Notitie. Reactie overeenkomst 2014 zorgkantoor - zorgaanbieder AWBZ, Versie modelovereenkomst 2013

Transcriptie

1 Notitie Datum 11 februari 2013 Ons Kenmerk N TD Onderwerp Commentaar model overeenkomst zorgkantoor zorgaanbieder AWBZ 2014 Contact mevr. mr. T.H.C. (Tineke) Donga-Freling Telefoon Reactie overeenkomst 2014 zorgkantoor - zorgaanbieder AWBZ, Versie modelovereenkomst 2013 Deel I A Algemene gegevens I G. Waarom schrijft het model nog steeds voor dat voor slechts één jaar een overeenkomst wordt aangegaan? Wij vinden meerjarenafspraken een goed instrument voor selectieve zorginkoop en voor het ondersteunen van zorginnovatie en ketenzorg. Er zijn geen juridische beletselen om ook in deze overgangsperiode meerjarenafspraken af te sluiten. De juridische uitwerking hiervan heeft ActiZ vorig jaar reeds met ZN gedeeld. Waarom sluit het modelcontract dit dan uit? Deel III Algemeen deel Hoofdstuk 1. Levering van Zorg Artikel 1, lid 1 Zorglevering Gegeven de verantwoordelijkheden die de wet naast de zorgverlener ook bij de zorgverzekeraar belegt stellen wij bij dit artikel een zgn. spiegelbepaling voor: Het Zorgkantoor garandeert, overeenkomstig de wettelijke zorgplicht jegens zijn verzekerden dat de Zorgaanbieder, gedurende de duur van de geïndiceerde AWBZ-zorg voor de bij de Zorgaanbieder in zorg zijnde verzekerden, deze zorg te blijven afnemen van de Zorgaanbieder en voor vergoeding hiervan zorg te dragen. Lid 5. Dit lid bepaalt dat de zorgaanbieder die niet in staat is de geïndiceerde zorg direct te leveren, verantwoordelijk is voor (de organisatie van) overbruggingszorg. Deze bepaling ziet GGZ Nederland graag aangevuld overeenkomstig artikel 7.2 van de leveringsvoorwaarden GGZ instelling/financier die met u besproken zijn. VGN en ActiZ vinden dat deze AWBZ breed kan worden toegepast en ons voorstel is om de volgende bepaling op te nemen:

2 De zorgaanbieder is gerechtigd zorgverlening evenals (de organisatie van) overbruggingszorg te weigeren, indien de zorgaanbieder van mening is dat hij niet deskundig is ten aanzien van de specifieke zorgvraag en/of van mening is dat hij geen verantwoorde zorg kan leveren en/of indien de zorgverlening redelijkerwijs niet van hem kan worden gevergd. Artikel 3 Wachttijden Op grond van de AWBZ heeft de verzekerde aanspraak op zorg en ligt de zorgplicht primair bij de zorgverzekeraar. Zorgverzekeraars verwachten niettemin van zorgaanbieders dat zij sturen op de productmix die wordt geleverd. De aard en de omvang van de productieafspraak moet mede van invloed kunnen zijn op de volgorde van de wachtlijst en niet uitsluitend de wachtduur van een verzekerde. Daarom stellen wij de volgende toevoeging voor tussen de tweede en de derde volzin van dit artikel: Van dit beginsel kan worden afgeweken indien de aard en de omvang van de productieafspraak hiertoe redelijkerwijs aanleiding geeft. Artikel 5 Zorgweigering en cliëntenstop Art. 5. lid 1. De redenen voor het weigeren van zorg en beëindigen van zorg vinden wij zoals eerder ook al aangegeven te absoluut geformuleerd. Dit komt mede door de term uitsluitend en de bepaling dat de reden verband moet houden met de omstandigheden die de cliënt betreffen. Ook het doen en laten van familie van de cliënt kunnen volgens vaste jurisprudentie een gewichtige reden opleveren. Wij missen daarnaast dat aanbieders zorg moeten kunnen weigeren of beëindigen als zijn productieafspraak het niet meer toelaat nieuwe cliënten in zorg te nemen of de zorg voort te zetten. Wij stellen als alternatief voor: De Zorgaanbieder kan zorg aan een verzekerde weigeren of beëindigen indien hiervoor een gewichtige reden bestaat en op grond waarvan (voortzetting van) de zorgverlening in redelijkheid niet van de Zorgaanbieder kan worden verlangd. Onder gewichtige reden wordt ook begrepen de situatie waarin de aard en de omvang van de productie afspraak aan een voortzetting of aanvang van de zorgverlening redelijkerwijs in de weg staat. Art. 5. lid 2. Dat de zorgaanbieder de aangevangen zorg slechts kan beëindigen met toestemming van de zorgverzekeraar en moet voortzetten totdat er een oplossing gevonden, kan te verstrekkend zijn. Er kunnen situaties zijn dat de definitieve oplossing veel te lang uitblijft en dat de zorgverzekeraar zijn verantwoordelijkheid moet nemen. Bijvoorbeeld als de zorg aan andere cliënten in de knel komt. Uiteraard is een overlegbepaling hierbij op zijn plaats. Voorstel: De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de reeds aangevangen zorgverlening wordt voortgezet of overgedragen totdat er een definitieve oplossing is gevonden, tenzij zorgaanbieder er niet in slaagt om de zorg binnen redelijke termijn over te dragen en de zorgverlening door zorgaanbieder in het belang van zijn cliënten en /of medewerkers niet langer kan worden voortgezet.

3 Sectorspecifiek voorstel: Deze bepaling aan te vullen zoals hierboven en in artikel 7.2 van de leveringsvoorwaarden ggz-instelling/financier gesteld: De GGZ-instelling is gerechtigd zorgverlening evenals (de organisatie van) (overbruggings)zorg te weigeren, indien de GGZ-instelling van mening is dat zij niet deskundig is ten aanzien van de specifieke zorgvraag en/of van mening is dat zij geen verantwoorde zorg kan leveren en/of indien de zorgverlening redelijkerwijs niet van haar kan worden gevergd. Artikel 8 Aanvullende diensten Dit artikel schrijft voor dat informatie over aanvullende diensten door de Zorgaanbieder op zijn website moet worden vermeld. Het oogmerk van deze bepaling is dat verzekerden goed kennis kunnen nemen van deze informatie. Het kan hier gaan om cliënten met een zintuiglijke handicap of een psychische of psychogeriatrische aandoening, voor wie webinformatie niet de aangewezen informatiebron is. Voorstel om de wijze waarop deze informatie wordt geleverd niet dwingend voor te schrijven. Artikel 9 zorg(leef)plan De bepalingen in dit artikel gaan veel verder dan het Besluit zorgplanbespreking, AWBZ en leveren op die onderdelen een nodeloze administratieve last op. Wij stellen voor om het Besluit als uitgangspunt te nemen en de bepalingen hiermee meer in overeenstemming te brengen. Artikel 9 lid 2 Commentaar: Deze bepaling is voor de ambulante zorg te specifiek. Bij ambulante begeleiding in de gehandicaptenzorg is flexibiliteit vaak nodig. Artikel 9 lid 7 Commentaar: Ondertekening van zorgplan is geen wettelijke verplichting. Wel dat de zorgaanbieder een zorgplan vaststelt. Sommige cliënten willen niet meepraten over de inhoud van het zorgplan, sommige anderen zijn eens met het zorgplan, maar willen bijvoorbeeld daarom niet tekenen (geen plicht); voor die situatie stellen wij onderstaande handelwijze voor, waarmee zorgaanbieder aan zijn contractuele verplichting voldoet. Aanvullend nieuw tekstvoorstel: Als Zorgaanbieder aantoont zich herhaaldelijk te hebben ingespannen voor ondertekening, maar de Verzekerde blijft weigeren zonder opgave van reden, dan maakt zorgaanbieder hiervan aantekening. Artikel 10 onderaanneming Aan lid 1 stellen wij voor om toe te voegen aan de tweede volzin: tenzij zorgkantoor en zorgaanbieder hierover andere afspraken maken. Volgens lid 3 blijft zorgaanbieder zelf volledig verantwoordelijk en aansprakelijk voor alle aspecten van de door de onderaannemer geleverde zorg. Er is daarom geen reden voor

4 het vragen van voorafgaande toestemming en een onbeperkt recht van het zorgkantoor om onderaannemers te weigeren. Hoofdstuk 2 Kwaliteitseisen Artikel 12 Kwaliteitssystemen Lid 3 noemt de algemene voorwaarden voor zorg 2010 van ActiZ, BTN, NPCF, LOC en Consumentenbond. Voorstel: Aan dit artikel toevoegen dat de algemene leveringsvoorwaarden van GGZ Nederland van toepassing zijn voor zover de zorgaanbieder ggz levert. Hoofdstuk 3: informatievoorziening, overleg en uitwisseling van gegevens Artikel 15: informatie voorziening aan Verzekerden Commentaar: Lid 1: Ten aanzien van Kiesbeter: er is sprake van een herbezinningperiode; mogelijk gaat kiesbeter op in het kwaliteitsinstituut. Deze bepaling is niet in overeenstemming met de praktijk omdat het huidige kiesbeter niet goed werkt en aanlevering van gegevens door de zorgaanbieder (vooralsnog) niet leidt tot nieuwe publicatie, terwijl nu veel gegevens verouderd zijn. Voorstel is om in overleg met de branches en gelet op de ontwikkeling van het kwaliteitsinstituut tot een nieuwe bepaling te komen. In ieder geval kan een verplichting die verder gaat dan dat de zorgaanbieder de gegevens aan kiesbeter beschikbaar stelt, niet worden gevergd. Lid 5 Dit bepaalt dat tussen de zorgaanbieder en het zorgkantoor overeenstemming moet bestaan bij de bestedingen van de RAK anders dan ter compensatie van negatieve exploitatieresultaten. Wij vinden dit primair de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder. Vraag: sommige zorgaanbieders hebben met meerdere zorgkantoren van doen. Welk zorgkantoor is dan partij met trekking tot de RAK? Hoofdstuk 4: AZR, registratie, verstrekking van gegevens Artikel 17 AZR Voorstel Toevoegen aan Lid 4: inspanningsverplichting AZR: Na vaststelling door het CvZ hanteren partijen de laatst vastgestelde AWBZ-brede registratie (AZR). Nieuw lid 5 Het zorgkantoor spant zich in om de administratieve lasten met betrekking tot registratie en verstrekking van gegevens beperken

5 Artikel 20 Verstrekking van gegevens door de Zorgaanbieder en verwerking van die gegevens Lid 1 de verplichting voor de gegevens van de eigen bijdrage (EB): Het CAK weet dat de EB gegevens en productiegegevens niet 1-op-1 lopen. Art 20 lid 1 gaat voorbij aan deze discrepantie en legt de verantwoordelijkheid alleen bij de Zorgaanbieder en de beoordeling eenzijdig bij het Zorgkantoor. Deze bepaling zegt niets over hoe hier mee om te gaan en de sanctie is te verstrekkend ingeval van zo n discrepantie. Voorstel: invoegen cursief gedeelte bij vierde volzin: Het zorgkantoor zal na overleg te hebben gevoerd met de zorgaanbieder beoordelen of de Zorgaanbieder. aangeleverd. Hoofdstuk 6 Declaratie en betaling De declaratie en productierealisatie betreffen grotendeels dezelfde gegevens, op een ander aggregatieniveau. De dubbele aanlevering is een van declaratie en productierealisatie is een administratieve belasting. Er zijn echter redenen om beide registraties vooralsnog te houden. Er zijn namelijk (technische) onvolkomenheden in het systeem, waardoor declareren op cliëntniveau niet mogelijk is voor bijvoorbeeld meerzorg en behandeling ZG. Om die reden moet de productiemonitor naast declaratie op cliëntniveau vooralsnog worden gehandhaafd. Wij missen in dit hoofdstuk een bepaling over de bevoorschotting op basis van de overeengekomen productieafspraak. Aan een andere werkwijze dan deze bevoorschotting zijn aanzienlijke risico s verbonden. Willen zorgkantoren de bevoorschotting aanpassen op basis van de ingediende declaraties dan dient in ieder geval de techniek adequaat te zijn. Zolang deze nog te kort schiet stellen wij de volgende bepaling voor: het zorgkantoor betaalt zorgaanbieder maandelijks een voorschot op basis van 1/12 deel van de overeengekomen productieafspraak. Mits de toepasselijke techniek voor declareren op cliëntniveau voor alle AWBZ prestaties adequaat is, heeft het zorgkantoor de mogelijkheid om de bevoorschotting van de zorgaanbieder gedurende het kalenderjaar aan te passen aan de gedeclareerde zorg. Dit teneinde de bevoorschotting in lijn te brengen met de geleverde zorg als bepaald in de CVZ circulaire van 26 oktober 2011 voor het jaar Artikel 22 Declaratie van geleverde zorg lid 2 Afspraak tussen ZN en de branches is dat wordt toegewerkt naar declareren= verantwoorden. Wij zien, zoals boven vermeld, als knelpunt de dubbele aanlevering. Of het systeem van declareren adequaat functioneert zal in de loop van 2013 worden beoordeeld. Wij bepleiten om het overleg hierover tussen ZN en de branches een plaats te geven in de overeenkomst.

6 Artikel 23 Uitgangspunten voor betaling Vraag over lid 2: het is onduidelijk wat in de laatste volzin wordt bedoeld met de gehele periode. Lid 3: Dit vinden wij een onhoudbare bepaling. Feitelijk staat er dat de instellingen maatregelen moeten treffen om te voorkomen dat cliënten bijvoorbeeld geneesmiddelen of paramedische zorg (onderdeel van art. 15 BZA) declareren bij de zorgverzekeraar. Dat is niet in overeenstemming met de regelgeving omdat de kosten in deze situatie voor rekening van de Zvw komen. Voorstel om deze bepaling te schrappen.