Het Mobiel Crisisteam

Transcriptie

1 Het Mobiel Crisisteam

2 PSY 107 Functie 2 Ambulante intensieve behandelteams voor zowel acute als chronische psychische problemen Nieuwe vorm van GGZ Behandelteams in de thuisomgeving Aangepaste zorg bieden Snel toegankelijk

3 Functie 2 Deze functie introduceert een nieuwe vorm van geestelijke gezondheidszorg. Die zal sneller toegankelijk zijn en aangepaste zorg aanbieden aan mensen in hun thuisomgeving Mobiele team functie 2a: Kan in crisissituaties onmiddellijk en intensief optreden Mobiele team functie 2b: Intensiteit en duur van interventie wordt aangepast voor de cliënt met een chronische problematiek

4 Functie 2 Regio Noord-West-Vlaanderen Functie 2A Mobiel Crisisteam Functie 2B Mobiel Behandelteam Antenne Brugge Antenne Beernem

5 Het Mobiel Crisisteam is ontstaan uit de uitvoering en implementatie van artikel PSY 107 en is ingebed in het transformatieverhaal naar een betere geestelijke gezondheidszorg Algemene doelstellingen: Vermaatschappelijking van de zorg Preventie en vroegere interventies Zorg op maat aanbieden Intensievere en kortere residentiële behandeling

6 MOBIEL CRISISTEAM

7 Mobiel Crisisteam (functie 2a) Wie komt in aanmerking? (jong)volwassenen van 16 t.e.m. 65 jaar Met acute psychische/psychiatrische problemen THUIS of elders waarvoor met een thuisinterventie een ziekenhuisopname kan vermeden worden Met directe nood aan intensieve thuisbehandeling op aangeven van de huisarts of na aanmelding door EPSI, spoed AZ, PAAZ, PZ of andere GGZ-voorziening

8 Mobiel Crisisteam Werkingsgebied: In opstartfase is er één team voor de subregio Brugge-Beernem-Torhout (= Beernem, Brugge, Jabbeke, Oostkamp, Torhout, Zedelgem en Zuienkerke met inwoners en 498km²)

9 Mobiel Crisisteam Doelstellingen Voorkomen en verkorten van ziekenhuisopname Reductie aantal gedwongen opnames Hervalpreventie na (vroeg)tijdig ontslag uit EPSI of A- dienst Aanbod Evaluatie/assessment Permanente risicotaxatie Crisisinterventie en eerste symptoomreductie Intensieve kortdurende interventies

10 WERKING

11 Traject cliënt Hoe aanmelden? Telefonisch aanmelden kan op het nummer 050/ Enkel huisarts en/of behandelende psychiater Toestemming cliënt (folder) Dagelijks te bereiken van 8u tot 22u (ook tijdens het weekend)

12 Traject cliënt Wat wordt bevraagd bij telefonische aanmelding? Personalia Directe aanleiding tot aanmelding Risico assessment en ernst van psychiatrische symptomen Motivatie en ziektebesef Lichamelijke problemen/medische voorgeschiedenis Woonomstandigheden en relationele status

13 Traject cliënt Eerste huisbezoek/bij de cliënt: Snel na de aanmelding Een eerste inschatting Intakeformulier wordt ingevuld Toestemming opvragen van informatie en om het netwerk te contacteren Na huisbezoek bespreking in het zorgoverleg Multi-disciplinair team Beslissing tot al dan niet inclusie van de patiënt

14 Telefonische aanmelding Eerste huisbezoek en intakegesprek Inclusie: opstart traject (4 tot 6 weken) Geen inclusie: Adviesformulering naar de verwijzer

15 Traject cliënt Verloop Consult wordt binnen de 72u na inclusie gepland bij de psychiater Bio-psycho-sociale analyse Bepalen van intensiteit van contacten Continue risicotaxatie adhv HONOS (health of the nation outcome scale)

16 Traject cliënt Behandelfase Behandelplan met doelstellingen op maat van de cliënt Monitoring Psycho-educatie Hervalpreventie => signaliseringsplan Medicamenteuze opvolging Overleg met het netwerk van de cliënt Nazorg bespreken

17 Traject cliënt Afronding en Oriëntatie Eindevaluatie door het team Tevredenheidsmeting Concrete afspraken nazorg Eventueel netwerkoverleg (GDT/OPP/MDO) Verwijs- en ontslagbrief

18 TEAMSAMENSTELLING

19 Teamsamenstelling 2 psychiaters : Dr.C.Bervoets en Dr.T.Mertens 1 teamverantwoordelijke : Stefaan Vandevoorde 1 psycholoog/therapeutisch coördinator : Delphine Van Hevele 8 psychiatrisch verpleegkundigen 3 maatschappelijk werkers

20 Betekenis voor de partners Prominente plaats en rol van cliënt en familie door bieden van zorg in thuiscontext is nieuwe hulpverleningsvorm Belangrijke positie van de verwijzer: huisarts of psychiater Nieuw samenwerkingsmodel: intensieve samenwerking met de cliënt en multidisciplinair team aan huis rol van de huisarts Samenwerking met de andere Functies, continuïteit in zorg vraagt veel overleg en goed afgestemde communicatie

21 Verwachtingen naar de toekomst 1. Korte termijn pilootproject: kinderziektes en groeipijnen Verdere uitbouw van ambulante teams + opbouw van expertise (visie ontwikkelen) Optimaliseren van de samenwerking met huisartsen en psychiaters uit het werkingsgebied van de zeven gemeenten Optimaliseren van de samenwerking met de verschillende functies

22 Verwachtingen naar de toekomst 2. Actieplan op lange termijn Verbeteren van de kansen tot maatschappelijke integratie van GGZ-cliënten door empowerment van cliënt en familie, destigmatisering en positief lokaal sociaal beleid Afhankelijk van evaluatie en vereiste randvoorwaarden (o.a. additionele financiële middelen van de overheid) uitrol naar de gehele regio Noord-West- Vlaanderen, met verschillende teams op diverse locaties Het elektronisch patiëntendossier volgt de patiënt/cliënt Vlotte samenwerking met alle belendende sectoren (politie, justitie, )

23 Verwachtingen naar de toekomst 2. Lange termijn Continuïteit in zorg door verknoping met alle Functies en Zorgtrajecten Vraag vanuit andere functies naar gespecialiseerde samenwerking Vb. resocialisatieafdelingen, middelengebruik, persoonlijkheidsproblematiek...

24 Mobiel Behandelteam Brugge - Beernem Opstart 1 december 2011 (Functie 2b)

25 Team 1 Mobiel Behandelteam Noord-West-Vlaanderen ( inwoners) Antenne Beernem/ Houtland: regio Beernem, Oostkamp, Torhout en Zedelgem 9 medewerkers (8,6 FTE) van diverse disciplines (psych. vpk, maatsch. werkers, ergoth.) Teamverantwoordelijke: Stefaan Dhaese (38u/w) Antenne Brugge: regio Groot Brugge 9 medewerkers (7,25FTE) van diverse disciplines Teamverantwoordelijke: Petra Defraeye (38u/w) Beleidspsychiater (12u/w): Dr. Jo Magerman Therapeutisch coördinator (30,4u/w): Dominique Coopman

26 Caseload Cijfers: Op 21 december 2012: Inclusie: 200 o Brugge: 105 o Beernem: 95 In intakefase: 16 In aanmeldingsfase: 26 (wekelijks nieuwe aanmeldingen) Exclusie: 12 Verwijzende instanties: PZ - PET - PAAZ - BW - MCT - Inghelburch - CGG. => Verschuiving merkbaar van langdurige opname in PZ naar jongere mensen aan begin van GGZtraject.

27 Doelgroep: wie komt in aanmerking? Volwassenen van 18 t/m 65 jaar Langer durende psychiatrische problematiek Zorgvragen op meerdere levensgebieden Zien hun rol als burger in de samenleving bedreigd Meerwaarde van psychiatrische expertise in de thuiscontext Wonen binnen de regio

28 Doelgroep: wie komt niet in aanmerking? Geen eigen woonst hebben Nog een te intensief behandeltraject nodig Te intensieve nabijheid nodig op langere termijn Reeds voldoende omkadering aanwezig Rechtstreekse doorverwijzingen uit justitie

29 Geleerd uit één jaar werken 1. Zandlopermodel als rode draad 2. Regie in handen van cliënt (persoonlijk herstelplan) 3. Partners in het opnemen van gedeelde zorg en gedeelde behandeling (Netwerkoverleg)

30 1. ZANDLOPERMODEL ALS RODE DRAAD.

31 (F)ACT-methodiek (Functie/Flexibel) Assertive Community Treatment = 2 werkwijzen binnen 1 team Individuele zorg & behandeling: % van de cliënten (stabieler, minder zorgintensief) Eigen trajectbegeleider vanuit interdisciplinair team Samenwerking met/opbouw van steunsysteem. Poortwachters bij opname/ontslag en transmurale episodes. ACT-zorg door volledig team: % van de cliënten (meer zorgintensief, draaideur, zorgmijders) Hebben meer nodig, worden op het FACTbord geplaatst Teamleider werkt mee Intensiever dagelijks overleg: wie doet wat? Opnamevermijdend.

32 Zandlopermodel

33 Schakelen tussen verschillende rollen Rol in herstelfase: coach, adviseur instrument: herstelplan Rol in behandelfase: motivator, behandelaar, contactpersoon, voorlichter instrument: signaleringsplan Rol bij ontregeling: crisisinterventie, ACT, instrument: crisisplan Principes van empowerment, stepped care en matched care (met GGZ en niet-ggz instanties) hanteren.

34 Dagdagelijkse werking Eigen case-load: Iedere medewerker heeft zijn eigen agenda en zijn eigen cliënten. Teamgebeuren: Dagelijks FACT-bord overleg, 2- wekelijkse herstelplanbespreking Shared case-load: Teambeslissing tijdens FACT-bord overleg: op- en neerschalen van zorgintensiteit. Indien nodig bijkomende interventies door collega; tijdens laat- en weekenddiensten.

35 Een verhaal van een ervaringsdeskundige Christine aan het woord..