Overeenkomst hulp bij het huishouden. Voorbeeld

Transcriptie

1 Overeenkomst hulp bij het huishouden

2

3 Stichting BrabantZorg, bij het aangaan van deze overeenkomst vertegenwoordigd door Naam: Functie: hierna te noemen Aanbieder en Mevrouw/de heer: Geboortedatum: hierna te noemen de klant verklaren het onderstaande te zijn overeengekomen: 1. Deze overeenkomst gaat in met ingang van 2. Aanbieder levert Huishoudelijke verzorging aan de klant. 3. Indien de huishoudelijke verzorging wordt geleverd op basis van een door de gemeente afgegeven beschikking in het kader van de WMO vindt de dienstverlening plaats op basis van de beschikking overeen te komen c.q. overeengekomen werkplan. Het werkplan maakt onderdeel uit van deze overeenkomst (Bijlage). 4. Indien de huishoudelijke verzorging niet op basis van een beschikking wordt geleverd of in aanvulling op de beschikking wordt geleverd, dan vindt levering plaats op basis van de door de klant in te vullen Overeenkomst hulp bij huishouden: Particuliere diensten, die na invulling, als bijlage deel uitmaakt van deze overeenkomst. De klant verplicht zich de kosten van aanvullende diensten te vergoeden conform bovengenoemde bijlage. 5. De klant is de aanbieder de overeengekomen prijs verschuldigd voor de overeengekomen producten/diensten voor zover deze niet op grond van de WMO, Wet LZ of de ZVW rechtstreeks door de gemeente respectievelijk, zorgkantoor of de zorgverzekeraar worden betaald. 6. De bijlage Voorwaarden overeenkomst hulp bij huishouden maakt deel uit van deze overeenkomst. Door ondertekening van deze overeenkomst bevestigt de klant dat hij/zij de bijlage Voorwaarden overeenkomst hulp bij huishouden heeft ontvangen. 7. Deze overeenkomst komt tot stand na aanvaarding van het aanbod van Aanbieder door de klant zoals omschreven in deze overeenkomst, ten bewijze waarvan beide partijen de overeenkomst ondertekenen. 8. Deze overeenkomst kan door de klant of door Aanbieder worden beëindigd onder voorwaarden zoals omschreven in de bijlage Voorwaarden overeenkomst hulp bij huishouden in de paragraaf "Beëindiging overeenkomst". Plaats, Datum Ondertekening door klant/diens vertegenwoordiger naam klant Manager BrabantZorg of diens gemachtigde Functie en naam

4

5 Bijlage Overeenkomst hulp bij huishouden: Particuliere diensten huishoudelijke verzorging (in te vullen met een medewerker) Stichting BrabantZorg, bij het aangaan van deze overeenkomst vertegenwoordigd door Naam: Functie: hierna te noemen aanbieder en Mevrouw/de heer: Naam klant Geboortedatum: dd-mm-jjjj hierna te noemen de klant verklaren het volgende te zijn overeengekomen: 1. De klant neemt de volgende producten/diensten huishoudelijke verzorging af: Product/dienst Tijdsduur Frequentie Prijs* per uur * Prijs kan jaarlijks worden geïndexeerd 2. De klant neemt de producten/diensten af met ingang van dd-mm-jjjj 3. De klant neemt de producten/diensten af voor onbepaalde tijd/tot en met dd-mm-jjjj. 4. De klant is de aanbieder de overeengekomen prijs verschuldigd voor de overeengekomen producten/diensten. Aanbieder stuurt hiertoe de klant maandelijks achteraf een factuur voor de geleverde producten/diensten die beschreven staan onder punt 1. Plaats, Datum Ondertekening door klant/diens vertegenwoordiger Naam klant Manager BrabantZorg of diens gemachtigde Functie en naam

6

7 Bijlage Overeenkomst hulp bij huishouden: Particuliere diensten huishoudelijke verzorging (in te vullen met een medewerker) Stichting BrabantZorg, bij het aangaan van deze overeenkomst vertegenwoordigd door Naam: Functie: hierna te noemen aanbieder en Mevrouw/De heer Naam klant Geboortedatum: dd-mm-jjjj hierna te noemen de klant verklaren het volgende te zijn overeengekomen: 1. De klant neemt de volgende producten/diensten huishoudelijke verzorging af: Product/dienst Tijdsduur Frequentie Prijs* per uur HHT** * Prijs kan jaarlijks worden geïndexeerd ** De hoogte van eigen bijdrage voor de cliënt is gebaseerd op de HHT regeling. Als deze regeling wijzigt, is BrabantZorg gerechtigd om de wijziging door te voeren aan de cliënt. BZ zal de cliënt binnen een redelijke termijn informeren over de wijziging. De cliënt heeft daarbij het recht om de overeengekomen afspraken in de bijlage per direct op te zeggen. 2. De klant neemt de producten/diensten af met ingang van dd-mm-jjjj 3. De klant neemt de producten/diensten af tot en met dd-mm-jjjj. 4. De klant is de aanbieder de overeengekomen prijs verschuldigd voor de overeengekomen producten/diensten. Aanbieder stuurt hiertoe de klant maandelijks achteraf een factuur voor de geleverde producten/diensten die beschreven staan onder punt 1. Plaats, Datum Ondertekening door klant/diens vertegenwoordiger Naam klant Manager BrabantZorg of diens gemachtigde Functie en naam

8

9 Bijlage Voorwaarden overeenkomst hulp bij huishouden Hoofdstuk 1 Begripsomschrijvingen 1. Huishoudelijke verzorging: Het ondersteunen bij of het overnemen van activiteiten op het gebied van het verzorgen van het huishouden van een persoon dan wel van de leefeenheid waartoe een persoon behoort zoals bedoeld in Paragraaf 1 sub h van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning, hierna te noemen WMO. 2. Klant: Degene die op grond van een beschikking van de gemeente aanspraak heeft op huishoudelijke verzorging. 3. Vertegenwoordiger van de klant: Degene die namens de klant optreedt als deze niet in staat is tot een redelijke waardering van zijn belangen ter zake. 4. Aanbieder: Degene die huishoudelijke verzorging levert, in dit geval BrabantZorg, al dan niet in het kader van de WMO.. 5. Beschikking: Het besluit (van het indicatieorgaan) van de gemeente, waarbij is vastgelegd of en zo ja naar welke aard, omvang en duur een klant in aanmerking komt voor huishoudelijke verzorging op grond van de verordening WMO van de gemeente. Hoofdstuk 2 Dienstverlening Paragraaf 1 Informatie 1. De aanbieder informeert de klant regelmatig over de algemene gang van zaken met betrekking tot de huishoudelijke verzorging. De informatieverstrekking vindt tijdig en in begrijpelijke taal plaats. 2. De aanbieder informeert de klant over het doel van het werkplan. Desgevraagd stelt de aanbieder de informatie op schrift. 3. De klant kan aangeven dat hij geen informatie wil hebben. De aanbieder accepteert dit, zolang dat voor de klant of voor een ander niet nadelig is. 4. De klant zal naar vermogen meewerken aan de totstandkoming van een adequaat werkplan en verstrekt hiertoe de benodigde informatie. 5. Bij het aangaan van de overeenkomst verstrekt de aanbieder daarnaast schriftelijke informatie betreffende: a. medezeggenschap en klantenraad; b. klachtenregeling; c. faciliteiten van de organisatie; d. andere voor de klant relevante onderwerpen. Paragraaf 2 Werkplan en toestemming 1. Zo spoedig mogelijk na aanvang van de huishoudelijke verzorging wordt een individueel werkplan opgesteld. Hierin worden de afspraken vastgelegd over de wijze waarop en de mate waarin de aanbieder in overeenstemming met de klant de huishoudelijke verzorging verleent. 2. Het werkplan komt in overleg met en met instemming van de klant tot stand. 3. De klant dient aanwezig te zijn op het moment dat de huishoudelijke verzorging uitgevoerd wordt. Paragraaf 3 Privacy 1. De klant heeft het recht op inzage in zijn gegevens, alsmede het recht op afschrift, aanvulling, correctie, afscherming, vernietiging en verwijdering van zijn persoonsgegevens met inachtneming van de privacy regels van de Wet Bescherming Persoonsgegevens (WBP). 2. Voor het geven van inzage in of het verstrekken van persoonsgegevens aan een ieder die niet rechtstreeks bij de zorgverlening is betrokken, heeft de aanbieder de uitdrukkelijke en gerichte toestemming van de klant nodig. 3. De aanbieder bewaart de gegevens zolang als voor het doel noodzakelijk is. 4. De klant heeft recht op vernietiging van zijn gegevens - volgens de vereisten van de WBP behalve wanneer het bewaren van gegevens van aanmerkelijk belang is voor een ander dan de klant. 5. De aanbieder en zijn medewerkers hebben de plicht tot geheimhouding van alle zaken betreffende de klant die hen uit hoofde van hun functie ter kennis zijn gekomen en waarvan zij weten of redelijkerwijs kunnen vermoeden dat zij tot geheimhouding daarvan zijn gehouden.

10 Paragraaf 4 Kwaliteit en Veiligheid 1. Aanbieder biedt verantwoorde verzorging die doeltreffend, doelmatig en klantgericht wordt verleend en die voldoet aan vastgestelde kwaliteitseisen, die gebaseerd zijn op professioneel ontwikkelde en algemeen aanvaarde normen ten aanzien van de kwaliteit van de huishoudelijke verzorging. 2. De aanbieder respecteert en beschermt de autonomie en de persoonlijke levenssfeer van de klant. 3. In overleg met Aanbieder draagt de klant zorg voor een veilige en gezonde werkomgeving voor de medewerkers, die bij de klant huishoudelijke verzorging leveren. Hoofdstuk 3 Aanvullende bepalingen Paragraaf 1 Aanvulling en/of wijziging overeenkomst 1. Deze overeenkomst kan worden aangevuld en/of gewijzigd op initiatief van de klant of op initiatief van de aanbieder. Een aanvulling of wijziging is alleen mogelijk indien daarover overeenstemming is bereikt tussen klant en aanbieder. Overeengekomen aanvullingen/wijzigingen worden met vermelding van de datum van inwerkingtreding toegevoegd aan deze overeenkomst, die alleen rechtsgeldig is wanneer deze is ondertekend door beide partijen. 2. Indien en voor zover wettelijke bepalingen dat noodzakelijk maken, is de aanbieder in afwijking van het bepaalde in lid 1 - gerechtigd eenzijdig de overeenkomst dienovereenkomstig te wijzigen. De aanbieder informeert de klant zo spoedig mogelijk over de wijzigingen en legt deze vast in deze overeenkomst. Paragraaf 2 Kosten 1. De klant is de zorgaanbieder de overeengekomen prijs verschuldigd voor de overeengekomen zorg en diensten voor zover deze niet op grond van de AWBZ, de WMO of de ZVW rechtstreeks door het zorgkantoor, de gemeente respectievelijk de zorgverzekeraar worden betaald. 2. Ingeval de dienstverlening wordt verricht op basis van een door de gemeente afgegeven beschikking in het kader van de WMO, is de Klant voor de dienstverlening een eigen bijdrage WMO verschuldigd. Deze eigen bijdrage wordt in rekening gebracht door het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Informatie over deze eigen bijdrage kan klant verkrijgen bij het CAK. De aanbieder is hierin geen partij. 3. Voor de vooraf overeengekomen kosten van de diensten stuurt de aanbieder een duidelijke en gespecificeerde factuur aan de klant. 4. De zorgaanbieder stuurt na het verstrijken van de betalingstermijn een betalingsherinnering en geeft de klant de gelegenheid binnen 14 dagen na ontvangst van de herinnering alsnog te betalen. 5. Als na het verstrijken van de tweede betalingstermijn nog steeds niet is betaald is de zorgaanbieder gerechtigd rente en buitengerechtelijke incassokosten in rekening te brengen vanaf het verstrijken van de eerste betalingstermijn. De rente is gelijk aan de wettelijke rente. De incassokosten worden berekend conform het Besluit vergoeding voor buitengerechtelijke incassokosten. Indien de klant voor beperkte tijd geen huishoudelijke verzorging wenst te ontvangen, dient de klant dit uiterlijk 24 uur van tevoren te melden aan de aanbieder. Bij niet tijdige afmelding, kunnen bij de klant de kosten van de betreffende hulp in rekening worden gebracht, tenzij de klant kan aantonen dat hij als gevolg van een overmachtsituatie niet in staat was zich tijdig af te melden. Deze vordering omvat de kosten van de betreffende hulp, overeenkomstig het overeengekomen tarief. Paragraaf 3 Aansprakelijkheid 1. De aanbieder is aansprakelijk voor schade die de klant lijdt als gevolg van een toerekenbare tekortkoming van de aanbieder in de uitvoering van deze overeenkomst. 2. De klant is aansprakelijk voor schade die de aanbieder lijdt als gevolg van een toerekenbare tekortkoming van de klant in de uitvoering van deze overeenkomst. Paragraaf 4 Nieuwe beschikking Indien de hulpvraag van klant zich naar aard en omvang zodanig ontwikkelt dat de aanbieder niet meer in staat is om verantwoorde huishoudelijke verzorging te leveren binnen de grenzen van de in de beschikking aangegeven aard en omvang dan zal de klant dan wel zijn vertegenwoordiger op gemotiveerd verzoek van de aanbieder een nieuwe beschikking aanvragen bij het loket van de gemeente. Dat gebeurt binnen zeven dagen na het voornoemde verzoek van de aanbieder.

11 Paragraaf 5 Beëindiging overeenkomst 1. De overeenkomst wordt beëindigd: a. door het verlopen van de afgegeven beschikking dan wel door het verlopen van de overeengekomen duur van de overeenkomst; b. door overlijden van de klant; c. bij wederzijds goedvinden; d. op het moment dat de klant niet meer woonachtig is in het werkgebied van de aanbieder; e. na opzegging van de overeenkomst door de klant of de aanbieder. 2. De aanbieder kan de overeenkomst opzeggen: a. met onmiddellijke ingang indien de klant of zijn vertegenwoordiger heeft nagelaten binnen zeven dagen na het gemotiveerd verzoek van de aanbieder, als bedoeld in paragraaf 4, een nieuwe beschikking aan te vragen; b. indien de zorgvraag van de klant zich naar aard en omvang zodanig ontwikkelt dat van de aanbieder redelijkerwijs niet verwacht kan worden dat hij de hulp verleent die voldoet aan de omschrijving genoemd in hoofdstuk 1; c. indien de klant zijn betalingsverplichtingen aan de aanbieder niet nakomt; d. om overige gewichtige redenen. 3. Indien wordt opgezegd op grond van het tweede lid, sub b, of d zal de aanbieder slechts overgaan tot opzegging nadat hij de gronden waarop de voorgenomen opzegging stoelt met de klant besproken heeft en naar een alternatief is gezocht. De opzegging zal plaatsvinden binnen een termijn die redelijk en billijk is. 4. De klant kan de overeenkomst opzeggen met inachtneming van een opzegtermijn van een maand welke ingaat op de datum van opzegging. Paragraaf 6 Klachten en geschillen 1. Klachten over de uitvoering van deze overeenkomst en andere klachten worden behandeld overeenkomstig de klachtenregeling van de aanbieder. 2. De klant en de aanbieder kunnen het geschil over de uitvoering van deze overeenkomst daarnaast te allen tijde voorleggen aan de bevoegde rechter.

12

13 Werkplan Cliënt: Cliëntnummer: Ingevuld door: Datum: / / Hulp BrabantZorg Licht huishoudelijk werk in leefbare ruimtes: afnemen hoog Samen met cliënt Cliënt Mantelzorg Bijzonderheden Stoffen afnemen laag afnemen werkhoogte Vloer wissen Zwaar huishoudelijk werk in leefbare ruimtes: Vloer stofzuigen nat reinigen Bed verschonen Sanitair Periodiek Wasverzorging: Wassen beddengoed overige Drogen Vouwen Strijken Maaltijdverzorging: Broodmaaltijd beddengoed overige beddengoed overige Opwarmen warme maaltijd Organisatie huishouding: Inzicht / planning Stimuleren zelfredzaamheid

14