Onderzoek rond Mobiele Gezondheidstoepassingen

Transcriptie

1 Onderzoek rond Mobiele Gezondheidstoepassingen 28 January 2013 Valerie Storms Kenneth Verboven Lars Grieten

2 Waarom Mobile Health? 2 Maatschappelijke veranderingen Vergrijzing Stijging aantal chronisch zieken Patiënt = veeleisende consument op gezondheidsmarkt Stijgende kosten en beperkte tijd/personeel è Zorgkloof vergroot! Behoud van zorgkwaliteit ICT innovatie binnen de zorg = noodzaak! Zelfmanagement = patiënt neemt mee verantwoordelijkheid

3 Zorginnovatie 3 Federale, Vlaamse en regionale initiatieven Belgisch ehealth platform Flander s Care VitaLink Agoria ehealth iminds future health department Microsoft Innovation Center LifeTechLimburg Zorgforum POM

4 Mobile Health Unit 4 MHU kadert binnen het Limburg Clinical Research Program (LCRP) Cardiologie Anesthesie Onco Gyneco/Fert Infectie Obesitas MHU LCRP MHU = kennisplatform onderzoeksunit voor mobiele gezondheidstoepassingen (opstart mei 2012)

5 Tele-Cardiologie 5 1ste focus: cluster cardiologie i.s.m. hartcentra binnen ZOL en Jessa Cardiologie Anesthesie Onco Gyneco/Fert Infectie Obesitas MHU Prof. dr. Pieter Vandervoort Prof. dr. Paul Dendale Dr. Lars Grieten Kenneth Verboven

6 Tele-Cardiologie 6 Geïmplanteerde sensoren 400 patiënten met HF en/of hartritmestoornissen met geïmplanteerde ICD/CRT devices worden opgevolgd in klinisch callcenter van ZOL/ Jessa. Externe sensoren HF en hypertensie 132 patiënten met HF of te hoge bloeddruk worden op afstand gevolgd door het registreren van fysiologische parameters zoals gewicht, hartslag en bloeddruk. Tele-Revalidatie 61 patiënten worden momenteel opgevolgd tijdens hun hartrevalidatie m.b.v. een accelerometer en een interactieve webapplicatie.

7 Tele-Pneumologie 7 2de focus: Telemonitoring van COPD patiënten i.s.m. de dienst pneumologie binnen ZOL en Jessa MHU Prof. dr. Michiel Thomeer dr. Jokke Wynants

8 Tele-Pneumologie 8 Huidige situatie patiënten in België met ernstig COPD gem. ernstige exacerbaties/jaar/patiënt: 1,5 gem. hospitalisatieduur:10,4 dg gem. kost/hospitalisatie: totale kost/jaar: Tempo studie: Spirometer, dagelijkse online opvolging, interventie door zorgmedewerker Kost behandeling daalt door minder consultaties/hospitalisaties QOL stijgt

9 Data Transfer 9 Patiënt SENSOR Gateway Leverancier SERVER Ziekenhuis SERVER Body area netwerk Telefoon/GSM netwerk Webapplicatie/SMS/mail FEEDBACK aan PATIËNT

10 Data Transfer 10 Patiënt Vitale parameters Medicatie Symptomen TECHNISCH CALL CENTER Permanentie Triage van de alarmen Beslissingsondersteuning m.b.v. intelligente algoritmes Technische problemen Technische logistieke FEEDBACK Medische FEEDBACK aan PATIËNT

11 MHU - Telemonitoring onderzoek 11 Centralisatie van telemonitoring data aan de UHasselt Fifthplay Wetenschappelijk onderzoek Leverancier Medtronic Biotronic SERVER St. J. Med. JESSA Ziekenhuis SERVER ZOL UHasselt SERVER Valorisatie technologie Industie Verzekeraars - RIZIV -Manuele export/import -pdf files versus numerieke data -Medische en technische data -Databeveiliging -Privacy wetgeving Overheid

12 MHU - Telemonitoring onderzoek 12 Multi-disciplinair onderzoek: samenbrengen van expertise relevant in het telegeneeskundig onderzoek 4 faculteiten Geneeskunde en levenswetenschappen - Medische meerwaarde Wetenschappen n Informatica human computer interface n Statistiek - intelligente algoritmes om op basis van multiple datasources beslissingsondersteuning te voorzien aan patiënt en zorgactor BEW - Economische modellen, kosteneffectiviteit Rechten ethiek, privacy

13 MHU - Telemonitoring onderzoek 13 ONDERZOEKSPROJECTEN STUDIES 1Heart2Care4 Brenda Aendekerk Tele-Rehab III Kenneth Verboven ICD/CRT Telemonitoring Lars Grieten

14 Mobile Health Unit 14 Tele-Rehab III

15 Mobile Health Unit 15 Tele-Rehab WAAROM: Hartrevalidatieprogramma s zijn effectief MAAR Problemen: logistiek + past niet steeds binnen dagelijkse agenda Gevolgen: Laag inclusiepercentage (10-25%) Significant aantal patiënten stopt vroegtijdig Lage therapietrouw (8-62%) Lage follow-up op lange termijn (27%) Hansen et al. 2010

16 Mobile Health Unit 16 Tele-Rehab TELE-REHAB I Interventiegroep (n=20): sign. toename dagelijkse activiteit + sign. verbetering in VO2peak Korte termijn (6 weken tijdens revalidatie) TELE-REHAB II Interventiegroep (n=37): toename VO2peak groter (vs. controle) + meer hoog intense activiteit (IPAQ) Middellange termijn (18 weken tijdens + post revalidatie)

17 Mobile Health Unit 17 Tele-Rehab III DOEL: Behoud fysieke conditie na hartrevalidatieprogramma in een ziekenhuis door de patiënt aan te zetten tot een gezonde levensstijl ter verbetering van het cardiovasculair risicoprofiel. HOE: Telemonitoring fysieke activiteit + automatische feedback via een web-based coachingsplatform. WIE: Chronische hartpatiënten.

18 Mobile Health Unit 18 Tele-Rehab III Lange termijn effecten telerevalidatie met web-gebaseerde ondersteunde accelerometrie en specifieke voedseladviezen op Cardiale risicofactoren Fysieke inspanningscapaciteit Levenskwaliteit Multicentrisch Jessa ziekenhuis Ziekenhuis Oost-Limburg Randomized controlled trial (RCT) met 140 patiënten Controlegroep (n=70) Interventiegroep (n=70)

19 Mobile Health Unit 19 Tele-Rehab III Studieprocedure Evaluatiemomenten

20 Mobile Health Unit 20 Tele-Rehab III Studieprocedure Bewegingssensor Yorbody Registratie totaal aantal stappen, tijd besteed aan activiteit, gewandelde afstand, schatting aantal verbrande calorieën Activiteitsdoelen opgesteld + bewegings- en voedingsadviezen * controlegroep: 3 x gedurende 1 week

21 Mobile Health Unit 21 Tele-Rehab III Studieprocedure Gewicht- en bloeddrukmeting Op basis van 6 weken meting Bloeddrukmeting (1x/week) voor patiënten met hypertensie Gewichtsmeting (1x/week) voor patiënten met obesitas Activiteitsdoelen opgesteld + voedingsadviezen

22 Mobile Health Unit 22

23 23 ICD/CRT Telemonitoring DOEL: ziektemanagement via telemonitoring door ICD/CRT geïmplanteerde toestellen WIE: hartpacënten met ICD/ CRT HOE: Telemonitoring van technische en medische gegevens geregistreerd door ICD/CRT toestel + medische feedback vanuit het klinisch callcenter naar de pacënt

24 24 Contact:

25 Telemonitoring 25 Fysiologische De data worden parameters via een gateway zoals bloeddruk, (bv. gsm longcapaciteit, of telefoon) doorgezonden Patiënt bloedglucose, naar een thuis centrale staat gewicht CENTRAAL computer kunnen gemeten worden aan de hand van sensoren

26 Telemonitoring 26 ZIEKENHUIS - HUISARTS - URGENTIEDIENSTEN TECHNISCH CALL CENTER FAMILIE MANTELZORGERS - THUISHULP

27 Telemonitoring 27 ZIEKENHUIS - HUISARTS - URGENTIEDIENSTEN Correcte hulpverlening op juiste tijdstip en door juiste zorgverlener TECHNISCH CALL CENTER FAMILIE MANTELZORGERS - THUISHULP

28 Telemonitoring with AICD and CRT 28 January 2013 Zorg innovatie platfrom groningen - Bioville -

29 What is an AICD and CRT? 29 AICD Automated Implantable Cardiac Defibrillator (AICD) - Correction for arrythmia s - Life saving - Heart failure patients and non-heart failure patients - 2 leads Zorg innovatie platfrom groningen Bioville 2013

30 What is an AICD and CRT? 30 AICD Automated Implantable Cardiac Defibrillator (AICD) - Correction for arrythmia - Live saving - Heart failure patients and non-heart failure patients Zorg innovatie platfrom groningen Bioville 2013

31 What is an AICD and CRT? 31 CRT-D Cardiac resynchronization device with defibrillator function (CRT-D) - Resolving assynchrony - Correction for arrythmia s - Chronic treatment and life saver - Exclusively heart failure patients - 3 leads Zorg innovatie platfrom groningen Bioville 2013

32 Background 32 HF growing to epidemic proportions 50 % chance of readmission or death after 6 months Impedance is a resistance measurement incorporated in implantable cardiac devices Calculation of fluid index (Optivol or Corvue ) Threshold crossing has been correlated to congestion 1

33 Background 33 - ITI alerts: - Sensitive measurement for relevant clinical parameter - Aspecific è Lot of alerts - Blind ITI alert to patient result in more frequent hospitalizations - New approach incorporated into disease management strategy: ITI measurements + structured questionnaire + biofeedback Observational trials Randomized clinical trial Smart use with intervention

34 Clinical call center structure 34 Patient General practitioner Home care Care manager Physician Device gateway

35 Telemonitoring nurses 35 6 telemonitoring nurses Cardiologist supervision Daily follow-up Care manager Physician

36 Bio-feedback 36 HF educatie

37 Numbers 37 Devices 134 Total: patients followed still active Heart failure 16% 195 AICD CRT 84%

38 38 Telemonitoring WITH ITI Telemonitoring WITHOUT ITI Age yr Male sex (%) 74% 83% Mean Left Ventricular ejection fraction (%) Heart rhythm (Bpm.) 71 ± ± 14 QRS (ms) 152 ± ± 30 Lung VO2 max (%) 59 ± ± 18 BMI 28 ± 6 29 ± 6 Blood pressure (mmhg) Systolic 119 ± ± 13 Diastolic 69 ± ± 11 Medication (%): ACE inhibitor or ARB 75% 74% Beta-blocker 84% 74% Loop diuretic 52% 46% Aldosterone-receptor antagonist 69% 61% Hydralazine 15% 16% Comorbidities (%) Chronic Kidney Disease (egfr < 60 ml/min) 49% 55% COPD 4% 6% Diabetes mellitus Type II 15% 14%

39 Results: Transmissions & Alerts 39 Unscheduled transmissions Device related problems 7% Missed transmissions 28% >2500 alerts per year Scheduled (85%) unscheduled (15%) Loss of Biventricular pacing 7% Ventricular arrhythmia 13% Thoracic impedance 41% Atrial arrhytmia 4%

40 Results: Transmissions & Alerts 40 Unscheduled transmissions Device related problems 7% Loss of Biventricular pacing 7% Missed transmissions 28% Ventricular arrhythmia 13% Atrial arrhytmia 4% Thoracic impedance 41% NYHA I 25% NYHA III 19% NYHA II 55%

41 Results: Transmissions & Alerts 41 Unscheduled transmissions Device related problems 7% Loss of Biventricular pacing 7% Missed transmissions 28% VKF/Palpitations: 9% Medication: 14% BIV: 4% Diet changes: 18% No indication: 57% Ventricular arrhythmia 13% Atrial arrhytmia 4% Thoracic impedance 41% NYHA III 19% NYHA I 25% NYHA II 55% Diuretics 10% Consultation 8% Hospitalization 2% General practitioner 4% Biofeedback Education 76%

42 Results: Clinical Outcome 42 Mean follow-up: 13 ± 16 months; 23 % patients with event All-cause mortality Time to first HF admission Freedom from death (%) Annualized mortality 8% with ITI 10% no ITI P=0.211 non-iti ITI P=0.679 ITI Days to mortality Bogale et al. European Journal of Heart Failure, 2012; 14:61-73

43 Results: Days in hospital 43 Total days admitted for HF during follow-up P=0.009

44 Discussion 44 No difference in survival or time to first HF admissions? Stringent follow-up in dedicated HF clinic Intensive biofeedback by HF nurses Telemonitoring triggered phone call Inclusion TM 1 st 110Days 2 nd 290 Days 1 Year 1 st 62 Days 2 nd 141 Days 3 rd 231 Days Consultation with the cardiologist Summary plot for all patients with no significant difference between groups

45 Discussion 45 No difference in survival or HF admissions? Stringent follow-up in dedicated HF clinic Intensive biofeedback by HF nurses Optimal pharmacological treatment

46 Discussion 46 No difference in survival or HF admissions? Stringent follow-up in dedicated HF clinic Intensive biofeedback by HF nurses Optimal pharmacological treatment Feed-back loop: the right patient for the right action?

47 Conclusion 47 Overall HF and TM globally improves their outcome compared to literature ITI is sensitive for fluid changes, even evoked by dietary or medication errors Combining ITI with a structured questionnaire is not successful to further improve survival or increase time to first HF hospitalization

48 Future perspectives 48 Improve strategies for patient selection Studying different interventions Improved cost-efficiency

49 Acknowledgements 49 Our telemonitoring team for their time and effort for intensive follow up The cardio study nurses The Mobile Health Unit at Hasselt University for coordinating this study And the Limburg Clinical Research Program (LCRP), supported by the foundation Limburg Sterk Merk