TRANSMURAAL PROTOCOL CHIRURGIE

Transcriptie

1 TRANSMURAAL PROTOCOL CHIRURGIE (VOOR KLEINE VERRICHTINGEN) Telefoonnummer overleg (voor artsen): Telefoonnummer afspraken (voor patiënten): Directe verwijzing naar de behandelkamer Chirurgie Algemene randvoorwaarden Patiënt moet klaar zijn voor de ingreep: - duidelijke medische indicatie - geen relevante co-morbiditeit of medicatiegebruik (m.n. coumarines) - geen nadere voorlichting of discussie meer nodig; patiënt is gemotiveerd voor ingreep - psychisch in staat een ingreep onder lokale verdoving te tolereren. Ingreep moet technisch goed mogelijk zijn onder lokale verdoving (lokaal of Oberst) Ingreep moet binnen maximaal 45 minuten goed uitvoerbaar zijn Een subcutane afwijking mag niet in een risicogebied liggen. Met name genoemde risicogebieden zijn de hals (van achter het oor tot op de clavicula), de volaire zijde van de pols en in de lies of oksel Geen acute chirurgie: abcesdrainage etc. Acute problematiek: behandeling via de Eerste Hulp Overige indicaties: spreekuur Indicatieve diagnoselijst oppervlakkige huidafwijkingen (naevus, dermato-fibroom) corpus alienum, mits palpabel bobbels: atheroomcyste, lipoom (kleiner dan 4 cm, niet vastzittend aan onderlaag), ganglion ingegroeide teennagel ingescheurde oorlel frenulum contractuur clavus, tenzij een verwijzing naar orthopeed is geïndiceerd in verband met standsafwijkingen

2 INDICATIE VOOR DIRECTE VERWIJZING VOOR PROCTOSCOPIE Telefoonnummer overleg (voor artsen): Telefoonnummer afspraken (voor patiënten): Ligeren van Hemorrhoiden Anamnese van zwelling in/buiten de anus tijdens/na stoelgang, vaak met jeuk/soiling, slijm/bloed Pijn staat niet op de voorgrond (denk dan vooral aan fissuur) Met uitzondering van de prolaps zijn aambeiklachten niet erg specifiek. Verdenking intra-anale pathologie bij R.T. Bijvoorbeeld: anaal fibroom, condyloma accuminata, tumor. Bij overwegen excisie mariske (wegens anale dermatitis/hygiëne/soiling/sex) Niet rechtstreeks proctoscopie afspreken bij hoofdklacht: pijn, fissuur en ook niet bij een peri-anale fistel of abces.

3 DAGBEHANDELING AMC (voor KLEINE VERRICHTINGEN) Inleiding De laatste jaren heeft een stormachtige ontwikkeling plaatsgevonden ten aanzien van de mogelijkheden voor dagbehandeling. De voordelen voor de patiënt zijn duidelijk: een kort ziekenhuisverblijf en herstel in eigen omgeving. Voorts is de wachttijd voor ingrepen in dagbehandeling veel korter dan voor klinische ingrepen. Het AMC draagt in principe zorg voor de patiënten. Bij problemen wordt door de patiënt direct contact opgenomen met het behandelend specialisme. De huisarts verwijst de patiënt naar de betreffende polikliniek. Het is daarbij voor de huisarts van belang te weten welke ingrepen bij welke patiënten met welke bijkomende aandoeningen in dagbehandeling kunnen plaatsvinden: de verwijsbrief kan daarop worden gericht. Een goede verwijsbrief voorkomt onnodige dubbele diagnostiek, met name informatie betreffende medische voorgeschiedenis, sociale omstandigheden en medicatiegebruik zijn belangrijk voor de anesthesioloog bij de beslissing of de patiënt al dan niet in aanmerking komt voor dagbehandeling. Indien bekend verdient het aanbeveling een normale bloeddruk en glucosewaarde in de brief te vermelden. Criteria voor dagbehandeling Er bestaan drie soorten criteria: ingreepgebonden, patiëntgebonden en sociale criteria. Ingreepgebonden criteria er worden geen lichaamsholten geopend, behalve laparoscopisch geen acute ingrepen de verwachte pijn na de ingreep is beperkt. Opiaattoediening is niet noodzakelijk weinig bloedverlies te verwachten. Patiëntgebonden criteria leeftijd > 6 maanden, er is geen bovengrens geen psychologische problemen te verwachten en de patiënt is gemotiveerd voor dagbehandeling er bestaat geen ernstige systemische aandoening of ziekte, voorbeelden zijn angina pectoris of restschade na een myocardinfarct, pulmonale insufficiëntie, lever- en/of nierinsufficiëntie, ernstige COPD. Sociale criteria begeleid vervoer naar en van het ziekenhuis permanente begeleiding thuis door een volwassene gedurende de eerste 24 uur patiënt heeft een huisarts er is telefoon thuis behuizing is geschikt vervoer naar het ziekenhuis duurt niet langer dan een uur.

4 Informatie voor patiënten de volgende algemene folders zijn beschikbaar: - dagcentrum (dagopname volwassenen) - voorbereiding op de anesthesie Na de ingreep patiënten kunnen bij vragen of problemen na de ingreep contact op nemen met het dagcentrum op telefoonnummer na afloop van de werkdag worden de statussen van de patiënten die op die dag zijn behandeld naar de SEH gebracht. Het bovenstaande telefoonnummer wordt dan ook naar de SEH doorgeschakeld huisartsen kunnen contact opnemen met de dienstdoende arts van het desbetreffende specialisme

5 NIET LIMITATIEVE VOORBEELDLIJST MET SOORT INGREPEN PER SPECIALISME (voor KLEINE VERRICHTINGEN) Chirurgie Liesbreuk Laparoscopische cholecystectomie Diagnostische biopsie bij mammatumoren Oogheelkunde Cataract Glaucoom KNO ATE Septumcorrectie Gynaecologie Laparoscopische sterilisatie Curettage Myoom-enucleatie Orthopedie Arthroscopische ingrepen Verwijdering osteo-synthese materiaal Plastische Chirurgie Littekencorrectie Oren Handchirurgie Urologie TURP Orchidopexie