Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland - Zorgaanbieder AWBZ

Transcriptie

1 Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland - Zorgaanbieder AWBZ Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 1

2 DEEL I: INSTELLINGSGEBONDEN DEEL DEEL I.A: ALGEMENE GEGEVENS De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst I.A Zorgkantoor Friesland B.V., in dit verband handelend namens de uitvoeringsorganen AWBZ, Adres : Harlingertrekweg 53 Postcode/plaats : 8913 HR Leeuwarden verder te noemen het zorgkantoor en I.B De zorgaanbieder : T.a.v. : Correspondentie adres : Postcode / plaats : Stichtings AGB-code : NZa-code : KvK-nummer : verder te noemen de zorgaanbieder. I.C Deze overeenkomst heeft betrekking op de verlening van AWBZ zorg. I.D Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio( s) zoals beschreven in bijlage 1: zorgkantoorregio Friesland. I.E I.F Overwegende dat: - het zorgkantoor in het kader van de wettelijke zorgplicht van zorgverzekeraars als bedoeld in de AWBZ jegens verzekerden is gehouden om te voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde zorg in de regio binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht; - budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige overeenkomst; - de zorgaanbieder zich als zodanig ten doel stelt om te voorzien in de behoefte aan binnen de eigen competenties vallende AWBZ-zorg op een wijze die klantgericht, doeltreffend en doelmatig is. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: de geldende wet- en (lagere) regelgeving, waaronder de NZa-beleidsregels en de afspraken en regels zoals beschreven in de genoemde addenda. De genoemde addenda vormen veelal een nadere uitwerking van onderwerpen die aan bod komen in de Delen I, II en III en vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 2

3 tegenstrijdigheden geldt dat Deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven. Deel I Instellingsgebonden deel, waar in deel A de algemene gegevens zijn opgenomen en deel B waarin de zorgaanbiedergebonden afspraken zijn opgenomen. Bijlage Productieafspraak 2015 van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken. Deel II Regiogebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit het regionale zorginkoopdocument en op basis waarvan onder meer de productieafspraak wordt gemaakt die aan de Nederlandse Zorgautoriteit NZa wordt voorgelegd. Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor alle betrekkingen tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Deze afspraken hebben betrekking op het leveren, declareren en financieren van zorg, en zijn landelijk uniform ten behoeve van het beperken van de administratieve lasten van zowel zorgaanbieders als zorgkantoren. De volgende addenda zijn van toepassing en maken integraal onderdeel uit van deze overeenkomst. Het betreft de meest actuele versie van: 1. het Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) met bijbehorende bijlagen; 2. het door de zorgaanbieder en het zorgkantoor ondertekende Budgetformulier van de NZa; 3. het Voorschrift Zorgtoewijzing AWBZ 2015; 4. het Handboek spoedzorg in de AWBZ en de regionale spoedzorgregeling, getiteld: Spoed-/crisiszorg: Procedure inzet spoedzorg AWBZ ; 5. het Declaratieprotocol AWBZ 2015; 6. het Protocol uitvoering regeling meerzorg. De addenda onder 1 en 3 t/m 6 zijn, zodra definitief vastgesteld, te raadplegen via I.G Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2015 en is aangegaan voor bepaalde tijd te weten tot en met 31 december Opgemaakt in tweevoud te Leeuwarden, d.d.. De ondergetekenden, Het zorgkantoor De zorgaanbieder (handtekening) (handtekening) J. Boomgaardt, Manager (naam en functie) Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 3

4 DEEL I.B: ZORGAANBIEDERGEBONDEN AFSPRAKEN Dit onderdeel kan nader worden ingevuld met zorgaanbiederspecifieke afspraken. Dit onderdeel en de daarbij behorende bijlagen maken onlosmakelijk onderdeel uit van deze overeenkomst. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 4

5 DEEL II: REGIOGEBONDEN DEEL Hoofdstuk 1: Levering van zorg Artikel 1: Zorgverlening Deze overeenkomst ziet op de zorgverlening aan verzekerden, woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland. Aan verzekerden die niet woonachtig zijn in de zorgkantoorregio Friesland kan alleen zorg worden geleverd in het kader van deze overeenkomst, indien dit in de Bijlage Productieafspraak 2015 van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken van deze overeenkomst is vastgelegd. De zorgaanbieder kan een verzekerde met een zorgzwaartepakket waarvoor hij geen productieafspraak heeft, alleen opnemen na voorafgaande toestemming van het zorgkantoor over het te leveren zorgzwaartepakket. De verleende zorg dient zo goed als mogelijk in overeenstemming te zijn met de geldende indicatie. De zorgaanbieder levert daarbij verantwoorde zorg. De zorg wordt verleend met inachtneming van hetgeen tussen partijen is overeengekomen. De zorgaanbieder draagt zorg voor de continuïteit van de eenmaal bij de verzekerde aangevangen hulp. Het Volledig Pakket Thuis (VPT) kan alleen worden geleverd na voorafgaande toestemming door het zorgkantoor. Lid 4 Indien op enig moment de zorgaanbieder de zorg aan nieuwe klanten niet kan leveren, omdat de zorgverlening door de zorgaanbieder aan nieuwe klanten niet (meer) ten laste van de AWBZ gegarandeerd kan worden, of de zorgaanbieder anderszins niet in staat is de zorg tijdig (met inachtneming van de Treeknormen) te leveren, draagt de zorgaanbieder de verzekerde (met diens instemming) over aan een door het zorgkantoor gecontracteerde zorgaanbieder die de zorg wel kan leveren. Voor zover het niet in strijd is met het Voorschrift Zorgtoewijzing AWBZ 2015, zal de zorgaanbieder hierbij handelen in de geest van een gemeenschappelijke en maatschappelijke verantwoordelijkheid voor het sectorale wachtlijstbeheer. Voor de GZ en GGZ sector is dit ten aanzien van de intramurale zorg beschreven in respectievelijk het Protocol Wachtlijstbeheer Gehandicaptenzorg en het Protocol Wachtlijstbeheer Geestelijke Gezondheidszorg. Voor zover het om intramurale zorg gaat, is de zorgaanbieder bij het ontbreken van de mogelijkheid om de verzekerde aan een door het zorgkantoor gecontracteerde zorgaanbieder over te dragen, verantwoordelijk voor de (organisatie van) overbruggingszorg. Voor zover het om extramurale zorg gaat, dient de zorgaanbieder bij het ontbreken van de hierboven bedoelde mogelijkheid, onverwijld de bemiddeling van het zorgkantoor in te roepen. Lid 5 Indien genees- en verbandmiddelen worden voorgeschreven binnen de instelling, bevordert de zorgaanbieder naar beste vermogen dat zulks op medisch/farmacotherapeutische en Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 5

6 economisch verantwoorde wijze geschiedt, waarbij als algemeen uitgangspunt geldt, dat men zich bij de keuze van de soorten voor te schrijven geneesmiddelen zal laten leiden door de adviezen van de Commissie Farmaceutische Hulp (CFH) van het Zorginstituut Nederland (ZiNL), gepubliceerd in het Farmacotherapeutisch Kompas. Dit algemene uitgangspunt brengt mee, dat er ruimte is voor patiëntgerichte afwijking van deze adviezen, indien daartoe naar de mening van de voor de behandeling verantwoordelijke arts, in het belang van de patiënt behoefte bestaat. Hoofdstuk 2: Kwaliteit Artikel 2: Kwaliteit De zorgaanbieder draagt zorg voor een klantgerichte aanpak binnen de organisatie. De zorgaanbieder staat er voor in dat - voor zover noodzakelijk voor de te verlenen zorg - inrichting, instrumentarium en hygiëne aan de algemeen aanvaarde eisen voldoen. De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk (door het verstrekken van een scholingsplan of verantwoording in het kwaliteitsjaarverslag) op welke wijze bij- en nascholing van het personeel wordt vormgegeven. Lid 4 De zorgaanbieder werkt met het per sector geldende landelijke kwaliteitskader, waarin naast zelfrapportage bij indicatoren ook een klantwaarderingsonderzoek is opgenomen. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor over de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek/de klantenraadpleging. De bevindingen zullen voor zover daartoe aanleiding bestaat, leiden tot verbetertrajecten die de zorgaanbieder met de cliëntenraad heeft afgestemd. Zorgkantoor en zorgaanbieder leggen de afspraken hierover schriftelijk vast. Lid 5 De zorgaanbieder levert de zorg gedurende 24 uur per dag, 7 dagen per week, en op afroep, voor zover dit voortvloeit uit het indicatiebesluit en de daaruit volgende zorgvraag. Artikel 3: Informatievoorziening aan verzekerden en zorgkantoor De tarieven van de aanvullende diensten (zie artikel 9 Aanvullende diensten in Deel III Algemeen deel) moeten redelijk zijn en niet meer bedragen dan de kostprijs met eventueel een kleine opslag. Daarnaast neemt de zorgaanbieder de groene lijst van het Zorginstituut Nederland (ZiNL) (zie de brochure Uw zorg in een AWBZ instelling ) in acht aangaande de diensten zonder bijbetaling. De zorgaanbieder stelt uit eigen beweging het zorgkantoor op de hoogte van de betalingen die de zorgaanbieder verlangt van of voor verzekerden. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 6

7 De zorgaanbieder draagt er zorg voor wanneer hij aan verzekerden met een grondslag Psychiatrische aandoening/beperking zorg verleent dat verzekerden op hun verzoek kunnen worden bijgestaan door een patiëntenvertrouwenspersoon die op basis van een overeenkomst met de instelling door de Stichting Patiëntenvertrouwenspersoon Geestelijke Gezondheidszorg in de instelling is te werk gesteld. Lid 4 De zorgaanbieder bevordert wanneer hij aan verzekerden met een grondslag Lichamelijke handicap en/of Verstandelijke handicap en/of Zintuiglijke handicap zorg verleent de totstandkoming van en overleg met een ouder- /familievereniging of een daarmee vergelijkbare vorm van overleg en verleent daartoe faciliteiten. Artikel 4: Samenwerking en Ketenzorg De zorgaanbieder spant zich in om samenwerking aan te gaan met relevante zorgaanbieders, dan wel overige organisaties, in of buiten de regio ten behoeve van het realiseren van een sluitend zorgaanbod aan de verzekerden/klanten. De zorgaanbieder draagt zorg voor een goede afstemming met en werkt samen met eventuele andere dienstverleners die in het kader van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) bij dezelfde klant diensten verlenen. De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk op welke wijze hij de samenwerking als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel vorm geeft. Lid 4 De zorgaanbieder is bereid medewerking te verlenen aan de in gemeenten ontstane loketten in het kader van brede toegang tot AWBZ en Wmo. Hoofdstuk 3: Doelmatigheid en effectiviteit van zorgverlening Artikel 5: Indicatiebandbreedte en declarabele tijd De zorgaanbieder zal nooit meer dan gemiddeld (over het jaar 2015 gerekend) 35% van de indicatiebandbreedte declareren voor de functie Persoonlijke verzorging (PV) en de functie Begeleiding Individueel (BGI). Het zorgkantoor zal dit gedurende 2015 monitoren op basis van de in AZR vastgelegde indicatiebesluiten en de via de AW319 gedeclareerde zorguren. Indien de zorgaanbieder toch meer dan 35% van de indicatiebandbreedte inzet voor zorg, zal het zorgkantoor bij de nacalculatie de gedeclareerde zorg financieren tot aan het niveau van 35% van de indicatiebandbreedte. Dit houdt in dat het zorgkantoor het bedrag dat hoort bij de boven dit niveau van 35% door de zorgaanbieder gedeclareerde zorg bij de nacalculatie in mindering zal brengen op diens aanvaardbare kosten. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 7

8 Hoofdstuk 4: Informatie-uitwisseling, verantwoording, bevoorschotting, betaling en declaratie Artikel 6: Registratie en informatie/melding zorg De zorgaanbieder verstrekt inlichtingen aan het zorgkantoor ten behoeve van de uitvoering van de wettelijke taken van het zorgkantoor zoals vastgelegd in de AWBZ en de nadere regelgeving. De zorgaanbieder hanteert een toegankelijke basisadministratie waarin de zorg- en de verzekeringstechnische gegevens worden vastgelegd. Bij het doen van de meldingen inzake aanvang, mutaties en beëindiging van zorg maakt de zorgaanbieder gebruik van de landelijk overeengekomen standaarden van het AWBZ-brede zorgregistratie (AZR)-systeem en van de voorgeschreven BZ-formulieren, voor zover van toepassing. Voor zover het de voorgeschreven BZ-formulieren betreft, dienen deze volledig ingevuld uiterlijk binnen twee weken na aanvang, mutatie of beëindiging van de zorg te worden ingediend bij het zorgkantoor. Lid 4 De zorgaanbieder staat ervoor in dat de ingevulde gegevens bij de meldingen inzake aanvang, mutaties en beëindiging van zorg in elk geval overeenkomen met de gegevens zoals vermeld op het verzekeringsbewijs van de verzekerde. Lid 5 - Indien de MAZ- en MUT-berichten niet juist, volledig en tijdig (na aanvang van, wijziging in, of beëindiging van de zorgverlening) worden aangeleverd conform het telkens meest recente Handboek AZR inclusief Bedrijfsregels behorende bij dit Handboek en Voorschrift Zorgtoewijzing AWBZ 2015, kan het zorgkantoor handelen conform de inhoud van lid 5 van artikel Als het om MAZ-berichten gaat, kan het zorgkantoor ook besluiten om de geleverde zorg niet eerder dan per de datum dat het MAZ-bericht juist en volledig is ontvangen, te vergoeden. Zorg die vóór die datum is geleverd, wordt dan niet meer vergoed. Toepassing van hetgeen onder dit tweede aandachtstreepje is weergegeven, sluit toepassing van hetgeen onder het eerste aandachtstreepje is weergegeven niet uit. Lid 6 De zorgaanbieder maakt tijdig en op een juiste wijze gebruik van de berichten voor de wachtlijstregistratie en zorgt eveneens voor een tijdige en juiste terugmelding van wachtenden bij het zorgkantoor, indien deze niet binnen de Treeknorm in zorg kunnen worden genomen. Lid 7 Voor intramurale zorg geldt dat de dossierhouder verantwoordelijk is voor afstemming van het declaratiegedrag met de andere zorgaanbieder(s) aan wie vormen van dagbesteding apart zijn toegewezen. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 8

9 Lid 8 De zorgaanbieder declareert, middels de AW319 standaard, rechtstreeks via het portaal van VeCoZo op verzekerdenniveau bij het zorgkantoor. Dit, met inachtneming van de periodes en termijnen en andere bepalingen zoals aangegeven in het addendum Declaratieprotocol AWBZ Lid 9 De zorgaanbieder houdt zich aan de vigerende Regeling Declaratievoorschriften Wlz en aan hetgeen in dit artikellid als aanvulling daarop verder nog is bepaald. De zorgaanbieder verstrekt per periode van een maand, uiterlijk binnen een maand na afloop van die periode, digitaal een declaratie in de zin van een productiemonitor aan het zorgkantoor. Bij het aanleveren van de productiemonitor gebruikt de zorgaanbieder het format dat door Zorgkantoor Friesland ter beschikking is gesteld. In dit format moeten ten aanzien van de prestaties die niet middels de AW319, maar wel op verzekerdenniveau kunnen worden gedeclareerd, de volgende gegevens per klant/verzekerde verplicht worden ingevuld: naam, geboortedatum, burgerservicenummer (BSN), woonplaats, verzekeringsinstelling (zorgverzekeraar), verzekerdennummer, geleverde prestaties, zorgperiode en de geleverde aantallen prestaties. Ten aanzien van de prestaties die niet via de AW319 en ook niet op verzekerdenniveau gedeclareerd kunnen worden en ten aanzien van de prestaties die wel middels de AW319 gedeclareerd kunnen en ook dienen te worden, kan de zorgaanbieder volstaan met het opnemen van het totaal aantal eenheden per prestatie die over de desbetreffende periode zijn gerealiseerd. 0 De door de zorgaanbieder gedeclareerde zorg komt overeen met de in de nacalculatie te verantwoorden zorg. 1 De zorgaanbieder is gehouden regelmatig inzicht te verschaffen in de gegevens inzake de uitvoering van de gemaakte productieafspraken. Indien de productie van de zorgaanbieder structureel afwijkt van hetgeen in de productieafspraken met het zorgkantoor is overeengekomen, meldt de zorgaanbieder de omvang en de reden hiervan aan het zorgkantoor. Artikel 7: Verantwoording Indien de informatie die is opgenomen in het jaardocument onvoldoende is om de controlerende taak van het zorgkantoor uit te kunnen voeren, stelt de zorgaanbieder op het eerste verzoek van het zorgkantoor de achterliggende gegevens beschikbaar. De Zorgaanbieder hanteert een Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK), conform de richtlijnen van de Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG). Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 9

10 De zorgaanbieder informeert, uit eigen beweging, tijdig het zorgkantoor wanneer de continuïteit van zorgverlening en/of de continuïteit van zijn financiële bedrijfsvoering in gevaar dreigt te komen. Op verzoek van het zorgkantoor zal de zorgaanbieder de gegevens hieromtrent verstrekken. Lid 4 De zorgaanbieder stelt zo spoedig mogelijk en ten minste 6 weken vóór de in de NZabeleidsregels aangegeven datum waarop de nacalculatieformulieren bij de NZa dienen te worden ingeleverd, de volledig ingevulde en door de accountant gewaarmerkte nacalculatieformulieren aan het zorgkantoor beschikbaar. Lid 5 De zorgaanbieder registreert conform de NZa-beleidsregelsystematiek en de daarin opgenomen productregistratie en conform de vereisten uit hoofde van het Bijdragebesluit Zorg en de Bijdrageregeling zorg AWBZ. Lid 6 De zorgaanbieder zal ten behoeve van de uitvoering van het Bijdragebesluit Zorg en de Bijdrageregeling zorg AWBZ alle benodigde gegevens leveren volgens de landelijk overeengekomen standaard en binnen de landelijk overeengekomen termijnen. Lid 7 De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor onverwijld over alle, voor de zorgverlening relevante, gedurende de contractsperiode verrichte evaluaties, visitaties, benchmarkgegevens, resultaten van de cliëntenmonitor en door de IGZ uitgebrachte rapporten. De zorgaanbieder is verplicht op eerste verzoek van het zorgkantoor een afschrift te verstrekken van al de documenten en rapporten die op het hiervoor genoemde betrekking hebben. Ook wanneer door de zorgaanbieder of mede door de zorgaanbieder een rapport, zoals bedoeld in artikel 49b Wmg, bij de NZa is ingediend over de verwachte effecten van een beoogde concentratie, wordt een afschrift daarvan op eerste verzoek aan het zorgkantoor verstrekt. Artikel 8: Bevoorschotting en declaratie De zorgaanbieder brengt geen kosten in rekening bij de verzekerde die betrekking hebben op zorgverlening/diensten die onder de verzekerde aanspraak valt/vallen. De zorgaanbieder is gehouden zijn medewerking te verlenen aan de uitvoering van het Bijdragebesluit Zorg en de Bijdrageregeling zorg AWBZ. Tenzij het om extramurale zorg gaat of tenzij er met de zorgaanbieder andere afspraken zijn gemaakt, draagt het zorgkantoor er zorg voor dat maandelijks 1/12 e deel van het intramurale budget als voorschot aan de zorgaanbieder wordt overgemaakt, tenzij uit wat in wet- en regelgeving (zie bijv. CVZ Circulaire 11/01, d.d. 26 oktober 2011) of uit wat elders in de Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 10

11 overeenkomst is bepaald, anders voortvloeit of zolang de situatie van lid 7 niet aan de orde is, waartoe het zorgkantoor kan besluiten. Lid 4 Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om, indien is vast komen te staan dat de zorgaanbieder de afspraken in deze overeenkomst niet nakomt, zonder waarschuwing vooraf/ zonder ingebrekestelling de bevoorschotting van de zorgaanbieder op te schorten. Wanneer het zorgkantoor de bevoorschotting heeft opgeschort, sluit dat het toepassen van dat wat is bepaald in artikel 10 niet uit. Lid 5 De basis voor het opmaken en vaststellen van de declaratie per periode wordt gevormd door het goedgekeurde bedrag in de retourinformatie (AW320) van de AW319, de goedgekeurde totalen van de in de productiemonitor op verzekerdenniveau aangeleverde prestaties (de prestaties die niet middels de AW319 maar wel op verzekerdenniveau kunnen worden gedeclareerd) en de goedgekeurde totalen van de in de productiemonitor aangeleverde prestaties die niet via de AW319 en ook niet op verzekerdenniveau gedeclareerd kunnen worden (zie artikel 6 lid 9). Ten aanzien van de zorg die niet wordt/is bevoorschot, geeft het zorgkantoor vervolgens binnen 20 werkdagen, nadat de productiemonitor en de AW319 zijn ingediend, aan het CAK de opdracht tot betaling. Lid 6 Ten aanzien van declaraties van prestaties op verzekerdenniveau die via de productiemonitor worden ingediend (zie artikel 6 lid 9), geldt het volgende. Indien één van de in artikel 6 lid 9 genoemde gegevens ontbreekt in de productiemonitor of niet correct blijkt te zijn, dan wordt de declaratieregel voor die verzekerde afgewezen/niet opgemaakt en niet vastgesteld (en daar waar het om zorg gaat die niet wordt/is bevoorschot, niet aan het CAK aangeboden). De zorgaanbieder krijgt de gelegenheid de productiemonitor/de declaratieregel voor die verzekerde, volledig en juist ingevuld, opnieuw aan te leveren. De laatste mogelijkheid om correcties op eerder ingediende realisatiecijfers/declaraties aan te brengen, is maximaal 2 maanden na afloop van de betreffende maand waarop de declaraties betrekking hebben. Ten aanzien van declaraties die via de AW319 worden ingediend, gelden ten aanzien van het aanbrengen van correcties op eerder ingediende realisatiecijfers/declaraties de bepalingen daaromtrent in het addendum Declaratieprotocol AWBZ Lid 7 Het zorgkantoor kan te allen tijde besluiten een ander regime van bevoorschotten toe te passen dan vermeld in dit artikel 8 lid 3. Dit regime zal automatisch onderdeel uit gaan maken van deze overeenkomst. De zorgaanbieder zal hier ruim van tevoren door het zorgkantoor over ingelicht worden. Lid 8 De inhoud van bovenstaand lid 6 en wat bepaald is in het addendum Declaratieprotocol AWBZ 2015 staat los van hetgeen bepaald is in artikel 6 lid 5. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 11

12 Lid 9 Kosten van bovenbudgettaire hulpmiddelen en tandheelkundige kosten die de zorgaanbieder mag declareren, kunnen tot een jaar nadat de kosten zijn gemaakt, worden gedeclareerd bij het zorgkantoor. Hoofdstuk 5: Niet nakoming Artikel 9: Documenten betreffende de procedure voor inkoop van de Versmalde AWBZ (Wlz) 2015 Het Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz), met bijlagen, de Nota s van Inlichtingen en de door de zorgaanbieder ingediende offerte voor zover deze niet strijdig is met de Bijlage Productieafspraak 2015 van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken zoals die op een bepaald moment geldt, maken integraal onderdeel uit van onderhavige overeenkomst. Artikel 10: Offerte/ Monitoring / Overleg / Maatregelen Onverminderd het bepaalde in artikel 9, houdt de zorgaanbieder zich aan en/of realiseert hij hetgeen hij in zijn offerte, ingediend in het kader van de procedure voor de inkoop van de Versmalde AWBZ (Wlz) 2015, heeft aangeboden. Datgene wat hij in zijn offerte en in het kader daarvan heeft ingevuld, stemt overeen met de werkelijkheid. Ten aanzien van die onderdelen waarvoor de zorgaanbieder (project-/verbeter)plannen (van aanpak) diende te ontwikkelen, voert hij die (project-/verbeter)plannen (van aanpak) voortvarend uit conform het tijdspad dat in de (project-/verbeter)plannen (van aanpak) is opgenomen en realiseert hij de inhoud daarvan. Het zorgkantoor zal monitoren of de zorgaanbieder zich houdt aan de inhoud van zijn offerte en de onderhavige overeenkomst en eventuele aanvullingen daarop. In het kader van de monitoring zal het zorgkantoor met de zorgaanbieder periodiek overleg voeren. Lid 4 Wanneer het zorgkantoor constateert dat de geoffreerde gegevens in het kader van de toeslagcriteria (zie paragraaf 5.1 van het Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) en het Format inkoopafspraken 2015 niet overeenstemmen met de werkelijkheid of (de uitvoering van) datgene wat is geoffreerd niet (voldoende) plaats vindt/plaats heeft gevonden/is nagekomen of niet conform de daarbij gestelde voorwaarden/eisen, dan behoudt het zorgkantoor zich het recht voor om, in afwijking van artikel 22 van Deel III: Algemeen deel van deze overeenkomst, zonder waarschuwing vooraf/zonder ingebrekestelling het percentage van het maximum NZa-tarief waartegen de zorgaanbieder mocht produceren, dienovereenkomstig (met terugwerkende kracht per 1 januari 2015) eenzijdig naar beneden bij te stellen, wat tot terugvorderingen van gelden (middels verrekeningen) kan leiden. Toepassing van hetgeen in dit lid staat beschreven, sluit toepassing van hetgeen beschreven staat in lid 5 niet uit. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 12

13 Lid 5 Het zorgkantoor kan de hierna volgende maatregel nemen, als hetgeen in deze overeenkomst is bepaald, niet (voldoende) wordt nagekomen. Het is enkel aan het zorgkantoor om te beoordelen of datgene wat in deze overeenkomst is bepaald, al dan niet (voldoende) is/wordt nagekomen. Telkens wanneer de zorgaanbieder de overeenkomst niet nakomt, kan het zorgkantoor een korting van maximaal 5% punten op het percentage van het maximum NZa tarief waartegen geproduceerd mocht worden, doorvoeren (voorbeeld: heeft de zorgaanbieder oorspronkelijk een percentage van 97% van het maximum NZa tarief toegekend gekregen, dan wordt na korting met bijvoorbeeld 5% punten het percentage 92%), al dan niet met terugwerkende kracht per 1 januari Het is aan het zorgkantoor om de hoogte van het kortingspercentage te bepalen. Alvorens hiertoe over te gaan, zal het zorgkantoor de zorgaanbieder, indien vereist, in gebreke stellen (zie artikel 22 van Deel III Algemeen deel van deze overeenkomst). Toepassing van hetgeen in dit lid staat beschreven, sluit toepassing van hetgeen beschreven staat in lid 4 niet uit. Hoofdstuk 6: Overige bepalingen Artikel 11: Controle Iedere partij is gehouden de andere partij alle inlichtingen te verschaffen die deze redelijkerwijs behoeft. De zorgaanbieder maakt ten behoeve van de uitvoering van een (materiële) controle de administratie die hij voert, eenvoudig toegankelijk, zodat daaruit te allen tijde een steekproef (dossiers) getrokken kan worden ter beoordeling van de rechtmatigheid van de bij het zorgkantoor ingediende declaratie. De zorgaanbieder draagt zorg voor een juiste en volledige vastlegging van medische en administratieve gegevens die nodig zijn voor een controle op de aan het zorgkantoor gedeclareerde bedragen. Daarbij geldt ten behoeve van de (materiële) controle door het zorgkantoor een minimale bewaartermijn van vijf jaren. Deze bewaartermijnen zijn ook van toepassing indien de verzekerde is overleden. Lid 4 De zorgaanbieder verleent aan de in lid 2 bedoelde (materiële) controle alle medewerking die redelijkerwijs van hem kan worden gevergd, met inbegrip van het verstrekken van kopieën van bescheiden waarover de zorgaanbieder de beschikking heeft. Lid 5 Het zorgkantoor kan verlangen dat de zorgaanbieder aan hem, desgevraagd tegen ontvangstbewijs, originele bescheiden ter hand stelt voor de tijd die de zorgverzekeraar nodig heeft om daarin inzage te nemen. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 13

14 Artikel 12: Herschikking en Substitutie Het is de zorgaanbieder toegestaan zelfstandig binnen een marge van 5% te substitueren tussen de door de zorgaanbieder en het zorgkantoor overeengekomen ZZP s. Buiten de marge van 5% is substitutie alleen toegestaan met instemming van het zorgkantoor. Het zorgkantoor heeft de mogelijkheid in het geval van onderproductie aan de kant van de zorgaanbieder, deze onderproductie in de betreffende herschikkingsrondes eigenstandig bij de zorgaanbieder weg te halen en te herschikken (vergelijk in dit kader circulaire NZa Aanpassing Beleidsregel contracteerruimte 2007 met kenmerk AWBZ/07/20c). Het zorgkantoor kan mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een verzoek doen tot aanpassing van de productieafspraken. Dit betreft zowel aanpassing van het budget als van het percentage van het maximum NZa tarief. Lid 4 Zorgkantoor Friesland beoordeelt gedurende het kalenderjaar 2015 in hoeverre de productieafspraken, gemaakt op uiterlijk 7 november 2014, gehaald kunnen worden. Op de door het zorgkantoor te bepalen data in 2015 en in ieder geval uiterlijk op 31 oktober 2015 kunnen de productieafspraken worden bijgesteld door het zorgkantoor (zie ook lid 2). De definitieve productieafspraak 2015 wordt uiterlijk op 31 oktober 2015 vastgelegd in een budgetformulier en tijdig ingediend bij de NZa. Lid 5 Op de momenten dat er een herschikking heeft plaats gevonden, zal de Bijlage Productieafspraak 2015 van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken, dienovereenkomstig worden aangepast en in de plaats treden van de tot dan toe geldende Bijlage Productieafspraak 2015 en onderdeel uit gaan maken van deze overeenkomst. De nieuwe Bijlage Productieafspraak 2015 zal de zorgaanbieder enkel ter kennisgeving worden toegestuurd. Dit is ook aan de orde, wanneer (los van een moment van herschikking) het tarief/het percentage van het maximum NZa tarief waartegen geproduceerd mocht worden, is bijgesteld. Lid 6 De productieafspraak/het budget, zoals die/dat op een bepaald moment in de Bijlage Productieafspraak 2015 is vastgelegd, geldt totdat die productieafspraak/dat budget eventueel wordt bijgesteld en in een nieuwe Bijlage Productieafspraak 2015 wordt vastgelegd. Elke overschrijding van de productieafspraak/het budget zoals die/dat op een bepaald moment geldt (overproductie), is voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder, tenzij en voor zover een latere productieafspraak/later vast te stellen budget daarvoor eventueel alsnog dekking biedt. Lid 7 Het is enkel aan het zorgkantoor om te bepalen of er sprake is van onder- of overproductie en deze vast te stellen. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 14

15 Lid 8 Wanneer in het kader van de herschikking onderproductie bij de zorgaanbieder is weggehaald, kan de zorgaanbieder zich in een later stadium niet beroepen op eerdere (productie)afspraken. Lid 9 Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om buiten het zorgkantoor om, met andere zorgaanbieders onderling productievolume te herschikken. 0 Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om, buiten het zorgkantoor om, wanneer hij op basis van meerdere overeenkomsten over meerdere budgetten beschikt, tussen die verschillende budgetten behorend bij de verschillende overeenkomsten, te substitueren. Artikel 13: Wijzigingen in overheidsbeleid en/of relevante wet- en regelgeving In andere situaties dan bedoeld in artikel 29 van Deel III Algemeen deel, geldt dat indien en voor zover gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden in het overheidsbeleid en/of relevante wet- en regelgeving, die naar het oordeel van het zorgkantoor van invloed zijn op de inhoud van de overeenkomst en aanleiding geven om met inachtneming van het nieuwe overheidsbeleid en/of de nieuwe wet- en regelgeving vervangende afspraken met elkaar te maken, partijen zo spoedig mogelijk met elkaar in overleg treden. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 15

16 DEEL III: ALGEMEEN DEEL Intentie en afbakening Het doel van deze overeenkomst is het maken van afspraken over de levering van voldoende, kwalitatief goede, doelmatige en doeltreffende zorg aan de AWBZ-verzekerden in de desbetreffende zorgkantoorregio. Bij de (beleidsmatige) keuzes van de zorgaanbieder in de te leveren zorg, zoekt de zorgaanbieder de optimale balans tussen het individuele cliëntenbelang, het collectieve cliëntenbelang, de effectiviteit van de zorg en de kosten ervan. Begrippen 1. AZR: Een systeem dat op cliëntniveau elektronisch gegevens uitwisselt tussen ketenpartijen. Dit gebeurt met inachtneming van landelijk vastgestelde standaarden. De verantwoordelijkheid voor de uitvoering van de afzonderlijke processen is verdeeld over de ketenpartijen. 2. BSN:. Het burgerservicenummer, bedoeld in artikel 1, onderdeel b, van de Wet algemene bepalingen burgerservicenummer. 3. Controle: De controle door het zorgkantoor uitgevoerd met inachtneming van de Regeling Controle en Administratie AWBZ-verzekeraars en de Regeling persoonsgegevens zorgverzekeraars AWBZ. 4. Dossierhouder: De dossierhouder is de zorgaanbieder die als voorkeurszorgaanbieder intramurale zorg is aangewezen door de verzekerde met een indicatie voor verblijf, zoals verder gespecificeerd of omschreven in het Voorschrift Zorgtoewijzing. 5. Fraude: Onder fraude wordt verstaan het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de uitvoering van de AWBZ door de zorgaanbieder, met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben. 6. Indicatiebesluit: Het besluit van het daartoe bevoegde indicatieorgaan waarin de zorgaanspraak van een verzekerde is vastgesteld. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 16

17 7. Onderaanneming: Er is sprake van onderaanneming indien een zorgaanbieder (de hoofdaannemer) voor (een deel van) de daadwerkelijke zorg een andere zorgaanbieder of ZZP-er (de onderaannemer) inschakelt. 8. Partijen: Het zorgkantoor en de zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst. 9. Spoedzorg: Spoedzorg zoals omschreven in het Handboek spoedzorg in de AWBZ. 10. Verzekerde: Degene die verzekerd is ingevolge de AWBZ en als zodanig bij een zorgverzekeraar is ingeschreven. 11. Zorgaanbieder: De zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst. 12. Zorg c.q. zorgverlening: De zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in de AWBZ en het Besluit Zorgaanspraken AWBZ, voor zover de zorgaanbieder daarvoor is toegelaten (WTZi) en waarover een productieafspraak is gemaakt. 13. Zorgkantoor: Het zorgkantoor, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst. 14. Zorgkantoorregio: De regio waarin het zorgkantoor actief is. 15. Zorgplan: Een concrete invulling van de door de zorgaanbieder te verlenen zorg per verzekerde, gebaseerd op de geïndiceerde zorg. Het zorgplan wordt overeengekomen tussen verzekerde en de zorgaanbieder. Het zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan, behandelplan of ondersteuningsplan genoemd. 16. Zorgverleningsovereenkomst: De individuele dienstverleningsovereenkomst tussen verzekerde en zorgaanbieder over de zorg, inclusief die aangaande de overbruggingszorg, waarin de rechten en plichten van verzekerde en zorgaanbieder zijn vastgelegd. 17. Zorgverzekeraar: Een zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1 onderdeel b van de Zorgverzekeringswet, die zich overeenkomstig artikel 33 AWBZ als zodanig heeft aangemeld voor de uitvoering van de AWBZ en daarvoor is toegelaten. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 17

18 Hoofdstuk 1: Levering van Zorg Artikel 1: Zorglevering De zorgaanbieder handelt volgens het meest recente Voorschrift Zorgtoewijzing AWBZ De zorgaanbieder verbindt zich om, met inachtneming van zijn toelating en hetgeen tussen partijen is overeengekomen aan productieafspraken, zorg te verlenen aan de verzekerde die zich daartoe tot hem wendt en zorg te verlenen op basis van aanspraken vermeld in het indicatiebesluit en conform het voorschrift zorgtoewijzing. Met instemming van de verzekerde en na schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor kan andere dan de geïndiceerde zorg door de zorgaanbieder geleverd worden. De zorgaanbieder verplicht zich om kwalitatief verantwoorde, doelmatige en doeltreffende zorg te leveren. Hieronder wordt verstaan: Zorg die beantwoordt aan de stand van wetenschap en praktijk en die gebruikelijk is in de kring van beroepsgenoten (kwalitatief verantwoord) en die cliëntgericht, doeltreffend voor cliënt en doelmatig in de zin van een optimale inzet van mensen en middelen wordt verleend en die naar maatstaven van redelijkheid is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde (doeltreffend en doelmatig). De zorg is bovendien proportioneel zodat onder- en overgebruik van zorg wordt vermeden. Teneinde aan deze verplichtingen te kunnen voldoen, beschikt de zorgaanbieder over voldoende gekwalificeerd personeel. Het personeel kan de verzekerden en het zorgkantoor in de Nederlandse taal te woord staan. Artikel 2: Zorgplan De zorgaanbieder handelt conform het Besluit Zorgplanbespreking AWBZ-zorg. In het zorgplan moet zijn opgenomen wat de wensen zijn van de verzekerde. De zorgaanbieder maakt daar waar mogelijk met de verzekerde afspraken over het moment (tijdstip en dag) en de frequentie waarop de zorg geleverd wordt, de vorm, de omvang (basiszorg en eventuele meerzorg conform het addendum Meerzorg) en de inhoud van de zorg die de zorgaanbieder biedt, de plaats waar de zorg geleverd wordt en de functie van de medewerker die de zorg levert. De zorgaanbieder leeft de voor de sector geldende meest recente algemene voorwaarden die betrekking hebben op de relatie cliënt-zorgaanbieder van de brancheorganisatie(s) na. Lid 4 Het zorgplan dient actueel te zijn. Het zorgplan wordt minimaal twee keer per jaar met de verzekerde geëvalueerd en waar nodig bijgesteld. De systematiek is afgestemd met de cliëntenraad. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 18

19 Lid 5 Indien gewenst kan een verzekerde bij de zorgvraagverduidelijking ondersteuning krijgen van een familielid, naaste of een door de verzekerde gekozen onafhankelijk adviseur of consulent. Deze ondersteuner mag niet direct betrokken zijn bij de zorglevering. In het zorgplan wordt vastgelegd wie de ondersteuning biedt. Lid 6 In het zorgplan is vastgelegd of er sprake is van mantelzorg en welke afspraken er zijn gemaakt met de mantelzorger(s). Evenals de eventuele hulp die die mantelzorger aanvullend op de door de zorgaanbieder verleende zorg kan en wil bieden. Lid 7 Indien van toepassing is in het zorgplan vastgelegd hoe nazorg en overdrachtzorg wordt geregeld. Hieruit moet tenminste blijken op welke termijn deze afspraken gemaakt worden en welke afspraken er met de verzekerde gemaakt worden, zeker bij ontslag uit zorg en in het bijzonder bij verzekerden die geen of maar gedeeltelijk eigen regie kunnen voeren. Ook bij overdracht van zorg moet uit het zorgplan blijken of de zorgaanbieder of de verzekerde zelf de nazorg wil regelen. Lid 8 De zorgverleningsovereenkomst en het zorgplan dienen te worden ondertekend door de zorgaanbieder en de verzekerde en/of diens vertegenwoordiger. Als de zorgaanbieder aantoont zich herhaaldelijk te hebben ingespannen voor ondertekening, maar de verzekerde en/of diens vertegenwoordiger blijft weigeren zonder opgave van reden, dan maakt de zorgaanbieder hiervan aantekening in het zorgplan. Indien de aard en/of de omvang van de te leveren zorg verandert ten opzichte van de afspraken in het zorgplan wordt dit in overleg met de verzekerde en/of diens vertegenwoordiger gedaan. Voor deze wijziging tekenen zowel de verzekerde en/of diens vertegenwoordiger, als de zorgaanbieder. Artikel 3: Continuïteit van de zorglevering De zorgaanbieder garandeert de continuïteit van de zorg. De zorgaanbieder is verplicht om bij risicovolle omstandigheden die de continuïteit van de zorgverlening op enigerlei wijze (kunnen) bedreigen, in het bijzonder maar niet uitsluitend op financieel en zorginhoudelijk gebied, het zorgkantoor terstond van die omstandigheden met inachtneming van privacyregels in kennis te stellen en dit schriftelijk te bevestigen. Hierbij geeft de zorgaanbieder het zorgkantoor inzicht in alle relevante stukken die betrekking hebben op de problematiek. Het zorgkantoor heeft het recht om, bij gerede twijfel, een extern (accountants)onderzoek in te stellen. De continuïteit van zorg wordt in ieder geval beschouwd als risicovol indien: 1. er sprake is van (het ontstaan van) een negatieve reserve aanvaardbare kosten (RAK); Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 19

20 2. er gedurende de laatste 3 jaar sprake is (geweest) van materiële negatieve exploitatieresultaten; 3. en/of er sprake is van (het ontstaan van) liquiditeitsproblemen. Artikel 4: Wachttijden De zorgaanbieder zal in beginsel binnen de treeknormen tijdige zorgverlening een begin maken met zorgverlening aan de verzekerde. De wachttijd is in beginsel bepalend bij het vaststellen van de volgorde waarin verzekerden in zorg worden genomen. Voor verzekerden met een indicatie voor verblijf geldt dat in beginsel de langst wachtende het eerst geplaatst zal worden; wel wordt rekening gehouden met urgentie. Artikel 5: Cliëntenstop Indien de zorgaanbieder voornemens is een cliëntenstop in te stellen voor alle verzekerden die een bepaalde vorm van zorg willen afnemen, gaat hij daarover vooraf het overleg aan met het zorgkantoor over een mogelijke oplossing. De zorgaanbieder is gehouden het zorgkantoor schriftelijk te informeren over deze cliëntenstop conform de hierover met het zorgkantoor gemaakte afspraken. Hieronder vallen ook afspraken over een beschikbaar alternatief aanbod. Dit gebeurt minimaal 5 werkdagen voorafgaand aan de cliëntenstop. De zorgaanbieder dient overeenkomstig gemaakte afspraken de beschikbaarheid van permanent voldoende palliatief terminale zorg, spoedzorg en overige acute AWBZ-zorg binnen 24 uur te regelen. De zorgaanbieder mag deze zorgverlening niet weigeren. Artikel 6: Zorgweigering en -beëindiging De zorgaanbieder handelt conform het addendum Voorschrift Zorgtoewijzing AWBZ Artikel 7: Indicatiestelling De zorgaanbieder treedt tijdig in overleg met de verzekerde over eventuele voortzetting van de zorgverlening na afloop van het geldende indicatiebesluit (onverminderd de eigen verantwoordelijkheid van de verzekerde hierin). Indien aan de orde vraagt de zorgaanbieder in overleg met en namens de verzekerde een herindicatie aan. Indien de looptijd van het indicatiebesluit is verstreken en het indicatiebesluit niet is vervangen door een nieuw aansluitend indicatiebesluit, wordt de zorgverlening niet vergoed. Artikel 8: Controle op verzekeringsgerechtigdheid De Zorgaanbieder handelt conform het addendum Declaratieprotocol AWBZ Artikel 9: Aanvullende diensten De zorgaanbieder is gerechtigd om met de verzekerde een overeenkomst te sluiten over de levering van aanvullende producten en diensten die niet of niet meer onder de verzekerde aanspraak vallen op voorwaarde dat de zorgaanbieder de verzekerde op een zodanige, begrijpelijke, wijze heeft geïnformeerd dat deze weloverwogen een beslissing dienaangaande heeft kunnen nemen. De verzekerde heeft daarbij uitdrukkelijk de keuze om al dan niet van het desbetreffende product of de desbetreffende dienst gebruik te maken. Het beleid en de tarieven voor deze aanvullende producten of diensten moeten zijn vastgesteld in overleg met de (centrale) cliëntenraden van de zorgaanbieder. De zorgaanbieder dient de aanvullende producten of diensten waar de verzekerde een vergoeding voor moet betalen goed, eenvoudig Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 20

21 te vinden en helder uitgelegd op zijn website te vermelden. De zorgaanbieder neemt bij bovenstaande de brochure Uw zorg in een AWBZ instelling van het Zorginstituut Nederland in acht. Artikel 10: Onderaanneming Zorgkantoren behouden zich het recht voor om de zorg geleverd door de onderaannemer, die niet aan de gestelde eisen voldoet dan wel waar voorafgaande geen toestemming is verleend door het Zorgkantoor, niet te vergoeden. Verleende zorg in onderaanneming komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien vooraf schriftelijke toestemming is verleend door het zorgkantoor. De inschakeling van een onderaannemer geschiedt voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder en doet niet af aan de verplichtingen van de zorgaanbieder uit deze overeenkomst. De Zorgaanbieder garandeert dat de zorgverlening door de onderaannemer(s) aan dezelfde eisen voldoet, als die welke aan de zorgverlening door de zorgaanbieder zelf zijn gesteld. Lid 4 De zorgaanbieder geeft het zorgkantoor nadere informatie over de onderaannemer en diens aandeel in de productieafspraak. In voorkomend geval kunnen partijen nadere afspraken maken met betrekking tot de onderaanneming en deze in een addendum vastleggen. Lid 5 De zorgaanbieder staat er voor in dat de onderaannemer desgevraagd aan het zorgkantoor alle inlichtingen verschaft die de zorgaanbieder zelf ook dient te verstrekken alsmede alle informatie die het zorgkantoor verlangt over de verhouding tussen de zorgaanbieder en de onderaannemer. Lid 6 Het zorgkantoor heeft het recht om onderaannemers te weigeren. Lid 7 De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor het declareren van de geleverde zorg aan het zorgkantoor en verantwoording aan het Centraal Administratiekantoor (CAK). Lid 8 De zorgaanbieder ziet er op toe dat de onderaannemer geen facturen aan de verzekerde stuurt voor zorg die valt binnen de AWBZ-aanspraken van de verzekerde en ook niet voor zorg in het kader van bijbetalingen zoals bedoeld in artikel 9 van deze overeenkomst. Lid 9 De zorgaanbieder geeft desgevraagd inzicht in de opbrengsten, die zijn verkregen uit inschakeling van derden. Op verzoek van het zorgkantoor draagt de zorgaanbieder er zorg voor Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 21

22 dat zijn opgave door een accountant is gecontroleerd en wordt een afschrift van de verklaring aan het zorgkantoor ter beschikking gesteld. Hoofdstuk 2: Kwaliteitseisen Artikel 11: Rapportage Inspectie voor de Gezondheidszorg De zorgaanbieder is verplicht het zorgkantoor onverwijld in kennis te stellen en een afschrift te verstrekken van ieder openbaar rapport, dat de zorgaanbieder betreft, uitgebracht door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Openbare rapporten worden door de zorgaanbieder goed vindbaar voor de verzekerde op de website van de zorgaanbieder geplaatst. Artikel 12: Kwaliteitssystemen De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverlening binnen zijn organisatie tenminste voldoet aan de standaard die binnen de kring der beroepsgenoten algemeen aanvaard is. De zorgaanbieder beschikt over aantoonbaar bekwaam en/of gekwalificeerd personeel. De zorgaanbieder waarborgt dat de beroepsbeoefenaren bij de zorgverlening de eisen in acht nemen die voortvloeien uit de voor de beroepsgroep geldende wet- en regelgeving. De zorgaanbieder voert jaarlijks een zelfevaluatie uit van de bereikte kwaliteit gebruikmakend van de aandachtsgebieden en indicatoren uit het voor de sector geldende landelijk kwaliteitskader. De zorgaanbieder meet tweejaarlijks (V&V) dan wel driejaarlijks (GZ), gebruikmakend van de aandachtsgebieden en indicatoren uit het voor de sector geldende landelijk kwaliteitskader, de mate van cliënttevredenheid. De zelfevaluatie alsmede de mate van cliënttevredenheid wordt openbaar gemaakt, inclusief de hieruit voortvloeiende verbeterplannen, en zij worden beschikbaar gesteld aan de cliëntenraad en het zorgkantoor. Tevens worden de gegevens goed vindbaar voor de verzekerde op de website van de zorgaanbieder geplaatst. Artikel 13: Cliëntenraad De zorgaanbieder borgt dat de centrale cliëntenraad en lokale cliëntenraden zowel inhoudelijk, financieel als secretarieel voldoende ondersteund worden bij het uitvoeren van hun werkzaamheden. De zorgaanbieder voert een actueel aantoonbaar beleid. Voor minimaal de onderwerpen die benoemd zijn in de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz) is dit beleid in samenspraak met de cliëntenraad tot stand is gekomen. Tevens maakt de zorgaanbieder afspraken met de cliëntenraad over de wijze waarop en de mate waarin de centrale en lokale cliëntenraden betrokken worden bij het doorlopen van alle stappen van de kwaliteitscyclus. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 22

23 De zorgaanbieder betrekt de centrale en lokale cliëntenraden aantoonbaar bij de voorbereiding van kwaliteitsmeting, de uitvoering, de evaluatie en het vervolgtraject. Het bestuur van de Zorgaanbieder vraagt altijd advies aan de cliëntenraden over hun inzichten en voorkeuren met betrekking tot de noodzakelijke kwaliteitsverbeteringen. Lid 4 De zorgaanbieder stelt de rapportages over de cliëntenraadpleging en de uitkomsten van de zelfevaluatie die de zorgaanbieder doet, beschikbaar aan de cliëntenraad ten behoeve van intern gebruik en gericht op kwaliteitsverbetering. Tenminste twee vastgestelde prioriteiten voor verbetering per onderzoek moeten zijn benoemd in een plan van aanpak dat in ieder geval een beschrijving geeft van de problemen, het doel, en de te ondernemen acties en activiteiten, gesteld binnen een tijdpad. De verbeteringen worden geëvalueerd en besproken met de cliëntenraad. Lid 5 De zorgaanbieder stelt de systematiek van het zorgplan in afstemming met de cliëntenraad op en evalueert minimaal jaarlijks met de cliëntenraad of de systematiek bijstelling behoeft. Hoofdstuk 3: Informatievoorziening, overleg en uitwisseling van gegevens Artikel 14: Relatiebeheer De zorgaanbieder en het zorgkantoor hebben jaarlijks minimaal één overlegmoment. Artikel 15: Informatievoorziening aan verzekerden De zorgaanbieder verschaft de verzekerde tenminste via de eigen website de meest actuele en recente informatie die relevant is voor het (zorg)aanbod, de wijze van uitvoering van zorg, specificaties en deskundigheden, kwaliteitsgegevens, wachttijden en wachtlijsten, weigeren/stopzetten zorg, overbruggingszorg, aanvullende dienstverlening en de tarieven daarvoor, financiële aspecten, klachtenafhandeling, rechten en inspraakmogelijkheden. Deze informatie dient gebruikersvriendelijk en eenvoudig toegankelijk te zijn, passend en begrijpelijk voor de doelgroep. De zorgaanbieder streeft er naar om contacten met de familie of vertegenwoordiger van de verzekerde zoveel mogelijk via dezelfde contactpersoon van de zorgaanbieder te laten verlopen. Het zorgkantoor verzorgt publieksinformatie gericht op de positie van de verzekerde en de procedures rond realisatie van de aanspraak op zorg en de verlening van zorg. Tevens biedt het zorgkantoor informatie inzake de uitvoering van o.a. de regelingen eigen bijdrage en persoonsgebonden budgetten. Via de website biedt het zorgkantoor informatie over haar inkoopbeleid, beleidskeuzes en publieksinformatie per gecontracteerde zorgaanbieder: (i) algemene informatie, (ii) het gecontracteerd zorgaanbod en (iii) een indicatie van de wachttijd. Het zorgkantoor is samen met de zorgaanbieder verantwoordelijk voor het actueel houden van de publieksinformatie. Overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ 23