Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland - Zorgaanbieder Wlz

Transcriptie

1 Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland - Zorgaanbieder Wlz 1

2 DEEL I: ZORGAANBIEDERS GEBONDEN DEEL DEEL I.A: ALGEMENE GEGEVENS De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst: I.A Zorgkantoor Friesland B.V., in dit verband handelend namens de Wlz-uitvoerders, Adres : Harlingertrekweg 53 Postcode/plaats : 8913 HR Leeuwarden verder te noemen het zorgkantoor en I.B De zorgaanbieder : T.a.v. : Correspondentie adres : Postcode/plaats : Stichtings AGB-code : NZa-code : KvK-nummer : verder te noemen de zorgaanbieder. I.C Deze overeenkomst heeft betrekking op de verlening van Wlz zorg. I.D Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio( s) zoals beschreven in bijlage 1 zorgkantoorregio( s): zorgkantoorregio Friesland. I.E I.F Overwegende dat: Het zorgkantoor in het kader van de wettelijke zorgplicht van Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel en van de Wlz jegens verzekerden is gehouden om te voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde zorg in de regio, binnen redelijke termijn en op redelijke afstand van waar de verzekerde wenst te gaan wonen dan wel bij hem thuis, binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht. Het zorgkantoor ter vervulling van deze wettelijke zorgplicht overeenkomsten met zorgaanbieders wenst te sluiten. Budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige overeenkomst. De zorgaanbieder zich als zodanig ten doel stelt om te voorzien in de behoefte aan binnen de eigen competenties vallende Wlz-zorg op een wijze die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig is. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: De geldende wet- en (lagere) regelgeving en de afspraken en regels zoals beschreven in de genoemde addenda. De genoemde addenda vormen veelal een nadere uitwerking van onderwerpen die aan bod komen in de delen I, II en III en vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het 2

3 bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij tegenstrijdigheden geldt dat Deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven. Deel I Instellingsgebonden deel, waar in deel A de algemene gegevens zijn opgenomen en waar in deel B de zorgaanbiedergebonden afspraken zijn opgenomen. Bijlage Productieafspraak 2016 van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken. Deel II Regiogebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit het regionale zorginkoopdocument en op basis waarvan onder meer de productieafspraak wordt gemaakt die aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt voorgelegd. Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor alle betrekkingen tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Deze afspraken hebben betrekking op het leveren, declareren en financieren van zorg, en zijn landelijk uniform ten behoeve van het beperken van de administratieve lasten van zowel zorgaanbieders als zorgkantoren. De volgende addenda zijn van toepassing en maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst die het zorgkantoor met de zorgaanbieder sluit. Het betreft de meest actuele versie van: 1. Het inkoopdocument Wlz 2016 van het zorgkantoor met de hierbij bijbehorende bijlagen; o Bijlage 1: Het programma van eisen Wlz 2016; o Bijlage 3: De bestuursverklaring Wlz 2016; o Bijlage 4: Het format zelfanalyse en ontwikkelplan; o Bijlage 5: De bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders; o Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorg-regeling, getiteld: Crisiszorg: Procedure inzet spoedzorg Wlz ; o Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016; o Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz ; o Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz De Nota s van Inlichtingen 3. De door de zorgaanbieder en het zorgkantoor ondertekende budgetaanvraag van de NZa. De addenda 1 en 2 zijn, zodra definitief vastgesteld, te raadplegen via I.G Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2016 en is aangegaan voor bepaalde tijd te weten tot en met 31 december <wijzigen indien sprake is van een tweejarige afspraak> Opgemaakt te, d.d.. De ondergetekenden, Het zorgkantoor (handtekening) (naam en functie) De zorgaanbieder (handtekening) (naam en functie) 1 Het voorschrift Zorgtoewijzing Wlz 2015 wordt in het najaar 2015 geactualiseerd naar

4 DEEL I.B: ZORGAANBIEDERGEBONDEN AFSPRAKEN Dit onderdeel kan nader worden ingevuld met zorgaanbiederspecifieke afspraken, waaronder die welke volgen uit het overleg tussen de zorginkoper en de zorgaanbieder. Dit onderdeel en de daarbij behorende bijlagen maken onlosmakelijk onderdeel uit van deze overeenkomst. 4

5 DEEL II: REGIOGEBONDEN DEEL Hoofdstuk 1: Levering van zorg Artikel 1: Zorgverlening Deze overeenkomst ziet op de zorgverlening aan verzekerden, woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland. Aan verzekerden die niet woonachtig zijn in de zorgkantoorregio Friesland kan alleen zorg worden geleverd in het kader van deze overeenkomst, indien dit in de Bijlage Productieafspraak 2016 van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken van deze overeenkomst is vastgelegd. De zorgaanbieder kan een verzekerde met een zorgzwaartepakket waarvoor hij geen productieafspraak heeft, alleen opnemen na voorafgaande toestemming van het zorgkantoor over het te leveren zorgzwaartepakket. De verleende zorg dient zo goed als mogelijk in overeenstemming te zijn met de geldende indicatie. De zorgaanbieder levert daarbij verantwoorde zorg. De zorg wordt verleend met inachtneming van hetgeen tussen partijen is overeengekomen. De zorgaanbieder draagt zorg voor de continuïteit van de eenmaal bij de verzekerde aangevangen hulp. Het Volledig Pakket Thuis (VPT) en Modulair Pakket Thuis (MPT) kan alleen worden geleverd na voorafgaande toestemming door het zorgkantoor. Lid 4 Indien op enig moment de zorgaanbieder de zorg aan nieuwe klanten niet kan leveren, omdat de zorgverlening door de zorgaanbieder aan nieuwe klanten niet (meer) ten laste van de Wlz gegarandeerd kan worden, draagt de zorgaanbieder de verzekerde (met diens instemming) over aan een door het zorgkantoor gecontracteerde zorgaanbieder die de zorg wel kan leveren of gaat de zorgaanbieder de zorg voor eigen rekening en risico leveren, tenzij en voor zover een latere productieafspraak/later vast te stellen budget daarvoor eventueel alsnog dekking biedt. Indien de zorgaanbieder anderszins niet in staat is de zorg tijdig (met inachtneming van de Treeknormen) te leveren, is de zorgaanbieder er verantwoordelijk voor dat de verzekerde (met diens instemming) wordt overgedragen aan een door het zorgkantoor gecontracteerde zorgaanbieder die de zorg wel kan leveren. Voor zover het niet in strijd is met het Voorschrift Zorgtoewijzing Wlz 2016, zal de zorgaanbieder bij het overdragen van de verzekerde handelen in de geest van een gemeenschappelijke en maatschappelijke verantwoordelijkheid voor het sectorale wachtlijstbeheer. Voor de GZ en GGZ sector is dit ten aanzien van de intramurale zorg beschreven in respectievelijk het Protocol Wachtlijstbeheer Gehandicaptenzorg en het Protocol Wachtlijstbeheer Geestelijke Gezondheidszorg. Voor zover het om intramurale zorg gaat, is de zorgaanbieder bij het ontbreken van de mogelijkheid om de verzekerde aan een door het zorgkantoor gecontracteerde zorgaanbieder over te dragen, verantwoordelijk voor de (organisatie van) overbruggingszorg. Voor zover het om extramurale zorg gaat, dient de zorgaanbieder bij het ontbreken van de hierboven bedoelde mogelijkheid, onverwijld de bemiddeling van het zorgkantoor in te roepen. 5

6 Lid 5 Indien genees- en verbandmiddelen worden voorgeschreven binnen de instelling, bevordert de zorgaanbieder naar beste vermogen dat zulks op medisch/farmacotherapeutische en economisch verantwoorde wijze geschiedt, waarbij als algemeen uitgangspunt geldt, dat men zich bij de keuze van de soorten voor te schrijven geneesmiddelen zal laten leiden door de adviezen van de Commissie Farmaceutische Hulp (CFH) van het Zorginstituut Nederland (ZiNL), gepubliceerd in het Farmacotherapeutisch Kompas. Dit algemene uitgangspunt brengt mee, dat er ruimte is voor patiëntgerichte afwijking van deze adviezen, indien daartoe naar de mening van de voor de behandeling verantwoordelijke arts, in het belang van de patiënt behoefte bestaat. Hoofdstuk 2: Kwaliteit Artikel 2: Kwaliteit De zorgaanbieder draagt zorg voor een klantgerichte aanpak binnen de organisatie. De zorgaanbieder staat er voor in dat - voor zover noodzakelijk voor de te verlenen zorg - inrichting, instrumentarium en hygiëne aan de algemeen aanvaarde eisen voldoen. De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk (door het verstrekken van een scholingsplan of verantwoording in het kwaliteitsjaarverslag) op welke wijze bij- en nascholing van het personeel wordt vormgegeven. Lid 4 De zorgaanbieder werkt met het per sector geldende landelijke kwaliteitskader, waarin naast zelfrapportage bij indicatoren ook een klantwaarderingsonderzoek is opgenomen. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor over de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek/de klantenraadpleging. De bevindingen zullen voor zover daartoe aanleiding bestaat, leiden tot verbetertrajecten die de zorgaanbieder met de cliëntenraad heeft afgestemd. Zorgkantoor en zorgaanbieder leggen de afspraken hierover schriftelijk vast. Lid 5 De zorgaanbieder levert de zorg gedurende 24 uur per dag, 7 dagen per week, en op afroep, voor zover dit voortvloeit uit het indicatiebesluit en de daaruit volgende zorgvraag. Artikel 3: Informatievoorziening aan verzekerden en zorgkantoor De tarieven van de aanvullende diensten (zie artikel 8 Aanvullende diensten in Deel III Algemeen deel) moeten redelijk zijn en niet meer bedragen dan de kostprijs met eventueel een kleine opslag. Daarnaast neemt de zorgaanbieder de meest actuele brochure van het Zorginstituut Nederland in acht aangaande de diensten zonder bijbetaling, die op de website van het Zorginstituut Nederland te vinden is. De zorgaanbieder stelt uit eigen beweging het zorgkantoor op de hoogte van de betalingen die de zorgaanbieder verlangt van of voor verzekerden. 6

7 De zorgaanbieder draagt er zorg voor wanneer hij aan verzekerden met een grondslag Psychiatrische aandoening/beperking zorg verleent dat verzekerden op hun verzoek kunnen worden bijgestaan door een patiëntenvertrouwenspersoon die op basis van een overeenkomst met de instelling door de Stichting Patiëntenvertrouwenspersoon Geestelijke Gezondheidszorg in de instelling is te werk gesteld. Lid 4 De zorgaanbieder bevordert wanneer hij aan verzekerden met een grondslag Lichamelijke handicap en/of Verstandelijke handicap en/of Zintuiglijke handicap zorg verleent de totstandkoming van en overleg met een ouder- /familievereniging of een daarmee vergelijkbare vorm van overleg en verleent daartoe faciliteiten. Artikel 4: Mantelzorg De zorgaanbieder heeft een mantelzorgbeleid voor 2016 dat is afgestemd met de cliëntenraad/verwantenraad. Bij de totstandkoming van dit mantelzorgbeleid dient de zorgaanbieder onder andere gebruik te maken van de instrumenten en methoden zoals opgesteld door het Expertisecentrum Mantelzorg. Artikel 5: Advance Care Planning Wanneer de zorgaanbieder zorg verleent aan verzekerden met een grondslag Somatische aandoening/beperking en/of Psychogeriatrische aandoening/beperking heeft hij beleid ontwikkeld ten aanzien van Advance Care Planning voor 2016 dat is afgestemd met de cliëntenraad/verwantenraad. Het beleid dient minimaal de volgende punten te bevatten: - Vormgeving van comfort en waardigheid tijdens de end-of-life care; - Participatie van de cliënt en zijn naasten in beslissingen over de zorg, behandeling, of diensten voor en aan het einde van het leven; - Het voeren van een compleet en multidisciplinair cliëntendossier. De zorgaanbieder heeft het beleid rondom Advance Care Planning in het zorgplan van de cliënt vastgelegd. In een nagesprek met de naasten worden de belangrijkste punten besproken. Deze evaluatie wordt nadien ook besproken in een multidisciplinair overleg. Artikel 6: Samenwerking en Ketenzorg De zorgaanbieder spant zich in om samenwerking aan te gaan met relevante zorgaanbieders, dan wel overige organisaties, in of buiten de regio ten behoeve van het realiseren van een sluitend zorgaanbod aan de verzekerden/cliënten. De zorgaanbieder draagt zorg voor een goede afstemming met en werkt samen met eventuele andere dienstverleners die in het kader van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) bij dezelfde klant diensten verlenen. De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk op welke wijze hij de samenwerking als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel vorm geeft. 7

8 Lid 4 De zorgaanbieder is bereid medewerking te verlenen aan de in gemeenten ontstane loketten in het kader van brede toegang tot Wlz, Wijkverpleging en Wmo. Hoofdstuk 3: Doelmatigheid en effectiviteit van zorgverlening Artikel 7: Indicatiebandbreedte en declarabele tijd De zorgaanbieder zal nooit meer dan gemiddeld (over het jaar 2016 gerekend) 35% van de indicatiebandbreedte declareren voor de functie Persoonlijke verzorging (PV) en de functie Begeleiding Individueel (BGI). Het zorgkantoor zal dit gedurende 2016 monitoren op basis van de in iwlz vastgelegde indicatiebesluiten en de via de AW319 gedeclareerde zorguren. Indien de zorgaanbieder toch meer dan 35% van de indicatiebandbreedte inzet voor zorg, zal het zorgkantoor bij de nacalculatie de gedeclareerde zorg financieren tot aan het niveau van 35% van de indicatiebandbreedte. Dit houdt in dat het zorgkantoor het bedrag dat hoort bij de boven dit niveau van 35% door de zorgaanbieder gedeclareerde zorg bij de nacalculatie in mindering zal brengen op diens aanvaardbare kosten. Hoofdstuk 4: Informatie-uitwisseling, verantwoording, bevoorschotting, betaling en declaratie Artikel 8: Registratie en informatie/melding zorg De zorgaanbieder verstrekt inlichtingen aan het zorgkantoor ten behoeve van de uitvoering van de wettelijke taken van het zorgkantoor zoals vastgelegd in de Wlz en de nadere regelgeving. De zorgaanbieder hanteert een toegankelijke basisadministratie waarin de zorg- en de verzekeringstechnische gegevens worden vastgelegd. Bij het doen van de meldingen inzake aanvang, mutaties en beëindiging van zorg maakt de zorgaanbieder gebruik van de landelijk overeengekomen standaarden van het iwlz-systeem en van de voorgeschreven BZ-formulieren, voor zover van toepassing. Voor zover het de voorgeschreven BZ-formulieren betreft, dienen deze volledig ingevuld uiterlijk binnen twee weken na aanvang, mutatie of beëindiging van de zorg te worden ingediend bij het zorgkantoor. Lid 4 De zorgaanbieder staat ervoor in dat de ingevulde gegevens bij de meldingen inzake aanvang, mutaties en beëindiging van zorg in elk geval overeenkomen met de gegevens zoals vermeld op het verzekeringsbewijs van de verzekerde. Lid 5 - Indien de MAZ- en MUT-berichten niet juist, volledig en tijdig (na aanvang van, wijziging in, of beëindiging van de zorgverlening) worden aangeleverd conform het telkens meest recente Handboek AZR inclusief Bedrijfsregels behorende bij dit Handboek en Voorschrift Zorgtoewijzing Wlz 2016, kan het zorgkantoor handelen conform de inhoud van lid 5 van artikel Als het om MAZ-berichten gaat, kan het zorgkantoor ook besluiten om de geleverde zorg niet eerder dan per de datum dat het MAZ-bericht juist en volledig is ontvangen, te vergoeden. Zorg die 8

9 vóór die datum is geleverd, wordt dan niet meer vergoed. Toepassing van hetgeen onder dit tweede aandachtstreepje is weergegeven, sluit toepassing van hetgeen onder het eerste aandachtstreepje is weergegeven niet uit. Lid 6 De zorgaanbieder maakt tijdig en op een juiste wijze gebruik van de berichten voor de wachtlijstregistratie en zorgt eveneens voor een tijdige en juiste terugmelding van wachtenden bij het zorgkantoor, indien deze niet binnen de Treeknorm in zorg kunnen worden genomen. Lid 7 Voor intramurale zorg geldt dat de dossierhouder verantwoordelijk is voor afstemming van het declaratiegedrag met de andere zorgaanbieder(s) aan wie vormen van dagbesteding apart zijn toegewezen. Lid 8 De zorgaanbieder declareert, middels de AW319 standaard, rechtstreeks via het portaal van VeCoZo op verzekerdenniveau bij het zorgkantoor. Dit, met inachtneming van de periodes en termijnen en andere bepalingen zoals aangegeven in het addendum Declaratieprotocol Wlz Lid 9 De zorgaanbieder houdt zich aan de vigerende Regeling Declaratievoorschriften Wlz-zorg en aan hetgeen in dit artikellid als aanvulling daarop verder nog is bepaald. De zorgaanbieder verstrekt per periode van een maand, uiterlijk binnen een maand na afloop van die periode, digitaal een declaratie in de zin van een productiemonitor aan het zorgkantoor. Bij het aanleveren van de productiemonitor gebruikt de zorgaanbieder het format dat door Zorgkantoor Friesland ter beschikking is gesteld. In dit format moeten ten aanzien van de prestaties die niet middels de AW319, maar wel op verzekerdenniveau kunnen worden gedeclareerd, de volgende gegevens per cliënt/verzekerde verplicht worden ingevuld: naam, geboortedatum, burgerservicenummer (BSN), woonplaats, verzekeringsinstelling (zorgverzekeraar), verzekerdennummer, geleverde prestaties, zorgperiode en de geleverde aantallen prestaties. Ten aanzien van de prestaties die niet via de AW319 en ook niet op verzekerdenniveau gedeclareerd kunnen worden en ten aanzien van de prestaties die wel middels de AW319 gedeclareerd kunnen en ook dienen te worden, kan de zorgaanbieder volstaan met het opnemen van het totaal aantal eenheden per prestatie die over de desbetreffende periode zijn gerealiseerd. 0 De door de zorgaanbieder gedeclareerde zorg komt overeen met de in de nacalculatie te verantwoorden zorg. 1 De zorgaanbieder is gehouden regelmatig inzicht te verschaffen in de gegevens inzake de uitvoering van de gemaakte productieafspraken. Indien de productie van de zorgaanbieder structureel afwijkt van hetgeen in de productieafspraken met het zorgkantoor is overeengekomen, meldt de zorgaanbieder de omvang en de reden hiervan aan het zorgkantoor. 9

10 Artikel 9: Verantwoording Indien de informatie die is opgenomen in het jaardocument onvoldoende is om de controlerende taak van het zorgkantoor uit te kunnen voeren, stelt de zorgaanbieder op het eerste verzoek van het zorgkantoor de achterliggende gegevens beschikbaar. De Zorgaanbieder hanteert een Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK), conform de richtlijnen van de Wet Marktordening Gezondheidszorg (Wmg). De zorgaanbieder informeert, uit eigen beweging, tijdig het zorgkantoor wanneer de continuïteit van zorgverlening en/of de continuïteit van zijn financiële bedrijfsvoering in gevaar dreigt te komen. Op verzoek van het zorgkantoor zal de zorgaanbieder de gegevens hieromtrent verstrekken. Lid 4 De zorgaanbieder stelt zo spoedig mogelijk en ten minste 6 weken vóór de in de NZabeleidsregels aangegeven datum waarop de nacalculatieformulieren bij de NZa dienen te worden ingeleverd, de volledig ingevulde en door de accountant gewaarmerkte nacalculatieformulieren aan het zorgkantoor beschikbaar. Lid 5 De zorgaanbieder registreert conform de NZa-beleidsregelsystematiek en de daarin opgenomen productregistratie en conform de vereisten uit hoofde van de regeling inzake de eigen bijdrage die de verzekerde moet betalen. Lid 6 De zorgaanbieder zal ten behoeve van de uitvoering van de regeling inzake de eigen bijdrage die de verzekerde moet betalen, alle benodigde gegevens leveren volgens de landelijk overeengekomen standaard en binnen de landelijk overeengekomen termijnen. Lid 7 De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor onverwijld over alle, voor de zorgverlening relevante, gedurende de contractsperiode verrichte evaluaties, visitaties, benchmarkgegevens, resultaten van de cliëntenmonitor en door de IGZ uitgebrachte rapporten. De zorgaanbieder is verplicht op eerste verzoek van het zorgkantoor een afschrift te verstrekken van al de documenten en rapporten die op het hiervoor genoemde betrekking hebben. Ook wanneer door de zorgaanbieder of mede door de zorgaanbieder een rapport, zoals bedoeld in artikel 49b Wmg, bij de NZa is ingediend over de verwachte effecten van een beoogde concentratie, wordt een afschrift daarvan op eerste verzoek aan het zorgkantoor verstrekt. Artikel 10: Bevoorschotting en declaratie De zorgaanbieder brengt geen kosten in rekening bij de verzekerde die betrekking hebben op zorgverlening/diensten die onder de verzekerde aanspraak valt/vallen. De zorgaanbieder is gehouden zijn medewerking te verlenen aan de uitvoering van de regeling inzake de eigen bijdrage die de verzekerde moet betalen. 10

11 Tenzij het om extramurale zorg gaat of tenzij er met de zorgaanbieder andere afspraken zijn gemaakt, draagt het zorgkantoor er zorg voor dat maandelijks 1/12 e deel van het intramurale budget als voorschot aan de zorgaanbieder wordt overgemaakt, tenzij uit wat in wet- en regelgeving (zie bijv. CVZ Circulaire 11/01, d.d. 26 oktober 2011) of uit wat elders in de overeenkomst is bepaald, anders voortvloeit of zolang de situatie van lid 7 niet aan de orde is, waartoe het zorgkantoor kan besluiten. Lid 4 Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om, indien is vast komen te staan dat de zorgaanbieder de afspraken in deze overeenkomst niet nakomt, zonder waarschuwing vooraf/ zonder ingebrekestelling de bevoorschotting van de zorgaanbieder op te schorten. Wanneer het zorgkantoor de bevoorschotting heeft opgeschort, sluit dat het toepassen van dat wat is bepaald in artikel 12 niet uit. Lid 5 De basis voor het opmaken en vaststellen van de declaratie per periode wordt gevormd door het goedgekeurde bedrag in de retourinformatie (AW320) van de AW319, de goedgekeurde totalen van de in de productiemonitor op verzekerdenniveau aangeleverde prestaties (de prestaties die niet middels de AW319 maar wel op verzekerdenniveau kunnen worden gedeclareerd) en de goedgekeurde totalen van de in de productiemonitor aangeleverde prestaties die niet via de AW319 en ook niet op verzekerdenniveau gedeclareerd kunnen worden (zie artikel 8 lid 9). Ten aanzien van de zorg die niet wordt/is bevoorschot, geeft het zorgkantoor vervolgens binnen 20 werkdagen, nadat de productiemonitor en de AW319 zijn ingediend, aan het CAK de opdracht tot betaling. Lid 6 Ten aanzien van declaraties van prestaties op verzekerdenniveau die via de productiemonitor worden ingediend (zie artikel 8 lid 9), geldt het volgende. Indien één van de in artikel 8 lid 9 genoemde gegevens ontbreekt in de productiemonitor of niet correct blijkt te zijn, dan wordt de declaratieregel voor die verzekerde afgewezen/niet opgemaakt en niet vastgesteld (en daar waar het om zorg gaat die niet wordt/is bevoorschot, niet aan het CAK aangeboden). De zorgaanbieder krijgt de gelegenheid de productiemonitor/de declaratieregel voor die verzekerde, volledig en juist ingevuld, opnieuw aan te leveren. De laatste mogelijkheid om correcties op eerder ingediende realisatiecijfers/declaraties aan te brengen, is maximaal 2 maanden na afloop van de betreffende maand waarop de declaraties betrekking hebben. Ten aanzien van declaraties die via de AW319 worden ingediend, gelden ten aanzien van het aanbrengen van correcties op eerder ingediende realisatiecijfers/declaraties de bepalingen daaromtrent in het addendum Declaratieprotocol Wlz Lid 7 Het zorgkantoor kan te allen tijde besluiten een ander regime van bevoorschotten toe te passen dan vermeld in dit artikel 10 lid 3. Dit regime zal automatisch onderdeel uit gaan maken van deze overeenkomst. De zorgaanbieder zal hier ruim van tevoren door het zorgkantoor over ingelicht worden. Lid 8 De inhoud van bovenstaand lid 6 en wat bepaald is in het addendum Declaratieprotocol Wlz 2015 staat los van hetgeen bepaald is in artikel 8 lid 5. 11

12 Lid 9 Kosten van bovenbudgettaire hulpmiddelen en tandheelkundige kosten die de zorgaanbieder mag declareren, kunnen tot een jaar nadat de kosten zijn gemaakt, worden gedeclareerd bij het zorgkantoor. Hoofdstuk 5: Niet nakoming Artikel 11: Documenten betreffende de procedure voor de inkoop van Wlz-zorg 2016 In aanvulling op wat in Deel I.A Algemene Gegevens, onder I.F laatste bullet is aangegeven, maken de door de zorgaanbieder ingediende offerte voor zover deze niet strijdig is met de Bijlage Productieafspraak 2016 van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken zoals die op een bepaald moment geldt en met wat verder in de overeenkomst is bepaald en het/de definitieve ontwikkelplan(nen) voor zover deze aanleiding heeft/hebben gegeven voor het toekennen van een opslag op het basistarief, eveneens integraal onderdeel uit van de onderhavige overeenkomst. Artikel 12: Offerte/ Monitoring / Overleg / Maatregelen Onverminderd het bepaalde in en met inachtneming van artikel 11, houdt de zorgaanbieder zich aan hetgeen hij in zijn offerte, ingediend in het kader van de procedure voor de inkoop van Wlzzorg 2016, heeft aangegeven. Datgene wat hij in zijn offerte en in het kader daarvan heeft ingevuld, stemt overeen met de werkelijkheid. Ten aanzien van de definitieve ontwikkelplannen, voor zover ze onderdeel van de overeenkomst uitmaken, voert de zorgaanbieder die plannen uit conform het/de tijdspad/planning, dat/die in elk plan is opgenomen en realiseert de inhoud daarvan. Het zorgkantoor zal monitoren of de zorgaanbieder zich houdt aan de inhoud van zijn offerte en de onderhavige overeenkomst en eventuele aanvullingen daarop. Daarbij zal ook de uitvoering van de gemaakte verbeterafspraken die zijn overeengekomen in het/de definitieve ontwikkelplan(nen) aan de orde komen. In het kader van de monitoring zal het zorgkantoor met de zorgaanbieder periodiek overleg voeren. Lid 4 Wanneer het zorgkantoor constateert dat de afspraken zoals overeengekomen in het/de definitieve ontwikkelplan(nen), bijvoorbeeld op het punt van implementatie en de te behalen resultaten niet of niet tijdig/conform het/de in elk plan opgenomen tijdspad/planning, worden nagekomen, dan behoudt het zorgkantoor zich het recht voor om, in afwijking van artikel 16 van Deel III: Algemeen deel van deze overeenkomst, zonder waarschuwing vooraf/zonder ingebrekestelling het percentage van het maximum NZa-tarief waartegen de zorgaanbieder mocht produceren, ter hoogte van het opslagpercentage (met terugwerkende kracht per 1 januari 2016) eenzijdig naar beneden bij te stellen, wat tot terugvorderingen van gelden (middels verrekeningen) kan leiden. Toepassing van hetgeen in dit lid staat beschreven, sluit toepassing van hetgeen beschreven staat in lid 5 niet uit. 12

13 Lid 5 Het zorgkantoor kan de hierna volgende maatregel nemen, als hetgeen in deze overeenkomst is bepaald, niet (voldoende) wordt nagekomen. Het is enkel aan het zorgkantoor om te beoordelen of datgene wat in deze overeenkomst is bepaald, al dan niet (voldoende) is/wordt nagekomen. Telkens wanneer de zorgaanbieder de overeenkomst niet nakomt, kan het zorgkantoor een korting van maximaal 5% punten op het percentage van het maximum NZa tarief waartegen geproduceerd mocht worden, doorvoeren (voorbeeld: heeft de zorgaanbieder oorspronkelijk een percentage van 97% van het maximum NZa tarief toegekend gekregen, dan wordt na korting met bijvoorbeeld 5% punten het percentage 92%), al dan niet met terugwerkende kracht per 1 januari Het is aan het zorgkantoor om de hoogte van het kortingspercentage te bepalen. Alvorens hiertoe over te gaan, zal het zorgkantoor de zorgaanbieder, indien vereist, in gebreke stellen (zie artikel 16 van Deel III Algemeen deel van deze overeenkomst). Toepassing van hetgeen in dit lid staat beschreven, sluit toepassing van hetgeen beschreven staat in lid 4 niet uit. Hoofdstuk 6: Overige bepalingen Artikel 13: Controle Iedere partij is gehouden de andere partij alle inlichtingen te verschaffen die deze redelijkerwijs behoeft. De zorgaanbieder maakt ten behoeve van de uitvoering van een (materiële) controle de administratie die hij voert, eenvoudig toegankelijk, zodat daaruit te allen tijde een steekproef (dossiers) getrokken kan worden ter beoordeling van de rechtmatigheid van de bij het zorgkantoor ingediende declaratie. De zorgaanbieder draagt zorg voor een juiste en volledige vastlegging van medische en administratieve gegevens die nodig zijn voor een controle op de aan het zorgkantoor gedeclareerde bedragen. Daarbij geldt ten behoeve van de (materiële) controle door het zorgkantoor een minimale bewaartermijn van vijf jaren. Deze bewaartermijn is ook van toepassing indien de verzekerde is overleden. Lid 4 De zorgaanbieder verleent aan de in lid 2 bedoelde (materiële) controle alle medewerking die redelijkerwijs van hem kan worden gevergd, met inbegrip van het verstrekken van kopieën van bescheiden waarover de zorgaanbieder de beschikking heeft. Lid 5 Het zorgkantoor kan verlangen dat de zorgaanbieder aan hem, desgevraagd tegen ontvangstbewijs, originele bescheiden ter hand stelt voor de tijd die de zorgverzekeraar nodig heeft om daarin inzage te nemen. Artikel 14: Herschikking en Substitutie Het is de zorgaanbieder toegestaan zelfstandig binnen een marge van 5% te substitueren tussen de door de zorgaanbieder en het zorgkantoor overeengekomen ZZP s. Buiten de marge van 5% is substitutie alleen toegestaan met instemming van het zorgkantoor. 13

14 Het zorgkantoor heeft de mogelijkheid in het geval van onderproductie aan de kant van de zorgaanbieder, deze onderproductie in de betreffende herschikkingsrondes eigenstandig bij de zorgaanbieder weg te halen en te herschikken (vergelijk in dit kader circulaire NZa Aanpassing Beleidsregel contracteerruimte 2007 met kenmerk AWBZ/07/20c). Het zorgkantoor kan mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een verzoek doen tot aanpassing van de productieafspraken. Dit betreft zowel aanpassing van het budget als van het percentage van het maximum NZa tarief. Lid 4 Zorgkantoor Friesland beoordeelt gedurende het kalenderjaar 2016 in hoeverre de productieafspraken, gemaakt op uiterlijk 1 november 2015, gehaald kunnen worden. Op de door het zorgkantoor te bepalen data in 2016 en in ieder geval uiterlijk op 31 oktober 2016 kunnen de productieafspraken worden bijgesteld door het zorgkantoor (zie ook lid 2). De definitieve productieafspraak 2016 wordt uiterlijk op 31 oktober 2016 vastgelegd in een budgetformulier en tijdig ingediend bij de NZa. Lid 5 Op de momenten dat er een herschikking heeft plaats gevonden, zal de Bijlage Productieafspraak 2016 van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken, dienovereenkomstig worden aangepast en in de plaats treden van de tot dan toe geldende Bijlage Productieafspraak 2016 en onderdeel uit gaan maken van deze overeenkomst. De nieuwe Bijlage Productieafspraak 2016 zal de zorgaanbieder enkel ter kennisgeving worden toegestuurd. Dit is ook aan de orde, wanneer (los van een moment van herschikking) het tarief/het percentage van het maximum NZa tarief waartegen geproduceerd mocht worden, is bijgesteld. Lid 6 De productieafspraak/het budget, zoals die/dat op een bepaald moment in de Bijlage Productieafspraak 2016 is vastgelegd, geldt totdat die productieafspraak/dat budget eventueel wordt bijgesteld en in een nieuwe Bijlage Productieafspraak 2016 wordt vastgelegd. Elke overschrijding van de productieafspraak/het budget zoals die/dat op een bepaald moment geldt (overproductie), is voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder, tenzij en voor zover een latere productieafspraak/later vast te stellen budget daarvoor eventueel alsnog dekking biedt. Het is daarom van belang dat de zorgaanbieder zijn productie wel bij het zorgkantoor declareert en/of blijft declareren, zodat het zorgkantoor inzicht krijgt in de overproductie. Lid 7 Het is enkel aan het zorgkantoor om te bepalen of er sprake is van onder- of overproductie en deze vast te stellen. Lid 8 Wanneer in het kader van de herschikking onderproductie bij de zorgaanbieder is weggehaald, kan de zorgaanbieder zich in een later stadium niet beroepen op eerdere (productie)afspraken. Lid 9 Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om buiten het zorgkantoor om, met andere zorgaanbieders onderling productievolume te herschikken. 14

15 0 Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om, buiten het zorgkantoor om, wanneer hij op basis van meerdere overeenkomsten over meerdere budgetten beschikt, tussen die verschillende budgetten behorend bij de verschillende overeenkomsten, te substitueren. Artikel 15: Wijzigingen in overheidsbeleid en/of relevante wet- en regelgeving Indien en voor zover gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden in het overheidsbeleid en/of relevante wet- en regelgeving, die naar het oordeel van het zorgkantoor van invloed zijn op de inhoud van de overeenkomst en aanleiding geven om met inachtneming van het nieuwe overheidsbeleid en/of de nieuwe wet- en regelgeving vervangende afspraken met elkaar te maken, partijen zo spoedig mogelijk met elkaar in overleg treden. 15

16 DEEL III: ALGEMEEN DEEL Intentie en afbakening Het doel van deze overeenkomst is het maken van afspraken over de levering van cliëntgerichte, voldoende, kwalitatief goede, doelmatige en doeltreffende zorg aan de Wlz-verzekerden in de desbetreffende zorgkantoorregio s. Bij de (beleidsmatige) keuzes van de zorgaanbieder in de te leveren passende zorg met aandacht voor het individuele welzijn van de cliënt, zoekt de zorgaanbieder de optimale balans tussen het individuele cliëntenbelang, het collectieve cliëntenbelang, de effectiviteit van de zorg en de kosten ervan. De zorgaanbieder spant zich in voor het versterken van de positie van de cliënt en zijn verwanten/naasten. De te leveren zorg draagt bij aan de kwaliteit van leven/bestaan. Bij de toepassing van deze overeenkomst wordt uitgegaan van redelijkheid en billijkheid. Begrippen 1. (Onafhankelijke) Cliëntondersteuning: (Onafhankelijke) cliëntondersteuning met informatie, advies, algemene ondersteuning en zorgbemiddeling die bijdraagt aan het tot gelding brengen van het recht op zorg in samenhang met dienstverlening op andere gebieden. 2. Controle: De controle door het zorgkantoor uitgevoerd met inachtneming van de Wlz, Rlz, Blz en de Regeling zorgverzekering. 3. Dossierhouder: De dossierhouder is de zorgaanbieder die is aangewezen door of in overleg met de verzekerde met een Wlz-indicatie zoals verder gespecificeerd of omschreven in het Voorschrift Zorgtoewijzing. 4. Fraude: Onder fraude wordt verstaan het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de uitvoering van de Wlz door de zorgaanbieder, met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben. 5. Indicatiebesluit: Het besluit van het daartoe bevoegde indicatieorgaan waarin de zorgaanspraak van een verzekerde is vastgesteld. 6. iwlz (voorheen AZR): Een systeem dat op cliëntniveau elektronisch gegevens uitwisselt tussen ketenpartijen. Dit gebeurt met inachtneming van landelijk vastgestelde standaarden. De verantwoordelijkheid voor de uitvoering van de afzonderlijke processen is verdeeld over de ketenpartijen. 7. Onderaanneming: Er is sprake van onderaanneming indien een zorgaanbieder (de hoofdaannemer) (een deel van) de daadwerkelijke zorg aan een andere zorgorganisatie, zorgverlener of zzp'er (de onderaannemer) doorcontracteert die namens de hoofdaannemer de zorg verleent. 16

17 8. Partijen: Het zorgkantoor en de zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst. 9. Crisiszorg: Crisiszorg zoals omschreven in het Protocol crisiszorg en de regionale spoedregeling. 10. Verzekerde: Degene die verzekerd is ingevolge de Wlz en als zodanig bij een Wlz-uitvoerder is ingeschreven. 11. Wlz-uitvoerder: De rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is en die zich overeenkomstig artikel van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van deze wet, het zorgkantoor daaronder begrepen. 12. Zorgaanbieder: De zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst. 13. Zorg c.q. zorgverlening: De zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Wlz, Rlz en Blz, voor zover de zorgaanbieder daarvoor is toegelaten (WTZi) en waarover een productieafspraak is gemaakt. 14. Zorgkantoor Een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid van de Wlz, voor een bepaalde regio aangewezen Wlzuitvoerder. 15. Zorgkantoorregio: De regio waarin het zorgkantoor actief is. 16. Zorgplan: Vastlegging van de te verlenen zorg op maat zoals is afgesproken tussen cliënt, zijn naasten en de professional, met als uitgangspunt de indicatie. Het zorgplan wordt overeengekomen tussen verzekerde en de zorgaanbieder. Het zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan, behandelplan of ondersteuningsplan genoemd. 17. Zorgverleningsovereenkomst: De individuele dienstverleningsovereenkomst tussen verzekerde en zorgaanbieder over de zorg, inclusief die aangaande de overbruggingszorg, waarin de rechten en plichten van verzekerde en zorgaanbieder zijn vastgelegd. 18. Zorgverzekeraar De verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en verzekeringen, al dan niet onder label of via gemachtigden, in de zin van de Zorgverzekeringswet (Zvw) aanbiedt. Hoofdstuk 1: Levering van Zorg Artikel 1: Zorglevering De zorgaanbieder verbindt zich om, met inachtneming van zijn toelating en hetgeen tussen partijen is overeengekomen aan productieafspraken, zorg te verlenen aan de verzekerde die zich daartoe tot hem wendt en zorg te verlenen op basis van aanspraken vermeld in het indicatiebesluit en conform het Voorschrift Zorgtoewijzing. De zorgaanbieder spreekt met de cliënt zorg op maat af 17

18 passend binnen de kaders van de indicatie en gebaseerd op de individuele wensen en behoeften van de cliënt. Indien wordt afgeweken van de geïndiceerde zorg dan kan dit pas na instemming van de verzekerde en na schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor geleverd worden. De zorgaanbieder verplicht zich om cliëntgerichte, kwalitatief verantwoorde, doelmatige en doeltreffende zorg te leveren. Hieronder wordt verstaan: zorg die beantwoordt aan de stand van wetenschap en praktijk en die gebruikelijk is in de kring van beroepsgenoten (kwalitatief verantwoord) en die cliëntgericht, doeltreffend voor cliënt en doelmatig in de zin van een optimale inzet van mensen en middelen wordt verleend en die naar maatstaven van redelijkheid is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde (doeltreffend en doelmatig). De zorg is bovendien proportioneel zodat onder- en overgebruik van zorg wordt vermeden. Teneinde aan deze verplichtingen te kunnen voldoen, beschikt de zorgaanbieder over voldoende gekwalificeerd personeel. Het personeel kan de verzekerden en het zorgkantoor in de Nederlandse taal te woord staan. Artikel 2: Continuïteit van de zorglevering De zorgaanbieder garandeert de continuïteit van de zorg. De zorgaanbieder is verplicht om bij risicovolle omstandigheden die de continuïteit van de zorgverlening op enigerlei wijze (kunnen) bedreigen, in het bijzonder maar niet uitsluitend op financieel en zorginhoudelijk gebied, het zorgkantoor terstond van die omstandigheden met inachtneming van privacyregels in kennis te stellen en dit schriftelijk te bevestigen. Hierbij geeft de zorgaanbieder het zorgkantoor inzicht in alle relevante stukken die betrekking hebben op de problematiek. Het zorgkantoor heeft het recht om, bij gerede twijfel, een extern (accountants)onderzoek in te stellen. De continuïteit van zorg wordt in ieder geval als risicovol beschouwd indien: 1. Er sprake is van (het ontstaan van) een negatieve reserve aanvaardbare kosten (RAK); 2. Er gedurende de laatste 3 jaar sprake is (geweest) van materieel negatieve exploitatieresultaten; 3. Er sprake is van (het ontstaan van) liquiditeitsproblemen. Artikel 3: Wachttijden De zorgaanbieder zal in beginsel binnen de Treeknormen 2 (voor de sectoren Verpleging en Verzorging en voor de Gehandicaptenzorg) een begin maken met zorgverlening aan de verzekerde. De wachttijd is in beginsel bepalend bij het vaststellen van de volgorde waarin verzekerden in zorg worden genomen; wel wordt rekening gehouden met urgentie en wordt er rekening gehouden met de aanbieder van voorkeur van de cliënt. Van dit beginsel kan worden 2 Bron: Verpleging & Verzorging alle mogelijke combinaties van functies met in elk geval behandeling al dan niet gecombineerd met verblijf 6 weken alle mogelijke combinaties van functies met verblijf exclusief behandeling 13 weken alle mogelijke combinaties van functies zonder verblijf 6 weken Gehandicaptenzorg alle mogelijke functies zonder verblijf 6 weken alle mogelijke combinaties van functies met verblijf 13 weken 18

19 afgeweken indien de aard en de omvang van de productieafspraak hiertoe redelijkerwijs aanleiding geeft. Artikel 4: Cliëntenstop Indien de zorgaanbieder voornemens is een cliëntenstop in te stellen voor alle verzekerden die een bepaalde vorm van zorg willen afnemen, gaat hij daarover vooraf het overleg aan met het zorgkantoor over een mogelijke oplossing. De zorgaanbieder is gehouden het zorgkantoor schriftelijk te informeren over deze cliëntenstop conform de hierover met het zorgkantoor gemaakte afspraken. Hieronder vallen ook afspraken over een beschikbaar alternatief aanbod. Dit gebeurt minimaal 5 werkdagen voorafgaand aan de cliëntenstop. De zorgaanbieder dient overeenkomstig gemaakte afspraken de beschikbaarheid van permanent voldoende palliatief terminale zorg, crisiszorg en overige acute Wlz-zorg binnen 24 uur te regelen. De zorgaanbieder mag deze zorgverlening niet weigeren. Artikel 5: Zorgweigering en -beëindiging De zorgaanbieder handelt met betrekking tot zorgweigering en -beëindiging conform bijlage 8 van het inkoopdocument, Voorschrift Zorgtoewijzing Wlz Artikel 6: Indicatiestelling De zorgaanbieder treedt tijdig in overleg met de verzekerde over eventuele voortzetting van de zorgverlening na afloop van het geldende Indicatiebesluit (onverminderd de eigen verantwoordelijkheid van de verzekerde hierin). Indien aan de orde vraagt de zorgaanbieder in overleg met en namens de verzekerde een herindicatie aan. Indien de looptijd van het indicatiebesluit is verstreken en het indicatiebesluit niet is vervangen door een nieuw aansluitend indicatiebesluit, wordt de zorgverlening niet vergoed. Deze bepaling geldt alleen voor indicatiebesluiten in de Wlz die beschikken over een eindtermijn. Artikel 7: Controle op verzekeringsgerechtigdheid De zorgaanbieder handelt conform het bepaalde in bijlage 9 van het inkoopdocument, Declaratieprotocol Wlz Artikel 8: Aanvullende diensten De zorgaanbieder is gerechtigd om met de verzekerde een overeenkomst te sluiten over de levering van aanvullende producten en diensten die niet of niet meer onder de verzekerde aanspraak vallen op voorwaarde dat de zorgaanbieder de verzekerde op een zodanige, begrijpelijke, wijze heeft geïnformeerd dat deze weloverwogen een beslissing dienaangaande heeft kunnen nemen. De verzekerde heeft daarbij uitdrukkelijk de keuze om al dan niet van het desbetreffende product of de desbetreffende dienst gebruik te maken. Het beleid en de tarieven voor deze aanvullende producten of diensten moeten zijn vastgesteld in overleg met de (centrale) cliëntenraden van de zorgaanbieder. De zorgaanbieder dient de aanvullende producten of diensten waar de verzekerde een vergoeding voor moet betalen goed, eenvoudig te vinden en helder uitgelegd op zijn website te vermelden. De zorgaanbieder neemt bij bovenstaande het Wlzkompas en de meest actuele brochure van het Zorginstituut Nederland die over dit onderwerp gaat, in acht, te vinden op de website van het Zorginstituut Nederland. Artikel 9: Onderaanneming Verleende zorg in onderaanneming komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien vooraf schriftelijke toestemming is verleend door het zorgkantoor. Voor onderaanneming bij crisiszorg geldt een uitzondering. De voor crisiszorg gecontracteerde zorgaanbieders hebben een 19

20 meldplicht. De inschakeling van een onderaannemer geschiedt voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder en doet niet af aan de verplichtingen van de zorgaanbieder uit deze overeenkomst. De onderaannemer dient in ieder geval aantoonbaar in het bezit te zijn van een inschrijving in het handelsregister en aantoonbaar te beschikken over een WTZi-toelating. Tevens dient geen IGZ-maatregel van kracht te zijn bij de onderaannemer, dan wel een onderzoek naar vermoeden van fraude bij de onderaannemer plaats te vinden bij enig zorgkantoor. De hoofdaannemer garandeert dat de zorgverlening door de onderaannemer(s) aan dezelfde eisen voldoet, als die welke aan de zorgverlening door de zorgaanbieder zelf zijn gesteld. De hoofdaannemer geeft het zorgkantoor nadere informatie over de onderaannemer en diens aandeel in de productieafspraak. In voorkomend geval kunnen partijen nadere afspraken maken met betrekking tot de onderaanneming en deze in een addendum vastleggen. Lid 4 De hoofdaannemer ziet erop toe dat de onderaannemer geen facturen aan de verzekerde stuurt voor zorg die valt binnen de Wlz-aanspraken van de verzekerde en ook niet voor zorg in het kader van bijbetalingen zoals bedoeld in artikel 8 van deze overeenkomst. Hoofdstuk 2: Informatievoorziening, overleg en uitwisseling van gegevens Artikel 10: Informatievoorziening aan het zorgkantoor Het zorgkantoor heeft het recht om van de zorgaanbieder alle informatie op te vragen die zij nodig heeft voor het uitoefenen van haar taken in het kader van de Wlz en de wettelijke voorschriften die betrekking hebben op de levering van de zorg. Het zorgkantoor zal hier terughoudend mee omgaan met inachtneming van het uitgangspunt dat het niet tot onnodige extra administratieve lasten leidt. Partijen verschaffen elkaar actief alle informatie die relevant is voor de uitvoering van deze overeenkomst en de wettelijke voorschriften die betrekking hebben op de levering van de zorg. De zorgaanbieder beschikt over een systeem van informatievoorziening dat borgt dat periodiek beschikbaar komende informatie over de zorgaanbieder, de door hem geleverde zorg en de kwaliteit van de zorg terstond aan het zorgkantoor ter beschikking wordt gesteld. Het zorgkantoor verschaft geen bedrijfsvertrouwelijke informatie over andere zorgaanbieders tenzij het wettelijk verplicht is die informatie openbaar te maken. In ieder geval verschaft de zorgaanbieder op eigen initiatief de volgende gegevens: 1. Ieder openbaar rapport, dat de zorgaanbieder betreft, uitgebracht door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Openbare rapporten worden door de zorgaanbieder goed vindbaar voor de verzekerde op de website van de zorgaanbieder geplaatst. 2. Nader inzicht in de financiële vermogenspositie (inclusief solvabiliteit, rentabiliteit, liquiditeit) en de Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK)-positie en bedrijfsvoering van de eigen onderneming, de in groepsverband verbonden ondernemingen en de door de zorgaanbieder gecontracteerde onderaannemer(s). Over de besteding van de RAK, anders dan ter compensatie van negatieve exploitatieresultaten, dient het zorgkantoor ten minste 20

21 geïnformeerd te worden. Het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in onderlinge afstemming de RAK voor een specifiek doel inzetten. 3. De zorgaanbieder werkt mee aan het Early Warning Systeem van het zorgkantoor. Het zorgkantoor bewaakt naar beste vermogen de vertrouwelijkheid van eventuele bedrijfsgevoelige en concurrentiegevoelige gegevens die aan hem verstrekt worden. 4. Het jaardocument waaronder begrepen de jaarrekening, vergezeld van een accountantsverklaring. De zorgaanbieder stelt deze zo spoedig mogelijk doch in elk geval voor 1 juni van het daarop volgende kalenderjaar beschikbaar aan het zorgkantoor. Hierin zijn in elk geval ook opgenomen de opbrengsten die zijn verkregen uit zorgverlening verricht door onderaannemers. Daarnaast verschaft de zorgaanbieder desgevraagd inzicht in de opbouw en besteding van de RAK. De gegevens met betrekking tot de productieverantwoording worden door de accountant in zijn controle betrokken. Hoofdstuk 3: iwlz (voorheen AZR), registratie, verstrekking van gegevens Artikel 11: iwlz Partijen handelen conform de meest actuele processen zoals beschreven in het BEP-model. In dit BEP-model staan de bedrijfs-, operationele- en technische regels en standaarden. Een zorgaanbieder zorgt dat hij beschikt over adequaat werkende software zodat hij aan zijn verplichtingen op het gebied van registratie kan voldoen, zoals vermeld in het BEP-model, het Voorschrift Zorgtoewijzing en nadere richtlijnen van het Zorginstituut Nederland. De zorgaanbieder draagt zorg voor een tijdige, juiste en volledige aanlevering van berichten in het iwlz berichtenverkeer aan het zorgkantoor. Het zorgkantoor draagt zorg voor een adequate administratie. Hoofdstuk 4: Controle Artikel 12: Controle en verstrekking van gegevens De controle vindt plaats door het zorgkantoor met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit en met inachtneming van het bepaalde bij of krachtens de Wlz, Rlz, Blz en de Regeling zorgverzekering. De zorgaanbieder is gehouden optimale medewerking te verlenen aan een (materiële) controle. Zorgkantoren publiceren tijdig, in ieder geval voor aanvang van het kalenderjaar waar deze overeenkomst betrekking op heeft, hun algemene controleplan op de eigen website. Ten onrechte gedane betalingen gedurende de duur van de overeenkomst of gedaan in enig voorafgaand jaar leiden tot ten minste terugvordering van hetgeen onterecht voldaan is vermeerderd met wettelijke rente en te maken kosten, al dan niet verrekend met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Hoofdstuk 5: Declaratie en betaling Artikel 13: Declaratie en betaling van de geleverde zorg Partijen verplichten zich conform meest actuele declaratieprotocol te handelen. 21