De verslaafde anesthesioloog Seminariewerk co-assistentschap anesthesie Elisabeth Cox Promotor: Dr. G. Poortmans

Transcriptie

1 De verslaafde anesthesioloog Seminariewerk co-assistentschap anesthesie Elisabeth Cox Promotor: Dr. G. Poortmans

2 Wat is verslaving? Definitie verslaving (addiction) WHO: Repeated use of a psychoactive substance or substances, to the extent that the user (referred to as an addict) is periodically or chronically intoxicated, shows a compulsion to take the preferred substance (or substances), has great difficulty in voluntarily ceasing or modifying substance use, and exhibits determination to obtain psychoactive substances by almost any means. Typically, tolerance is prominent and a withdrawal syndrome frequently occurs when substance use is interrupted. The life of the addict may be dominated by substance use to the virtual exclusion of all other activities and responsibilities. The term addiction also conveys the sense that such substance use has a detrimental effect on society, as well as on the individual.

3 Wat is verslaving? Kort en bondig: Addiction= drug seeking behaviourdespiteharm!

4 Verslaving bij anesthesisten Verslaving minstens even hoog als in de gewone populatie 10-15% krijgt een verslaving gedurende zijn/haar carrière 13-14% is een alcoholverslaving Overrepresentatievan anesthesisten in afkickcentra voor verslaafde artsen (13-33,7% anesthesisten in afkickcentra terwijl ze maar 3 4,6% van de gehele dokterspopulatie uitmaken).

5 Welke producten?

6 Welke producten? Zo goed als alles: Alcohol, opiaten, benzodiazepines, cannabis, cocaïne, amfetamines, ketamine, propofol, anesthesiegassen (N2O, sevofluraan, isofluraan, desfluraan), In vergelijking met de gewone populatie meer als geneesmiddel geregistreerde psycho-actievesubstanties dan illegale drugs Oudere anesthesisten eerder alcohol, jongere anesthesisten eerder opiaten en sedativa

7 Welke producten? Alcohol 59% Benzodiazepines 41% Cannabis 6,3% Opiates 5,5% Amphetamines and cocaine 1,9% Others 1,9% Beaujouan et al. Prévalence et facteurs de risque de l addiction aux substances psychoactivesen milieu anesthésique: résultatsde l enquêtenationale

8 Welke producten? Fentanyl 53,3% Sufentanil 11,3% Cocaine 5,4% Benzodiazepines 3,6% Nitrous oxide 3% Ketamine 1,8% Halothane 1,8% Propofol 1,8% Others 21,20% Booth et al. Substance Abuse Among Physicians: A Survey of Academic Anesthesiology Programs

9 Waarom anesthesisten? Nabijheid van erg potente producten met verslavingspotentieel Stress, angst en depressie Persoonlijkheidskenmerken (perfectionisme, idealisme, prestatiegerichtheid) Voor anesthesie kiezen owv voorafgaande verslaving Theorie van de second-hand exposure

10 Preventiemaatregelen Anesthesisten informeren en bewust maken van het probleem Speciale verdeelautomaten of grondige registratie door apotheek Medicatie afhalen met getuige Medicatie weggooien met getuige of terugbrengen naar apotheek -> Geen enkele methode geeft 100 % succes

11 Profiel van verslaafde arts Man Bepaalde persoonlijkheidskenmerken: perfectionisme, idealisme, obsessief-compulsieve persoonlijkheid Misbruik of verwaarlozing in de kindertijd Psychiatrische comorbiditeiten: bv. depressie, angststoornissen, Verslaving in de familie

12 Hoe verslaving herkennen? VROEG STADIUM PROBLEMATISCH STADIUM EINDSTADIUM *Vermeerdering van negatieve * Woede-uitbarstingen op het werk gedachten, gevoelens en gedrag *Intoxicatie op het werk *Verhoging van fysieke klachten, * Klachten van patiënten en collega's moeheid en ziekte *Veranderingen van het uiterlijk door de verslaving *Vermindering van contacten met familie en vrienden * Verlies van interesse in hun werk *Medische fouten *Stress in het huishouden, conflicten, bedriegen van partner *Minder zelfverzorging, gaan slechter gekleed dan anders * Afzeggen van afsrpaken, is meer afwezig * Vermindering van klinische vaardigheden *Extreme isolatie *Ongevallen *Slechte aanpak van probleemsituaties *Zijn langer op hun werk dan normaal *Zijn minder betrouwbaar mbt afspraken *Slechte evaluaties krijgen *Gebruik van psycho-actieve producten op eigen voorschrift *Geweld binnen het huishouden, scheiding *Ruiken naar alcohol op het werk *Suïcide poging * Suïcide *Dood door overdosis

13 Belang van herkennen van verslaving Gezien hoge morbiditeit en mortaliteit van verslaving bij anesthesisten is er groot belang om verslaving tijdig te herkennen en aan te pakken -> Zwijgen beschermen van je collega, maar = je collega in gevaar brengen!!! (schuldig verzuim)

14 Mortaliteit door verslaving Mortaliteit bij anesthesisten: Cause of death % Cancer 26,30% Heart disease 30,50% Cerebrovascular disease 6,00% Other diseases of the circulatory system 2,00% HIV 1,80% Diseases of the digestive system 1,60% COPD 2,10% Pneumonia, influenza, bonchiolitis 2,10% Chronic liver disease 1,10% Viral hepatitis 0,30% Diabetes 1,70% Renal disease 0,40% Mental disorders 0,70% Diseases of nervous system 2,30% Motor vehicle accidents 1,60% Suïcide 4,20% All drug deaths 3,70% Homicide 0,40% Other external causes 2,80% (2,0% = druggerelateerde suïcide)

15 Behandeling Op vraag van patiënt zelf, van ziekenhuis, van overheidsorgaan Sommige landen hebben meldingsplicht voor verslaafde artsen, anderen niet Behandeling kan residentieel of ambulant Inschakeling in zelfhulpgroepen Controles mogelijk na behandeling

16 Wat na behandeling? Terug naar de anesthesie of niet? Veel verschillen tussen studies: Enerzijds studies die hoog recidiefratio aantonen in groep die verdergaat in anesthesie vs groep die andere specialisatie kiest, aantal studies spreken dit tegen Veel gevallen met dodelijke afloop indien recidief Best casus per casus uit te maken op dokter geschikt is om terug te keren naar de anesthesie (m.a.w. hoe hoog is het recidiefrisico bij deze patiënt?) Steeds zorgen voor goede behandeling, omkadering en opvolging, erg bepalend voor het succes

17 Conclusie Ondanks pogingen om verslaving onder controle te krijgen grote verslavingsproblematiek in populatie van anesthesisten Voornamelijk verslaving aan alcohol en producten uit het werkmilieu Verscheidene verklaringen waarom meer verslaving bij anesthesisten en waarom de ene anesthesist meer kans maakt dan de andere Hoge mortaliteit bij verslaafde anesthesisten, dus best om verslavingsproblematiek snel aanpakken -> rol van collega s in herkenning van verslaafde collega is belangrijk (verslaafde ziet probleem frequent niet) Na behandeling is terugkeer naar de anesthesie niet onmogelijk, maar kan pas na een goede behandeling, heeft goede begeleiding nodig en moet casus per casus bekeken worden

18 Vragen???