De enquête Q Instrument voor transfusiebeleid in de ziekenhuizen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "De enquête Q Instrument voor transfusiebeleid in de ziekenhuizen"

Petrus Dijkstra
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 De enquête Q Instrument voor transfusiebeleid in de ziekenhuizen Prof. Dr. R. Schots Nationaal Platform Transfusiebeleid Infosessie 6 juni 2013

2 De functie hemovigilantie in de ziekenhuizen Opdrachten Melding en analyse van ernstige voorvallen en reacties Implementeren van maatregelen en procedures ter beperking Jaarlijkse rapportering aan FAGG Vorming en sensibilisering van de ziekenhuismedewerkers Jaarlijkse financiële ondersteuning van de ziekenhuizen door overheid (FOD VVVL)

beperking Jaarlijkse rapportering aan FAGG Vorming en sensibilisering van de

3 Het begeleidingscomité hemovigilantie Installatie oktober 2011 Doelstelling: Realiseren van meetbare verbetering van de functie hemovigilantie in de ziekenhuizen Samenstelling: Dr. Margareta Haelterman Prof. Véronique Deneys Ap-Klin-Biol. Christiane Gérard Dr. Ludo Muylle Prof. Philippe Vandekerckhove Dr. Wilfried Vanthygem Ap-Klin-Biol. Luc De keersmaecker Mr. Dirk Vanrenterghem Prof. Rik Schots Uitbreiding tot Nationaal Platform Transfusiebeleid (januari 2013) Naar een beter gebruik van bloedcomponenten in België

Christiane Gérard Dr. Ludo Muylle Prof. Philippe Vandekerckhove Dr. Wilfried Vanthygem Ap-Klin-Biol. Luc De keersmaecker Mr.

4 Hemovigilantie + Minimalizeren van morbiditeit en mortaliteit door transfusie van bloedcomponenten Verzekeren van implementatie van correctieve en preventieve maatregelen + Maximale rapportering van ernstige voorvallen en reacties + Optimale tracing Rationeel voorschrift van bloedcomponenten + + Algemene kwaliteitselementen

maatregelen + Maximale rapportering van ernstige voorvallen en reacties +

5 De Q enquête Begeleidingscomité Sensibiliseren ziekenhuisdirecties Ter beschikking stellen van standaarden enquête 111 sites* Identificatie tekortkomingen Benchmarking Meetbare gegevens Lokaal + Algemeen beleid Meetbare verbetering transfusiepraktijk *Site = campus/ziekenhuis + transfusiecomité

tekortkomingen Benchmarking Meetbare gegevens Lokaal + Algemeen beleid

6 De Q enquête Opgesteld door expertpanel Eén enquête per site Anoniem verwerkt via trusted third party (RKV en CRB) 88 vragen inclusief transfusieactiviteit voor het jaar 2011 Elektronisch in te dienen via cel kwaliteit UZ Brussel Verantwoordelijke = voorzitter transfusiecomité Deadline 30 september 2012 Niet in te dienen tenzij 100% beantwoord Correct ingediende enquête nodig voor jaarlijkse financiering vd functie hemovigilantie Gevraagde informatie numeriek of kwantitatief of semi-kwantitatief te interpreteren ( score)

voorzitter transfusiecomité Deadline 30 september 2012 Niet in te dienen tenzij 100% beantwoord Correct ingediende enquête nodig voor

7 4 toepassingsgebieden Minimalizeren van morbiditeit en mortaliteit door transfusie van bloedcomponenten Verzekeren van implementatie van correctieve en preventieve maatregelen + Maximale 4. Rapportering van ernstige voorvallen en reacties + Optimale 3. Tracing + Rationeel 2. Voorschrift van bloedcomponenten + 1. Algemene kwaliteitselementen

8 Algemene gegevens

9 Algemene kwaliteitselementen transfusie

10 Voorschrift

11 Tracing

12 Q Uitstekende participatie 111 sites = > 20 sites méér dan voor de functie hemovigilantie Enquêtes 100% ingevuld Cfr methodologie (elektronisch) Belangrijke sensibilisering Communicatie Via infosessies Via mail Op niveau directies en transfusiecomités

methodologie (elektronisch) Belangrijke sensibilisering

13 Q resultaten Algemene gegevens ziekenhuizen Q Frequente tekortkomingen (%) Algemeen = beschrijving van de scores van de groep per toepassingsgebied Benchmarking op basis scores Specifiek = beschrijving van de scores van de groep per onderdeel van een toepassingsgebied Individueel = positionering van iedere site afzonderlijk tov groep per toepassingsgebied

basis scores Specifiek = beschrijving van de scores van de groep per onderdeel van een

14 Transfusieactiviteit en type ziekenhuis Totaal 111 sites Activiteit % sites RBC PLTS FFP Stamceltransplantatie 23% <0.01 <0.001 <0.001 Orgaantransplantatie 9% NS NS NS Cardiochirurgie 31% <0.001 <0.001 <0.001 Neonatale ICU 21% NS NS <0.05 Tabel 3 blz 13

15 Tekortkomingen Afwezig Algemene kwaliteitselementen Volledig operationeel transfusiecomité 11% Referentiepersoon hemovigilantie 17% Opleidingsprogramma artsen 75% Opleidingsprogramma verpleegkundigen 22% Transfusiehistoriek in medisch dossier 67% Tabel 4 blz 13

hemovigilantie 17% Opleidingsprogramma artsen 75%

16 Tekortkomingen Voorschrift Afwezig Door arts 71% Elektronisch 94% Etiket op staal kruisproef (als geen barcode) toont datum staalafname 75% Koppeling met laatste hemato parameters 98% Belangrijke procedures gecontroleerd door interne audit 72-84% Aantal transfusies op basis van één of twee bloedgroepbepalingen 45% Gebruik Oneg of Rhesus mismatch ERC 33-52% Gebruik en verificatie van guidelines 70% Ziekenhuisbrede rationele voorschrijfpolitiek 62% Tabel 5 blz 15 en Tabel 6 blz 16

audit 72-84% Aantal transfusies op basis van één of twee bloedgroepbepalingen 45% Gebruik Oneg of Rhesus mismatch ERC

17 Tekortkomingen Afwezig Tracing Gecontroleerde toegang tot de bloedbank 29% Elektronisch tracingsysteem 37%* Procedure koude keten beschikbaar 32% Belangrijke procedures gecontroleerd door interne audit 48-81% # voorgeschreven ERC 17% # toegediende ERC 1% # gefactureerde componenten 13% # ongebruikte componenten 15% Verificatie product met identiteit patiënt via barcode 85% *gedeeltelijk in 53% Tabel 7 blz 18 en Tabel 8 blz 19 en Tabel 9 blz 20

voorgeschreven ERC 17% # toegediende ERC 1% # gefactureerde componenten 13% # ongebruikte componenten 15%

18 Tekortkomingen Rapportering voorvallen en reacties Afwezig Verificatie vervaldatum pretransfusionele testing 15% Procedure voor follow-up 24 hr 72% Procedure voor longterm follow-up 85% Systematische methodologie voor implementatie correctieve en preventieve maatregelen 62% Tabel 11 blz 22

72% Procedure voor longterm follow-up 85% Systematische methodologie

19 Benchmark scores Item 6.1 blz 23

20 Algemene benchmarking N = 111 sites Transfusie algemeen Voorschrift < 5 5-7,5 >7, < 5 5-7,5 >7,5 Voorschrift Tracing < 5 5-7,5 >7, Rapportering < 5 5-7,5 >7,5 Figuur 5 blz 32

5-7,5 >7,5 Voorschrift 80 60 40 20 0 Tracing 70 15 26 < 5 5-7,5

21 Specifieke benchmarking Grote variabiliteit in scores wat betreft beschikbaarheid procedures mbt het voorschrift Voor de bloedafname en verificatie informatie etiketten op bloedstaal met identiteit patiënt Pretransfusionele testen Hyperurgente aanvraag De bewaring van bloedcomponenten scoort gemiddeld hoog Behalve voor wat de bewaring in subdepots betreft Rapportering scoort slechter wat procedures betreft Met betrekking tot de opvolging van de patiënt na transfusie Figuur 6 blz 34 en Figuur 7 & 8 blz 35

22 Individuele benchmark Figuur 10 blz 39

23 Q samengevat Q was een succes 100% participatie Volledig ingevulde enquêtes van 111 sites Belangrijke sensibilisering Bevestiging van activiteiten met hoge transfusienood Stamceltransplantatie en cardiochirurgie Identificatie van > 20 frequente tekortkomingen Benchmarking realiseerbaar in de 4 toepassingsgebieden

24 Q als instrument transfusiebeleid Q Individuele benchmarking Frequente tekortkomingen Algemene en specifieke benchmarking Lokale verbeteringsacties Rapport met aanbevelingen Naar een beter gebruik van bloedcomponenten in België Algemene maatregelen Opleiding en sensibilisering Elektronisch voorschrift Domeinspecifieke richtlijnen voor transfusie dense activiteiten

25 Aanbevelingen voor de ziekenhuizen 1. Optimaliseer werking transfusiecomités 2. Aanstelling referentiepersoon hemovigilantie 3. Registreer transfusieactiviteit op basis numerieke gegevens 4. Transfusiegeschiedenis in medisch dossier 5. Realiseer op termijn elektronisch voorschrift 6. Procedure transfusie in urgente situaties 7. Procedure pretransfusionele testing 8. Organiseer interne audits voor belangrijke procedures 9. Procedure koude keten 10. Optimaliseer beheer van subdepots 11. Realiseer elektronische tracing + elektronische identificatie van de patiënt 12. Procedures voor opvolging van de getransfundeerde patiënt Blz 45 & 46

26 Nationaal platform transfusiebeleid Naar een beter gebruik van bloedcomponenten in België Werkgroep opleiding & sensibilisering Werkgroep guidelines Werkgroep elektronisch voorschrift Stuurgroep Nationaal Platform Transfusiebeleid Verbetering van de functie hemovigilantie Begeleidingscomité

27 Het elektronisch voorschrift Slechts in beperkte mate beschikbaar > 90% E-voorschrift in slechts 6% vd sites 13% vd sites heeft E-voorschrift in voorbereiding Opportuniteit! = sleutel tot rationeel voorschrijven Definiëren van basiselementen in een template toepasbaar in meerdere informatica systemen Template inclusief instrumenten voor lokaal en algemeen transfusiebeleid Elementen Limiteren tot artsen via paswoord Automatisch oproepen bloedgroep (en transfusiegeschiedenis) Koppeling aan de laatste hematologische parameters in medisch dossier Gegevensbank over type voorgeschreven componenten en type patiënten Introduceren domeinspecifieke of situatie-gebonden richtlijnen (met waarschuwingen?) Moet eenvoudig blijven!

28 Meerjarenplan Jan-2013 Juni-2013 Rapport Q Jan-2014 Jan-2015 Juni-2014 Template E-voorschrift Programma E-learning Guidelines Juni-2015 Rapport 2 Sept-2014 Enquête 2 Jan-2016 Juni-2016 Sept-2016 Enquête 3 Jan-2017 Juni-2017 Eindrapport

29 Dankwoord Dr. Margareta Haelterman (FOD VVVL) Prof. Véronique Deneys (Croix Rouge) Ap-Klin-Biol. Christiane Gérard (CHU Liège) Dr. Ludo Muylle (FAGG) Prof. Philippe Vandekerckhove (Rode Kruis) Mr. Wilfried Vanthygem (Rode Kruis) Ap-Klin-Biol. Luc De Keersmaecker (Yperman ZH) Mr. Dirk Vanrenterghem (Yperman ZH) Prof. Rik Schots (UZ Brussel) Mr. Marc De Beukeleer (UZ Brussel) Dr. Sc. Katrien Beeckman (UZ Brussel)

Vergelijkbare documenten

Nationaal Platform Transfusiebeleid Naar een beter gebruik van bloedcomponenten in België

Nationaal Platform Transfusiebeleid Naar een beter gebruik van bloedcomponenten in België RAPPORT nationale vragenlijst Q88-2011 1 Nationaal Platform Transfusiebeleid Naar een beter gebruik van bloedcomponenten