Toelichting op de diagnose- en zorgvraagtypering per specialisme. Versie

Transcriptie

1 Toelichting op de diagnose- en zorgvraagtypering per specialisme Versie Ingangsdatum 1 januari 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Oogheelkunde Diagnosetypering KNO Diagnosetypering Heelkunde Diagnosetypering Plastische chirurgie Zorgvraagtypering Diagnosetypering Orthopedie Diagnosetypering Gynaecologie Diagnosetypering Dermatologie Diagnosetypering Kindergeneeskunde Zorgvraagtypering Diagnosetypering Maag-, darm- en leverartsen Diagnosetypering Cardiologie Diagnosetypering Longgeneeskunde Diagnosetypering Consultatieve psychiatrie Zorgvraagtypering Diagnosetypering Radiotherapie Zorgvraagtypering Diagnosetypering Audiologie Diagnosetypering DBC-Onderhoud 2 45

3 1 Inleiding In deze toelichting is per specialisme de voorhanden zijnde diagnose- en zorgvraag informatie opgenomen. Deze informatie maakte in 2012 deel uit van de specialismespecifieke toelichtingen en in de DBC-systematiek tot 2012 was dit een onderdeel van de instructies per specialisme. Met ingang van 1 januari 2013 zijn de specialismespecifieke toelichtingen geïntegreerd in het document Algemene Toelichting Registratieregels. Om de diagnose- en zorgvraag informatie niet verloren te laten gaan is het document Toelichting Diagnose- en Zorgvraagtypering ontwikkeld. De informatie in dit document is afkomstig van de diverse Wetenschappelijke verenigingen en deels komt de informatie voort uit wijzigingen op de typeringslijst. Bij de doorontwikkeling van dit document zal (indien relevant) ook informatie over toekomstige en voorgaande wijzigingen op de typeringslijst worden opgenomen. Per specialisme worden specifieke diagnosecodes en/of zorgvraagcodes toegelicht. Voor alle specialismen gelden dezelfde uitgangspunten bij het typeren van diagnosen en zorgvragen: - Diagnose De typerende diagnose is die diagnose die de geleverde zorg over de periode waarover wordt gedeclareerd het beste typeert (dus de eind- of definitieve diagnose binnen het subtraject). De diagnose kan veranderen tijdens de looptijd van een subtraject. Als op basis van veranderd inzicht de diagnose voor de patiënt in de loop van de behandeling anders wordt, dan kan dit leiden tot een andere typerende diagnose. - Zorgvraag Bij een aantal specialismen maakt de component zorgvraag deel uit van de DBC-typering en is er een extra toelichting beschikbaar over het gebruik van dit item. De typerende zorgvraag is de component binnen de DBC-registratie waarmee de zorgvraag kan worden aangeduid. Bij enkele specialismen kan deze zorgvraag een rol spelen bij het afleiden van DBC-zorgproducten in een grouper. De DBC-component zorgvraag kan een voorspellende waarde hebben voor de inzet van de medisch specialist c.q. de kosten van het ziekenhuis en maakt slechts bij enkele specialismen onderdeel uit van de DBC-typering (zorgtype, ZORGVRAAG, diagnose). Zorgvraag heeft daarom een dubbele betekenis. Doorgaans wordt het probleem waarmee een patiënt zich presenteert bij de specialist bedoeld, dat zich uit in een specifieke diagnose. In enkele gevallen wordt met zorgvraag de DBC-component bedoeld. DBC-Onderhoud 3 45

4 2 Oogheelkunde Diagnosetypering Voor een beperkt aantal diagnosen heeft het NOG aanvullende informatie opgesteld. 101 Geen oogheelkundige pathologie Indien er geen oogheelkundige pathologie wordt geconstateerd, en geen sprake is van doorgemaakte pathologie, risico op oogaandoening of systemische aandoening zonder oogheelkundige pathologie (zie hieronder) 102 Doorgemaakte pathologie Bij voorkeur wordt bij controle trajecten de oorspronkelijke aandoening getypeerd, ook wanneer er gedurende langere tijd geen controle heeft plaatsgevonden. Alleen in die gevallen waarbij een nieuwe patiënt bij u op controle komt, nadat behandeling elders (ander ziekenhuis) voor oogpathologie heeft plaatsgevonden en er op moment van controle geen sprake meer is van actieve pathologie, zou diagnose 102 getypeerd kunnen worden. In alle andere gevallen wordt bij voorkeur de oorspronkelijke aandoening getypeerd. De code is bedoeld voor gevallen waarbij het primaire doel van het consult is om bij een patiënt met een verhoogd risico op een oogheelkundige aandoening te screenen op afwijkingen, en waarbij geen afwijkingen worden aangetroffen. 103 Risico op oogaandoening Uitzondering Voor screening op glaucoom wordt code 901 glaucoom risico / oculaire hypertensie gecodeerd. 107 Systemische aandoening zonder oogheelkundige pathologie Voorbeeld Een patiënt met hoge myopie komt voor oogheelkundig onderzoek van de retina. U vindt hierbij geen oogheelkundige pathologie: code 103. De code is bedoeld voor gevallen waarbij een systemische aandoening (hypertensie, sarcoïdose, ROP, reuma) aanleiding is voor een oogheelkundige screening, en waarbij geen oogheelkundige afwijkingen worden gevonden. 404 Sicca syndroom Alle traanfilm problematiek hieronder coderen. 452 Keratitis 559 Overige pathologie lens 704 Subretinale neovascularisatie Alle vormen van keratitis, zowel infectieus als autoimmuun. Hieronder valt ook een ulcus cornea. Hieronder vallen ook problemen met implantlenzen of afakie. Gebruik deze code voor alle vormen van subretinale neovascularisatie ongeacht de onderliggende oorzaak. Voorbeeld DBC-Onderhoud 4 45

5 Een patiënt met hoge myopie komt met klachten van metamorphosie. U constateert een subretinale neovascularisatie. U codeert dan de diagnose Maculadegeneratie Hieronder vallen alle droge vormen van maculadegeneratie. Indien een subretinale neovascularisatie ontstaat dient de diagnosecode omgezet te worden naar 704 subretinale neovascularisatie. Voorbeeld Een patiënt die u behandelt voor een leeftijdsgeboden maculadegeneratie ontwikkelt een subretinale neovascularisatie. Verander de diagnose van 707 maculadegeneratie naar 704 subretinale neovascularisatie. DBC-Onderhoud 5 45

6 3 KNO Diagnosetypering Per diagnosecode is door de Wetenschappelijke Vereniging KNO een nadere toelichting gegeven, en deze is waarnodig in lijn gebracht met de wijzigingen in de typeringslijst. Otologie Afwijkingen oorschelp Cerumen, radikaalholte, otitis externa, corpus alienum OMA, OME, tubadysfunctie Chronische otitis media O.a. erysipelas, perichondritis, othematoom, standdeviaties, atheroomcyste, pre-auriculaire sinus, trauma, nodularis helicis, exostose, stenose meatus acusticus externus. O.a. maligne otitis externa en operatie hiervan, danwel opname met intraveneuze antibiotische behandeling, revisie radikaaloperatie. Myringitis, tubadysfunctie (ook bij schisis), trommelvliesbuisje, adenotomie bij OME. Cholesteatoom, chronische otitis media, atelectase, (traumatische) trommelvliesperforatie Ossiculaire afwijkingen Perceptieve slechthorendheid Otosclerose, ketenluxatie. hereditair, ototoxisch, presbyacusis, tinnitus, zeer ernstige perceptieve slechthorendheid (indicatie cochleair implantaat). 17 Vertigo Ménière, BPPD, labyrintitis, perifeer vestibulair, centraal vestibulair,neuritis, vertigo e.c.i Afwijkingen van de nervus facialis Tumor lateraal schedelbasis Bell, Zoster, Lyme, Melkersson-Rosenthal, sarcoïdose. Tumor os petrosum, glomustumor, cholesterolgranuloom of cholesteatoom in apex petrosum. 20 Brughoektumor Acusticus-, facialisneurinoom. 21 Maligne tumoren oor Maligne tumor meatus acusticus externus, maligne middenoor tumoren, uitgebreide carcinomen van de oorschelp. DBC-Onderhoud 6 45

7 Rhinologie 31 Allergie / hyperreactiviteit Verder geen toelichting nodig. 32 Septumafwijkingen Deviatie, perforatie, hematoom, abces. 33 Vormafwijkingen Functioneel, cosmetisch Neustrauma, corpus alienum Epistaxis Contusie, fracturen. Verder geen toelichting nodig. Acuut: verder geen toelichting nodig,. 36 Sinusitis Chronisch: polyposis nasi, overige slijmvliespathologie. 38 Congenitale neusafwijkingen Mediane neuscyste, neusafwijking bij schisis (te openen als de neusafwijking daadwerkelijk wordt behandeld. Deze kan dan naast OME 13 worden geopend), choanale atresie. 39 Reuk- en smaakstoornissen Als zelfstandig ziektebeeld, geen geleidingsanosmie bij polyposis = diagnose Tumor neus Maligne tumoren vestibulum nasi, grotere tumoren van de uitwendige neus Tumor neusbijholten Tumor voorste schedelbasis Lokalisatie in de bijholten c.q. orbita. Esthesioneuroblastoom, neusbijholten met tumordoorgroei voorste schedelbasis, hypofysetumoren. DBC-Onderhoud 7 45

8 Mondholte, pharynx, larynx 06 Snurken Behandeling van niet medisch geïndiceerde slaapproblematiek (na 57) (zie ook de toelichting Diagnosetypering bij OSAS/slaapstoornissen/snurken) 51 Afwijkingen mondholte Slijmvliesafwijkingen, kleine speekselsteen, frenulum linguae, biopt. 52 Ziekten van adenoïd en tonsillen Tonsillitis, peritonsillair abces, adenoïditis als zelfstandig ziektebeeld, de adenotomie bij de indicatie OME bij kinderen hoort in diagnose 13 (met buisjes = 13). 53 Dysfonie Functioneel, organisch (epiglottitis, laryngitis subglottica: bij 92) Globus / slikklachten Corpus alienum hypopharynx / oesophagus Diagnostiek slaapstoornissen Globus, analyse; cricopharyngeuspathologie, neurologische slikklachten,zenker (niet slikklachten na ablatieve chirurgie: dan bijvoorbeeld diagnose 62). Verder geen toelichting nodig. Diagnostisch traject waaruit geen medische indicatie blijkt (snurken). (zie ook de toelichting Diagnosetypering bij OSAS/slaapstoornissen/snurken) 58 Spraak / taalstoornissen Verder geen toelichting nodig. 59 OSAS Voor diagnostiek en behandeling: als na diagnostiek medische indicatie blijkt, wordt de diagnose omgecodeerd van 57 naar 59 (zie ook de toelichting Diagnosetypering bij OSAS/slaapstoornissen/snurken) 60 Maligne cavum oris tumor stadium I en II Verder geen toelichting nodig 61 Maligne cavum oris tumor stadium III en IV 62 Maligne oropharynx tumor stadium I en II 63 Maligne oropharynx tumor stadium III en IV 64 Maligne hypopharynx tumor stadium I en II Verder geen toelichting nodig Verder geen toelichting nodig Verder geen toelichting nodig Verder geen toelichting nodig. DBC-Onderhoud 8 45

9 65 Maligne hypopharynx tumor stadium III en IV 66 Maligne larynxtumoren stadium I en II 67 Maligne larynxtumoren stadium III en IV 68 Maligne nasopharynxtumor stadium I en II 69 Maligne nasopharynxtumor stadium III en IV Verder geen toelichting nodig Verder geen toelichting nodig Verder geen toelichting nodig Verder geen toelichting nodig Verder geen toelichting nodig Speekselklieren 71 Sialoadenosen, sialoadenitis Immunologische oorzaak, grote speekselstenen, etc. 72 Maligne tumor speekselklieren Maligniteiten van de grote speekselklieren. 73 Benigne tumor speekselklieren Warthin tumor, pleiomorf adenoom, etc. Hals 81 Congenitale afwijkingen hals Congenitale halscysten, vaatanomalieën, etc. 82 Zwelling in de hals diagnostiek Diagnostiek voor bijvoorbeeld hematologische tumoren, tuberculose, schildklier. 83 Diepe hals abces Parapharyngeaal, retropharyngeaal, mediastinitis. 84 Maligne tumor hals Metastasen van buiten de regio, onbekende primaire. DBC-Onderhoud 9 45

10 Luchtweg 91 Aangeboren / trauma larynx / trachea afwijking Subglottische tracheastenose, uitgebreid larynxtrauma, laryngomalacie, tracheomalacie, post-intubatie sequelen. 92 Acute luchtwegobstructie Epiglottitis, laryngitis subglottica, Quincke s oedeem, etc. 93 Corpus alienum larynx/trachea Verder geen toelichting nodig. Restgroep Infectie / huidtumoren hoofd/hals Trauma capitis/aangezicht Erysipelas, atheroomcyste, klein basalioom / plaveiselcelcarcinoom aangezicht, etc. Orbita-zygomacomplexfracturen, Le Fort fracturen, rotsbeenfractuur, fractuur sinus frontalis. 03 Overige Bijvoorbeeld craniomandibulaire dysfunctie, cluster hoofdpijn. 04 Geen KNOafwijking Deze is niet leeg. Er kunnen diagnostische verrichtingen gedaan worden. 05 ICC Intercollegiaal consult. 07 Defect weke delen Voor het toedienen van injectabels bij defecten die ontstaan zijn na bijvoorbeeld een operatie of een trauma. 08 Congenitale afwijkingen aangezicht Voor de typering van congenitale afwijkingen aan het aangezicht, die niet onder één van de andere hoofdgroepen valt. Diagnosetypering bij OSAS/slaapstoornissen/snurken 57 Diagnostiek slaapstoornissen Voor typeren van diagnostisch traject, indien blijkt dat het geen OSAS is 59 OSAS Voor diagnostiek en behandeling: als na diagnostiek medische indicatie blijkt, wordt de diagnose omgecodeerd van 57 naar Snurken Indien na het diagnostisch traject geen medische indicatie blijkt, maar wel tot behandeling wordt besloten, kan deze behandeling met diagnosecode 06 worden getypeerd. DBC-Onderhoud 10 45

11 4 Heelkunde Diagnosetypering Diagnosetypering bij trauma s Deze code wordt geregistreerd bij diagnostiek van niet nader te specificeren letsel, zonder aanvullende behandeling in de instelling waar de screening plaatsvindt. De ISS score speelt bij deze diagnose geen rol. 294 Traumascreening n.n.o Voorbeelden - Patiënt wordt na een hoog energetisch trauma opgenomen ter observatie. Er wordt geen letsel geconstateerd. Het subtraject wordt getypeerd met diagnose Patiënt wordt na een trauma op de SEH van een algemeen ziekenhuis gepresenteerd, het letsel is dusdanig dat overplaatsing naar een traumacentrum noodzakelijk is. Het subtraject wordt getypeerd met diagnosecode Patiënt wordt na een trauma gescreend, er blijkt sprake te zijn van een wervelfractuur. Het subtraject wordt getypeerd met diagnose 203 Fractuur wervelkolom. 602 Multitrauma ISS 16 De diagnose 602 Multitrauma ISS 16 is opgenomen op verzoek van de sectie traumatologie van de Wetenschappelijke Vereniging Heelkunde omdat de ISS score in de traumatologie eenduidig wordt toegepast en bepalend is voor de ernst van de multipele trauma s. Diagnosecode 602 Multitrauma ISS 16 wordt geregistreerd bij behandeling van trauma s waarbij de Injury Severity Score uitkomt op 16. Divers Multitrauma ISS < 16 Trauma s met een ISS < 16 worden geregistreerd met de traumatologie codes van de typeringslijst. Bij meerdere letsels kunnen parallelle zorgtrajecten geopend worden indien aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan: - Het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten waarvan er minimaal één uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 1 komt of minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen 2. - De combinatie van de (typerende) diagnosen van beide parallelle subtrajecten komen niet voor in de Diagnose-combinatie tabel Let op: bij parallelliteit tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld (verdelen van verpleegdagen is hier niet 1 zorgprofielklasse 1= polikliniek- en eerste hulpbezoek, zorgprofielklasse 2=dagverpleging, zorgprofielklasse 3=kliniek 2 Deze zorgactiviteiten zijn opgenomen in het registratieaddendum op het tabblad 42-dagenregel zorgactiviteiten DBC-Onderhoud 11 45

12 toegestaan). 292 Verwijderen van osteosynthesemateriaal In het algemeen is het verwijderen van osteosynthesemateriaal tijdens de looptijd van het subtraject waarbinnen het materiaal geplaatst onderdeel van hetzelfde subtraject. Als het osteosynthesemateriaal verwijderd wordt in het kader van een andere zorgvraag (bijvoorbeeld bij dubbelzijdige fracturen) kan het subtraject voor het verwijderen van het osteosynthesemateriaal parallel geregistreerd worden. Toelichting op de registratie voor brandwondencentra Tot was voor de brandwondencentra alleen diagnose 284 Brandwond ernstig beschikbaar. Deze diagnose wordt als veel te algemeen ervaren. De brandwondencentra willen graag het percentage verbranding in de typering opgenomen zien. Vanwege deze wens is de diagnosetypering van de ICD-10 overgenomen. Op deze manier wordt de medische herkenbaarheid vergroot en sluit de diagnosecodering aan op de ICD-10 diagnosetypering. 701 Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met < 10% lichaamsoppervlak aangedaan 702 Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met % lichaamsoppervlak aangedaan 703 Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met % lichaamsoppervlak aangedaan 704 Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met % lichaamsoppervlak aangedaan 705 Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met % lichaamsoppervlak aangedaan 706 Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met % lichaamsoppervlak aangedaan 707 Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met % lichaamsoppervlak aangedaan 708 Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met % lichaamsoppervlak aangedaan 709 Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met % lichaamsoppervlak aangedaan 710 Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met > 90 % lichaamsoppervlak aangedaan Code informatie vanuit de NVvH Hieronder staan vragen en antwoorden die gesteld zijn aan de werkgroep producttypering van de NVvH met betrekking tot de typering van enkele specifieke diagnosen: Vraag Antwoord Welke code voor hyperhidrosis (overmatig zweten) als de patiënten d.m.v. een thoracoscopie worden behandeld? Diagnose code 310 mediastinoscopie/- tomie of thoracoscopie Geïnfecteerde vaatprothese Code 409 vaatafwijkingen abdominaal / bekken Het aanleggen van een tracheostoma bij een primair niet chirurgische patiënt? Diagnose code 310 mediastinoscopie/- tomie of thoracoscopie Stel: een huisarts stuurt een patiënt in met pijn in de benen. De chirurg kijkt of er sprake is van vaatproblematiek. Dat is niet het geval en stuurt de patiënt direct terug. Welke code moet worden gebruikt? Afhankelijk van de situatie van de patiënt kiest u hier voor 442 uitsluiten PAOD of 441 uitsluiten CVI DBC-Onderhoud 12 45

13 Vraag Mastitis is dit te typeren als een abces van de weke delen? Antwoord Ja, typeren met diagnose 163 abces weke delen Een patiënt met een verhoogde kans op borstkanker komt regelmatig voor pre-controle. Hoe te typeren? Diagnose = benigne neoplasma mamma / mastopathie conservatief (317) Waar staat de afkorting P.A.O.D. voor Welke diagnosetypering hoort bij een amputatie? Perifeer Arteriosclerotisch Obliterend Disease (perifeer vaatstelsel afwijking aanleiding tot ernstige vernauwing) Een amputatie is een zorgactiviteit, veelal gevolg van een diagnose met vaatlijden in dat geval kiest u voor de PAOD4 (420). In de andere gevallen is gekozen voor de alsof variant namelijk; 427 ulcus cruris voor onderste extremiteiten Welke diagnose code krijgt: Sepsis Code 129 overige (buik)klachten algemeen Huidspierfasciebiopt op verzoek van internist 170 ganglion, groot lipoom, unguis incarn. Bursitis schouder 159 klachten bew. app. n.n.o. (surmenage, PHS etc.) Loge/compartiment syndroom Onderste extremiteiten Is een complicatie bij een aandoening; 159 klachten bew. app. n.n.o. (surmenage, PHS etc.) Teenluxaties 239 falangen van de voet Sympathectomie lumbaal regio i.v.m. bijv. hyperhydrosis 449 overige vaat-diagnosen Hallux valgus operaties 239 falangen van de voet Morton's neuralgie 170 ganglion, groot lipoom, unguis incarn. Bijnieroperatie 349 overige maligne neoplasmata abdomen DBC-Onderhoud 13 45

14 Welke diagnose code krijgt: Jicht Code 160 lokale infecties van huid en subcutis, hidradenitis Bursitis calcanei 141 bursitis prepatellaris Extirpatie os coccygis i.v.m. afw.stand 170 ganglion, groot lipoom, unguis incarn. DBC-Onderhoud 14 45

15 5 Plastische chirurgie Zorgvraagtypering Onder de component zorgvraag wordt voor de plastische chirurgie de zogenaamde opwaardering vastgelegd. Zorgvraag heeft binnen dit specialisme daarom een dubbele betekenis. Doorgaans wordt het probleem waarmee een patiënt zich presenteert bij de specialist bedoeld, dat zich uit in een specifieke diagnose. In enkele gevallen wordt met zorgvraag de DBC component bedoeld. De opwaardering wordt als volgt gehanteerd: Standaard wordt 0 ingevuld. Er wordt uitsluitend een opwaardering gehanteerd bij een niet-maagdelijk operatiegebied, waardoor de operatieve behandeling wordt bemoeilijkt, te weten: Code Omschrijving 1 Status na één of meerdere ingrepen in hetzelfde operatiegebied; 2 Uitgebreid crushletsel in operatiegebied; 3 Operatiegebied met congenitale afwijkingen, na bestraling of SRD 4 Noodzaak voor tweede operateur 5 Kinderen jonger dan 10 jaar 6 Twee of meer van het bovenstaand Deze opwaardering wordt niet vastgelegd bij operatieve behandelingen waarbij deze situaties standaard van toepassing zijn, zoals traumata, defecten, tumoren, schisis, vervangen protheses. 5.2 Diagnosetypering Eenvoudig 1 malig consult zonder behandeling < 20' Complex 1 malig consult zonder behandeling >20', second opinion Kunnen alleen getypeerd worden, indien er geen verdere behandeling zal plaatsvinden. DBC-Onderhoud 15 45

16 6 Orthopedie Diagnosetypering Te verwijderen osteosynthesemateriaal wervelkolom Te verwijderen overig osteosynthesemateriaal (exclusief wervelkolom) In het algemeen is het verwijderen van osteosynthesemateriaal tijdens de looptijd van het subtraject waarbinnen het materiaal geplaatst onderdeel van hetzelfde subtraject. Als het osteosynthesemateriaal verwijderd wordt in het kader van een andere zorgvraag (bijvoorbeeld bij dubbelzijdige fracturen) kan het subtraject voor het verwijderen van het osteosynthesemateriaal parallel geregistreerd worden. DBC-Onderhoud 16 45

17 7 Gynaecologie Diagnosetypering G14 G22 Buikpijn zonder gynaecologische oorzaak Psychosomatisch te behandelen gynaecologische klachten Deze code is geen diagnose maar een klacht; omdat deze zorgvraag echter zo vaak werd geregistreerd in een vorige versie - en er vaak geen diagnose voorhanden is blijft dit item opgenomen in de typeringslijst onder de groep diagnosen. Deze code is geen zuivere diagnose maar werd op verzoek van de Werkgroep Psychosomatische Obstetrie en Gynaecologie toegevoegd. Het gaat hier om een behandeling waarbij de intensieve gesprekstherapie op de voorgrond staat en is voorbehouden voor gynaecologen met specifieke vaardigheden hiervoor. Op termijn zal de Werkgroep Psychosomatische Obstetrie en Gynaecologie hier verder invulling aan geven en zal een tijdsbeslag worden herbezien. Typering van de diagnosen obstetrie. In de registratie bij obstetrie zijn 3 fasen te onderscheiden; - diagnosen V11/V21/V41/V42 voor zwangerschapsbegeleiding - diagnose V51 voor begeleiding partus inclusief complicaties, nazorg en nacontrole - diagnosen V60/V61 voor complicaties na partus uit de 1 e en 2 e lijn met nazorg en nacontrole Voor iedere fase wordt een eigen (zo nodig parallel) zorgtraject geopend. Overgaan naar volgende fase tijdens klinische episode. Indien een patiënte klinisch behandeld wordt voor een probleem tijdens de zwangerschap en tijdens diezelfde opname bevalt wordt op het moment dat patiënte in partu komt een zorgtraject geopend voor de begeleiding bij de partus (V51). Het eerste deel van de klinische periode valt dus onder het zorgtraject voor de zwangerschap (V41/V42) het tweede deel van de opname onder het zorgtraject voor de bevalling. Echter, indien de opname plaatsvindt voor begeleiding van de partus, ook al vindt de partus pas na enkele dagen plaats, wordt er direct een zorgtraject met diagnose V51 begeleiding partus inclusief complicaties, nazorg en nacontrole geopend. Voorbeelden a) Patiënte met hypertensie wordt opgenomen om de bevalling in laten leiden. Op de dag van opname wordt een zorgtraject met een subtraject met diagnose V51 geopend. Indien hier een zorgtraject met een subtraject met diagnose V11/V41/42 aan vooraf ging wordt dat subtraject afgesloten volgens de algemene sluitregels, er zullen aan dit subtraject geen zorgactiviteiten meer worden gekoppeld vanaf het moment dat het zorgtraject voor V51 is geopend. b) Patiënte wordt in de 35 e week van de graviditeit opgenomen met een groeiachterstand. Patiënte blijft tot aan de partus in de 39 e week opgenomen. Het eerste deel van klinische opname valt binnen het zorgtraject met een subtraject met diagnose V41/V42. Op het moment dat patiënte in partu komt wordt een zorgtraject met een subtraject met diagnose V51 geopend. Vanaf dit moment worden alle zorgactiviteiten (in het kader van de bevalling en eventuele complicaties en nazorg) gekoppeld aan het zorgtraject met subtraject V51. Het subtraject V41/V42 wordt afgesloten volgens de algemene regels. DBC-Onderhoud 17 45

18 8 Dermatologie Diagnosetypering Per diagnosecode is door de Wetenschappelijke Vereniging Dermatologie een nadere toelichting gegeven. 01 Acneïforme dermatosen Acne (alle vormen), rosacea (alle vormen), dermatitis perioralis, overige. 02 Allergologisch probleem Atopie, wespen - bijenallergie, atopische patiënt, etc. 03 Benigne tumoren Fibromata, verruca seborrhoica, benigne adnex tumoren, lipomata, cysten, keratoacanthoom, chondrodermatits nodularis helicis, overige benigne tumoren. 04 Dermatosen door micro-organismen Pyodermiën: folliculitis, impetigo, erysipelas, cellulitis, gistinfecties:pityrosporon, candida, mycosen (alle vormen), (ecto)parasitaire infestaties en import ziekten, virusinfecties: molluscum contagiosum, herpes, viraal exantheem, overige infecties. 05 Eczeem, constitutioneel Verder geen toelichting nodig. 06 Eczeem. contactallergisch Verder geen toelichting nodig. 07 Eczeem, seborrhoisch Verder geen toelichting nodig. 08 Eczeem, overig Acrovesiculeus, orthoergisch, hyperkeratotisch en rhagadiform, nummulair, overige. 09 Flebologie overig en lymfologie Thromboflebitis, thrombose, postthrombotisch syndroom, chronische veneuze insufficiëntie, lymfoedeem (alle vormen), oedeem nno, flebologische afwijkingen nno. 10 Geneesmiddeleneruptie Erythrodermie, fixed drug, medicamenteuze fotodermatosen en EEM, TEN. 11 Genodermatosen Ichtyosen, etc. 12 Haar- en nagelafwijkingen Alopecia (alle vormen), hirsutisme, nageldystrofie, habit tic deformity, etc. DBC-Onderhoud 18 45

19 13 Inflammatoire dermatosen Bulleus pemphigoïd, pemphigus (alle vormen), cutane LE (alle vormen), dermatits herpetiformis, overige. 14 Maligne dermatosen Basaalcelcarcinoom, spinocellulaircarcinoom, lentigo maligna melanoom, maligne melanoom, lymfomen, metastasis cutis, overige. 15 Naevi Alle vormen. 16 Pigmentstoornissen 17 Premaligne dermatosen Hyperpigmentatie: melasma, lentigo, post inflammatoir, hypopigmentatie (alle vormen), vitiligo, overige. Keratosis actinica, erythroplakie:morbus Bowen, Queyrat, lentigo maligna, klinisch atypische naevus, lichen sclerosus, leukoplakie, overige. 18 Proctologische dermatosen Haemorrhoïden, fissura ani, perianale fistel, mariske, perianaal thrombose, mucosa prolaps, overige. 19 Pruritus/Prurigo Prurigo parasitaria, prurigo nodularis, neurodermitis circumscripta, pruritus, overige. 20 Psoriatiforme dermatosen Psoriasis (alle vormen), lichen planus, PLEVA, pityriasis lichenoides chronica, niet hereditaire keratosen, overige. 21 SOA Viraal, condylomata, herpes, kaposi sarcoom, chlamydia trachomatis, gonorrhoe, lues (alle vormen), LGV, granuloma inguinale, HIV, niet specifieke urethritis, overige. 22 Ulcus cruris Verder geen toelichting nodig. 23 Urticaria Angio-oedeem. 24 Varices Alle vormen. 25 Vasculaire dermatosen Vasculaire naevi (alle vormen), vasculitiden, arteriële insufficiëntie, ulcus arteriosum, overige. 26 Verrucae Alle vormen, verruca seborrhoica is een benigne tumor! 27 Diagnose niet nader omschreven Granulomateuze dermatosen, stapelings dermatosen, panniculitiden, sclerodermieën, decubitus, dermatitis artefacta, littekens, geen classificeerbare diagnose, CPD. 28 Geen dermatologische diagnose Verder geen toelichting nodig. 29 ICC Verder geen toelichting nodig. DBC-Onderhoud 19 45

20 9 Kindergeneeskunde Zorgvraagtypering Het specialisme kindergeneeskunde is onderverdeeld in kindergeneeskunde algemeen en neonatologie met ieder een eigen typeringslijst. De component zorgvraag is binnen de kindergeneeskunde onderscheidend voor het gebruik van de typeringslijst algemene kindergeneeskunde of neonatologie. In dit hoofdstuk wordt beschreven waarmee, bij de typering van de zorgvraag, rekening gehouden dient te worden. De zorgvraag bij Neonatologie wordt bepaald door de zwangerschapsduur omdat deze voor een groot gedeelte de tijd die de kinderarts besteedt aan de zorg voor het kind tot aan het moment van ontslag bepaalt. Omdat er een duidelijk verschil in tijdsinvestering is tussen de per sectio geborene en de vaginaal geborene (hieronder vallen ook forceps, vacuüm) wordt ook dit element bij een aantal zorgvragen onderscheiden. Zorgvraag neonatologie Code Omschrijving 505 Prematuur onder 28 weken 515 Prematuur 28 tot 30 weken 525 Prematuur 30 tot 32 weken 530 Prematuriteit (32 tot 34 weken) zonder sectio 540 Prematuriteit (32 tot 34 weken) met sectio 550 Prematuriteit (34 tot 37 weken) zonder sectio 560 Prematuriteit (34 tot 37 weken) met sectio 570 A terme (meer dan 37) weken zonder sectio 580 A terme (meer dan 37) weken met sectio DBC-Onderhoud 20 45

21 Zorgvraag algemene kindergeneeskunde Code Omschrijving 061 Kind Het is niet in alle gevallen even duidelijk welke typeringslijst gehanteerd moet worden voor de zorg die verleend wordt bij pasgeboren kinderen. Bepalend bij de typering is de leeftijd van de pasgeborene in combinatie met de aandoening die aan de zorgvraag ten grondslag ligt. - Kinderen die in het ziekenhuis geboren worden getypeerd vanaf de lijst Neonatologie. - Pasgeborenen die binnen 28 dagen na de à terme datum 3 vanuit de thuissituatie, of bij overplaatsing uit een andere instelling, worden gezien/opgenomen worden getypeerd vanaf de lijst Neonatologie indien het een aan de perinatale periode gerelateerde aandoening betreft In de andere gevallen wordt vanaf de lijst Kindergeneeskunde getypeerd. Dus kinderen die worden gezien/opgenomen na 28 dagen na de à terme datum worden altijd getypeerd vanaf de lijst Kindergeneeskunde. Situatie Typeren vanaf typeringslijst: a) Ziekenhuisgeboren Neonatologie (diagnose 9902) b) Thuisgeboren, binnen 28 dagen na de à terme datum gezien/opgenomen voor aandoening 4 die relatie heeft met de geboorte/perinatale periode c) Thuisgeboren, binnen 28 dagen na de à terme datum gezien/opgenomen voor aandoening die geen relatie heeft met de geboorte/perinatale periode d) In perifeer ziekenhuis geboren en overplaatsing naar tertiair ziekenhuis binnen 28 dagen na de à terme datum voor aandoening die relatie heeft met de geboorte/perinatale periode Neonatologie (diagnose 9902) Algemene kindergeneeskunde Neonatologie (diagnose 9902) 3 Met 28 dagen na de à terme datum wordt de periode van 28 dagen na de uitgerekende datum bedoeld. De 28 e dag valt binnen deze periode. Bv. Bij een kindje geboren na exact 37 weken zwangerschap loopt de 28 dagen na de à terme datum tot en met de 49 e dag na de geboortedatum. 4 Perinatale aandoeningen zijn aandoeningen waarvan de oorsprong ligt in de perinatale periode, bijvoorbeeld een slechte start van de zuigeling of een vroeggeboorte. Deze periode is de periode voor en rond de geboorte waarbij voor de diagnosetypering een uiterste termijn van 28 dagen na de à terme datum gehanteerd wordt. De medisch specialist is verantwoordelijk voor de juiste diagnosetypering en dient aan te geven of er een relatie bestaat tussen de aandoening en de perinatale periode. DBC-Onderhoud 21 45

22 Situatie Typeren vanaf typeringslijst: e) In perifeer ziekenhuis geboren en overplaatsing naar tertiair ziekenhuis binnen 28 dagen na de à terme datum voor aandoening die geen relatie heeft met de geboorte/perinatale periode f) Ziekenhuisgeboren, overplaatsing vanuit tertiair ziekenhuis naar perifeer ziekenhuis binnen 28 dagen na de à terme datum voor aandoening die relatie heeft met de geboorte/perinatale periode g) Ziekenhuisgeboren, overplaatsing vanuit tertiair ziekenhuis naar perifeer ziekenhuis binnen 28 dagen na de à terme datum voor aandoening die geen relatie heeft met de geboorte/perinatale periode h) Ziekenhuisgeboren, overplaatsing vanuit tertiair ziekenhuis naar perifeer ziekenhuis na 28 dagen na de à terme datum i) Thuisgeboren, gezien/opgenomen na 28 dagen na de à terme datum Algemene kindergeneeskunde Neonatologie (diagnose 9902) Algemene kindergeneeskunde Algemene kindergeneeskunde Algemene kindergeneeskunde 9.2 Diagnosetypering Bij ontslag naar huis wordt het eventuele volgende subtraject getypeerd met zorgvraag 061. De diagnosetypering is dan als volgt: voor éénmalige eenvoudige nacontrole van een neonaat is dit diagnose 9902 Basiszorg pasgeborene/kind voor langdurige nacontrole van een neonaat 8905 Follow-up neonatale problematiek (niet NICU) voor langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis 8906 Follow-up NICU populatie. Indien zuigelingen tijdens deze follow-up nieuwe zorgvragen blijken te hebben worden hiervoor nieuwe zorgtrajecten geopend. Deze zorgtrajecten kunnen, als aan de regels voor parallelliteit wordt voldaan, parallel lopen aan een zorgtraject voor de lopende follow-up. Als niet aan de regels van parallelliteit wordt voldaan wordt het subtraject getypeerd met de diagnose die gedurende de looptijd van het subtraject het meest typerend is. DBC-Onderhoud 22 45

23 10 Maag-, darm- en leverartsen Diagnosetypering Op een aantal diagnosecodes is door de Wetenschappelijke Vereniging Dermatologie een nadere toelichting gegeven. 199 Diagnose n.n.o. Te gebruiken voor zorgtype ICC. 201 Functionele dyspepsie Post-cholecystectomiesyndroom, dumpingsyndroom. 204 Chronische buikpijn Adhesies, chronische buikpijn ± obstipatie/diarree Prikkelbaar darmsyndroom ± diverticulose Chronische intestinale pseudoobstructiesyndroom Gastro-oesofageale refluxziekte/oesofagitis Functionele diarree, flatulentie. Systemische sclerosis, diabetische enteropathie. m.u.v. stenose, Barrett 302 Benigne stenose Peptische stenose, stenoserende buismaaganastomose Overige oesofagus motiliteitsstoornissen Overige oesofaguspathologie Oesofagusspasmen etc. Infectieuze oesofagitis, pilgeïnduceerde oesofagitis, para-oesofageale hernia, externe oesofaguscompressie, caustisch oesofagusletsel. 401 Gastritis diversen Ziekte van Ménétrier, benigne maagwandafwijkingen, vit B12-deficiëntie (pernicieuze anemie). 402 (benigne) Peptisch ulcus NSAID gastroduodenopathie, peptische pylorusstenose Oorzaken acuut bloedverlies (niet varices) Oorzaken chronisch bloedverlies. Bloedend peptisch ulcus, Mallory-Weiss lesie, Dieulafoy lesie, acute hemorrhagische (stress) gastritis. Watermelon (GAVE), angiodysplasieën 405 Ischemie Mesenteriaal trombose. 407 Maagcarcinoom, exclusief cardiacarcinoom Duodenummaligniteit, secundaire gastroduodenale maligniteit, Kaposi sarcoom. DBC-Onderhoud 23 45

24 410 Overige dunne darmaandoeningen Malabsorptie, maldigestie, lactoseintolerantie, ziekte van Whipple, HIV enteropathie, Graft-versus-Host Disease, galzurendiarree, radiatie-enteritits ± stenose. 602 Colitis ulcerosa (idiopathische) Proctitis, pouchitis. 605 Infectieuze (entero-)colitis Microscopische colitis, ischemische colitis, medicatie-geassocieerde colitis, niet classificeerbare colitis, parasitaire infestaties. 606 Adenomateuze poliepen Hyperplastische poliep. 608 Familiaire poliepsyndromen FAP, syndroom van Peutz-Jeghers. 610 Colorectale maligniteit Follow-up na coloncarcinoom. 611 Ileus Ileus ± adhesies, coprostase met (sub-) ileus, Ogilvie s syndroom, D.I.O.S. (cystic fibrosis), darmnaadstenose. 612 (acute)bloeding distale tractus digestivus Divertikelbloeding, angiodysplasieën, colonvarices, vasculitis, endometriose. 631 Proctologie 632 Bekkenbodemproblematiek 701 Hepatitis algemeen 708 Cirrose gecompenseerd 709 Cirrose gedecompenseerd Fissura ani, perianale fistel, hemorroïden, radiatie (procto-) sigmoïditis, proctalgia fugax. Incontinentia alvi, solitair rectum ulcus, anisme, prolaps, rectocèle, invaginatie, enterocèle. (acute) Virale hepatitis, toxische hepatitis (alcohol), steato-hepatitis, granulomateuze leverziekten, cryptogene hepatitis. Geen behandeling van oesofagusvarices, ascites, of spontane bacteriële peritonitis noodzakelijk. Leverinsufficiëntie, oesofagusvaricesbehandeling, ascites, spontane bacteriële peritonitis, encephalopathie. 711 Benigne levertumor Hemangioom, leveradenoom, focale nodulaire hyperplasie. 712 Maligniteit in lever Primaire en secundaire maligniteiten in lever. 713 Metabole leverziekten Hemochromatose, ziekte van Wilson, stapelingsziekten / porfyrieën, erfelijke leveraandoeningen (alfa-1-antitrypsinedeficiëntie) Overige aand. van lever en (portale) circulatie Overige extrahepatische galwegpathologie Chronische pancreatitis (pijn) Cholestase, vena portae trombose, ziekte van Caroli, levercysten, parasitaire infestatie, leverabces, Budd-Chiari syndroom. Galwegobstructie, gallekkage/stenose na (lap.) cholecystectomie, sfincter van Oddi-dyskinesie. Pijn, insufficiëntie DBC-Onderhoud 24 45

25 755 Pancreasneoplasieën Papilcarcinoom, pancreascarcinoom, cystische tumoren, mucineuze ductale ectasieën Niet classificeerbare diversen Negatieve analyse/geen G.E. diagnose Obesitas. Na analyse/screening verdenking op (GE) aandoening uitgesloten. Met betrekking tot het gebruik van een aantal specifieke diagnoses dient nog het volgende te worden opgemerkt: De Beroepsbelangen Commissie ontraadt het overvloedig gebruik van diagnosecode 800 (Niet classificeerbare diversen). Er is een aparte code toegevoegd: code 820 (negatieve analyse/geen MDL diagnose). Tevens ontraadt de Beroepsbelangencommissie het overvloedig gebruik van de codes betreffende de Inwendige Geneeskunde (900-codes). Deze codes zijn alleen bedoeld voor de typering van zorgvragen die daadwerkelijke inzet en kosten met zich brengen en geheel door de MDL-arts worden behandeld. Nadrukkelijk zijn ze niet bedoeld om nevendiagnoses vast te leggen die ook door de internist nog worden behandeld dan wel geen behandeling behoeven. Tenslotte: een preoperatief consult bij een eigen patiënt wordt niet apart geregistreerd en valt onder het lopende zorgtraject. DBC-Onderhoud 25 45

26 11 Cardiologie Diagnosetypering Follow-up (diagnosecode ) De diagnoses 801 tot en met 810 betreffen situaties, waarin nabehandeling plaatsvindt na een voorafgaande bijzondere situatie of ingreep die bijzondere inspanning of aandacht vraagt. 801 Follow-up na acuut coronair syndroom 802 Follow-up na PTCA en/of CABG en/of ablatie 803 Follow-up na PM implantatie 804 Follow-up na ICD implantatie 805 Follow-up na harttransplantatie 806 Follow-up na operatie hartklepafwijking 807 Follow-up na operatie congenitale hart(vaat)afwijking 808 Follow-up na vaatoperatie (arterieel / veneus) 810 Follow-up na overige hartoperatie Indien deze diagnose voor de eerste maal wordt gesteld, dient een zorgtraject met een subtraject ZT11 te worden geopend. Voorbeeld Voor een patiënt die aansluitend aan een CABG klinisch wordt teruggeplaatst naar het verwijzende centrum voor klinische nabehandeling, wordt een zorgtraject met een subtraject met zorgtype 11en diagnose 802 geopend. Bij ontslag uit de kliniek wordt het subtraject afgesloten en als de patiënt nog niet is uitbehandeld wordt een vervolg subtraject geopend met zorgtype 21 en diagnose 802. Peri-operatieve zorg (diagnosecode 822) Een patiënt is opgenomen bij thoraxchirurgie. De cardioloog in hartchirurgische centra wordt intensief betrokken bij preoperatief onderzoek, peri-operatieve begeleiding en postoperatieve zorg. De inzet voor de peri-operatieve zorg kan beschouwd worden als een medebehandeling waarvoor een zorgtraject geopend kan worden. Een zorgtraject voor peri-operatieve zorg kan alleen geopend worden in combinatie met een hartoperatie in een hartchirurgisch centrum. Dit behandelingstraject vindt plaats in nauwe samenwerking met de thoraxchirurg. Er is een raakvlak met de thoraxchirurgie voor de klinische peri-operatieve zorg. Verder mag dit zorgtraject niet samen met een ICC zorgtraject voorkomen. Het zorgtraject wordt geopend als de patiënt is opgenomen en wordt gesloten bij ontslag. Na ontslag wordt een zorgtraject voor de follow-up geopend. Een vergelijkbare situatie kan zich ook voordoen als de patiënt is opgenomen bij Cardiologie en er een hartoperatie plaatsvindt bij de thoraxchirurg. Hartteambespreking (diagnosecode 911) Onder de hartteambespreking wordt verstaan een bespreking in een WBMV-instelling, waarbij de gegevens van een patiënt via tertiaire verwijzing worden aangeboden. Het betreft besprekingen in het kader van de cardiochirurgie, interventiecardiologie en electrofysiologie. In zijn algemeenheid kan worden gesteld dat voor de hartteambespreking slechts een zorgtraject zou kunnen worden geopend als deze persoonlijk door de interventiecardioloog c.q. electrofsyioloog is DBC-Onderhoud 26 45

27 bijgewoond. Bij het registreren van dit zorgtraject dient tevens een zorgactiviteit (hart)teambespreking te worden geregistreerd ( Teambespreking). Hartteambespreking door behandelend cardioloog: Vrijwel altijd valt de hartteambespreking onder het lopende zorgtraject van de behandelend cardioloog en wordt er geen apart zorgtraject voor geopend. Hartteambespreking door interventiecardioloog/ electrofysioloog: Het betreft hier een bespreking door de cardioloog van het tertiaire centrum. Komt de patiënt uit het eigen centrum, dan geldt de situatie als hierboven bij de behandelend cardioloog. Hier kan als stelregel gelden dat bij alle patiënten uit een ander dan het eigen centrum een zorgtraject voor de hartteambespreking mag worden geopend. Pacemaker en ICD-vervangingen Vanwege de onduidelijkheid bij de diagnosestelling voor het vervangen van een pacemaker of een ICD is besloten dat de diagnose 803 follow-up na pacemaker of 804 follow-up na ICD implantatie hiervoor niet gebruikt kunnen worden. Bij de indicatiestelling voor vervanging van een pacemaker of een ICD dient men een nieuw zorgtraject met subtraject ZT11 te openen en het openstaande follow-up zorgtraject af te sluiten. Als het een end of life indicatie betreft dient men de diagnose voor de eerste implantatie opnieuw te coderen (b.v. impuls of geleidingsstoornissen). Richtlijnen voor het coderen van diagnosen Code Diagnose Commentaar 101 Geen aanwijzingen voor cardiale afwijkingen 2.. Pijn op de borst 201 Thoracale klachten e.c.i. 202 Angina pectoris, stabiel 203 Angina pectoris, onstabiel 204 ST elevatie hartinfarct 205 Non ST elevatie hartinfarct 3.. Kortademigheid / hartfalen 301 Acuut hartfalen 302 Chronisch hartfalen Cardiomyopathie zonder hartfalen moet worden gecodeerd als 509 overige structurele hartafwijkingen 4.. Ritme 401 Atrium fibrilleren / flutter 402 Overige supraventriculaire hartritmestoornissen AVNRT, accessoire bundels, PAC s, sinus/atriale tachycardie, DBC-Onderhoud 27 45

28 Code Diagnose Commentaar 403 Ventriculaire hartritmestoornissen Ventriculaire tachycardie, fibrilleren en ectopie etc 404 Impuls- en geleidingsstoornissen Sick sinus, AV block, Bundeltak block, sinoauriculair block, analyse syncope (collaps), 409 Overige hartritmestoornissen Verlengd QT, Brugada, etc 5.. Structurele hartafwijking 501 Hartklepafwijkingen Symptomatisch en asymptomatisch 502 Congenitale hart(vaat)afwijking 509 Overige structurele afwijkingen van het hart Cardiomyopathie, linker ventrikel hypertrofie, HOCM, ARVD 6.. Vaten 601 Arteriele vaatafwijking / stenose Van niet coronaire vaten 602 Veneuze vaatafwijking (thrombose / thromboembolie / longembolie) 609 Overige vaataandoeningen / afwijkingen Arterioveneuze malformatie 7.. Ontstekingen 701 Pericarditis Van elke origine 702 Endocarditis Van elke orgine 709 Overige ontstekingen Myocarditiden, late PM/ICD gerelateerde infecties 8.. Follow-up 801 Follow-up na acuut coronair syndroom Poliklinisch of klinisch 802 Follow-up na PTCA en/of CABG en/of ablatie Poliklinisch of klinisch NB ook voor follow-up na catheterablatie 803 Follow-up na PM implantatie Poliklinisch of klinisch 804 Follow-up na ICD implantatie Poliklinisch of klinisch 806 Follow-up na operatie hartklepafwijking Poliklinisch of klinisch 807 Follow-up na operatie congenitale hart(vaat)afwijking Poliklinisch of klinisch 808 Follow-up na vaatoperatie (arterieel / veneus) Poliklinisch of klinisch 810 Follow-up na overige hartoperatie Poliklinisch of klinisch 821 Hartrevalidatie Poliklinisch of klinisch DBC-Onderhoud 28 45

29 Code Diagnose Commentaar 822 Peri-operatieve zorg Betreft pre-, per- en postoperatieve zorg van een hartoperatie uitgevoerd in een thoraxcentrum 9.. Overige 901 Vetstofwisselingsstoornissen 902 Hypertensie 903 Begeleiding harttransplantatie 904 Begeleiding hartlongtransplantatie Voor de begeleiding rond orgaantransplantaties wordt een eigen (eventueel parallel) zorgtraject geopend. In de diagnosetypering wordt geen onderscheid gemaakt naar fase van de behandeling; dit wordt vastgelegd aan de hand van de hiervoor beschikbare specifieke zorgactiviteiten. Alle drie de fasen van een transplantatietraject te weten de screening, begeleiding en nazorg, worden met de diagnose Begeleiding voor de betreffende transplantatie getypeerd. Nb. Aan de hand van de geregistreerde zorgactiviteiten zal afgeleid worden naar een zorgproduct voor de screening, begeleiding of nazorg. Deze nieuwe diagnosecodes mogen, ten tegenstelling tot de algemene regel bij Cardiologie, parallel voorkomen. 909 Overige aandoeningen 911 Hartteam bespreking Ook EFO bespreking in tertiair centrum, second opinion zonder aanwezige patiënt 914 Intercollegiaal consult Alleen in combinatie met zorgtype 13 DBC-Onderhoud 29 45

30 12 Longgeneeskunde Diagnosetypering Diagnosegroep 11: Evaluatie klacht zonder duidelijke diagnose of therapie 1101 Diagnose N.N.O. Deze diagnosecode werd gebruikt bij de registratie van overige producten en voor het typeren van een intercollegiaal consult. In beide gevallen heeft deze diagnosecode haar functie verloren. Een intercollegiaal consult wordt vastgelegd met diagnosecode 9905 ICC of andere relevante diagnosecode en bij overige zorgproducten binnen een traject met zorgtype 41 wordt de diagnose standaard gevuld met Pijn op de borst Dyspnoe Hoest Hemoptoe Moeheid De overige codes uit deze groep zijn alleen bedoeld voor patiënten met klachten waarbij geen diagnose is te stellen. Indien er gaandeweg een diagnose wordt gesteld dient de diagnose te worden gewijzigd. Diagnose groep 12: Astma/COPD Astma Hoesten tgv hyperreactiviteit Gastric astma Alle vormen van Astma codeert u als 1201, met uitzondering van hoesten t.g.v. hyperreactiviteit, code 1202 (bijvoorbeeld postviraal) en Gastric Astma, code Deze codes zijn voor de duidelijkheid apart benoemd COPD Alle vormen van COPD vallen hieronder: Indien er sprake is van kenmerken van zowel astma als COPD zal gekozen moeten worden tussen code 1201 en Diagnosegroep 13: Longtumoren 1301 Litteken Deze code wordt gebruikt voor een patiënt, waar het onderzoek gericht was op longkanker, maar de diagnose uiteindelijk meevalt Goedaardige tumoren Alle goedaardige tumoren vallen hieronder, ook het typische carcinoïd (geen aanwijzingen voor metastasen) en eventuele cysteuze afwijkingen. DBC-Onderhoud 30 45

31 1303 Tumoren NSCLC nvt 1304 Tumoren SCLC nvt 1305 Mesothelioom Alleen 1305 coderen indien er sprake is van aanvullende behandeling met chemotherapie, chirurgie etc. De diagnosestelling en de behandeling met plakken coderen bij Mediastinale tumoren nvt 1307 Overige tumoren nvt 1308 Metastasen van proces elders nvt Diagnose groep 14: bronchopneumonie en andere infecties 1401 Pneumonie Exclusief: Bronchitis, dit valt onder Astma (code 1201) of COPD (code 1241) Tuberculose (groep 15) Cystic Fibrosis (code 1403) Bronchiectasiën (code 1404) Wanneer de pneumonie leidt tot een empyeem niet code 1401 gebruiken maar hercoderen naar code Recidiverende infecties bij gestoorde afweer Hieronder wordt verstaan de recidiverende infecties bij HIV positieve en leucopenische patiënten en andere immuniteitsstoornissen. Exclusief: Tuberculose (groep 15) Cystic Fibrosis (code 1403) 1403 Cystic Fibrosis Hieronder worden alle uitingsvormen van Cystic Fibrosis verstaan Bronchiëctasieën Ziektebeeld met schade aan grotere luchtwegen; mucus transport stoornis Acute (tracheo)bronchitis Acute ontstekingen van de luchtwegen. DBC-Onderhoud 31 45

32 Diagnose groep 15: (Non) Tuberculose 1511 Tuberculose Hieronder wordt verstaan de pulmonale vorm van Mycobacterium Tuberculosis Extrapulmonale Tuberculose Hieronder wordt verstaan de extrapulmonale vorm van Mycobacterium Tuberculosis Tuberculose en HIV Hieronder wordt verstaan: alle vormen van infectie met Mycobacterium Tuberculosis bij patiënten met HIV Multiresistente Tuberculose Hieronder wordt verstaan: alle vormen van infectie met Mycobacterium Tuberculosis die multiresistent is Infecties met Non Tuberculeuze Mycobacteriën Hieronder wordt verstaan de pulmonale en extrapulmonale atypische = non tuberculeuze mycobacteriële infecties Infecties met Non Tuberculeuze Mycobacteriën en HIV Voor tuberculose behandeling bij HIV is een aparte diagnosecode in de lijst opgenomen: Zo ook voor behandeling van atypische tuberculose bij HIV: Diagnosegroep 16: Interstitiële longafwijkingen 1601 Interstitiële aandoeningen nvt 1602 Systeemaandoeningen van het bindweefsel nvt 1603 Sarcoïdose nvt DBC-Onderhoud 32 45

33 Diagnosegroep 17: Pleurale aandoeningen 1701 Pleurale aandoeningen Ook bij maligne pleurale aandoeningen wordt deze diagnose gebruikt voor het stellen van de diagnose en behandeling met plakken etc. Indien echter besloten wordt chemotherapie te geven door de longarts of chirurgisch te interveniëren dan wordt voor een mesothelioom 1305 gecodeerd, voor een pleuritis bij longcarcinoom 1303 of 1304 en voor een andere pleuritis carcinomatosa Pneumothorax nvt Diagnosegroep 18: Vasculaire aandoeningen 1801 Vasculaire aandoeningen Hieronder verstaan we de M. Rendu Osler en Pulmonaal aneurysma en abnormaal vaatpatroon. Vasculitiden vallen onder Interstitiële longafwijkingen (code1602) Longembolie nvt 1803 Primaire pulmonale hypertensie Zowel primaire pulmonale hypertensie als secundaire pulmonale hypertensie (dit laatste echter uitsluitend voor behandeling met middelen als Epoprostenol. Overige vormen van secundaire pulmonale hypertensie vallen onder het veroorzakende ziektebeeld). Diagnose groep 19: Slaapaandoeningen 1901 Slaapaandoeningen overige Deze code is te gebruiken indien geen verder onderzoek noodzakelijk is (anamnese past bijvoorbeeld bij insomnia of ongecompliceerd snurken, folluw-up van bekende slaappatiënt zonder verdere diagnostiek, etc.) of ander onderzoek (bijvoorbeeld longfunctie onderzoek bij nachtelijke hyperventilatie, of MSLT bij verdenking Narcolepsie, etc.). DBC-Onderhoud 33 45