Self-assessment of use of blood components in your own hospital. Apr.Biol. L. De keersmaecker

Transcriptie

1 Self-assessment of use of blood components in your own hospital Apr.Biol. L. De keersmaecker

2 Agenda : (discussie & vraagstelling na elk agendapunt) Structuur, tools en data Toegediende bloedproducten & analyse Indicatiestelling en efficaciteit KPI s: Patiëntveiligheid Reacties en voorvallen Selectie en stockbeheer Facturatie praktijk als basis voor discussie

3 Structuur, tools en data praktijkvoorbeeld

4 Jan Yperman Ziekenhuis 110 specialisten 1150 medewerkers 500 bedden ambulante patiënten (cijfers 2013) opgenomen patiënten (cijfers 2013)

5 Structuur, tools en data ORGANISATORISCH : bloedbank! #Sub depots: geen PROCEDURES Kwaliteit data BTM module Stockbeheer, selectie. Gekoppeld aan LIS (HGB, PLT) T selectie, geldigheid XM Medisch- Technisch Blok OK ICU Lab en bloedbank Spoed

6 Structuur, tools en data TRACING (Cybertrack, hardware) Patiëntveiligheid T, reacties, voorvallen.. AANVRAAG: papier elektronisch Indicaties, T planning, type bloedproducten

7 Toegediende bloedproducten & analyse praktijkvoorbeeld

8 Analyse toegediende ERY per departement, sub discipline - Selectie op datatabel toegediende bloedproduct (<> gefactureerd): patiënt, arts (via tracing, <> aanvragend arts), opname - Indelen in departement, sub discipline en draaigrafiek - Mail aan medische diensthoofden

9 Analyse toegediende bloedprod. : OPN&PAT, geleverd, gevraagd, JY: XM, geen type & screen OCTAPLAS Aant. Toegediend Aant. Patiënten

10 Toegediende ERY : vb routine op data tabel, vgl data BTC

11 Indicatiestelling en efficaciteit praktijkvoorbeeld

12 Indicatiestelling en efficaciteit : vb routine op datatabel Analyse van: Hgb : pre TRF-ERY interne diensten Etc. Hgb post TRF-ERY interne en niet interne diensten PLT# : pre en post TRF-TS, CCI PREOP: gevraagd/toegediend

13 Indicatiestelling en efficaciteit : Hgb - voorbeelden Hgb (48u) pre interne diensten: - Gekend in 94,2% - Mediaan 2014 = 8,0 (2008 = 8,4) - Aantal TRF met Pre-Hgb >10 : 14 in 2014 en 98 in 2008 Hgb (24u) post interne diensten: - Gekend in 644 TRF-sessies (gem. 1,5 U) in 2014, in 2008 : 505 sessies (gem. 1,7 U) - Aantal sessies eindigen op Hgb >11 : 11,3% in 2014 en 23,4% in 2008 Hgb (24u) post NON-interne diensten: * Hgb in POCT: meenemen in analyse! - Gekend in 711 TRF-sessies (gem. 1,8 U) in 2014, in 2008 : 1259 sessies (gem. 1,9 U) - Aantal sessies eindigen op Hgb >11 in % : 10,3% in 2014 en 23,3% in 2008

14 Indicatiestelling en efficaciteit : Hgb - post & geplande chirurgie Voorbeelden uit hoge post-hgb waarden [GD 89j D1 BPH TURp HGB=13.5 XM 1E OP +2d TRF 1E +1d HGB=14.4 // enz ] 1 ste analyse en info naar arts Nieuwe procedure PreOP Evolutie : Query met delta aanvraag en geplande toediening op 4d

15 Indicatiestelling en efficaciteit : PLT - voorbeelden PLT# (48u) pre interne diensten: - Gekend bij 85% in 2014 <> 68% in Mediaan stabiel over de jaren heen min, 19.10³/µL (2010, 11 en 12) en max ³:µL (2014) - CCI berekening mogelijk in 43 TS-TRF, PLT# waarde beschikbaar ts 10 en 28 uur na de TRF. CCI = 9,0 in 2014 PLT (48u) pre NON-interne diensten: - Gekend bij 87% in 2014, andere jaren minstens even hoog - Mediaan stabiel over de jaren heen min, 79.10³:µL (2014). Afspraken ivm antiaggregantia - CCI berekening mogelijk in 94 TS-TRF, PLT# waarde beschikbaar ts 10 en 28 uur na de TRF. CCI = 4,3 in 2014

16 KPI s: Reacties en voorvallen Patiëntveiligheid Selectie en stockbeheer praktijkvoorbeeld

17 KPI (I) Analyse reacties en voorvallen : TRF-reacties - voorvallen Aant 'meldingen' reactie Aant ernstige naar FOD-FAGG Meldingen/EC toegediend % Meldingen/Opnamen TRF-EC Aant 'near' miss, ongew voorval Aant ernstige naar FOD-FAGG ,24 0,16 0,22 0,17 0,26 0,25 0,73 0,44 0,57 0,47 0,68 0,

18 KPI (II) Patiëntveiligheid DUB onafhankelijk BLDGR voor TRF : In 2008 van 3 campussen naar 1 locatie: 1349 patiënten met TRF en 477 start 1 ste TRF met slechts 1 gekende BLDGR. (35,4%) Gevolg acties : mails bij aanvraag, warning bij uitboeken. In 2014 op 1100 patiënten waren er 4 met 1 BLGR (0,4%), waarvan 3 urgent. Afgedekt met procedure om ABO-incompatibiliteit te vermijden. Single unit Check-out : indicatiestelling (HGB?), niet conforme bewaring en verlies. Referentieverpleegkundige. Hoe: - Sorteer units op tijdstip (T) uitboeken unit - Logische expressie op patiënt ID en T ALS(EN(N=N-1;T-T-1<500); VorN=&Tdiff<8m ; VorN ortdiff>8m ) ALS(EN(N=N+1;T+1-T<500); VolgN=&Tdiff<8m ; VolgN ortdiff>8m )

19 KPI (III) Patiëntveiligheid Aantal uitboekingen zonder TRF : 0,77% van ERY TRF in 2014 In string log TGDe units nagaan 2x, 3x.. status uitboekt. Nuttig bij sub depots. Urgente afhaling : 4,2% van ERY TRF in 2014 T ts registratie order en uitboeking <1u. Hoeveel O- in deze groep aan non O- (0,1%) Ongekruist : 0,6% van de ERY TRF in 14 Bewaar resultaat ongekruist, niet overschrijven. TRF tijden : T uitgeboekt, T start TRF, T eind TRF verwerking Mediane transporttijd (11 min), uitschieters tpt > 90 min 11,4% in 08 en 1,8% in 14 (na uitsluiten abn tijden twa foute registratie) Mediane transfusietijden (tft) (2014: 130 min), uitbijters (idem) Abn tijden (tpt>180, tft>210, tft<10) evolutie globaal, per afdeling > referentieverpleegkundige

20 KPI (IV) Selectie & stockbeheer Bij ECL selectie worden de units in de niet-gereserveerde stock gerangschikt volgens een compatibiteit score. Score afhankelijk isogroep ABO, Rh D & ondergroepen en Kell en exp. date speelt steeds (continue) rol in score. Hoge score (iso) in 80% van de selecties (<> 35% bij random selectie). Enkel toe te passen bij goed algoritme dat rekening houdt met de vervaldatum. Onze bestelling worden hier NIET aangepast en het aantal vervallen A & O moet aanvaardbaar blijven. Onbruikbaar en verval : 2008: 50%TGD 27d voor exp.date. 95% 11d. 2014: 50% TGD 23d voor exp.date. 95% 6d. Andere KPI voor opvolging selectie: Cf enquête BeQuinT; aantal O aan non-o, Rh- aan Rh+, etc

21 Facturatie aan en door JY praktijkvoorbeeld

22 Facturatie aan en door JY Erythrocyten (115,46 ) TGD - Net Lev Gefact dr JY - gefact aan JY TGD cijfer LIS iplv tarificatie > 2007 Plasma (89,71 ) TGD - Net Lev Gefact dr JY - gefact aan JY TRO (TS 51,6 ) (+TSR) TGD - Net Lev Tot aan BTC 2012 : Tot aan BTC 2014 : OF min = min facturatie. Verschil voor ZIV. 0 voor ziekenhuis? MIN minstens gelijk bedrag aan personeelskost, materiaal, ed.