Populatiegebonden zorg en financiering

Transcriptie

1 Populatiegebonden zorg en financiering

2 Toekomstmuziek? FD 5 februari 2014

3 Programma Achtergrond Probleem? Kosteneffectieve farmaceutische zorg Nieuwe financieringsvormen Pay for Performance Bekostiging huisartsenzorg 2015 Alternative Quality Contract Synthese: Proeftuin Leiden Discussie

4 Achtergrond Apotheker, bedrijfskundige, farmaco-economie Adviseur Health Base / PharmaPartners Connecting Care Projectleider VWS Proeftuin Rijnland (Leiden-Noodwijk e.o.) Onderzoeker RUG Aandachtsgebieden Economische meerwaarde (farmaceutische) zorg Medicatieveiligheid kwetsbare ouderen / Care Multidisciplinaire samenwerking Contractering

5 Probleem? Huidige financiering leidt niet tot de meest kosteneffectieve zorg Protocollair werken leidt niet tot de beste zorg op individueel niveau Sturing is lastig door ontkoppeling financiering en kwaliteit

6 Financiering Mismatch Sturing op macroniveau - Effecten op microniveau Ontkoppeling financiering en kwaliteit indicatoren Standaarden Richtlijnen Protocollen Uitkomsten = waarde creatie Patiënt - Zorgprofessional

7 Hoe kan het anders? Op weg naar kosteneffectieve zorg

8 Care Continuum Alliance, 2012

9 Key components of population health management Population Identification Health risk assessment Tailored and targeted interventions (risk stratification) combined with patient engagement, such as Shared Decision Making, health coaching, and online education Evaluation of program impact

10 Voorbeelden

11

12 Medicatiebeoordeling

13 Kamervragen

14 Inclusie patiëntenpopulatie Selecteer voor een medicatiebeoordeling patiënten die 65 jaar of ouder zijn en die 5 of meer geneesmiddelen (ATC-3-niveau) chronisch gebruiken en minimaal 1 van de volgende risicofactoren hebben: verminderde nierfunctie (egfr < 50 ml/min/1,73m2); verminderde cognitie (dementie (ICPC P70) of aanwijzingen voor geheugenstoornissen en andere cognitieve stoornissen (ICPC P20)); verhoogd valrisico (1 of meer maal gevallen in de voorgaande 12 maanden); signalen van verminderde therapietrouw; niet zelfstandig wonend (verzorgings- of verpleeghuis); niet geplande ziekenhuisopname. Deze criteria gelden voor alle patiënten, voor opgenomen patiënten alleen bij een langere opnameduur (bijvoorbeeld langer dan 4 dagen). Bron: Multidisciplinaire Richtlijn Polyfarmacie bij ouderen 2012

15 Medicatiebeoordeling Alle verzekerden (ruim ) worden continu gescreend: 15% van alle verzekerden wordt geselecteerd voor PVS (MeMO). Bij minder dan 1 op de 5 verzekerden is actie nodig. >80% wordt continu gevolgd zodat ook zij, indien nodig, altijd verzekerd zijn van adequate zorg. 15

16 Medicatiebeoordeling Ingangscriteria richtlijn polyfarmacie Jaarlijkse screening > 65 jaar > 5 geneesmiddelen 12% van totale populatie Ingangscriteria Connecting Care: focus op polyprobleem patiënt Continue veiligheidsscreening (PVS) Therapietrouw Optimale farmacotherapie Sub-optimaal gebruik + Input vanuit huisarts en huisapotheker Sociale omgeving Kenmerken en persoonlijkheid patiënt 1 3 % van totale populatie Minder patiënten maar wel de juiste patiënten (patients at risk)! 16

17 Medicatiebeoordeling Doelmatige zorg

18 MeMO

19 MeMO Medicatie Monitoring & Optimalisatie (MeMO)

20 MeMO Osteoporose (effectiviteit) Reductie stoppers 32,8% -> 19,0% P < 0,001 N= 937 Proactive pharmaceutical care interventions improve patients adherence to osteoporosis medication. Osteoporosis International, february 2014

21 MeMO Osteoporose (kosteneffectiviteit) Job F.M. van Boven, Eric G. Hiddink, Ada G.G. Stuurman-Bieze, Maarten J. Postma, Stefan Vegter. Gestructureerde medicatiebegeleiding om de therapietrouw bij bisfosfonaten te verbeteren biedt kansen voor kosteneffectieve farmaceutische patiëntenzorg. Pharmaceutisch Weekblad Wetenschappelijk Platform 2011;5:a1132.

22 MeMO Osteoporose (overige) Effectiviteit studie: MeMO verlaagt therapiestaken binnen één jaar van 31.7% naar 16.1%, en wordt goed gewaardeerd door zowel patiënten en apothekers. Ada G.G. Stuurman-Bieze, Eric G. Hiddink. Apotheekteam verbetert therapietrouw osteoporosemedicatie door gestructureerde medicatiebegeleiding en geautomatiseerde opsporing van suboptimale farmacotherapie. Pharmaceutisch Weekblad Wetenschappelijk Platform 2010;4(7 8): Kosten-effectiviteit studie: Dit MeMO project is kosteneffectief en kan honderden fracturen voorkómen als het landelijk wordt ingevoerd. Job F.M. van Boven, Pieter Oosterhof, Eric G. Hiddink, Ada G.G. Stuurman-Bieze, Maarten J. Postma, Stefan Vegter. Cost-Effectiveness of Increasing Bisphosphonates Adherence for Osteoporosis in Community Pharmacies. Value in Health 2011;14(7):PMS42.

23 MeMO lipidenverlagers Reductie stoppers 25,9% -> 13,6% P < 0,001 N= 1002 Ada G.G. Stuurman-Bieze, Eric G. Hiddink, Job F.M. van Boven, Stefan Vegter. Proactive pharmaceutical care interventions improve patients adherence to lipid lowering medication. The Annals of Pharmacotherapy 2013 November, DOI: /

24 MeMO lipidenverlagers In a cohort of 1,000 primary and secondary prevention patients, the MeMO program resulted in a reduction of 7 non-fatal strokes, 2 fatal strokes, 16 non-fatal MIs, 7 fatal MIs and 16 revascularizations over patients lifetime. Additional medication, disease management and intervention costs in the MeMO program were 411,000; the cost-savings due to reduced CVEs were 443,000. The MeMO program resulted in 84 quality-adjusted life-years (QALYs) gained and net cost-savings of 32,000 Stefan Vegter, Piter Oosterhof, Job F.M. van Boven, Ada G.G. Stuurman-Bieze, Eric G. Hiddink, Maarten J. Postma. Improving adherence to lipid-lowering therapy in a community pharmacy intervention program: a costeffectiveness analysis. Journal of Managed Care Pharmacy 2013.

25 MeMO Astma en COPD van Boven JFM, Stuurman-Bieze AGG, Hiddink EG, Postma MJ, Vegter S. Gerichte farmaceutische zorg voor patiënten met astma en COPD: een oriënterende studie. PW Wetenschappelijk Platform. 2014;8:a1413

26 Nieuwe financieringsvormen

27 Verkeerde prikkels in bestaande bekostigingssystemen in de zorg worden vaak genoemd als één van de oorzaken van de stijgende zorgkosten en deficiënties in de kwaliteit van zorg.

28 Waar liggen de prikkels? Fee for Service (FFS) /verrichtingen / consult productieprikkels / samenwerking Budgettering / Capitation / Global budget Onderbehandeling / verschraling Pay for Performance (P4P)/prestatie-opslagen risicoselectie complex

29 Pay for Performance (P4P)

30 Pay for Performance Hierbij ontvangen zorgaanbieders expliciete financiële prikkels voor het realiseren van goede kwaliteit zoals het volgen van medische richtlijnen en goede gezondheidsuitkomsten en/of kostenbesparingen.

31 Pay for Performance Wat te belonen? Hierbij gaat het over de definitie en meting van de prestatie aan de hand van valide en betrouwbare prestatie-indicatoren. Wie te belonen? Dient de prestatiemeting en beloning plaats te vinden op het niveau van individuele zorgverleners of op groepsniveau?

32 Pay for Performance Hoe te belonen? Deze vraag betreft de structuur van de financiële prikkels. Keuzes moeten worden gemaakt ten aanzien van: het type financiële prikkel (beloning of straf); de omvang van de beloning; belonen van absolute prestaties, relatieve prestaties, en/of verbetering in prestaties; en de frequentie waarmee beloningen worden uitgekeerd.

33 Wie is risicodragend? Verzekeraar Zorgverlener Asymmetrisch (bonus) Symmetrisch (bonus/malus) Let op: DNB -> zorgverlener als verzekeraar => solvabiliteits eisen

34 De valkuil van de indicatoren

35 De uitdaging Prikkels voor doelmatigheid en kwaliteit gelijk op laten lopen

36 Bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Het 3-segmenten-model

37 Voorstel financieringsstructuur eerstelijnszorg ZN 2015

38 Blauwdruk voor zorg VWS Beleidsbrief bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg (28 oktober 2013) Kern daarvan is de samenwerking tussen aanbieders van huisartsenzorg, verpleegkundige zorg, ziekenhuiszorg, farmaceutische zorg, publieke gezondheidszorg en welzijn in de wijk, ondersteund door samenwerking tussen zorgverzekeraars en gemeenten.

39 3 segmenten model Van FFS naar P4P /uitkomsten-bekostiging Abonnementssysteem (ION, vaste toeslagen) Gevaar onderbehandeling => Financiële prikkel op uitkomsten Voldoende prikkels voor samenwerking? Financieel risico bij zorgverzekeraar

40 Voorstel financieringsstructuur eerstelijnszorg ZN 2015

41 Het moet simpeler

42

43

44

45 AQC

46

47

48 AQC 5 jaar contract Ex-ante budget + inflatiecorrectie Eénduidige indicatoren Bonus / malus op basis van indicatoren Herverzekering grote risico s

49

50 Koppeling kwaliteit-doelmatigheid

51 Koppeling kwaliteit-doelmatigheid

52 Resultaten

53 Resultaten Kosten omlaag 1,9% (jaar 1) en 3,3% (jaar 2) Valkuil: kwaliteitsbonus hoger dan besparing

54 VWS Proeftuin Leiden

55 Proeftuin Leiden Zorg en Zekerheid Lokale verzekeraar: Leiden e.o., Groene Hart, verzekerden Diaconessenhuis Leiden 300 bedden, 70 specialisten Rijncoepel Organisatie geïntegreerde eerste lijns zorg, per 1 juli patiënten, HA, FT, Apothekers, Diëtisten, E.L.P. Governance en organisatiestructuur voor een sterke eerste lijn

56 Visie De beste zorg dichtbij huis, in samenhang geboden, multidisciplinair georganiseerd Patiënt en professional in the lead; maximaal betrekken en verantwoordelijk maken voor eigen zorg Triple Aim: betere zorg, gezondere populatie en lagere kosten Primaire doelgroepen chronisch zieken, kwetsbare ouderen Nieuw business model; ACO Dutch Style

57 Concrete activiteiten Zorgprocessen: lean and keen: Diabeteszorg,COPD en CVRM Ouderenzorg Ontwikkelen financieringsstructuur met juiste incentives Ontwikkelen informatiesystematiek en sturingssystematiek voor professionals en organisatie E-health en zelfmanagement Organisatiemodel dat past bij de doelen en financiering

58 Uitvoering Accountable Care Organisaties zijn opgebouwd rondom drie principes : Accountability Performance measurement Payment reform Nazomerbijeenkomst Platform zorgvernieuwing in de farmacie

59 Accountability De verantwoordelijkheid voor de zorg wordt zo laag mogelijk in de organisatie gelegd. Dit betekent dat de regie, zo veel als mogelijk, bij patiënten en zorgprofessionals ligt.

60 Performance Measurement Zorgprofessionals en patiënten hebben toegang tot relevante en begrijpelijke informatie ten aanzien van gezondheid en uitkomsten en kosten van interventies. Om gedragsverandering in het zorgproces te borgen moet de juiste informatie op het juiste moment en op de juiste plek beschikbaar zijn => stuurinformatie

61 Payment reform Financiering moet aansluiten bij het creëren, en borgen, van waarde binnen het zorgproces hogere kwaliteit en verbetering van de doelmatigheid

62 Financiering Hoe? indicatoren Standaarden Richtlijnen Protocollen Patiënt - Zorgprofessional

63 Performance Measurement Business Intelligence infrastructuur Verantwoording Collectie & Aggregatie Kennisinstituten BI Stuurinformatie XIS XIS XIS Patiëntportaal BI BI BI BI

64 Business case

65 Discussie Kansen en bedreigingen voor apotheker