Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al. GRADE guidelines: 1. Introduction- GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol. 2011;64: Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008;336: Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, et al. GRADE guidelines: 4. Rating the quality of evidence--study limitations (risk of bias). J Clin Epidemiol. 2011;64: Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al. GRADE guidelines: 2. Framing the question and deciding on important outcomes. J Clin Epidemiol. 2011;64: Guyatt GH, Oxman AD, Schunemann HJ, Tugwell P, Knottnerus A. GRADE guidelines: a new series of articles in the Journal of Clinical Epidemiology. J Clin Epidemiol. 2011;64: Richtlijn behandeling van astma bij kinderen. Vier controversiële vragen. Utrecht: Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde. Sectie kinderlongziekten; Evidence-based Richtlijnontwikkeling. Handleiding voor werkgroepleden. Utrecht: Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO; Hopewell S, Loudon K, Clarke MJ, Oxman AD, Dickersin K. Publication bias in clinical trials due to statistical significance or direction of trial results. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):MR Cuello Garcia CA, Alvarado KP, Gaxiola GP. Grading recommendations in clinical practice guidelines: randomised experimental evaluation of four different systems. Arch Dis Child. 2011;96: Lemanske RF Jr, Mauger DT, Sorkness CA, et al. Step-up therapy for children with uncontrolled asthma receiving inhaled corticosteroids. N Engl J Med. 2010;362: Ni Chroinin M, Lasserson TJ, Greenstone I, Ducharme FM. Addition of long-acting beta-agonists to inhaled corticosteroids for chronic asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD Vaessen-Verberne AA, van den Berg NJ, van Nierop JC, et al. Combination therapy salmeterol/fluticasone versus doubling dose of fluticasone in children with asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182: De Blic J, Ogorodova L, Klink R, Sidorenko I, Valiulis A, Hofman J, et al. Salmeterol/fluticasone propionate vs. double dose fluticasone propionate on lung function and asthma control in children. Pediatr Allergy Immunol. 2009;20: Gappa M, Zachgo W, von Berg A, Kamin W, Stern-Sträter C, Steinkamp G. Add-on salmeterol compared to double dose fluticasone in pediatric asthma: a double-blind, randomized trial (VIAPAED). Pediatr Pulmonol. 2009;44: Chowdhury BA, Seymour SM, Levenson MS. Assessing the safety of adding LABAs to inhaled corticosteroids for treating asthma. N Engl J Med. 2011;364: NED TIJDSCHR GENEESKD. 2012;156:A4379 7
Richtlijn Behandeling van astma bij kinderen
Richtlijnen Richtlijn Behandeling van astma bij kinderen 3 controversiële behandelopties Bart L. Rottier, Hettie M. Janssens, Johan C. de Jongste, Marianne L. Brouwer, Elianne J.L.E Vrijlandt en Nicole
Nadere informatieFORMULIER IV voor het beoordelen van een PATIËNT-CONTROLEONDERZOEK Versie oktober 2002, geldig t/m december 2005 Evidence-Based RichtlijnOntwikkeling Formulier IV: beoordeling patiënt-controleonderzoek
Nadere informatieEvidence based richtlijnontwikkeling (EBRO) training voor patiënten. Margriet Moret - Hartman, methodoloog
Evidence based richtlijnontwikkeling (EBRO) training voor patiënten Margriet Moret - Hartman, methodoloog Inhoud 1. Evidence Based Richtlijnontwikkeling 2. Voorbeeld van een wetenschappelijk onderzoek
Nadere informatieConsensus based methodiek
Bijlage 9 Methode ontwikkeling Bij elke module staat aangegeven volgens welke methodiek deze is uitgewerkt: Consensus based methodiek Evidence based methodiek (EBRO) Evidence based methodiek (GRADE) Consensus
Nadere informatieLiteratuuronderzoek. Systematische Review Meta-Analyse. KEMTA Andrea Peeters
Literatuuronderzoek Systematische Review Meta-Analyse KEMTA Andrea Peeters Waarom doen? Presentatie 1. Begrippen systematische review en meta-analyse 2. Hoe te werk gaan bij het opzetten van een review
Nadere informatieSystematic Reviews Dr. Hester Vermeulen
Systematic Reviews Dr. Hester Vermeulen Amsterdam School of Health Professionals / HvA Amsterdam Kwaliteit en Proces Innovatie / AMC Amsterdam Goede zorg Effectief Doelmatig Veilig Tijdig Toegankelijk
Nadere informatieSystematic Reviews Dr. Hester Vermeulen
Systematic Reviews Dr. Hester Vermeulen Amsterdam School of Health Professionals / HvA Amsterdam Kwaliteit en Proces Innovatie / AMC Amsterdam Systematisch literatuur onderzoek RCT s worden gemaakt om
Nadere informatieEvidence based richtlijnontwikkeling (EBRO) training voor patiënten. Ton Kuijpers, Epidemioloog
Evidence based richtlijnontwikkeling (EBRO) training voor patiënten Ton Kuijpers, Epidemioloog Guru based medicine Inhoud Voorbeeld van een wetenschappelijk onderzoeksdesign (RCT) Mate van bewijs Conclusies
Nadere informatieNurse versus physician-led care for the management of asthma
TRAM onderzoek Nurse versus physician-led care for the management of asthma Maarten C Kuethe1, Anja A P H Vaessen-Verberne1, Roy G Elbers2, Wim MC Van Aalderen3 1. Paediatrics, AMPHIA Hospital, Breda,
Nadere informatieFormulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een systematische review. Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 2
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een systematische review Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 2 Toelichting bij de criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van een
Nadere informatieZoeken naar evidence
Zoeken naar evidence Faridi van Etten-Jamaludin Clinical librarian Medische Bibliotheek AMC 2 december 2008 Evidence Based Practice? Bij EBP worden klinische beslissingen genomen op basis van het best
Nadere informatieConflict van belangen
Steroïden en luchtwegverwijders: aparte inhalers of één langwerkend combinatiepreparaat? - een studieprotocol - Baretta H.J. 1, Metting E.I. 1, van Boven J.F. 1, Flokstra-de Blok B.M.J. 1, van der Molen
Nadere informatieOntwikkelen van een Cochrane Systematic Review over interventies
Ontwikkelen van een Cochrane Systematic Review over interventies 22 en 23 Maart 2016 Bestemd voor personen die in het kader van de Cochrane Collaboration een systematische review over interventies gaan
Nadere informatieAstma monitoring & E-health anno 2012. TRENDS XXII, Garderen
Astma monitoring & E-health anno 2012 TRENDS XXII, Garderen Eric de Groot, ISALA Zwolle Rijn Jöbsis, MUMC + Maastricht Leerdoelen monitoring astma Mate van astmacontrole staat centraal Eén ideaal instrument
Nadere informatieEen systeem om niveau van bewijskracht en graad van aanbeveling aan te geven P. VAN ROYEN
H U I S A R T S & N A V O R M I N G G R A D E Een systeem om niveau van bewijskracht en graad van aanbeveling aan te geven P. VAN ROYEN In de aanbeveling Gebruik van medicatie bij urgenties (zie blz. 472)
Nadere informatieAcetylcysteine bij ouderen met COPD. Reduceert acetylsteine exacerbaties?
Home no. 3 Juni 2018 Eerdere edities Verenso.nl Acetylcysteine bij ouderen met COPD. Reduceert acetylsteine exacerbaties? Critical Appraisal of Topics Mariëlle Winters mariellewinters@gmail.com Aanleiding
Nadere informatieFormulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een interventieonderzoek (bij voorkeur een RCT)
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een interventieonderzoek (bij voorkeur een RCT) Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 4 1 Toelichting bij de criteria voor
Nadere informatieVAN KLINISCHE ONZEKERHEID NAAR EEN ZOEKSTRATEGIE
VAN KLINISCHE ONZEKERHEID NAAR EEN ZOEKSTRATEGIE Drs. Willemke Stilma Docent verpleegkunde HvA Mede met dank aan dr. Anne Eskes 1 INHOUD 5 stappen EBP Formuleren van een klinische vraagstelling PICO Zoekstrategie
Nadere informatieAstma controle, is er ruimte voor verbetering? Hoe goed behandelen we kinderen en volwassenen met astma in Nederland?
Astma controle, is er ruimte voor verbetering? Walter Balemans, kinderlongarts Antonius ziekenhuis, Nieuwegein CAHAG conferentie, januari 2017 Gewetensvraag Hoe goed behandelen we kinderen en volwassenen
Nadere informatieFormulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een diagnostische test of screeningsinstrument.
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een diagnostische test of screeningsinstrument. Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 3. Toelichting bij de criteria voor
Nadere informatieEvidence Based Nursing
Evidence Based Nursing - filosofie - Bart Geurden, RN, MScN Van verpleegkundige Diagnostiek naar evidence-based handelen Medische Diagnostiek >1900 Multi- Disciplinaire Problemen 1980- Verpleegkundige
Nadere informatieEBM. Domein arts. Overwegingen bij domein arts
EBM Wetenschappelijke uitkomsten uit klinisch relevant prognostisch, diagnostisch en therapeutisch onderzoek. Kennis, ervaring, persoonlijke waarden en verwachtingen van de dokter zelf. De individuele
Nadere informatierichtlijnen in de praktijk
34 richtlijnen in de praktijk Behandelaars kennen de multidisciplinaire richtlijnen wel, maar gebruiken ze weinig. Deze serie laat richtlijnontwikkelaars aan het woord over het nut en de bruikbaarheid
Nadere informatieEvidence zoeken @ WWW
Evidence zoeken @ WWW Dirk Ubbink Evidence Based Surgery 2011 Informatie Jaarlijks: >20.000 tijdschriften en boeken MEDLINE: >6.700 tijdschriften Jaarlijks 2 miljoen artikelen gepubliceerd 5500 publicaties
Nadere informatieSYSTEMATISCHE REVIEW VAN RANDOMISED CONTROLLED TRIALS
FORMULIER Va voor het beoordelen van een SYSTEMATISCHE REVIEW VAN RANDOMISED CONTROLLED TRIALS Evidence-Based RichtlijnOntwikkeling Formulier Va: beoordeling systematische review van RCT s Dit formulier
Nadere informatieSystematische review als middel tot synthese van bestaande kennis
Systematische review als middel tot synthese van bestaande kennis Trudy Bekkering, epidemioloog Cebam, 2018 1 Inhoud Achtergrond Wat is een systematische review? Hoe systematische reviews maken? Verschillende
Nadere informatieOnderzoeksdesigns. Ellen Tromp, epidemioloog St Antonius ziekenhuis
Onderzoeksdesigns Ellen Tromp, epidemioloog St Antonius ziekenhuis Inhoud Inleiding Wetenschappelijk bewijs Opdracht Verschillende onderzoekdesigns De drie componenten van evidence-based practice Wetenschappelijk
Nadere informatieSamenvatting Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Binnen het domein van hart- en vaatziekten is een bypassoperatie de meest uitgevoerde chirurgische ingreep. Omdat bij een hartoperatie het borstbeen wordt doorgesneden en er meestal
Nadere informatieFORMULIER I. voor het beoordelen van een artikel over de waarde van een DIAGNOSTISCHE TEST. Evidence-Based RichtlijnOntwikkeling
FORMULIER I voor het beoordelen van een artikel over de waarde van een DIAGNOSTISCHE TEST Evidence-Based RichtlijnOntwikkeling Formulier I: beoordeling artikel over de waarde van een diagnostische test
Nadere informatieKINDERFORMULARIUM. Tjitske van der Zanden Coordinator Kinderformularium Disclosure belangen spreker:
RIVM Off-label 07 maart 2017 1 KINDERFORMULARIUM Tjitske van der Zanden Coordinator Kinderformularium vanderzanden@nkfk.nl Disclosure belangen spreker: Potentiële belangverstrengeling: geen RIVM Off-label
Nadere informatieWERKT DE WEBCARE INTERVENTIE?
WERKT DE WEBCARE INTERVENTIE? Onderwerp: Hoe lees ik een wetenschappelijk artikel? Marjolein Snaterse, docent/onderzoeker Faculteit Gezondheid, Hogeschool van Amsterdam TOCH MAAR WEER: EVIDENCE BASED PRACTICE
Nadere informatieKritisch lezen Hoe lees ik een artikel?
Kritisch lezen Hoe lees ik een artikel? Prof. Dr. Lieve Peremans 2/5/15 Herhaling titel van presentatie 1 Evalueer kritisch de kwaliteit Heb ik nu een goed artikel? 1.Soorten onderzoeksdesigns 2.Regels
Nadere informatieDirk Ubbink. Evidence Based Surgery Workshop 2010
Dirk Ubbink Evidence Based Surgery Workshop 2010 Jaarlijks: 20.000 tijdschriften 17.000 nieuwe boeken MEDLINE: >6.700 tijdschriften jaarlijks 2 miljoen artikelen gepubliceerd 5500 publicaties per dag!
Nadere informatie- Geplaatst in VISUS EBM IN DE OPTOMETRIE: HOE PAS JE HET TOE?
- Geplaatst in VISUS 4-2017 - EBM IN DE OPTOMETRIE: HOE PAS JE HET TOE? Om de verschillen tussen de kennis uit het laatste wetenschappelijk bewijs en de klinische praktijk kleiner te maken is de afgelopen
Nadere informatieEpidurale en periradiculaire injecties bij chronische rugklachten is geen te verzekeren prestatie
Onderwerp: Epidurale en periradiculaire injecties bij chronische rugklachten is geen te verzekeren prestatie Samenvatting: Soort uitspraak: Datum: 10 juli 2007 Uitgebracht aan: Er is onvoldoende evidence
Nadere informatieSYSTEMATISCHE REVIEW VAN OBSERVATIONEEL ONDERZOEK
FORMULIER Vc voor het beoordelen van een SYSTEMATISCHE REVIEW VAN OBSERVATIONEEL ONDERZOEK Evidence-Based RichtlijnOntwikkeling Formulier Vc: beoordeling systematische review van observationeel onderzoek
Nadere informatieClient & zorgverlener: Samen beter beslissen? Dilemma s tussen verantwoordelijkheid en risico
Client & zorgverlener: Samen beter beslissen? Dilemma s tussen verantwoordelijkheid en risico Prof. Trudy van der Weijden Implementatie van richtlijnen Huisartsgeneeskunde School CAPHRI Maastricht University
Nadere informatieRichtlijnen in de fysiotherapie: een internationaal perspectief
Richtlijnen in de fysiotherapie: een internationaal perspectief Philip van der Wees Nijkerk, 9 april 2015 Wat is een richtlijn? Een richtlijn is een document met aanbevelingen, gericht op het verbeteren
Nadere informatieIMPLEMENTATIE VAN ASTMA EN COPD IN DE HUISARTSENPRAKTIJK
IMPLEMENTATIE VAN ASTMA EN COPD IN DE HUISARTSENPRAKTIJK 29 januari + 30 januari 2015 KADERHUISARTS SCHAKEL TUSSEN WETENSCHAP EN PRAKTIJK DISCLOSURE BELANGEN SPREKERS: GEEN BELANGENVERSTRENGELING KADERHUISARTS
Nadere informatieObservationeel onderzoek Patiënt-controleonderzoek Cohortonderzoek Cross-sectioneel Systematisch review
Zoekstrategie JGZ-richtlijn Taalontwikkeling Om de uitgangsvragen op een gestructureerde manier uit te werken zijn deze eerst omgevormd tot PICO uitgangsvragen. Hierbij wordt achtereenvolgens het volgende
Nadere informatieRob Heerdink Universitair Hoofddocent Klinische Farmacoepidemiologie Universiteit Utrecht
Hoe vertaal ik resultaten uit de medische literatuur en richtlijnen naar de dagelijkse praktijk? Interpretatie van resultaten van geneesmiddelenonderzoek Rob Heerdink Universitair Hoofddocent Klinische
Nadere informatieHandleiding Critically Appraised Topic (CAT) OLVG
Handleiding Critically Appraised Topic (CAT) OLVG Wat is een Critically Appraised Topic Een Critically Appraised Topic (CAT) is een korte systematische samenvatting en kritische beoordeling van de resultaten
Nadere informatieEvidence Based Practice in de alledaagse praktijk. Definitie EBP 16-4-2015
Evidence Based Practice in de alledaagse praktijk Lies Braam, verpleegkundig specialist neurologie 26 maart 2015 V &VN neurocongres Definitie EBP Bij EBP gaat het om klinische beslissingen op basis van
Nadere informatieVerschillendedesigns beantwoorden verschillende vragen
Verschillendedesigns beantwoorden verschillende vragen Zelf echo s uitvoeren bij IVF Hoe betrouwbaar zijn de beelden? Hoe vaak worden vrouwen zwanger? Hoe voelende koppelszicherbij? Watkosthet? 1 Hoe betrouwbaar
Nadere informatieEvidence piramide. Gecontroleerde studies. Welk studie type? 19/02/2013. 3 me ta.eu. Niet dezelfde piramide voor elke vraag. me ta.eu. me ta.
Niet dezelfde piramide voor elke vraag Evidence piramide Gecontroleerde studies Welk studie type? 3 1 Effect van roken op longkaner Richard Doll 1951: prospectieve studie 2/3 mannelijke Britse artsen Goede
Nadere informatieEvidence Based Practice
Hoe lees je als verpleegkundige een artikel? Anne-Margreet van Dishoeck en Marjolein Snaterse Namens de Werkgroep Wetenschappelijk onderzoek; Mattie Lenzen Ingrid Schiks Henri van de Wetering Ellen van
Nadere informatieVan evidence naar beslissingen in de klinische praktijk: systematische
A l l e r g i e Van evidence naar beslissingen in de klinische praktijk: systematische literatuuroverzichten en evidence-based richtlijnen Auteur Trefwoorden N. Boluyt evidence-based medicine, evidence-based
Nadere informatieRegionaal formularium astma / COPD
Regionaal formularium astma / COPD Dr. V. van der Meer, huisarts / kaderarts astma COPD Drs. R. Roelofsen, huisarts / kaderarts i.o. astma COPD Welk middel en device kiest u? Mw. A, 40 jaar Astma, nieuw
Nadere informatieDe beantwoordbare vraag (PICO)
4. Interpretatie effect (relevantie) 5. Toepassen in de praktijk De beantwoordbare vraag (PICO) Welke patiënten? P Welke interventie? Welk alternatief (comparison)? Welke uitkomst (outcome)? I C O P I
Nadere informatieWereldstemdag, Uden Evidence-based handelen: richtlijnen of niet? 16 april 2015. (c) Hanneke Kalf 1. Evidence-based handelen: richtlijnen of niet?
Evidence-based handelen: richtlijnen of niet? Handout: downloadbaar via http://www.hannekekalf.nl/ebp @hannekekalf dr. Hanneke Kalf hanneke.kalf@radboudumc.nl www.hannekekalf.nl @hannekekalf Afdeling Revalidatie:
Nadere informatieWereldstemdag, Uden Evidence-based handelen: richtlijnen of niet? 16 april 2015. (c) Hanneke Kalf 1. Evidence-based handelen: richtlijnen of niet?
Evidence-based handelen: richtlijnen of niet? Handout: downloadbaar via http://www.hannekekalf.nl/ebp @hannekekalf dr. Hanneke Kalf hanneke.kalf@radboudumc.nl www.hannekekalf.nl @hannekekalf Afdeling Revalidatie:
Nadere informatieComparison: Kinderen zonder deze risicofactor.
Zoekstrategieën JGZ-richtlijn Taalontwikkeling oekstrategie Om de uitgangsvragen op een gestructureerde manier uit te werken tot beantwoordbare vragen zijn deze eerst omgewerkt tot PICO uitgangsvragen.
Nadere informatieLiteratuuronderzoek. Hoe lang mag een waaknaald blijven zitten?
HOGESCHOOL VAN AMSTERDAM Literatuuronderzoek Hoe lang mag een waaknaald blijven zitten? Michelle Entius 500635128 LV13-3IKZ1 Stagebegeleiders: Anetha van Waveren Samantha Carrot Literatuuronderzoek Inhoudsopgave
Nadere informatieAstma monitoring & E-health anno 2013. TRENDS XXIII, Garderen
Astma monitoring & E-health anno 2013 TRENDS XXIII, Garderen Eric de Groot, ISALA Zwolle Rijn Jöbsis, MUMC + Maastricht Leerdoelen monitoring astma Mate van astmacontrole staat centraal Eén ideaal instrument
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting De levensverwachting van mensen met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) is gemiddeld 13-30 jaar korter dan die van de algemene bevolking. Onnatuurlijke doodsoorzaken zoals
Nadere informatie17-5-2014 GEFELICITEERD! Evidence-based logopedie. Evidence-based logopedie: 10 jaar! Taakverdeling. Wat ben jij? @hannekekalf
Evidence-based logopedie - wat is er in 10 jaar veranderd? GEFELICITEERD! Dr. Hanneke Kalf hanneke.kalf@radboudumc.nl www.hannekekalf.nl @hannekekalf 15 mei 2014 @hannekekalf Evidence-based logopedie:
Nadere informatieSamenvatting (Summary in Dutch)
Samenvatting (Summary in Dutch) Zowel beleidsmakers en zorgverleners als het algemene publiek zijn zich meer en meer bewust van de essentiële rol van kwaliteitsmeting en - verbetering in het verlenen van
Nadere informatieEvidence based nursing: wat is dat?
Evidence based nursing: wat is dat? Sandra Beurskens Lector kenniskring autonomie en participatie van mensen met een chronische ziekte Kenniskring autonomie en participatie EBN in de praktijk: veel vragen
Nadere informatieAlain Van Meerhaeghe, Service de Pneumologie et GERHPAC, Hôpital Vésale, CHU-Charleroi ; Laboratoire de médecine factuelle de l ULB
Ernstig COPD: wat is de meerwaarde van een triple therapie met een inhalatiecorticosteroïd, een langwerkend bèta-2-mimeticum en een langwerkend anticholinergicum? Singh D, Papi A, Corradi M, et al. Single
Nadere informatiePeer review EBM. Ontwikkeld door WVVK in opdracht van Pro-Q-Kine
Peer review EBM Inleiding Doelstellingen? Attitude: bereid zijn om evidence based te handelen, om expertise te delen, om evidentie te bespreken Kennis: wat is EBM, wat is evidentie, wat is een richtlijn,
Nadere informatieCOPDnet transmuraal ketenzorgmodel
COPDnet transmuraal ketenzorgmodel integrale zorg in een geïntegreerde zorgketen LAN, Conferentie, 19 januari 2018 dr. A.J. (Alex) van t Hul Uitgangspunten/ aannames: 1. Uitkomsten van zorg voor mensen
Nadere informatieLUSTRUMPROGRAMMA OPLEIDING MONDZORGKUNDE UTRECHT:
Op weg naar een Kamer Mondzorg Josef Bruers LUSTRUMPROGRAMMA OPLEIDING MONDZORGKUNDE UTRECHT: Quality for the future 4 oktober 2013 Kamer Mondzorg Werktitel voor een initiatief om in Nederland te komen
Nadere informatieMeta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst
Meta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst Intensivist/cardioloog @iccvanderhorst Conflict of interest Perner A, Laake J, van der Horst ICC. Innovation and safety in critical care: should
Nadere informatieEvidence-Based Nursing. Bart Geurden, RN, MScN
Evidence-Based Nursing Bart Geurden, RN, MScN Trends in Verpleegkunde Jaren 1980: Systematisch werken Focus op proces Jaren 1990: Verpleegkundige diagnostiek Focus op taal Aandacht verschuift van proces
Nadere informatieBij gebrek aan bewijs
Bij gebrek aan bewijs kennis is macht! internet in de spreekkamer P.A. Flach Bedrijfsarts Arbo- en milieudienst RuG 09-10-2006 1 3 onderdelen 1. Wat is EBM 2. Zoeken in PubMed 3. Beoordelen van de resultaten
Nadere informatieDe PatiëntCoach als hulpmiddel bij zelfmanagementondersteuning, een praktische toepassing
De PatiëntCoach als hulpmiddel bij zelfmanagementondersteuning, een praktische toepassing Jaap K. Sont, associate professor Afdeling Medische Besliskunde Leids Universitair Medisch Centrum j.k.sont@lumc.nl
Nadere informatieWat is astma? Wat is astma? Basis Cursus Astma bij Kinderen. Dilemma s bij behandeling van kinderen met astma
Basis Cursus Astma bij Kinderen Wat is astma? Anneke Landstra Mariëlle Pijnenburg Maarten Kuethe Wim van Aalderen Wat is Normale luchtweg Matig/ernstig astma gezond fataal astma Dilemma s bij behandeling
Nadere informatieZorgpaden: Evidence Based or Wishful thinking?
Zorgpaden: Evidence Based or Wishful thinking? Jeroen van Oostrum Hoofd Business Intelligence Center 24 november 2009 Stellingen Stelling 1: Patiëntuitkomstmaten, zoals heropnames, complicaties en patiënttevredenheid,
Nadere informatieLeidraad beoordelingen behandelingen tot verzekerde pakket door Kenniscentrum GGZ van Zorgverzekeraars Nederland
Leidraad beoordelingen behandelingen tot verzekerde pakket door Kenniscentrum GGZ van Zorgverzekeraars Nederland Mei 2014 Aanleiding Het CVZ beschrijft in het Rapport geneeskundige GGZ deel 2 de begrenzing
Nadere informatieBijlage II. Wetenschappelijke conclusies en redenen voor de wijziging van de voorwaarden van de vergunningen voor het in de handel brengen
Bijlage II Wetenschappelijke conclusies en redenen voor de wijziging van de voorwaarden van de vergunningen voor het in de handel brengen 5 Wetenschappelijke conclusies Algehele samenvatting van de wetenschappelijke
Nadere informatiebut no statistically significant differences
but no statistically significant differences Astma is een chronische aandoening, die niet te genezen is. Met de passende zorg kunnen symptomen tot een minimum worden gereduceerd en zou een astma patiënt
Nadere informatieVoorwoord 1 0. Inleiding 1 1
Inhoud Voorwoord 1 0 Inleiding 1 1 1 Evidence-based diëtetiek: principes en werkwijze 1 3 Inleiding 1 3 1.1 Evidence-based diëtetiek 1 3 1.2 Het ontstaan van evidence-based handelen 1 5 1.3 Evidence-based
Nadere informatieSamenvatting. Hoofdstuk 1. Hoofdstuk 2
Samenvatting 125 Samenvatting Hoofdstuk 1 Gedurende de laatste 20 jaar is binnen de IVF de aandacht voornamelijk uitgegaan naar de verbetering van zwangerschapsresultaten. Hierdoor is er te weinig aandacht
Nadere informatieCognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial
Cognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial dr. T. Verbeek arts-epidemioloog Afd. Huisartsgeneeskunde en Epidemiologie 22 januari
Nadere informatieEVIDENCE-BASED ALLIED HEALTH CARE. Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp
EVIDENCE-BASED ALLIED HEALTH CARE Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp Nederlands Paramedisch Instituut UMC St Radboud Hogeschool van Arnhem en Nijmegen NVLF 1 ORIËNTATIE op LOGOPEDIE NVLF Visie 2000-2005 NVLF
Nadere informatieWanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial. dr Erwin J.O. Kompanje. Department of Intensive Care
Wanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial dr Erwin J.O. Kompanje Department of Intensive Care Vergoeding van behandelingen, pakketprincipes CVZ 1 Noodzaak * 2 Effectiviteit 3 Kosteneffectiviteit
Nadere informatieSYSTEMATISCHE REVIEW VAN DIAGNOSTISCH ONDERZOEK
FORMULIER Vb voor het beoordelen van een SYSTEMATISCHE REVIEW VAN DIAGNOSTISCH ONDERZOEK Evidence-Based RichtlijnOntwikkeling Formulier Vb: beoordeling systematische review van onderzoek naar de waarde
Nadere informatieInhoud. Voorwoord prof. dr. P.H. Dejonckere bij de eerste druk 10. Woord vooraf bij de tweede, geheel herziene druk 12
Inhoud Voorwoord prof. dr. P.H. Dejonckere bij de eerste druk 10 Woord vooraf bij de tweede, geheel herziene druk 12 1 Inleiding 14 1.1 Wat is evidence-based handelen? 14 1.2 Evidentie in de logopedie
Nadere informatieRichtlijn Behandeling van astma bij kinderen 4 controversiële vragen
Richtlijn Behandeling van astma bij kinderen 4 controversiële vragen Sectie Kinderlongziekten (SKL) Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (NVK) Gefinancierd door Stichting Kwaliteitsgelden Medisch
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Addendum A 173 Nederlandse samenvatting Het doel van het onderzoek beschreven in dit proefschrift was om de rol van twee belangrijke risicofactoren voor psychotische stoornissen te onderzoeken in de Ultra
Nadere informatieRANDOMISED CONTROLLED TRIAL (RCT)
FORMULIER II voor het beoordelen van een RANDOMISED CONTROLLED TRIAL (RCT) Evidence-Based RichtlijnOntwikkeling Formulier II: beoordeling randomised controlled trial (RCT) Dit formulier is bestemd voor
Nadere informatieEvidence Based Practise versus Practice Based Evidence
Evidence Based Practise versus Practice Based Evidence Dr. John Verhoef (Lector) Lectoraat Eigen Regie Hogeschool Leiden, Cluster Zorg verhoef.j@hsleiden.nl Waar hebben we het over? Evidence Based Practice
Nadere informatiebehandeling volgens de KNGF-richtlijn bij mensen met artrose aan de heup en/of knie.
Samenvatting De primaire doelstelling van het onderzoek was het onderzoeken van de lange termijn effectiviteit van oefentherapie en de rol die therapietrouw hierbij speelt bij patiënten met artrose aan
Nadere informatieSamenvatting. Effectiviteit van ergotherapie: stand van zaken
Samenvatting Effectiviteit van ergotherapie: stand van zaken Ergotherapie is een paramedisch beroep dat gericht is op het verbeteren van het zelfstandig functioneren door het individu in de voor die persoon
Nadere informatieFormulier Beoordeling Critical Appraisal of a Topic (CAT)
Formulier Beoordeling Critical Appraisal of a Topic (CAT) Datum: Co-schap Beschouwend Co-schap Snijdend Co-schap Moeder & Kind Co-schap Neurowetenschappen Co-schap HAG & Sociale Geneeskunde GEZP Keuzeonderwijs.
Nadere informatieHOOFDSTUK 1: INLEIDING
168 Samenvatting 169 HOOFDSTUK 1: INLEIDING Bij circa 13.5% van de ouderen komen depressieve klachten voor. Met de term depressieve klachten worden klachten bedoeld die klinisch relevant zijn, maar niet
Nadere informatieVan Logopedische praktijk naar Logopediewetenschap! Prof dr Ellen Gerrits Symposium promotie dr Joost Hurkmans 12 februari 2016
Van Logopedische praktijk naar Logopediewetenschap! Prof dr Ellen Gerrits Symposium promotie dr Joost Hurkmans 12 februari 2016 1 Spraak-, Taal-, Stem-, Gehooren Slikstoornissen Klinische expertise Beste
Nadere informatieUITKOMSTEN WAT IS EEN UITKOMST? 30/04/2013. A is beter dan B? C is goedkoper dan D? Uitkomst = Het effect van een bepaalde interventie op
UITKOMSTEN WAT IS EEN UITKOMST? A is beter dan B? C is goedkoper dan D? Mijn innovatie is beter dan de concurrentie Uitkomst = Het effect van een bepaalde interventie op Bijvoorbeeld: Mortaliteit Kwaliteit
Nadere informatieBelangenverklaring. L. Ottevanger. In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)
Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) Naam: Organisatie: L. Ottevanger Erasmus MC Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling Cryotherapie
Nadere informatieAdvanced Practice Nursing
Workshop Advanced Practice Nursing Prof. dr. Ann Van Hecke, UGent, Universitair Centrum voor Verpleegkunde en Vroedkunde Miguel Lardennois, FOD DG Gezondheidszorg Waar hebben we het over? Waar hebben we
Nadere informatieTool GRADE voor interventies
Ton Kuijpers Hans de Beer, namens de werkgroep GRADE_NL 1 mei 2014 Inhoudsopgave Inleiding 2 Doel van deze tool 2 Inhoud van de tool 3 Toelichting ontwikkeling en evaluatie 11 Voorbeeld van de uitwerking
Nadere informatieZelfmanagementondersteuning of regelmatige controles bij COPD patiënten in de huisartspraktijk? Een gerandomiseerd gecontroleerd experiment
Zelfmanagementondersteuning of regelmatige controles bij COPD patiënten in de huisartspraktijk? Een gerandomiseerd gecontroleerd experiment British Medical Journal 2012; 345: e7642. Erik Bischoff, huisarts
Nadere informatieThe Effectiveness of Bilateral Cochlear Implants for Severe to Profound Deafness in Children and Adults
The Effectiveness of Bilateral Cochlear Implants for Severe to Profound Deafness in Children and Adults A SYSTEMATIC REVIEW On behalf of J van Schoonhoven M Sparreboom GA van Zanten RJPM Scholten EAM Mylanus
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 200 NEDERLANDSE SAMENVATTING Duizeligheid is een veel voorkomend probleem bij ouderen. Tot 30% van de thuiswonende ouderen van 65 jaar en ouder ervaart enige vorm van duizeligheid.
Nadere informatie- 172 - Prevention of cognitive decline
Samenvatting - 172 - Prevention of cognitive decline Het percentage ouderen binnen de totale bevolking stijgt, en ook de gemiddelde levensverwachting is toegenomen. Vanwege deze zogenaamde dubbele vergrijzing
Nadere informatieOnderzoeksresultaten transparantie en openbaarheid
Onderzoeksresultaten transparantie en openbaarheid Peter W de Leeuw Afd. Interne Geneeskunde, azm, Maastricht en Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde Uitgangspunten Rapportage van resultaten van (biomedisch)
Nadere informatieSamenvatting Hoofdstuk 1 Hoofdstuk 2 hoofdstuk 3
Vallen komt in alle leeftijdsgroepen voor, maar vormt vooral bij ouderen een groot gezondheidsprobleem. Onder een val wordt verstaan een gebeurtenis waarbij de betrokkene onbedoeld op de grond of een lager
Nadere informatieOpvolgrapport Aanbeveling voor goede medische praktijkvoering actieve opsporing van chlamydia trachomatis-infecties in de huisartspraktijk
Opvolgrapport Aanbeveling voor goede medische praktijkvoering actieve opsporing van chlamydia trachomatis-infecties in de huisartspraktijk Auteur: Veronique Verhoeven Augustus 2009 Conclusie van deze opvolging
Nadere informatieLamotrigine in bipolar depression Loos, Marcus Lambertus Maria van der
Lamotrigine in bipolar depression Loos, Marcus Lambertus Maria van der IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatie