Naar een nieuwe geestelijke gezondheidszorg project 107/33. Arrondissement Antwerpen

Transcriptie

1 Naar een nieuwe geestelijke gezondheidszorg project 107/33 Arrondissement Antwerpen

2 Welkom Namens STUURGROEP 107 Arrondissement Antwerpen OGGPA SEL Amberes Uilenspiegel Similes OCMW Antwerpen CAW s DOEL: Informeren Betrokkenheid verhogen Bezorgdheden aanhoren naar toekomst

3 Korte situering onderwerp Initiatief vanuit diverse overheden en sector GGZ Belangrijkste motieven: Aantal intramurale bedden Verblijfsduur in APZ Buitenlandse ervaringen: community based website: Gemeenschapsgerichte (geestelijke) gezondheidszorg in samenhang

4 Korte situering project Oproep experimenten 2010 Duur Middelen Art 107 (art 11): herallocatie Integratie van middelen Bijkomende middelen voor experimenteerperiode Antwerpen: Aanvang juni 2010 == GGZ actoren == Let s go! Dossier oktober 2010: code 3 Verruiming actoren reguliere diensten + cliënten- en familieorganisaties Netwerkcoördinatoren vanaf maart 2011= SG, NWC, PG, bilateraal overleg

5 Programma vandaag 13u30: Inleiding Jan Bogaerts 13u45 15u15: Toelichting projectvoorstel Stef Joos en Joris Housen 15u15: pauze en vraagstelling invullen 15u30: gesprek panel en aanwezigen: verduidelijkingen en bezorgdheden 16u einde

6 Projectaanvragen? Elke projectaanvraag wordt verwacht een antwoord te bieden op alle psychiatrische zorgvragen in een regio (voor de doelgroep van 16 tot 65j.) en dat via het implementeren van 5 functies: Beschrijving volgens gids overheid: F1: activiteiten inzake preventie, promotie van de GGZ, vroegdetectie, screening, diagnosestelling en vroeginterventie F2: ambulante intensieve behandelteams (in de thuissituatie) voor zowel acute (F2a) als chronische (F2b) psychische problemen F3: rehabilitatieteams die werken rond herstel en sociale inclusie; psychosociale rehabilitatie F4: intensieve residentiële behandelunits voor zowel acute als chronische psychische problemen wanneer een opname noodzakelijk is F5: specifieke woonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is

7 Doelstellingen Antwerps project Mensen sneller zorg bieden (en zolang dat kan ambulant en aan huis). Continuïteit van zorg (waar men ook is één integraal zorgplan). Vlottere overgangen (residentieel, ambulant, thuiszorg, nazorg, ) zonder breuken of wachttijden. Kortere residentiële opnames (met behoud van bestaande ambulante contacten). Betere samenwerking en afstemming met mantelzorg, 1 ste lijn en belendende sectoren. Cliëntenparticipatie: (professionele) ervaringsdeskundigen opnemen in zorgorganisatie en zorgaanbod. Familieparticipatie: familie is partner in zorg (triade pt. - HV fam)

8 Inspiratie Antwerps project Het denken rond almaar ambulanter (Van Veldhuizen). FACT/ACT en SPITS/VDIP: bestaande en onderbouwde praktijken. De mogelijkheid te onderzoeken welk soort outreach-zorg in Vlaanderen best ingezet wordt. De bezorgdheid dat de zorg voor de zorgafhankelijke patiënten niet aan kwaliteit inboet.

9 Indeling 5 functies voor het Arrondissement Antwerpen In de keten-van-zorg in het netwerk worden volgende functies/diensten onderscheiden: Functie rond preventie, promotie en destigmatisering. Outreach-teams voor vroegdetectie en -interventie. Outreach-teams die zorg opnemen voor LZA-patiënten. Functie die zich toelegt op rehabilitatie, herstel en sociale inclusie. Functie voor ambulante dan wel residentiële behandeling. Functie voor al of niet tijdelijk ondersteund wonen. Voor partneroverleg focussen we op wat vernieuwend is.

10 werkschema

11 Samenwerking, afstemming en verbinding binnen en tussen functies en zorgpartners Preventie, promotie en destigmatisering Ambulante behandeling (CGG polikliniek privé-praktijk) (Semi-)residentiële behandeling (opname in een ziekenhuis of voorziening RIZIV-conventie) Ondersteund wonen (IBW PVT)

12 Zorgvernieuwing binnen het Antwerps project. VDI-team behandelt en begeleidt mensen met beginnende maar ernstige psychiatrische aandoeningen in de thuisomgeving. Outreach-teams die langdurig zorgafhankelijke patiënten (LZA) ondersteunen in hun thuisomgeving : FACT-team biedt indien nodig langdurend intensieve zorg. PITZ-teams bieden indien nodig tijdelijk intensieve zorg. Rehabilitatie: geconcretiseerd rond het ambulante aanbod en trajectbegeleiding met betrekking tot activering (ontmoeting, vrije tijd, vorming en arbeid)

13 Zorgvernieuwing 1: Team voor VroegDetectie en - Interventie

14 Het VDI-team Team voor vroegdetectie en vroeginterventie. Doelstellingen: mensen met beginnende EPA, nog niet gediagnosticeerd, die de weg naar de GGZ niet vinden, bereiken met een outreachend zorgaanbod; Mensen op korte tijd toeleiden naar een aan de zorgnood aangepast zorgaanbod ; Zorgnood wegnemen door korte en gerichte interventie Consulent-functie en ondersteuning van niet-ggzpartners (eerste lijn).

15 Regio van het VDI-team Zorgregio 1: Antwerpen en haar districten Zorgregio 2: Mortsel/Boechout Ongeveer inwoners Op termijn zouden VDI-teams voor het ganse arrondissement uitgebouwd moeten worden.

16 Instroom en zorgaanbod Instroom via verwijzing huisartsen, thuisvpk en thuiszorg, spoeddiensten, CAW s, OCMW, Poging om nood aan opname te voorkomen. Zorgaanbod ondersteunt (evt.) lopende behandelingen zorg wordt gedeeld door team en behandelaar (indien aanwezig). Combinatie v/e diagnostisch, (pre)therapeutisch, kortdurend therapeutisch en verpleegkundig zorgaanbod. Zorg voor omgeving (patiëntsysteem).

17 Uitstroom een gepast antwoord? De zorg is kortdurend: maximum +/- 6 weken. Mensen hun zorgnood leren onderkennen zodat ze de gepaste hulp toelaten / zoeken. Indien geïndiceerd toeleiden naar : CGG s, ambulante HVL, PAAZ, RIZIV-conventie, PZ, Indien mogelijk kan begeleiding ook afgerond worden. Nauwe samenwerking met reguliere thuiszorg, thuisverpleging, gezinshulp, maakt het mogelijk de zorg door te geven.

18 teamsamensteling +/- 10 FTE Psychiatrische functie Psychologische functie Maatschappelijk functie Verpleegkundigen / begeleiders In het interdisciplinaire team is verslavingszorg-deskundigheid aanwezig Het team is gericht op de directe en ruimere omgeving en zoekt met de patiënt naar steunbronnen.

19 methodieken Zorgplannen (aansluiting bij e-zorgplan SEL Amberes) Klinisch pad FACT-bord Door een team gedeelde zorg Zo snel mogelijk van zorgen voor evolueren naar zorg goed verwijzen. De zorg tracht voldoende rust te brengen voor de omgeving van de patiënt.

20 verbindingen VDIP Verslavingszorg familie huisarts begeleider ambulante behandeling Cliënt thuiszorg CAW VDI-team Bed op recept OCMW Rehab Residentiële behandeling mantelzorg familiecoach FACT PITZ

21 Zorgvernieuwing 2: Teams die langdurig zorgafhankelijke patiënten ondersteunen in de thuisomgeving.

22 Deze outreach-teams begeleiden mensen met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) waarvan een langdurige zorgafhankelijkheid (LZA) het gevolg is. Patiënten die binnen de GGZ-voorzieningen gekend zijn. Patiënten die nog geen toegang hebben tot gepaste zorg. 22

23 Cure : behandeling zoals dat in een ziekenhuis zou gebeuren, medicamenteus, psychotherapeutisch, etc. Care : zorg, verpleging, rehabilitatie Crisisinterventie : opnamen voorkomen en bekorten, zorg en behandeling opschalen tot intensieve zorg aan huis bij dreigend herval, 24u-bereikbaarheid garanderen, Bed op Recept, crisisfiches per patiënt, etc. Community support : maatschappelijke steunsystemen bouwen en benutten, arbeid mogelijk maken, aansluiting helpen vinden bij reguliere activiteiten, participatie in buurt, Cliëntdeskundigheid ondersteunen : empowerment, lotgenotencontact, herstel denken, ervaringsdeskundigheid inzetten Controle : bij low risk patiënten met juridische maatregel Check :evalueren van zorg. 23

24 case management als vorm van ondersteunende begeleiding bij min of meer gestabiliseerde patiënten intensieve zorg aan huis door een gans team hulpverleners bij crisis of dreigend herval Het schakelen tussen deze functies gebeurt op basis van goed beschreven procedures : - Het FACT-bord (als zorgcommunicatiemethodiek) - Het zandlopermodel 24

25 Dagelijks (of min 3x/week) zit het ganse team samen rond het FACT-bord. 10 à 20% van de mensen hebben nood aan opgeschaalde zorg ; zij worden opgenomen op het FACT-bord. Bespreking om zorgafspraken te maken en om info te kunnen delen. 25

26 Naam case-manager/begeleider (de regiehouder ) Huisbezoekafspraken (per dag/per week) Medicatie-afspraken Contactpersoon sociale netwerk Juridisch statuut Aandachtspunten : afspraken met dokters, bloednames, huisvesting, beheerder, 26

27 Experiment 1: een FACT-team dat zorgafhankelijke patiënten ondersteunt in de thuisomgeving Een FACT-team werkt (modelgetrouw) voor een regio van ongeveer inwoners district Borgerhout (+/ inwoners) + Wijk Groenenhoek (van district Berchem) (+/ inwoners)

28 FACT: shared case-load Het eigene van de FACT-methode is dat het team ZELF instaat voor de zorg in alle fases van het begeleidingsproces. Indien er nood is aan opgeschaalde zorg raakt het ganse team betrokken bij de zorg. Het team biedt zolang als dat nodig is (desnoods blijvend) opgeschaalde zorg (tot 10 contacten/week).

29 Interdisciplinair team : psychiater, 1 FT teamleider (ook ingeschakeld in de zorg), 7 FT casemanagers (verpleegkundigen, sociaal en/of psychiatrisch geschoold, begeleiders), 0,8 psycholoog (systeem- dan wel gedragstherapeut), 0,5 arbeidstrajectbegeleider, 0,5 woontrajectbegeleider, 0,5 professionele ervaringsdeskundige Binnen het interdisciplinaire team is ook verslavingszorgdeskundigheid aanwezig 29

30 Experiment 2 : PITZ-teams die zorgafhankelijke patiënten ondersteunen in de thuisomgeving Regio 1: Antwerpen zonder Ekeren, Lillo/Zandvliet/Berendrecht, Wilrijk en Berchem en zonder de FACT-regio (+/ inw.) Regio 2: Mortsel/Boechout + Wilrijk en Berchem (+/ inw.) Regio 3 en 4: Schilde/Zoersel en Brasschaat + Ekeren en Lillo/Zandvliet/Berendrecht (+/ inw.)

31 PITZ : Psychiatrische Intensieve Thuis Zorg Om de vermaatschappelijking van patiënten die momenteel op de T-diensten verblijven mogelijk te maken worden in gans het arrondissement PITZ-teams opgezet. Dit gebeurt op basis van een uitbreiding van de huidige PZT-werkingen tot teams die in staat zijn tijdelijk zorg op te schalen.

32 Case-management en tijdelijke intensieve zorg Het PITZ-team begeleidt patiënten langdurig. Het PITZ-team biedt als dat nodig is, via het principe van shared caseload, tijdelijk opgeschaalde zorg (tot 2 maanden). Omdat de regio groter is en het team kleiner (dan bij het FACTteam) kan langdurige opgeschaalde zorg niet door het PITZ-team zelf opgenomen worden. Indien intensieve zorg langdurig nodig blijft wordt die, na grondig overleg, overgenomen door 1 ste lijnsdiensten. De begeleiding loopt dan, volgens het gewone ritme verder. De PITZ-begeleiding blijft betrokken.

33 doelpubliek Het PITZ-team werkt prioritair voor : Huidige PZT cliënten Patiënten die nu op T-diensten verblijven en straks het ziekenhuis verlaten in het kader van vermaatschappelijking Op termijn kan bekeken worden of en hoe het doelpubliek verruimd kan worden en welke case-load realistisch is.

34 teamsamenstelling Huidige PZT-medewerkers als kern om van te vertrekken. Uitbreiding door : herallocatie van middelen extra projectmiddelen eventuele aanvulling door niet-ggz middelen Naar een interdisciplinair team (begeleiders, psycholoog, maatschappelijk werker, psychiater, ) met inbegrip van verslavingszorg-deskundigheid. Zo wordt het mogelijk PITZ-teams van ongeveer 6 tot 8 FTE samen te stellen.

35 Verbindingen voor FACT en PITZ huisarts VDIP Ambulante behandeling familie thuiszorg casemanager Bed op recept patiënt CAW OCMW FACT PITZ rehabilitatie Residentiële behandeling mantelzorg Ondersteund wonen familiecoach verslavingszorg

36 Proefproject nodigt uit tot experimenteren De keuze voor FACT en PITZ maakt het mogelijk na te gaan welke zorgorganisatie in Vlaanderen (met een uitgebouwde 1 ste lijnszorg) best ingezet kan worden. Elk PITZ-team werkt, rekening houdend met de specifieke zorgcontext in de eigen regio. Vergeleken zal kunnen worden op welke manier en waar PITZ-zorg het best kan ingezet worden.

37 Zorgvernieuwing 3: samenwerkingsverbanden tussen initiatieven met de focus activering (ontmoeten, vrije tijd, vorming en arbeid).

38 Antwerpen-Mortsel-Boechout Activering het trajectiel ontmoeting vrije tijd VTO arbeid Basaal aanbod Trajectbegeleiding Basaal aanbod Trajectbegeleiding Basaal aanbod Trajectbegeleiding Basaal Aanbod Trajectbegeleiding Den amandelboom BW+PZT De link De Vlonder BW+PZT De Link Instuif VTO De Link Activering De Link BW+PZT De Link De Vlonder BW+PZT De vliering Instuif BW +PZT De Vliering De Vinken BW+PZT De Link t karwei BW+PZT De vliering Instuif BW Antwerpen De Kobbe VTTB PC Alexianen BW+PZT De Vliering De Brug PC Alexianen De plezante hoek BW Min De plezante hoek VTTB PC St-Amedeus PC St Amedeus PC St-Amedeus De ridder PZT Adapt VT-aanbod PC Alexianen VTTB De Link PC Alexianen PZ Stuyvenber Het lokaal VT-aanbod PC St-Amedeus BW Min PZ Stuyvenberg BW Min somebuddyproject Stuyvenberg De Ridder BW Min Zoweproject Het lokaal

39 Zoersel Schilde - Brasschaat Activering t SAS Ontmoeting Vrije tijd VTO Arbeid Basaal Aanbod Trajectbegeleiding Basaal Aanbod Trajectbegeleiding Basaal aanbod Trajectbegeleiding Basaal aanbod Trajectbegeleiding De Honk IBW+PZT De sprong Kameleon VTTB PC Bethaniën PC Bethaniën Re-actief Re- ATB+ actief Atelierwerking Trefpunt Trefpunt IBW+PZT De sprong De Honk IBW+PZT De Sprong Project spelotheek ZOWEproject* Aliado PC Bethaniën Trefpunt PC Bethaniën De Facktorij IBW+PZT De Sprong BezoekVWW De Facktorij De Facktorij Aliado

40 De samenhang in een overzicht

41 GELOOF in UITGANGSVISIE Enkele beschouwingen Spanning tussen bottum-up / top-down veranderingsproces Sturing tegenover groeien van draagvlak Planning tegenover betrokkenheid Experimentele fase tegenover inzet Randvoorwaarden betrokkenen Beheerders Artsen Vakbonden

42 GELOOF in UITGANGSVISIE Enkele beschouwingen Complexe structuur, bevoegdheden en cultuur in gezondheids- en welzijnszorg Perspectief professionelen Opleiding en paradigma-omslag Bio-medisch bio-psycho-sociaal Aansprakelijkheid Perspectief burgers Vrijheid Eigen financiering Samenwerken tevredenheid toename? In welke maatschappij? Inclusief? Omgaan met verschillen? Mantelzorg? Goedkeuring

43 Globale timing Goedkeuring of niet: juni 2011 Opstart is gefaseerd Effectieve opstart outreachende teams Regio Samenhang ontwikkelen

44 Tijd voor pauze Graag je vraag/bedenking/bezorgdheid op papier formuleren; Na de pauze bespreking hiervan met panel Contactpersonen: