Informatiefolder persoonsgebonden budget (PGB)

Transcriptie

1 Informatiefolder persoonsgebonden budget (PGB) Wat is het verschil tussen zorg in natura (ZIN) en een PGB? Heeft u zorg vanuit de Wmo of Jeugdwet nodig? Dan kunt u kiezen voor een zorgaanbieder die is gecontracteerd door de gemeente of een zorgaanbieder die niet is gecontracteerd door de gemeente. De zorg geleverd vanuit een zorgaanbieder die gecontracteerd is door de gemeente, noemen we: zorg in natura (ZIN). Kiest u voor ZIN dan: adviseert de GGD of het Sociaal Wijkteam over een zorgaanbieder die bij u past; ziet de gemeente toe op de kwaliteit van de zorg; regelt de gemeente de betaling van de geleverde zorg. De zorg geleverd vanuit een zorgaanbieder die niet is gecontracteerd door de gemeente, noemen we een persoonsgebonden budget (PGB). Met een PGB koopt u zorg in bij zorgaanbieders waarmee de gemeente geen contract heeft. Kiest u voor een PGB dan bent u zelf verantwoordelijk voor: het vinden van een geschikte zorgaanbieder; het voeren van regie over uw zorgtraject; het sluiten van een contract met die zorgaanbieder; de kwaliteit van de zorg en de betaling van de geleverde zorg. Let op: ontvangt u zorg vanuit de Jeugdwet en wilt u een PGB? Dan moet u kunnen uitleggen waarom ondersteuning van organisaties waarmee de gemeente een contract heeft, voor u niet past. 1

2 Wat zijn de voorwaarden voor een PGB? Om een PGB te krijgen, moet u voldoen aan voorwaarden. Wat die voorwaarden zijn leest u in de: verordening maatschappelijke ondersteuning en jeugdhulp gemeente Nijmegen; beleidsregels maatschappelijke ondersteuning en jeugdhulp van de gemeente Nijmegen. Hieronder vatten we kort samen wat u moet kunnen om in aanmerking te komen voor een PGB: 1. U kunt een goede inschatting maken van uw ondersteuningsbehoefte en de doelen waaraan u wilt werken. Hiervoor moet u goed weten wat u wel en niet kunt. 2. U kunt een zorgaanbieder vinden die u de zorg geeft die u nodig heeft om uw doelen te bereiken. Als uw zorgaanbieder ziek is of u niet langer zorg kan verlenen, moet u zelf voor vervanging zorgen. 3. U kunt werkgever/opdrachtgever zijn van de zorgaanbieder(s) die u wilt inzetten. Dit betekent: Dat u afspraken kunt maken met uw zorgaanbieder(s) over de doelen, kosten, omvang van de zorg en het soort zorg dat u nodig heeft. Deze afspraken legt u schriftelijk vast in een hulpverleningsplan en een zorgovereenkomst. U evalueert de zorg ieder half jaar. Deze evaluatie legt u vast in een evaluatieverslag. Dat u uw zorgaanbieder(s) kunt aansturen. U kunt uw zorgaanbieder(s) aanspreken als de zorg niet goed is of de urenbriefjes niet kloppen. 4. U kunt de PGB-administratie voeren: U moet van ieder uur zorg dat u ontvangt bijhouden op welk moment en door wie het is geleverd. U controleert of dit aantal uren overeenkomt met de afspraken in de zorgovereenkomst. U declareert alleen uren die u daadwerkelijk heeft ontvangen. U bent zelf verantwoordelijk voor de juistheid van de urenbriefjes. Het voeren van een PGB administratie is ingewikkeld. Bereidt u goed voor en lees de informatie op de website van de Sociale Verzekeringsbank ( 2

3 Kan ik mijn PGB door iemand anders laten beheren? Kunt u bovengenoemde punten niet zelf uitvoeren? Dan kunt u een PGB krijgen als uw 1e-/2e-graads familielid 1 of duurzame samenlevingspartner het PGB voor u wilt beheren. Deze persoon is dan verantwoordelijk voor de regie op uw zorgtraject en beheer van uw PGB. Dit betekent dat hij/zij: de punten 1 t/m 4 (zie pagina 2) voor u uitvoert en hiervoor verantwoordelijk is; minimaal 1 keer per maand contact met u en de zorgaanbieder(s) heeft; uw rechten beschermt en uw belang centraal stelt. De combinatie van zorgaanbieder en PGB-vertegenwoordiger in 1 persoon of instantie mag niet; aanwezig is bij alle gesprekken die u met de GGD of het Sociaal Wijkteam heeft. Deze persoon is het aanspreekpunt over uw zorgtraject. Hoe wordt bepaald of ik in aanmerking kom voor een PGB? Er wordt getoetst of u voldoet aan de voorwaarden om een PGB te krijgen. Dit gebeurt tijdens een gesprek en u vult een PGB-plan in. De GGD of het Sociaal Wijkteam toetst dit plan. In het gesprek toetst de GGD of het Sociaal Wijkteam of u voldoet aan de voorwaarden. Bij dit gesprek mag uw zorgaanbieder niet aanwezig zijn. Daarnaast vragen wij u om een format PGB-plan in te vullen. Dit format is te vinden via de volgende links: toegang-voorzieningen/ In dit plan schrijft u onder andere: waarom u een PGB wilt; hoe u dit PGB gaat beheren; hoe u de zorg en ondersteuning wilt inkopen; hoe de kwaliteit van de zorg is gewaarborgd. 1 Onder 1e/2e-graads familielid wordt verstaan: partner, ouders (ook adoptie- en stiefouders), schoonouders, kinderen (ook adoptie- en stiefkinderen), schoondochters, schoonzonen, broers, zussen, kleinkinderen, grootouders, schoonzussen, zwagers, stiefbroers en stiefzussen. 3

4 Een PGB mag alleen in uitzonderingsgevallen worden gebruikt voor zorg geleverd door familie, vrienden of buren. Het Sociaal Wijkteam of de GGD beslist hierover. Ze bekijkt per situatie zorgvuldig met u of er zwaarwegende redenen zijn voor inzet van een PGB in uw sociaal netwerk. Wat gebeurt er als ik een PGB krijg toegekend? Is aan u een PGB toegekend? Dan maakt u samen met uw zorgaanbieder(s) een hulpverleningsplan en zorgovereenkomst. Hierin legt u de afspraken over de zorg vast. Ook maakt u elk halfjaar een evaluatieverslag met uw zorgaanbieder(s). Op basis van dit evaluatieverslag past u uw hulpverleningsplan aan. Als u een verlenging aanvraagt voor uw PGB, levert u het laatste evaluatieverslag, hulpverleningsplan en PGB-plan aan. Mogelijk wordt u dan ook gevraagd om uw PGB-administratie aan te leveren. Let op: als u uw PGB niet goed besteedt, stopt uw PGB. Ook bestaat de kans dat u het PGB moet terugbetalen. Wat doet de Sociale Verzekeringsbank (SVB)? Als u in aanmerking komt voor een PGB, maakt de gemeente budget over naar de SVB. U houdt zelf de regie over uw zorg. Dit werkt als volgt: De gemeente maakt uw PGB-budget over naar de SVB. U geeft aan de SVB door met welke zorgaanbieder(s) u een zorgovereenkomst heeft. U stuurt de facturen van de geleverde zorg op naar de SVB. De SVB betaalt de facturen maandelijks vanuit uw budget aan uw zorgaanbieder(s). En de SVB stuurt u elke maand een overzicht van de bestedingen en het resterende budget. Via Mijn PGB op kunt u op elk moment uw budget en alle betalingen bekijken. Budget dat niet is besteed, betaalt de SVB terug aan de gemeente. 4

5 Wat mag ik van een PGB betalen? kosten voor de zorgaanbieders, zoals salaris, vervanging tijdens vakantie, ziekte, verzekeringen en reiskosten; uw vervoerskosten van en naar de dagbesteding. U moet hiervoor in bezit zijn van een indicatie voor vervoer. Wat mag ik niet vanuit een PGB betalen? kosten voor tussenpersonen of belangenbehartigers; kosten voor bemiddeling; kosten voor ondersteuning bij het aanvragen en beheren van een PGB; huur, eten en drinken; eigen bijdrage voor het CAK; contributie voor het lidmaatschap van Per Saldo; kosten voor het volgen van cursussen over het PGB; kosten voor het bestellen van informatiemateriaal; zorg en ondersteuning die onder een andere wet vallen dan de Wmo of Jeugdwet; zorg en ondersteuning die onder een algemene voorziening en/of algemeen gebruikelijke voorzieningen vallen; ondersteuning bij inkopen buiten EU-landen. Cliëntondersteuning Wilt u hulp of advies naar aanleiding van de informatie uit deze folder? Dan kan een onafhankelijke cliëntondersteuner u misschien helpen. De volgende organisaties bieden gratis cliëntondersteuning: MEE Gelderse Poort: info@meegeldersepoort.nl tel De Kentering: ondersteuning@dekentering.info tel

6 6