Uw brief van Uw kenmerk Datum maart Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer PAK/ mw. drs. A.J. Link (020)

Transcriptie

1 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport t.a.v. mevrouw D.M.J.J. Monissen Postbus EJ DEN HAAG Uw brief van Uw kenmerk Datum maart 2008 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer PAK/ mw. drs. A.J. Link (020) Onderwerp Wijzigingen in aanspraakcodering DBC s per 1 april 2008 Geachte mevrouw Monissen, Het College voor zorgverzekeringen (CVZ) is in het kader van het onderhoud van de DBCsystematiek verantwoordelijk voor de beoordeling of sprake is van een te verzekeren prestatie in de zin van de Zorgverzekeringswet. Per april 2008 worden een aantal wijzigingen in het DBC-systeem doorgevoerd. Het CVZ heeft beoordeeld welke wijzigingen leiden tot een verandering in de aanspraak en of nieuwe DBC s behoren tot de te verzekeren prestaties. DBC Onderhoud heeft de definitieve set met wijzigingsvoorstellen niet voor het vaststellen van de definitieve eindklassetabellen bij het CVZ aangeleverd. Om die reden heeft het CVZ niet tijdig kunnen beoordelen welke wijzigingsvoorstellen voorzien dienden te worden van een oranje dan wel rode aanspraakcode. Wijzigingen, zoals hieronder genoemd, die onder voorwaarden behoren tot de te verzekeren prestaties zijn in de eindklassetabellen ten onrechte ongekleurd gebleven. DBC Onderhoud wijzigt deze foutieve kleuringen bij een eerstvolgende uitlevering en communiceert deze foutieve kleuring met de achterban. Om toch tijdig voorlichting te geven zal het CVZ deze brief verspreiden onder de relevante koepelorganisaties en plaatsen op zijn website. Wijzigingen in de Oogheelkunde Er zijn in het specialisme oogheelkunde twee nieuwe behandelcodes geïntroduceerd, namelijk behandelcode 81 (intravitreale injectie Lucentis) en 82 (intravitreale injectie Macugen). Dit heeft geleid tot een aantal nieuwe DBC s. Onderstaande DBC s behoren vanaf 1 april 2008 onder voorwaarden tot de te verzekeren prestaties (aanspraakcode 2240: beleidsregel dure geneesmiddelen): DBC s met zorgtype 11 en 21, bij diagnose 704 (subretinale neovascularisatie) en behandeling 81 (intravitreale injectie Lucentis). DBC s met zorgtype 11 en 21, bij diagnose 704 (subretinale neovascularisatie) en behandeling 82 (intravitreale injectie Macugen).

2 2/PAK/ Wijzigingen in de Keel- neus- oorheelkunde Er is in het specialisme keel- neus- en oorheelkunde één nieuwe behandelcode geïntroduceerd, namelijk 312 (BAHA, Bone Anchor Hearing Aid). Alleen de eerste plaatsing van een BAHA hoortoestel behoort tot de te verzekeren prestatie geneeskundige zorg. Vervanging van een BAHA hoortoestel behoort niet tot de geneeskundige zorg, maar tot de hulpmiddelenzorg. Deze DBC kan niet worden gedeclareerd wanneer het een vervanging van een BAHA hoortoestel betreft. Om die reden heeft het CVZ de betreffende DBC oranje gekleurd. Onderstaande DBC behoort vanaf 1 april 2008 onder voorwaarden tot de te verzekeren prestaties (aanspraakcode 2020): DBC s met zorgtype 11, met diagnose 12 (Cerumen, radikaalholte, otitis ext., corp. Alienum) en behandeling 312 (BAHA, Bone Anchor Hearing Aid). Wijzigingen in de Heelkunde 1. In het specialisme heelkunde zijn er nieuwe DBC s toegevoegd voor de behandeling van morbide obesitas (bariatrische chirurgie). Er zijn twee nieuwe diagnosecodes toegevoegd, namelijk 341 (Morbide obesitas, BMI < 45) en 342 (Morbide obesitas, BMI > 45). Dit heeft geleid tot negen nieuwe DBC s. Deze DBC krijgen aanspraakcode 2020 om aan te geven dat deze DBC s tot de te verzekeren prestaties behoren indien conform de richtlijn van de beroepsgroep en het advies van het CVZ (Pakketadvies 2007) is gehandeld. Het is bekend dat patiënten zich in het buitenland laten behandelen, indien zij niet voldoen aan de Nederlandse richtlijnen. Om die reden wil het CVZ door de DBC s oranje te kleuren aangeven dat deze zorg niet in alle gevallen verzekerde zorg is. Onderstaande DBC s behoren vanaf 1 april 2008 onder voorwaarden tot de te verzekeren prestaties (aanspraakcode 2020): DBC s met zorgtype 11, diagnose 341 (Morbide obesitas, BMI < 45) en behandelingen 302 (Operatief-endotechniek met dagopname(n)), 303 (Operatiefendotechniek met klinische episode(n)) en 306 (KZD operatief-endotechniek met klinische episoden)). DBC s met zorgtype 11, diagnose 342 (Morbide obesitas, BMI > 45) en behandelingen 202 (Operatief met dagopname(n)), 203 (operatief met klinische episode(n)), 206 (KZD Operatief met klinische episode(n)), 302 (Operatiefendotechniek met dagopname(n)), 303 (Operatief-endotechniek met klinische episode(n)) en 306 (KZD operatief-endotechniek met klinische episoden)). De toevoeging van de diagnosecodes voor morbide obesitas heeft tot gevolg dat de DBC s die tot dan toe als DBC werden gedeclareerd voor bariatrische chirurgie weer ontkleurd kunnen worden. Onderstaande DBC s zijn vanaf 1 april 2008 ongekleurd: DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 120 (hernia diaphragmatica) en behandelingen 303 (operatief-endotechniek met klinische episode(n)) en 306 (KZD operatief-endotechniek met klinische episode(n)). DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 321 (ulcus duodeni/ventriculi (ook performatie)) en behandelingen 203 (operatief met klinische episode(n)), 206 (KZA Operatief met klinische episode(n)), 303 (operatief-endotechniek met klinische episode(n)) en 306 (KZD operatief-endotechniek met klinische episode(n)). 2. Vanaf 15 februari 2008 behoort de behandeling endoveneuze lasertherapie bij varices tot de te verzekeren prestaties, omdat de behandeling voldoet aan het wettelijke criterium stand van de wetenschap en praktijk. De betreffende DBC s voor de heelkunde blijven oranje, echter vanaf 1 april 2008 met een andere aanspraakcode, namelijk 2150 (plastische chirurgie). Behandeling van varices is namelijk alleen medisch noodzakelijk wanneer varices in de CEAP-classificatie als C2, C3, C4, C5 en C6 wordt aangeduid. Voor de CEAP-classificatiecodes C0 en C1 geldt over het algemeen dat behandeling hiervan een cosmetische reden heeft en niet tot de te verzekeren prestaties behoort. 2

3 3/PAK/ Bij de heelkunde is een nieuwe diagnosecode 151 (Osteoporose) geïntroduceerd. Dit heeft geleid tot zes nieuwe DBC s. DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 151 (Osteoporose) en behandelingen 101 (Conservatief poliklinisch), 102 (Conservatief met dagopname(n)) en 104 (Enkelvoudig poliklinisch conservatief). 4. Bij de heelkunde is er ook een diagnosecode bijgekomen voor behandeling van Peritonitis carcinomatosa van colorectaal carcinoom zonder uitzaaiingen elders (HIPEC). Deze diagnose heeft diagnosecode 347 gekregen. Agressieve cytoreductie (CRS) wordt gecombineerd met HIPEC (Hyperthermische Intraperitoneale Chemotherapie). De behandeling CRS + HIPEC is conform het wettelijke criterium stand van de wetenschap en praktijk bij uitsluitend een peritoneaal gemetastaseerd colorectaal carcinoom met de volgende inperkingen: zegelring histologie; metastasering naar meer dan 5 van de 7 buikregio s. Het CVZ heeft ervoor gekozen deze DBC ongekleurd te laten, omdat het CVZ verwacht dat men zich houdt aan de aangegeven inperkingen en geen uitwijkgedrag naar het buitenland voorkomt. Onderstaande DBC behoort vanaf 1 april 2008 tot de te verzekeren prestaties: DBC met zorgtype 11, diagnosecode 347 (Peritonitis carcinomatosa van colorectaal carcinoom zonder uitzaaiingen elders (HIPEC)) en behandeling 203 (operatief met klinische episode(n)). Wijzigingen in de Orthopedie Evenals in de heelkunde is er in de orthopedie een nieuwe diagnosecode voor osteoporose geïntroduceerd. Bij de orthopedie heeft deze diagnosecode code 1050 gekregen. Dit heeft geleid tot zes nieuwe DBC s. DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 1050 (Osteoporose) en behandelingen 111 (Conservatief poliklinisch), 112 (Conservatief met dagopname(n)) en 114 (Enkelvoudig poliklinisch conservatief). Wijzigingen in de Gynaecologie 1. Voor een aantal DBC s gynaecologie voor de diagnosegroep oncologie bestonden er alleen reguliere DBC s (zorgtype 11). Dergelijke behandeltrajecten kunnen zich echter ook voordoen als vervolg-dbc (zorgtype 21). Om die reden zijn er een aantal nieuwe DBC s mogelijk gemaakt voor diagnose M99 (Maligniteit overig en M16 (Maligniteit ovarium/tuba). DBC s met zorgtype 21, diagnose M99 (Maligniteit overig) en behandelingen 101, 102, 103, 104, 111, 112, 113, 602, 603, 606, 612, 613, 616, 703, 706, 713, 716, 803, 806, 813, 816, 903, 906, 913 en 916. DBC s met zorgtype 21, diagnose M16 (Maligniteit ovarium/tuba) en behandelingen 602, 603 en Voor diagnose G17 (Endometriose) zijn de twaalf nieuwe DBC s mogelijk gemaakt. DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose G17 (Endometriose) en behandelingen 502, 503, 506, 512, 513 en

4 4/PAK/ Enkele WBMV-codes zijn bij het specialisme gynaecologie bij diagnose V42 (begeleiding graviditeit OHC-indicatie) met terugwerkende kracht tot 1 januari 2008 verwijderd. Door CVZ, VWS en DBC Onderhoud is geconcludeerd dat onderstaande DBC s geen WBMV-zorg betreffen. Onderstaande DBC s zijn vanaf 1 januari 2008 niet meer aangemerkt als WBMV-zorg: DBC s met diagnose V42 (begeleiding graviditeit OHC-indicatie) en behandelingen 102, 103, 501, 502, 503, 504 en 506. Wijzigingen in de Dermatologie 1. Vanaf 15 februari 2008 behoort de behandeling endoveneuze lasertherapie bij varices tot de te verzekeren prestaties, omdat de behandeling voldoet aan het wettelijke criterium stand van de wetenschap en praktijk. De betreffende DBC s voor de dermatologie krijgen per 1 april 2008 de aanspraakcode 2150 (plastische chirurgie). Behandeling van varices is namelijk alleen medisch noodzakelijk wanneer varices in de CEAP-classificatie als C2, C3, C4, C5 en C6 wordt aangeduid. Voor de CEAP-classificatiecodes C0 en C1 geldt over het algemeen dat behandeling hiervan cosmetisch is en niet tot de te verzekeren prestaties behoort. 2. Per 1 januari 2007 zijn de exacerbatie-dbc s afgeschaft en vervolg-dbc s toegevoegd met dezelfde eigenschappen. Bij één DBC heeft het CVZ aangegeven dat deze in tegenstelling tot de exacerbatie-dbc (was rood) de vervolg-dbc oranje gekleurd zou moeten worden. Dit is bij de uitlevering van 1 januari 2007 niet goed doorgevoerd. Deze foutieve kleuring is nu hersteld. Onderstaande DBC hoort per 1 januari 2007 onder voorwaarden tot de te verzekeren prestaties: DBC met zorgtype 21, diagnose 27 (diagnose niet nader omschreven) en behandeling 81 (UV-behandeling poliklinisch). Wijzigingen in de Inwendige geneeskunde In zes DBC s van het specialisme inwendige geneeskunde is de WBMV-status verwijderd. Aanleiding voor de mutatie waren de problemen bij het registreren, valideren en declareren van de nazorg na niertransplantatie. De nazorg was gelabeld als WBMV. In de praktijk wordt echter de nazorg door perifere ziekenhuizen verzorgd. Onderstaande DBC s zijn vanaf 1 januari 2008 niet meer aangemerkt als WBMV-zorg: DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 341 (niertransplantatie) en behandelingen 1101 (behandeling nno/niet verbijzonderd poliklinisch), 1102 (behandeling nno/niet verbijzonderd met dagopname(n)) en 1103 (behandeling nno/niet verbijzonderd met klinische episode(n)). Wijzigingen in de Kindergeneeskunde neonatologie De DBC s binnen het specialisme kindergeneeskunde zijn uitgebreid met enkele DBC s. DBC met zorgtype 11, diagnose 2322 (Tractus digestivus, ernstig) en behandeling 823 (diagnostiek met/zonder behandeling). DBC met zorgtype 11, diagnose 2332 (Tractus respiratorius, ernstig) en behandeling 823 (diagnostiek met/zonder behandeling). 4

5 5/PAK/ Wijzingen in de Gastro-enterologie 1. Er zijn in het specialisme gastro-enterologie enkele nieuwe DBC-combinaties geïntroduceerd voor behandeling met Infliximab bij Colitis Ulcerosa. Infliximab staat voor de indicatie Colitis Ulcerosa op de lijst met dure geneesmiddelen. Het CVZ heeft besloten deze DBC s ongekleurd te laten overeenkomstig de andere DBC s waarin de zorgactiviteit Infliximab voorkomt. Deze behandelcode kan immers meer omvatten dan de zorgactiviteit Infliximab. Onderstaande DBC s behoren vanaf 1 januari 2008 tot de te verzekeren prestaties: DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 602 (Colitis Ulcerosa) en behandelingen 202 (behandeling met bijzondere verrichting(en) met dagopname(n)) en 203 (behandeling met bijzondere verrichting(en) met klinische episode(n)). 2. De diagnose 707 (PBC, PSC en auto-immuun hepatitis) was nog niet mogelijk in combinatie met behandeling ERCP. De diagnosecode 407 (maagcarcinoom, excl. cardiacarcinoom) was niet mogelijk in combinatie met de verrichting endoechografie. Dit heeft geleid tot de introductie van zes nieuwe DBC s. DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 707 en behandelingen 202 (behandeling met bijzondere verrichting(en) met dagopname(n)) en 203 (behandeling met bijzondere verrichting(en) met klinische episode(n)). DBC s met zorgtype 11, diagnose 407 en behandelingen 202 (behandeling met bijzondere verrichting(en) met dagopname(n)) en 203 (behandeling met bijzondere verrichting(en) met klinische episode(n)). Wijzigingen in de Longgeneeskunde In het specialisme longgeneeskunde zijn sommige diagnoses alleen mogelijk in combinatie met behandeling 6033 (analyse + peri-operatieve zorg klinisch) en niet in combinatie met behandelcode 6031(analyse + peri-operatieve zorg poliklinisch). Deze DBC s zijn mogelijk gemaakt. DBC met zorgtype 11, diagnose 1301 (litteken) en behandeling DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 1302 (goedaardige tumoren) en behandeling DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 1303 (tumoren NSCLC) en behandeling DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 1304 (tumoren SCLC) en behandeling DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 1305 (mesothelioom) en behandeling DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 1306 (mediastinale tumoren) en behandeling DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 1307 (overige tumoren) en behandeling DBC s met zorgtype 11 en 21, diagnose 1308 (metastasen van proces elders) en behandeling

6 6/PAK/ Wijzigingen in de Neurologie Voor het specialisme neurologie zijn voor diagnoses 1402 (commotio/contusio cerebri), 1411 (letsel wervelkolom) en 9903 (duizeligheid, niet elders classificeerbaar) ook vervolg-dbc s (zorgtype 21) mogelijk gemaakt. DBC s met zorgtype 21, diagnose 1402 en behandelingen 111, 112, 113, 114, 131, 133, 411, 412, 413 en 414. DBC s met zorgtype 21, diagnose 1411 en behandelingen 111, 112, 113, 114, 131, 133, 411, 412, 413 en 414. DBC s met zorgtype 21, diagnose 9903 en behandelingen 111, 112, 113, 114, 131, 133, 411, 412, 413 en 414. Hoogachtend, dr. A. Boer Plv. Voorzitter Raad van Bestuur c.c. Orde van Medisch Specialisten; Zorgverzekeraars Nederland; Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie; NVZ vereniging van ziekenhuizen; Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra; Zelfstandige Klinieken Nederland; Nederlandse Zorgautoriteit; DBC Onderhoud. 6

7 Bijlage 1 Volgnummer Wijzigingen in Oogheelkunde Wijzigingen in Keel- neus- en oorheelkunde Wijzigingen in Heelkunde en correctie DBC's n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t.

8 Wijzigingen in Heelkunde Correctie van DBC's Wijzigingen in Heelkunde n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t. Wijzigingen in Heelkunde Nieuwe DBC n.v.t. Wijzigingen in Orthopedie n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t.

9 Wijzigingen in Gynaecologie 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. Wijzigingen in Gynaecologie 21 M n.v.t. 21 M n.v.t. 21 M n.v.t.

10 Wijzigingen in Gynaecologie 11 G n.v.t. 21 G n.v.t. 11 G n.v.t. 21 G n.v.t. 11 G n.v.t. 21 G n.v.t. 11 G n.v.t. 21 G n.v.t. 11 G n.v.t. 21 G n.v.t. 11 G n.v.t. 21 G n.v.t. Wijzigingen in Gynaecologie Geen WBMV-zorg Datum ingang: V n.v.t. 21 V n.v.t. 11 V n.v.t. 21 V n.v.t. 11 V n.v.t. 21 V n.v.t. 11 V n.v.t. 11 V n.v.t. 21 V n.v.t. 21 V n.v.t. Wijzigingen in dermatologie Correctie DBC Datum ingang: Wijzigingen in Inwendige geneeskunde Geen WBMV-zorg Datum ingang: n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t.

11 Wijzigingen in Kindergeneeskunde neonatologie n.v.t n.v.t. Wijzigingen in Gastro-enterologie Datum ingang: n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t. Wijzigingen in Gastro-enterologie n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t. Wijzigingen in Longgeneeskunde n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t n.v.t.