Transfusiebeleid in de Belgische ziekenhuizen: tweede enquête

Transcriptie

1 Transfusiebeleid in de Belgische ziekenhuizen: tweede enquête Beste Deze vragenlijst dient ingevuld te worden door het transfusiecomité. Elk ziekenhuis heeft een erkenningsnummer en kan bestaan uit één of meerdere campussen. Een (ziekenhuis)campus wordt gedefinieerd als een zorginstelling waar patiënten gehospitaliseerd worden. Wanneer één ziekenhuis beschikt over meerdere campussen met eventueel aparte transfusiecomités, dan is het mogelijk dat er meerdere vragenlijsten per ziekenhuis dienen ingevuld te worden. De structurele financiering die aan de ziekenhuizen werd toegekend voor de uitvoering van het transfusiebeleid is echter beperkt per ziekenhuis. De resultaten van deze vragenlijst zullen anoniem verwerkt worden. Het Rode Kruis-Vlaanderen (RK- VL) treedt hierbij op als trusted third party. Het RK-VL zal u het codenummer van uw ziekenhuis(campus) bezorgen. Alléén de verantwoordelijke medewerker van het RK-VL weet welk ziekenhuis verbonden is aan een bepaald codenummer. Gelieve bij het invullen van deze vragenlijst rekening te houden met het volgende: 1. Voorzie voldoende tijd om deze vragenlijst in te vullen. Het verkrijgen van een aantal gegevens (bvb. via facturatie of beleidsinformatie) kan immers meerdere weken in beslag nemen.. De deadline voor elektronische indiening is 0 september 01 om uur. Binnen de twee weken zal u een bevestiging van indiening ontvangen via het RK-VL.. Voor een aantal vragen is er bijkomende uitleg voorzien in de verklarende woordenlijst in bijlage. In de enquête wordt er verwezen naar deze bijlage door cijfers tussen haakjes, bvb.: (1).. Bereid al uw antwoorden voor met behulp van de bijhorende PDF-versie van deze enquête. 5. Vul de elektronische enquête volledig en in één keer in aan de hand van uw voorbereide antwoorden zodat er geen gegevens kunnen verloren gaan. Het is niet mogelijk om de reeds ingebrachte gegevens tussentijds op te slaan! 6. Alle vragen moeten beantwoord worden. 7. Na ieder hoofstuk is er de mogelijkheid om opmerkingen te formuleren. U dient dan duidelijk te vermelden op welke vraag deze opmerking betrekking heeft. 8. Op het einde van de vragenlijst kan u de ingevulde enquête afdrukken. Dit is aan te raden alvorens de enquête te verzenden. Vragen over deze enquête kan u richten aan onze projectcoördinator: jana.vandenbroeck@health.belgium.be Ter info nog dit: rondjes = één antwoordmogelijkheid vierkante blokjes = meerdere antwoorden zijn mogelijk VUL HIER DE CODE VAN UW ZIEKENHUIS OF OF ZIEKENHUISCAMPUS IN: 1. ALGEMENE GEGEVENS OVER HET ZIEKENHUIS OF SITE 1.1. Aantal acute bedden voor hospitalisatie? < 50 tussen 50 en 500 > Betreft het een universitair ziekenhuis? JA NEEN

2 1.. Betreft het een algemeen ziekenhuis met universitaire bedden? JA NEEN 1.. Beschikt het ziekenhuis over een dienst/eenheid klinische hematologie waar autologe en/of allogene stamceltransplantaties verricht worden? JA NEEN 1.5. Beschikt het ziekenhuis over een dienst/eenheid waar solide orgaantransplantaties plaatsvinden? JA NEEN 1.6. Beschikt het ziekenhuis over een dienst/eenheid voor intensieve zorgen? JA NEEN 1.7. Beschikt het ziekenhuis over een dienst/eenheid cardiochirurgie? JA NEEN 1.8. Beschikt het ziekenhuis over / uur spoeddienstdienst? JA NEEN 1.9. Beschikt het ziekenhuis over een dienst materniteit? JA NEEN Beschikt het ziekenhuis over een dienst voor intensieve neonatologie? JA NEEN Het ziekenhuis waartoe de campus behoort, bestaat uit één campus met één transfusiecomité. bestaat uit meerdere campussen met één transfusiecomité. bestaat uit meerdere campussen met meerdere transfusiecomités. heeft een andere of bijzondere situatie Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk 1 (facultatief):. TRANSFUSIE ALGEMEEN.1. De functie ziekenhuisbloedbank (1) (=erkende functie) wordt uitgevoerd t.h.v. de campus zelf een andere campus behorend tot het ziekenhuis het Rode Kruis een andere bloedinstelling

3 .. Het laboratorium dat de pretransfusietesten () testen uitvoert bevindt zich: t.h.v. de campus zelf t.h.v. een andere campus behorend tot het ziekenhuis in een andere instelling.. Hoeveel individuele zakjes erytrocytenconcentraat werden in 01 gefactureerd aan het ziekenhuis? Aantal zakjes:.. Hoeveel individuele zakjes erytrocytenconcentraat werden in 01 effectief toegediend aan de patiënt? Aantal zakjes:.5. Dit aantal werd verkregen via: elektronisch traceersysteem facturatiedienst van het ziekenhuis een ander systeem.6. Aan hoeveel verschillende patiënten werden de individuele zakjes erytrocytenconcentraat in 01 toegediend? Aantal verschillende patiënten:.7. Hoeveel individuele zakjes plasma (virus geïnactiveerd en/of SD plasmapreparaten) werden in 01 gefactureerd aan het ziekenhuis? niet Aantal zakjes:.8. Hoeveel individuele zakjes plasma (virus geïnactiveerd en/of SD plasmapreparaten) werden in 01 effectief toegediend? niet Aantal zakjes:.9. Dit aantal werd verkregen via: elektronisch traceersysteem facturatiedienst van het ziekenhuis een ander systeem.10. Aan hoeveel verschillende patiënten werd plasma (virus geïnactiveerd en/of SD plasmapreparaten) in 01 toegediend? Aantal verschillende patiënten:.11. Hoeveel zakjes bloedplaatjesconcentraat werden in 01 gefactureerd aan het ziekenhuis? niet Aantal zakjes:

4 .1. Hoeveel eenheden 0.5 x bloedplaatjes werden in 01 gefactureerd aan het ziekenhuis? niet Aantal eenheden:.1. Hoeveel zakjes bloedplaatjesconcentraat werden in 01 effectief toegediend? niet Aantal zakjes:.1. Hoeveel procent van de toegediende zakjes bloedplaatjesconcentraat was pathogeengeïnactiveerd in 01? niet Procent:.15. Hoeveel eenheden 0.5 x bloedplaatjes werden in 01 effectief toegediend? niet Aantal eenheden:.16. Dit aantal werd verkregen via: elektronisch traceersysteem facturatiedienst van het ziekenhuis een ander systeem.17. Aan hoeveel verschillende patiënten werd in 01 individuele zakjes bloedplaatjesconcentraat toegediend? Aantal verschillende patiënten:.18. Hoeveel keer per jaar komt het transfusiecomité samen? < keer keer keer > keer.19. De voorzitter van het transfusiecomité is een... Arts-specialist in de klinische biologie Arts-specialist in de interne geneeskunde Arts-specialist in de klinische hematologie Arts-specialist in de anesthesiologie Apotheker-klinisch bioloog Andere.0. Bestaat er op niveau van het ziekenhuis een multidisciplinair transfusieteam ()? JA NEEN.1. Werd er een referentiepersoon transfusie () aangeduid? JA NEEN.. Voor hoeveel fulltime-equivalenten werd de referentiepersoon transfusie () aangesteld: < 0,5 FTE 0,5 FTE > 0,5 FTE

5 .. Is er een transfusiehandboek voor iedereen die betrokken is bij transfusie? NEEN JA, elektronische versie JA, papieren versie JA, elektronische + papieren versie.. Sinds wanneer is er een programma () voor bijscholing van artsen inzake transfusie? er is geen programma > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding.5. Sinds wanneer is er een programma () voor bijscholing van verpleegkundigen en vroedvrouwen inzake transfusie? er is geen programma > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding.6. Kan de voorschrijvende arts een overzichtelijke transfusiehistoriek (5) raadplegen van elke patiënt? JA NEEN.7. Is er een schriftelijk informed consent (dus een door de patiënt te ondertekenen toestemmingsformulier) voorzien voor de transfusie van bloedcomponenten? JA NEEN.8. Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk (facultatief):. HET VOORSCHRIFT.1. Wordt er een elektronisch voorschrift bloedtransfusie gebruikt? Ja Elektronisch voorschrift is in voorbereiding Neen.. Het officiële voorschrift, hier wordt het schriftelijk of elektronisch voorschrift bedoeld en niet de mondelinge of schriftelijke opdracht (om bvb. bloedzakken te voorzien in pre-operatieve setting), gebeurt: altijd door een arts die het voorschrift opstelt en ondertekent. in uitzonderlijke situaties (zoals urgenties) door een verpleegkundige of een andere persoon die geen arts is waarbij de arts achteraf het voorschrift bevestigt en ondertekent. Op geregelde wijze (dus buiten uitzonderingen zoals urgenties) in het ziekenhuis of in één of meerdere diensten door een verpleegkundige of niet-arts, al dan niet op mondeling of schriftelijk order van een arts, waarbij de arts achteraf het voorschrift bevestigt en ondertekent regelmatig door een verpleegkundige of een andere persoon die geen arts is die zelf het voorschrift ondertekent. andere situaties mogelijk. Beschrijf a.u.b.:.. Elk bloedstaal voor pretransfusietesten () wordt steeds geïdentificeerd door een label dat de volgende gegevens bevat (duid aan wat van toepassing is): naam van de patiënt voornaam van de patiënt geboortedatum van de patiënt barcode (voor scanning) datum van staalafname

6 .. Sinds wanneer bestaat er een schriftelijke procedure (6) m.b.t. de afname van bloedstalen voor pretransfusietesten () (bvb. controle patiëntidentificatie en labeling van bloedstalen)? er bestaat geen procedure > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding.5. Indien JA, wordt de toepassing van deze procedure (6) regelmatig gecontroleerd door middel van interne audit (7)? JA NEEN.6. De identiteit van de patiënt wordt bij de afname van bloedstalen voor pretransfusietesten minstens gecontroleerd door: Scanning van de barcode van het identificatiebandje Visuele controle van het identificatiebandje Mondeling contact met de patiënt (bvb. de naam wordt gevraagd) Visueel contact met de patiënt (herkenning van de patiënt) Andere identificatiemiddelen (vb. label op bed,...) Geen controle van de patiëntidentificatie aan bed.7. Wordt er bij een niet-dringende aanvraag van bloedcomponenten gespecificeerd in het voorschrift op welk tijdstip de bloedcomponenten dienen te zijn? altijd 50% van de < 50% van de nooit niet gekend.8. Sinds wanneer bestaat er een uitgeschreven procedure (6) voor de pretransfusietesten () (soort analyses)? er is geen procedure > 1jaar < 1 jaar in voorbereiding.9. Indien JA, wordt de toepassing van deze procedure (6) minstens één keer per jaar gecontroleerd door middel van interne audit (7)? JA NEEN.10. Hoeveel eenheden erytrocytenconcentraat (afzonderlijke bloedzakjes) werden in 01 toegediend op basis van slechts één beschikbare bloedgroepbepaling (ABOD)? Aantal eenheden:.11. Aantal patiënten aan wie erytrocytenconcentraat werd toegediend op basis van slechts één beschikbare bloedgroepbepaling (ABOD) in 01: Aantal patiënten:.1. Bestaat er een schriftelijke procedure (6) urgente aanvraag (voor erytrocytenconcentraat dat onmiddellijk moet zijn)? JA, overal JA, maar enkel voor sommige diensten in voorbereiding NEEN.1. Hoeveel eenheden (afzonderlijke bloedzakjes) ongekruist O-neg bloed werden in 01 toegediend in uw ziekenhuis? Aantal eenheden:.1. Aan hoeveel verschillende patiënten? Aantal verschillende patiënten:.15. Hoeveel eenheden (afzonderlijke bloedzakjes) erytrocytenconcentraat van bloedgroep O werden in 01 toegediend aan patiënten met een bloedgroep verschillend van O? Aantal eenheden:

7 .16. Aan hoeveel patiënten? Aantal patiënten:.17. Hoeveel eenheden (afzonderlijke bloedzakjes) erytrocytenconcentraat van bloedgroep RhD pos werden in 01 toegediend aan patiënten met bloedgroep RhD neg? Aantal eenheden:.18. Aan hoeveel patiënten? Aantal patiënten:.19. Indien er recent hematologische parameters werden bepaald (binnen de week voor het voorschrift), zijn deze waarden (Hb, plaatjes,...) dan rechtstreeks zichtbaar in het elektronisch voorschrift transfusie (enkel voor elektronische aanvraag, anders niet van toepassing aanduiden)? JA NEEN niet van toepassing.0. Wordt er bij de aanvraag systematisch informatie gegeven omtrent het type patiënt (bvb.: oncologisch, hematologisch, peri-operatief, )? JA NEEN.1. Wordt er bij de aanvraag systematisch een indicatie voor transfusie opgegeven (bvb. anemie (hemoglobine-waarde), (massieve) bloeding, trombocytopenie (aantal plaatjes), )? JA NEEN.. Wordt er geverifieerd of de transfusie werd voorgeschreven volgens de beschikbare richtlijnen (cfr. transfusiehandboek)? NEEN in sommige diensten via steekproef systematisch.. Wordt er in het ziekenhuis/de ziekenhuiscampus een rationeel transfusiebeleid toegepast (met als doel het bloedverbruik te beperken zonder gezondheidsrisico's voor de patiënt)? NEEN beperkt tot sommige diensten alle diensten die bloedtransfusies uitvoeren.. Wordt het voorschrijfgedrag systematisch geanalyseerd (bvb. pre- en post transfusie hematologische parameters (hemoglobine, plaatjes), indicatie transfusie): JA, ziekenhuisbreed JA, voor enkele diensten.5. Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk (facultatief): NEEN. DE TRACING

8 .1. Hoe wordt de identiteit van de ambulante of gehospitaliseerde patiënt normaliter gecontroleerd bij inschrijving/opname in het ziekenhuis (in niet-urgente )? elektronische identiteitskaart /paspoort SIS-kaart mondelinge bevestiging van de identiteit door de patiënt zelf andere.. Wordt er bij opname in het ziekenhuis een identificatiebandje aangebracht bij elke patiënt? JA JA, behalve in uitzonderlijke NEEN.. Indien JA, wordt de toepassing van deze procedure (6) minstens één keer per jaar gecontroleerd door middel van interne audit (7)? JA NEEN.. Wordt de toegang tot de ziekenhuisbloedbank (1) gecontroleerd? JA NEEN.5. Hoe wordt erytrocytenconcentraat bewaard t.h.v. de ziekenhuisbloedbank (1)? In een koelkast zonder temperatuurcontrole In een koelkast met intermittente temperatuurcontrole In een koelkast met continue temperatuurcontrole zonder data opslag en alarm In een koelkast met continue temperatuurcontrole met data opslag en alarm.6. Is er t.h.v. de ziekenhuisbloedbank (1) een interventiemogelijkheid (u/u) om in geval van een alarm een correcte bewaring van bloedcomponenten te realiseren? JA NEEN.7. In geval van een panne t.h.v. de ziekenhuisbloedbank, beschikt de ziekenhuiscampus over een koelkast die voldoet aan de vereisten voor de bewaring van erytrocytenconcentraat? JA NEEN.8. In geval van een panne t.h.v. de ziekenhuisbloedbank, beschikt de ziekenhuiscampus over een vriezer die voldoet aan de vereisten voor de bewaring van vers ingevroren plasma? JA NEEN.9. Sinds wanneer bestaat er een schriftelijke interne procedure (6) m.b.t. de vereisten voor transport en bewaring van bloedcomponenten vanaf de levering door de bloedinstelling tot bij de patiënt (de zgn. "KOUDE KETEN")? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding er is geen procedure.10. Indien JA, wordt de toepassing van deze procedure (6) minstens één keer per jaar gecontroleerd door middel van interne audit (7)? JA NEEN.11. Worden er in het ziekenhuis/de campus bloedcomponenten bewaard buiten de ziekenhuisbloedbank (1) JA NEEN

9 .1. Indien ja op vraag.11, wordt er erytrocytenconcentraat bewaard als "urgente stock" (= bewaard gedurende uur of meer)? Neen Ja, in een koelkast samen met andere producten Ja, in een koelkast zonder temperatuurcontrole Ja, in een koelkast met temperatuurcontrole Ja, in een koelkast met continue temperatuurcontrole met data opslag en alarm.1. Indien ja op vraag.11, wordt erytrocytenconcentraat bewaard t.h.v. één of meerdere andere afdelingen gedurende minder dan uur? Neen Ja, in een koelkast samen met andere producten Ja, in een koelkast zonder temperatuurcontrole Ja, in een koelkast met temperatuurcontrole Ja, in een koelkast met continue temperatuurcontrole met data opslag en alarm.1. Is er t.h.v. de ziekenhuisafdelingen een interventiemogelijkheid (u/u) om in geval van een alarm een correcte bewaring van erytrocytenconcentraat te realiseren? JA NEEN.15. Indien JA op vraag.11: Is er een persoon (of meerdere personen) die in samenwerking met de bloedbank het beheer van de voorraad bloedcomponenten buiten de bloedbank opvolgt? JA NEEN.16. Is er een elektronisch tracingsysteem dat de bloedcomponent traceert van bij de levering door de bloedbank tot op het ogenblik van toediening aan de patiënt? volledig gedeeltelijk in ontwerp NEEN.17. Sinds wanneer bestaat er een schriftelijke procedure (6) die de criteria definieert voor terugname van bloedcomponenten die geleverd werden door de ziekenhuisbloedbank (1) (bvb. m.b.t. voorwaarden voor bewaring op dienst, maximale duur van uitlevering)? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding.18. Geef voor 01 het aantal onbruikbare eenheden erytrocytenconcentraat (8) (enkel voor bloedzakjes met bloedgroep A en O): Aantal onbruikbare eenheden (enkel bloedgroep A en O).19. Wordt de naam van de arts die verantwoordelijk is voor de toediening van de bloedcomponent systematisch geregistreerd in het patiëntendossier? > 90% van de > 50% van de er bestaat geen procedure < 50% van de nooit onbekend.0. Wordt de naam van de persoon die een bloedcomponent toedient, geregistreerd? > 90% van de > 50% van de < 50% van de nooit onbekend

10 .1. Hoe wordt er aan het bed van de patiënt gecontroleerd of men de correcte unit zal toedienen aan de correcte patiënt? scanning van de barcode van het identificatiebandje visuele controle van het identificatiebandje Specificeer 'ander identificatiemiddel': mondeling contact met de patiënt (bvb. de naam wordt gevraagd) visueel contact met de patiënt (herkenning van de patiënt) ander identificatiemiddelen (label op bed, ) niet altijd een controle aan het bed van de patiënt.. Wordt de toepassing van deze identiteitscontroles (zoals beschreven in vraag.) in de praktijk nagegaan door een interne audit (7)? JA NEEN.. Worden bloedstalen voor pretransfusietesten () gedurende een bepaalde periode bewaard door het labo immunohematologie voor eventueel later onderzoek (bvb. controle van ABOD bloedgroepbepaling, onregelmatige antistoffen of staalidentificatie in het kader van een transfusiereactie)? JA NEEN.. Zo JA, geef de bewaartermijn voor RBC en serum. Bewaarterijn RBC (dagen): Bewaartermijn serum (dagen).5. Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk (facultatief): 5. DE RAPPORTERING 5.1. Sinds wanneer bestaat er een schriftelijke procedure (6) m.b.t. (de technische handeling van) toediening van bloed(componenten)? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding er bestaat geen procedure 5.. Indien deze procedure bestaat, wordt de controle van de geldigheidsduur van de pretransfusietesten () hierin beschreven? JA NEEN 5.. Sinds wanneer bestaat er een schriftelijke procedure (6) m.b.t. de opvolging van de patiënt tijdens de transfusie? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding er bestaat geen procedure 5.. Sinds wanneer bestaat er een schriftelijke procedure (6) m.b.t. de opvolging van de patiënt uur na het einde van de transfusie? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding er bestaat geen procedure

11 5.5. Sinds wanneer bestaat er een schriftelijke procedure (6) m.b.t. de lange termijnsopvolging van de patiënt na transfusie (m.b.t. laattijdige transfusiereacties)? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding 5.6. Wat is het aantal ernstige transfusievoorvallen dat werd gerapporteerd aan de cel hemovigilantie van het FAGG voor het jaar 01? 5.7. Wat is het aantal ernstige transfusiereacties dat werd gerapporteerd aan de cel hemovigilantie van het FAGG voor het jaar 01? 5.8. Worden de vitale parameters (temperatuur, bloeddruk, pols) gecontroleerd bij transfusie van bloedcomponenten en systematisch gerapporteerd in het patiëntendossier? in > 90% van de in 50-90% van de in < 50% van de 5.9. Worden ernstige transfusiereacties systematisch in het patiëntendossier gerapporteerd? in > 90% van de in 50-90% van de in < 50% van de er bestaat geen procedure in < 0% van de niet bekend in < 0% van de niet bekend Wordt de arts die verantwoordelijk is voor de toediening van de bloedcomponent geïnformeerd indien er zich een ernstige transfusiereactie voordoet? in > 90% van de in 50-90% van de Wordt een ernstige transfusiereactie gemeld aan: niemand andere de ziekenhuisbloedbank de referentiepersoon hemovigilantie/transfusie de contactpersoon hemovigilantie, die dit meldt aan het FAGG het transfusiecomité de cel kwaliteit/patiëntveiligheid in < 50% van de in < 0% van de niet bekend 5.1. Worden ernstige transfusiereacties en -voorvallen systematisch centraal gemeld aan de referentiepersoon hemovigilantie/transfusie? in > 90% van de in 50-90% van de in < 50% van de in < 0% van de

12 5.1. Worden ernstige ongewenste transfusievoorvallen gemeld aan: niemand andere de ziekenhuisbloedbank de referentiepersoon hemovigilantie/transfusie de contactpersoon hemovigilantie, die dit meldt aan het FAGG het transfusiecomité de cel kwaliteit/patiëntveiligheid 5.1. Worden ernstige reacties en voorvallen besproken/geanalyseerd door het transfusiecomité? NEEN JA, minstens 1 keer per jaar JA, meerdere keren per jaar Sinds wanneer is er een methodologie voor de analyse van gemelde ernstige voorvallen? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk 5 (facultatief): er is geen methodologie 6. Evaluatie Gellieve aan te geven in welke mate u akkoord gaat met de volgende stellingen over de enquête zelf: 6.1. De thema s die bevraagd worden in de enquête geven een goed beeld van het transfusiebeleid in een Belgisch ziekenhuis. Welke toepassingsgebieden ontbreken in deze enquête maar zijn volgens u ook relevant voor het transfusiebeleid? 6.. De vragen die gesteld worden in deze enquête zijn voldoende duidelijk. Welke vragen vond u onduidelijk (en om welke reden)?

13 6.. De antwoordcategorieën in deze enquête zijn voldoende duidelijk. Welke antwoordcategorieën vond u onduidelijk (en om welke reden)? 6.. Alle elementen van het transfusiebeleid in een ziekenhuis worden voldoende bevraagd door deze enquête. Volgende elementen komen onvoldoende/niet aan bod: 6.5. De bevraging in de enquête gaat te veel in detail. Eventuele opmerkingen: 6.6. De scores zijn een goede weergave van de situatie van de toepassingsgebieden (transfusie algemeen, voorschrift, tracing, rapportering) in mijn ziekenhuis. Eventuele opmerkingen: 6.7. Deze enquête is een waardevol instrument om de kwaliteit van het transfusiebeleid in de ziekenhuizen te meten De gevolgde methodologie (bevraging met behoud anonimiteit, rapportering met aanbevelingen en benchmaking) is goed. Mogelijke verbeteringen van de methodologie zijn: 6.9. Gellieve aan te geven in welke mate u akkoord gaat met de volgende stellingen over de impact van de enquête: 1 (helemaal niet akkoord a. De individuele benchmarking op basis van de Q011 was nuttig om het transfusiebeleid in mijn ziekenhuis aan te sturen. 5 (helemaal akkoord)

14 b.de aanbevelingen in het rapport van de eerste nationale enquête (Q88-011) hebben op significante wijze bijgedragen tot een kwaliteitsverbetering van de transfusie in mijn ziekenhuis. c. De enquête heeft geholpen om middelen te bekomen van de ziekenhuisdirectie om het transfusiebeleid te verbeteren in ons ziekenhuis Deze middelen waren? Materiaal (bvb. koelkasten) Software en/of hardware Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk 5 (facultatief): Bijkomend personeel Geen extra middelen ontvangen Verklarende woordenlijst 1. Ziekenhuisbloedbank Een ziekenhuisbloedbank van een ziekenhuis heeft de functie om bloedcomponenten op te slaan, uit te leveren en te waken over de uitvoering van pretransfusietesten. Deze testen mogen echter ook uitgevoerd worden door een klinisch-biologisch laboratorium van een andere instelling.. Pretransfusietesten Comptabiliteitstest via de klassieke kruisproef of a.d.h.v. de Type and Screen-methode met bloedgroepbepaling, en opsporen irreguliere antistoffen.. Referentiepersoon transfusie Dit is een centraal aanspreekpunt voor alle medewerkers die betrokken zijn in het transfusiegebeuren. Deze persoon behoort tot het multidisciplinair team transfusie. Dit team voert de meer operationele taken uit op de werkvloer. Het transfusiecomité bepaalt hierbij het hemovigilantie- en transfusiebeleid (strategische en sturende rol).. Programma voor bijscholing Het ziekenhuis organiseert minimaal één keer per jaar één educatieve sessie over transfusie voor artsen en voor verpleegkundigen en vroedvrouwen. 5. Transfusiehistoriek Een overzicht van alle transfusies die de patiënt in de laatse 1 maanden gekregen heeft met melding van eventuele transfusiereacties en/of bijzondere moeilijkheden (bvb. allo-immunisatie). 6. Procedure Een document waarin duidelijk en volledig beschreven wordt door wie en op welke wijze een bepaalde handeling moet uitgevoerd worden. Dit document werd ziekenhuisbreed gevalideerd en is schriftelijk of elektronisch voor alle betrokken medewerkers. 7. Interne audit Er dient een schriftelijke procedure te bestaan die de werkwijze van de interne audits bepaalt. Bij een interne audit wordt de correcte toepassing van een bepaalde procedure op systematische wijze gecontroleerd door minstens personen waaronder een medewerker van de cel kwaliteit van het ziekenhuis. Er wordt een auditverslag opgesteld waarvan de inhoud met de betrokken personen wordt besproken en waarin aanbevelingen kunnen worden opgenomen om de toepassing van de procedure te verbeteren. 8. Onbruikbare eenheden erytrocytenconcentraat Eenheden die geleverd werden en niet meer teruggenomen worden door de bloedbank omwille van de volgende redenen: - door overschrijden van de vervaldatum van de bloedcomponent; - door incorrecte bewaring.