4a. Binnen/ buiten pakket. Hulpmiddel. 4. Soort ondersteuning. dienstverlening. 7a. 5. Opstellen concept. zorgovereenkomst. voorleggen aan generalist

Transcriptie

1 We s oor PGB aa keuke tafel is uitgesproke.. Fase start Keukentafelgesprek binnenpakket 6a binnen pakket voorzieningen Inzet 2e lijn in PGB vorm gewenst? 1. Bekend met PGB? 2. Uitzoeken mogelijkheden (informatie/advies vragen) 3. Keuze voor PGB 4. Soort ondersteuning dienstverlening Hulpmiddel 4a. Binnen/ buiten pakket buiten 6b buiten pakket voorzieningen/ sportvoorzieningen, offertes opvragen 1e lijns proces Checklist 1e lijns proces 5. Opstellen concept 7a. voorleggen aan generalist 7b. offertes voorleggen aan generalist 8b. keuren offertes Generalist 8a. Keuren van 9. Akkoord? 10. Plaatsen bestelling Medewerker backoffice 13a. Overmaken op rekening leverancier 12d. Boven 5000? 13b. Overmaken op rekening inwoner Hulpmiddel 12c. Dienstverlening/ hulpmiddel? Dienstverlening 13c. Betalen SVB 12b. Afhandelen bestelling PGB 12a. Ontvangen bestelling PGB 11. sturen naar SVB 14a. Ontvangen beschikking 14b. Ontvangen eenmalig PGB budget 14a. Ontvangen beschikking 15. Ontvangen zorg 16. Facturaties versturen naar SVB 17.einde indicatie? 18.Afspraak maken met generalist stop SVB 19a. controle juistheid 19b. Ontvangen PGB budget 20. Budget bijwerken 21. Betalen zorgverlener stop

2 Stap Omschrijving: wie/ wat/ waar/ waarom/ hoe Door wie komt met een vraag via team toegang bij Stichting. Gegevens worden ingevoerd in regiesysteem en ondersteuningsvraag wordt vermeld. Na koppeling aan de generalist wordt een afspraak gemaakt voor een keukentafelgesprek. Door middel van het gesprek, waarbij de zelfredzaamheidsmatrix (ZRM) gehanteerd wordt en een plan gemaakt wordt, wordt vastgesteld of en zo welke ondersteuning dan wel hulpmiddel nodig is om de door de inwoner gestelde doelen te bereiken. Een check vind plaats op mogelijkheden als inzet eigen kracht, sociale basis, netwerk en eerstelijns ondersteuning. Als daar geen mogelijkheden zijn of deze niet toereikend zijn zal er een beroep gedaan worden op tweedelijns zorg. Dan wordt eerst gekeken naar voorliggende voorzieningen zoals WLZ. Eventueel, of indien verplicht, wordt een beroep gedaan op de expertiseschil voor advies. (binnen Stichting of expertiseschil Beschermd wonen vanuit Sociaal Domein) Onderstaand proces start op het moment dat dus is bepaald dat tweedelijns zorg of een hulpmiddel ingezet gaat worden en de inwoner in de uitvoering kiest voor een persoonsgebonden budget (PGB) 1 Is inwoner al bekend met alle zaken die te maken hebben met ondersteuning in de vorm van een PGB? Ja: door naar stap 4 Nee: door naar stap 2 2 is nog NIET bekend met alle zaken die te maken hebben met ondersteuning in de vorm van een PGB en de mogelijkheden hiervan De generalist geeft beknopte informatie over wat een PGB inhoudt en verwijst de inwoner door naar informatiebronnen (belangenverenigingen, internet, gemeente website etc.) voor de inwoner om verder informatie te verkrijgen. De generalist informeert de inwoner over de werkwijze van een PGB, welke stappen doorlopen moeten worden. 3 Kiest de inwoner voor een PGB?

3 Ja: door gaan naar stap 4 Nee: indien gewenst kan er in gezet worden op het proces van Zorg in Natura 4 Wat voor soort ondersteuning wordt ingezet? Dienstverlening (denk hierbij aan dagbesteding, ondersteuning zelfstandig leven, vervoer, participatiewet, beschermd wonen enz.) : door naar stap 5 Hulpmiddel (denk hierbij bijvoorbeeld aan rolstoel, woningaanpassingen) o Door naar stap 6a bij binnen pakket voorzieningen o Door naar stap 6b bij buiten pakket voorzieningen en sportvoorzieningen 5 De inwoner maakt een concept, doet dit samen met de zorgaanbieder. Voor iedere zorgverlener een aparte. Voorbeeld van een is te vinden op de site van de SVB De tarieven die van toepassing zijn staan op - Per product - Per soort leverancier (zorgleverancier 100%, zzp-er 85% en sociaal netwerk 50%) De Tarieven die niet op de tarievenkaart staan kan de inwoner met de generalist overleggen (dat is voornamelijk bij jeugdhulp trajecten) Het product wat ingezet wordt is al vastgesteld door de generalist vóórdat de inwoner de keuze maakt om dit middels een PGB te willen. Zorgaanbieder 6A De moet omvatten: Beschrijving van de te leveren zorg Wie levert de zorg Uurtarief en/of maandbudget Let op: Doelen staan niet in de, deze worden beschreven in de zelfredzaamheidsmatrix (ZRM) Door naar stap 7a Heeft het in te zetten product betrekking op een binnen pakket voorziening (hulpmiddel) dan is hier een vast PGB bedrag voor. Zie tarievenkaart. Door naar stap 10

4 6B 7A 7B 8A Heeft het in te zetten product betrekking op een buitenpakket voorziening of sportvoorziening (hulpmiddel) dan moet de inwoner 2 of meer offertes opvragen. Pakket van eisen wordt door expertiseschil/specialist vastgesteld en door generalist aan inwoner doorgegeven. Door naar stap 7b De ( van 5) wordt door de inwoner aan de generalist voorgelegd. Door naar stap 8a De offertes (van 6b) worden door de inwoner voorgelegd aan de generalist en de generalist bespreekt deze met de expertiseschil/specialist. Door naar stap 8b De generalist beoordeelt de. Check vindt plaats op de volgende punten: Beschrijving van de te leveren zorg Wie levert de zorg Uurtarief /etmaalprijs/ trajectprijs/ maandprijs passend bij door gemeente bepaalde tarieven. PGB bekwaam toets: de generalist stelt vast of de inwoner PGB bekwaam is. (checklist voor de generalist ) Bijzonderheid: Hoger tarief: als de inwoner een hoger tarief heeft opgenomen dan de vastgestelde tarieven, zal de generalist hierover in gesprek gaan met de inwoner. Besproken en onderzocht zal worden wat de reden is dat het tarief hoger is, of dit ook werkelijk noodzakelijk is, of dat er een andere leverancier gevonden kan worden die wel binnen de vastgestelde tarieven de gevraagde ondersteuning kan leveren. Als uit dit gesprek blijkt dat dit niet mogelijk is, en er ondersteuning moet worden ingekocht buiten de vastgestelde tarieven om, geeft de generalist in de toelichting van de bestelling de motivatie weer. Deze motivatie zal in de beschikking aan de inwoner worden opgenomen, zodat deze ook weet dat op grond van individuele omstandigheden wordt afgeweken van de standaardtarieven. Wijeindhoven

5 8B De generalist en expertiseschil/specialist beoordelen de offertes en toetsen deze met het pakket van eisen Wijeindhoven Specialist 9 Gaat de generalist akkoord met de offerte of de? Ja: De generalist legt de uitkomst van het gesprek vast in het registratiesysteem van de stichting De generalist plaatst de offerte of de in registratiesysteem van de stichting Nee: De generalist en inwoner gaan in gesprek en bespreken hoe de gevraagde documenten nog aangeleverd kunnen worden en ze maken afspraken over het opnieuw aanleveren van de documenten aan de generalist. De generalist legt de uitkomst van het gesprek vast in het Registratiesysteem van de stichting De generalist plaatst, indien het toch tot een PGB komt, de offerte of de in het registratiesysteem van de stichting Of er wordt alsnog besloten om over te gaan tot ondersteuning in een andere vorm bijvoorbeeld Zorg in Natura (ZIN) 10 De generalist plaatst een bestelling in het registratiesysteem van de stichting wanr akkoord met offerte/. Het plaatsen van bestelling is voor de backoffice het teken dat e.e.a. in orde is. 11 De inwoner stuurt/mailt de aan de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Dit geldt niet voor de offerte, die hoeft alleen in het regiesysteem van de stichting te staan. 12 Ontvangst bestelling PGB door medewerker Administratie De medewerker van de Administratie mt de bestelling in behandeling Medewerker backoffice 13 De medewerker van de Administratie handelt de bestelling af. Medewerker

6 backoffice 13A I ge al a ee hulp iddel a i der da 5000 zal de i o er het udget op eige reke i g o t a ge Medewerker backoffice 13B In geval a ee hulp iddel a eer da 5000 zal het udget op reke i g a de le era ier gestort orde Medewerker backoffice 14A Binnen 2 weken na plaatsing van bestelling ontvangt de inwoner de beschikking met daarin het budget wat door de gemeente aan het SVB wordt doorgegeven 14B De medewerker van de Administratie geeft het PGB budget door aan de SVB Door naar 19 Medewerker Backoffice 15 De inwoner ontvangt de zorg Zorgverleners 16 De inwoner/zorgverlener declareert bij de SVB 17 8 weken voor het vervallen van de einddatum contact leggen met de generalist 18 en de generalist gaan samen opnieuw het keukentafelgesprek voeren en evalueren de gestelde doelen 19A De SVB ontvangt de en checkt op juridische juistheid SVB/ Gemeente Eindhoven 19B De SVB ontvangt het PGB budget van de Gemeente Eindhoven SVB/Gemeente Eindhoven 20 SVB verwerkt het PGB budget zodat het budget beschikbaar is voor de inwoner SVB 21 SVB betaald de zorgverleners SVB

7 Wijzigen van tarief PGB en/of aanbieder binnen lopende indicatie Stap Wat Wie 1 belt de generalist en geeft aan te willen wisselen van aanbieder en /of PGB tarief. Wanr er geen wijziging is in doelen bij het in te zetten product hoeft er GEEN keukentafelgesprek plaats te vinden 2 zorgt voor een nieuwe, met daarin de gewijzigde aanbieder en indien van toepassing het nieuwe tarief 3 Generalist ziet de nieuwe, checkt indien van toepassing het maandtarief, informeert inwoner over akkoord en plaatst de nieuwe in het regiesysteem 4 2 opties: - Wanr tarief van 50% - 85% - 100% wijzigt plaatst de generalist een bestelling in het regiesysteem en laat de oude stoppen middels opmerking in opmerkingenveld. - Wanr geen wijziging in tarief plaats vindt maar enkel wijziging van aan bieder stuurt de generalist een mail naar de backoffice voor het accorderen van de bij SVB 5 stuurt de nieuwe of ene wijzigingsformulier naar SVB 6 Medewerker backoffice handelt de bestelling af en stuurt beschikking naar inwoner Óf accordeert de bij SVB Generalist Generalist Medewerker backoffice 7 ontvangt, wanr sprake is van een nieuw tarief, een

8 nieuwe beschikking met PGB bedrag