Zorginkoopbeleid Multidisciplinaire zorg

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2017 Multidisciplinaire zorg

2

3 Inhoudsopgave Voorwoord 4 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg Wie is CZ groep? CZ groep in cijfers CZ groep als inkoper van zorg Inkopen op waarde 7 2 Visie van cz groep op de eerstelijnszorg Optimaliseren eerstelijnszorg Multidisciplinaire zorg in de eerste lijn 8 3 Uitgangspunten bij de inkoop van 10 multidisciplinaire zorgprogramma s binnen de eerste lijn 4 Proces contractering Fasen van het contracteerproces Tijdpad Opname van zorggroepgegevens in vektis Informatievoorziening aan 13 onderaannemers 4.5 Ruimte voor innovatief zorgaanbod 13 en eisen 4.6 Bereikbaarheid Publicatie gecontracteerd aanbod Controle van de declaraties 14 5 Betrekken van verzekerden bij het 15 zorginkoopbeleid Voorbehoud Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. CZ groep werkt in regionale proeftuinen samen met onder andere zorgaanbieders en inwoners aan betere en betaalbare zorg. In iedere proeftuin vinden andere experimenten plaats. De afspraken die CZ groep hiervoor maakt kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop. 3

4 Voorwoord Hoewel 2016 pas een paar maanden oud is, kijkt CZ groep nu al vooruit naar Zo weten we zeker dat we tijdig alle afspraken hebben gemaakt die nodig zijn voor goede en betaalbare zorg. In dit document informeren we u over de zakelijke en zorginhoudelijke specificaties die wij voor onze verzekerden willen vastleggen in het zogeheten zorgcontract. In het jaar dat de Zorgverzekeringswet 10 jaar bestaat, is het goed om nog eens terug te kijken naar de doelen die de wetgever destijds voor ogen had. Meer concurrentie tussen de zorgverzekeraars bijvoorbeeld, die bij de zorg - inkoop een zo goed mogelijke deal proberen te sluiten voor hun verzekerden. Daarnaast werd in 2006 een verschuiving verwacht van de sturing in het zorgstelsel. Die zou van de centrale overheid naar de verzekerden gaan, waarbij de kosten en de kwaliteit op een verantwoorde manier tegen elkaar zouden worden afgewogen. Tien jaar later zien we dat er grote stappen vooruit gezet zijn, en dat Nederland zich nog steeds gelukkig mag prijzen met een betaalbaar en kwalitatief goed zorgstelsel dat wereldwijd tot de top behoort. Om dit stelsel echter ook in de toekomst betaalbaar te houden, zijn er de afgelopen jaren een aantal grote wijzigingen doorgevoerd. Deze hebben onder andere geleid tot veranderingen in de zorgvraag waar huisartsen mee geconfronteerd worden. Om deze veranderingen het hoofd te kunnen bieden, is een sterke, goed georganiseerde en doelmatige eerste lijn noodzakelijk. In het hoofdlijnenakkoord Eerste lijn zijn afspraken gemaakt om de versterking in de eerste lijn te realiseren. Hierin zijn onder andere meerjarige afspraken gemaakt over een nieuw bekostigingsmodel voor de huisartsenzorg en de verplaatsing van tweedelijns zorg naar de eerste lijn. In 2015 zijn hier de eerste afspraken over gemaakt en bleek dat de implementatie niet altijd even gemakkelijk was. Het is belangrijk dat we met elkaar in gesprek blijven over de uitvoering en de doorontwikkeling van deze afspraken. Bij het overeind houden van goede huisartsenzorg bleek ook dat de noden van de individuele huisartsen door andere partijen niet altijd even goed werden opgemerkt of ingevuld. In het kader van Het Roer Moet Om (HRMO) maken bestuurlijke partijen nu afspraken over kwaliteit, samenwerking en administratieve lastenverlichting. CZ groep is hier nauw bij betrokken en onderschrijft de gemaakte afspraken. In dit document geeft CZ groep de contouren aan voor het zorginkoopbeleid Multidisciplinaire zorg Qua financiering is het primair gericht op segment 2 met mogelijkheden in segment 3. Overeenkomsten die we 2017 aangaan, hebben een looptijd van 2 jaar (tot en met 2018). Het einde van de overeenkomst loopt hiermee synchroon met de huisartsenovereenkomst. Mochten er na het verschijnen van dit zorginkoopbeleid zaken wijzigen in wet- en regelgeving of HRMO-afspraken, dan worden deze meegenomen in de contractafspraken voor Voorafgaand aan de contracteerperiode hebben wij contact met vertegenwoordigers van de beroepsgroep (InEen) en organiseren we klankbordbijeenkomsten om het toekomstige beleid te bespreken. U kunt natuurlijk ook zelf contact met ons opnemen bij vragen of suggesties. Wij vertrouwen erop dat wij u zakelijk én zorginhoudelijk voldoende faciliteiten kunnen bieden om wederom de grote uitdaging van de beste zorg waar te kunnen maken. Joël Gijzen Kary Heldoorn directeur Zorg manager Huisartsenzorg, Versterking 1 e lijn en Ketenzorg 4

5 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 1.1 Wie is CZ groep? CZ groep is een niet op winst gerichte zorgverzekeraar met 3,5 miljoen verzekerden. De solidariteit waarmee CZ groep in 1930 werd opgericht, leeft nog altijd in onze organisatie. Het goed, betaalbaar en beschikbaar houden van de Nederlandse zorg zien wij als onze maatschappelijke verantwoordelijkheid. Deze realiseren wij door in alles wat wij doen verantwoordelijk, daadkrachtig en betekenisvol te zijn. Voor de maatschappij als geheel en onze verzekerden in het bijzonder. Het beleid van CZ groep kenmerkt zich door lef. Wij zijn niet bang voor het agenderen van moeilijke onderwerpen, van zorg echt anders organiseren en voor het maken van keuzes. We zijn een organisatie met korte lijnen en een grote achterban. Een zorgverzekeraar pur sang, met een duidelijke visie op zorg en de mogelijkheid snel beslissingen te nemen. We hebben kennis en kunde in huis en durven voorop te lopen. We willen het verschil in zorg maken en gaan discussies niet uit de weg. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. Alles voor betere zorg is onze missie We helpen onze verzekerden de best mogelijke zorg te krijgen tegen een stabiel lage premie. Tegelijkertijd sturen we actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de beschikbaarheid te garanderen. Onze missie dragen we uit in de maatschappij en naar al onze verzekerden. We willen regisseur zijn CZ groep wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Wij voelen een grote verantwoordelijkheid voor onze rol in het zorg stelsel en treden daarom op als regisseur in zorg. Dit doen we door via inkoop bij zorgaanbieders te sturen op kostenbeheersing, kwaliteit en innovatie en door onze verzekerden actief te begeleiden op alle momenten dat zij zorg nodig hebben. 1.2 CZ groep in cijfers Verzekerden 3,5 miljoen Medewerkers zorginkoop 120 Zorgomzet Labels Gecontracteerde zorgaanbieders Marktaandeel CZ groep miljard 20% 5

6 1.3 CZ groep als inkoper van zorg Het zorglandschap verandert snel De vraag naar zorg groeit sterk, maar het landelijk budget helaas niet CZ groep wil het verschil maken, heeft een duidelijke visie op hoe het anders kan in de zorg en heeft lef om dit te realiseren Daarom doet CZ groep dit We zetten de zorgvraag van de patient centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in Meer kwetsbare ouderen Meer chronische ziekten en multimorbiditeit Méér gezamenlijke besluitvorming, e-health en zelfmanagement We kijken naar kwaliteit maar ook naar doelmatigheid Inkopen op kwaliteit is steeds belangrijker Patiënt wil zelf de regie We informeren onze verzekerden over de kwaliteit van zorg We stimuleren samenwerking tussen zorgaanbieders Innovaties zijn zo snel mogelijk voor iedereen beschikbaar Verzekerden hebben een stem in ons zorginkoopbeleid 6

7 1.4 Inkopen op waarde CZ groep doet er alles aan om goede zorg tegen een redelijke prijs aan te bieden. Onze verzekerden kunnen uit ongeveer gecontracteerde zorgaanbieders kiezen. Op basis van kennis en ervaring vinden wij het bij bepaalde aanbieders niet wenselijk de zorg te vergoeden, bijvoorbeeld als we uit (wetenschappelijk) onderzoek of uit patiëntgegevens weten dat deze zorg van onvoldoende kwaliteit is. Of dat de zorg overbodig of onnodig en onverklaarbaar duur is. We maken gefundeerde keuzes en willen hiermee de zorgmarkt stimuleren zich continu te verbeteren. Verder hebben wij met het oog op het betaalbaar houden van zorg expliciete aandacht voor het tegengaan van fraude en oneigenlijke declaraties. CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de verzekerde. We willen dat de zorg afgestemd is op de zorgbehoefte van onze verzekerden en van hoge kwaliteit is tegen acceptabele kosten. Dit houdt in dat we zorg steeds meer inkopen op basis van de kwaliteit én de kosten. De mate waarin prijs en kwaliteit een rol spelen binnen de inkoop, is afhankelijk van onder andere de beschikbare kwaliteitsinformatie. Wij zien kwaliteit als een combinatie van onder meer de medisch inhoudelijke kwaliteit en de ervaringen van de verzekerden met de betreffende zorg(aanbieder). Waar in de ene situatie de prijs het primaire criterium zal zijn, is in andere situaties de kwaliteit leidend. Het bepalen van de kwaliteit is dus maatwerk. Prijs is het primaire zorginkoopcriterium Prijs Prijs vormt belangrijkste criterium bij zorginkoop Kwaliteit is onbekend of niet onderscheidend Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuurindicatoren Kwaliteit Kwaliteit en prijs worden beide meegewogen bij zorginkoop CZ groep heeft bruikbare kwaliteitsinformatie, die samen met prijs wordt ingezet voor volumesturing Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuur- en procesindicatoren Kwaliteit is het primaire zorginkoopcriterium Kwaliteit vormt het leidende criterium, prijs het sluitstuk bij zorginkoop CZ groep vindt kwaliteitsinformatie betrouwbaar, onomstreden en volledig. Beste zorg krijgt voorrang Inzicht in kwaliteit komt vooral uit uitkomstindicatoren CZ groep richt zich de komende jaren op het inzichtelijk maken van de kwaliteit en de kosten van behandelingen. We verleggen voor steeds meer zorgsoorten de focus van inkopen op prijs naar inkoop op waarde. Prijs Kwaliteit 7

8 2 Visie van CZ groep op de eerstelijnszorg Zorg die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de pa - tiënt. Dat vindt CZ groep goede zorg. Concreet betekent dit dat we streven naar een hoge kwaliteit van zorg tegen acceptabele kosten. Bij de zorginkoopbeleid leggen we dan ook steeds meer nadruk op de kwaliteit en het kostenplaatje. 2.1 Optimaliseren eerstelijnszorg CZ groep heeft de volgende aandachtspunten om de eerstelijnszorg te optimaliseren: Kwaliteit Bij het contracteren van zorg maken we afspraken die leiden tot: zorg die beter is afgestemd op de zorgvraag van de verzekerde. CZ groep streeft naar een wijkgerichte, integrale samenwerking met een centrale rol voor de huisarts en de wijkverpleegkundige; een betere onderlinge coördinatie en afstemming tussen alle zorgaanbieders die bij de behandeling van een patiënt of patiëntengroep betrokken zijn; toetsbare afspraken over de kwaliteit van de geleverde zorg op basis van uitkomstindicatoren; een prominentere rol voor klantervaring, kwaliteit van leven en gezondheidswinst bij de inkoop van eerstelijnszorg; meer eigen verantwoordelijkheid en zelfmanagement van de verzekerde, zodat hij beter in staat is om eventuele vragen op het gebied van ziekte en gezondheid zelf te beantwoorden, zonder of met een beperktere inzet van professionele hulpaanbieders; betere toegankelijkheid: CZ groep vindt het belangrijk dat de eerstelijnszorg goed toegankelijk is en dat er voldoende keuzevrijheid is voor onze verzekerden. Gelet op de verwachte tekorten aan hulpaanbieders, zet CZ groep in op verdergaande taakdelegatie en taakherschikking in de eerste lijn en op de inzet van andere behandelingsvormen, zoals e-health. Doelmatigheid Het uitgangspunt is: de zorg zo dicht mogelijk bij de patiënt verlenen. In de eerste lijn als dat kan, in de tweede lijn als dat nodig is. Substitutie van zorg (van de tweede naar de eerste lijn en van de eerste naar de nulde lijn) staat hierbij centraal. Maar dit kan alleen als de eerste lijn hiervoor is uitgerust. CZ groep stimuleert initiatieven op dit gebied. Zo lopen er momenteel pilots rondom taak - delegatie, anderhalvelijnszorg, consultatiemogelijkheden, huisartsenbedden en het stimuleren van zelfredzaamheid. Formele zorg Maatschappelijke ondersteuning Informeel netwerk Zelfredzaamheid 2.2 Multidisciplinaire zorg in de eerste lijn Er is in de afgelopen jaren veel veranderd in de eerstelijns - zorg. In 2010 kwam de beleidsregel Integrale Bekostiging tot stand, waarmee multidisciplinaire zorgketens bekostigd kunnen worden. Sindsdien koopt CZ groep zorgketens in bij zorggroepen. Inmiddels zijn in bijna alle regio s zorggroepen opgericht voor patiënten met chronische aandoeningen (DM2, VRM, COPD en 8

9 astma). CZ groep besteedt veel aandacht aan de ontwikkeling en implementatie van deze zorgketens. Op termijn wil CZ groep totaal geïntegreerde zorg organiseren voor chronisch zieken, zowel op zorginzet als op kosten. We zullen deze zorg dan niet meer aandoeningsgericht maar patiëntgericht contracteren, afhankelijk van de zorgzwaarte. CZ groep is voornemens om de eerste pilots in 2017 te starten en deze in 2018 door te ontwikkelen. Dit is in lijn met de landelijke plannen voor een nieuw financieringsmodel. Gelet op het feit dat dit model nog volop in ontwikkeling is, zal CZ groep in 2017 en 2018 nog per (chronische) aandoening contracteren. In het toekomstige beleid van CZ groep speelt de meerwaarde van zorggroepen voor de organisatie en coördinatie van chronische zorg een belangrijke rol. Een substantieel deel van de kosten voor multidisciplinaire zorg in de eerste lijn wordt aan zorggroepen uitbetaald om de zorg goed te organiseren en de kwaliteit te verbeteren. Om deze investeringen te kunnen blijven legitimeren dient de kwaliteit van de chronische zorg in de eerste lijn dus aantoonbaar te verbeteren. Naast de landelijke ontwikkelingen op het gebied van kwaliteitsmeting, wil CZ groep in gesprek gaan met individuele zorggroepen over de mogelijkheid van prestatieafspraken op maat. De afgelopen jaren ging veel aandacht uit naar de doorontwikkeling en implementatie van multidisciplinaire chronische zorg in de eerstelijnszorgverlening. Momenteel staat de toegevoegde waardecreatie van de multidisciplinaire zorgprogramma s voor de patiënt centraal. Een verbeterde gezondheidsbeleving geeft uiteindelijk de beste uitkomstmaat voor een investering in de chronische zorg. Aandachtspunten hierbij zijn: prestatiemeting met behulp van de landelijk vastgestelde indicatoren en het daarbij behorende toetsingsinstrument; de datakwaliteit van de indicatoren-benchmark; het inzetten van benchmarkgegevens door zorggroepen voor de interne kwaliteitscyclus; het verantwoorden van kwaliteitsgegevens aan externe stakeholders; het meten van patiëntervaringen. 9

10 3 Uitgangspunten bij de inkoop van multidisciplinaire zorgprogramma s binnen de eerste lijn Overeenkomsten voor 2017 hebben een looptijd van 2 jaar (tot en met 2018). Het einde van de overeenkomst loopt hiermee synchroon met dat van de huisartsenovereenkomst. De meerjarige afspraken gelden zowel voor de zorginhoud als het tarief, wijzigingen in wet- en regelgeving voorbehouden. In 2017 zijn de aandachtspunten voor het contracteren van multidisciplinaire zorgprogramma s: DBC-afspraken die in aanmerking komen voor contractering Wij contracteren uitsluitend de volgende chronische zorgprogramma s in de vorm van een DBC: diabetes-zorgprogramma; COPD-zorgprogramma; astma-zorgprogramma; VRM-zorgprogramma. Zorggroepen die een nieuw multidisciplinair zorgprogramma volgens de vigerende beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg willen starten, kunnen per 1 januari of 1 juli 2017/2018 een overeenkomst met CZ groep aangaan. De tarieven in segment 2 zijn gebaseerd op daadwerkelijk geleverde zorg. Voor initiatieven die een aantoonbaar toegevoegde waarde hebben voor onze verzekerden, biedt CZ groep de mogelijkheid om deze via segment 3 te financieren. Bij de beoordeling van initiatieven hanteert CZ groep de volgende uitgangspunten: aantoonbare kwaliteitsverbetering tegen aanvaardbare kosten; aantoonbare doelmatigheidswinst zonder achteruitgang van de kwaliteit van de zorg. Stoppen met roken Stoppen met roken (SMR) is een belangrijk onderdeel van chronische zorg. Uit evaluaties is echter gebleken dat gestructureerde begeleiding bij het stoppen met roken niet aantoonbaar wordt uitgevoerd binnen de gecontracteerde zorgprogramma s. Zorggroepen die kunnen aantonen het SMR-programma uit te voeren volgens de landelijke SMR-module en kwaliteitseisen, kunnen het programma contracteren via de bovengenoemde DBC s. Financiering gaat op basis van realisatie per patiënt. Voetzorg Landelijk is de eenduidige inzet van medisch noodzakelijke voetzorg voor patiënten met diabetes onderwerp van gesprek. Aan de hand van onder andere een eigen inventarisatie onder zorggroepen, streeft CZ groep naar een financieel kader voor deze voetzorg dat aansluit bij de zorgvraag van de populatie. Medio 2016 zullen we hierover nader communiceren. Laboratoriumbepalingen uit ketens in 2018 Vanaf de eerste ZONmW-fase in 2008 werd landelijk geëxperimenteerd met 10 zorggroepen inclusief laboratoriumverrichtingen voor patiënten binnen de keten-dbc diabetes. Dit beleid werd landelijk niet verder doorgezet, maar de zorggroepen die de labverrichtingen al hadden geïntegreerd in hun zorgbeleid, mochten deze wel handhaven. In 2018 zal CZ groep deze verrichtingen niet langer meer integraal via de keten-dbc diabetes financieren, omdat dit rechtsongelijkheid met zich meebrengt voor verzekerden (in verband met het eigen risico). In 2017 financiert CZ groep de labbepalingen nog wel binnen de keten-dbc diabetes. We maken in de aankomende contracteerperiode afspraken met de betreffende zorggroepen over het DBC-tarief diabetes voor Functioneren zorggroepen CZ groep vindt het belangrijk dat zorggroepen de multidisciplinaire zorg op een kwalitatief goede, doelmatige 10

11 en efficiënte manier organiseren, coördineren en implementeren. Daarom voeren we jaarlijks gesprekken met zorggroepen waarin we de volgende thema s bespreken: implementatie van gecontracteerde zorgprogramma s in de aangesloten praktijken in een tijdbestek van een jaar; terugkoppelingsinformatie (CZ groep verstrekt deze informatie); de landelijke benchmark; implementatie van de PDCA-cyclus, ter toetsing van de kwaliteit van de geleverde zorg en het terugbrengen van de praktijkvariatie; implementatie van de Kritische Kwaliteitskenmerken; patiëntervaringen. Minimale omvang zorggroep Om de ontwikkelingen in de eerste lijn het hoofd te bieden en om de samenwerking met ziekenhuizen en gemeenten te optimaliseren, is een zorggroep nodig met voldoende implementatie- en organisatiekracht. Om die reden hanteert CZ groep een minimum van patiënten die bij de aangesloten huisartsen van de zorggroep zijn ingeschreven. Dit vormt het uitgangspunt bij de contractering van nieuwe zorggroepen. Regionale afstemming en coördinatie overige multidisciplinaire zorg Het organiseren van goede persoonsgerichte zorg vraagt steeds vaker om afspraken op regionaal niveau tussen zorgaanbieders, zorginstellingen en gemeentelijke overheden. Indien zorggroepen in 2017/2018 op dit gebied actief willen zijn, kunnen zij hier pilotafspraken over maken met CZ groep. Om voor financiering van een pilot in aanmerking te komen, moet u plan aanleveren waarin de volgende onderwerpen aan bod komen: de beoogde toegevoegde waarde, de meetbare doelen, de te ondernemen activiteiten om dit te bereiken en een gespecificeerde begroting. De financiering verloopt via segment 3. Als u meer dan één preferente zorgverzekeraar hebt, is het aan te bevelen om bij het aanleveren van een businessplan vooraf alle stakeholders te betrekken. Pas na evaluatie van deze pilots zal CZ groep definitief beleid ontwikkelen rondom dit thema. Informatievoorziening aan patiënten CZ groep ontvangt regelmatig signalen van verzekerden dat zij niet of niet volledig zijn geïnformeerd over de inclusie in een zorgprogramma. CZ groep vindt het belangrijk dat patiënten die in aanmerking komen voor de chronische zorgprogramma s, op de hoogte zijn van welke zorg zij mogen verwachten en welk aandeel zij hier zelf in hebben. Zo krijgen patiënten betere grip op de eigen zorgbehoefte en de benodigde zorginzet. Verzekerden van CZ groep hebben via mijn CZ inzicht in de declaraties. CZ groep hecht veel waarde aan de kwaliteit van zorg. Die kwaliteit stellen we onder meer vast op basis van patiëntervaringen, die we meten met de PROMs (Patient Related Outcomes Measures), de CQI (Consumer Quality Index) en de PREMs (Patient Reported Experience Measures). Wij verwachten dat alle zorgaanbieders deelnemen aan de landelijke metingen die voor hen van toepassing zijn. Deze zijn te vinden op Zorgaanbieders dienen hierbij de daarbij behorende werk- en meetinstructies te volgen. Deze zijn ook te vinden op Ondersteunen van zelfzorg De zorggroep voert een actief beleid omtrent het implementeren van zelfzorg en kan gebruikmaken van de middelen die Zelfzorg Ondersteund (ZO!) beschikbaar stelt. De zorggroep kan daarvoor een aanvraag indienen bij het investeringsfonds. Zie de website voor meer informatie: Organisatiekosten Voor het bepalen van de DBC-tarieven kijkt CZ groep naar de verhouding tussen zorg- en organisatiekosten binnen de door zorggroepen uitgevoerde zorgprogramma s. Op basis van een marktanalyse gaan we vanaf 2017 uit van een maximale verhouding van 80 procent zorgkosten en 20 procent organisatiekosten. Bij de beoordeling van de begroting per zorggroep kijken we naar de realisatie van het eerdere jaar en de omvang van de organisatie. Indexering Indexering is bespreekbaar als de gecontracteerde tarieven in lijn liggen met de inkoopkaders van CZ groep. Keten Informatie Systeem (KIS) Een Keten Informatie Systeem (KIS) zorgt voor gestroomlijnde communicatie tussen zorgaanbieders, coördinatie van de zorg (door de verschillende professionals) en registratie van de geleverde zorg. Voor CZ groep is het van belang dat de inzet van KIS bijdraagt aan een hogere kwaliteit van zorg voor onze verzekerden. In de praktijk wordt het systeem echter vaak niet volledig benut en min of meer alleen als een registratietool voor proce s indicatoren gebruikt. Zo overstijgen de kosten de baten. Daarom wil CZ groep de volledige benuttingsmogelijk heden en eventuele verbeterplannen bespreken met de zorggroepen. De kaders per zorgprogramma zijn vanaf 1 juni beschikbaar op de website: 11

12 4 Proces contractering Fasen van het contracteerproces Het zorginkoopproces bestaat uit de volgende fasen: 5 Bewaken 4 Zorgverlenen 6 Evaluatie Zorginkoopproces 3 Contracteren 1 Specificatie (wat) 2 Selectie (hoe) Specificatie en selectie Het proces start met een analyse van wat we willen inkopen (specificatie) en hoe we dit gaan doen (selectie). Na afronding van deze fases stellen we het zorginkoopbeleid vast. Contracteren Het zorginkoopbeleid is voor CZ groep leidend bij de inkoop van de zorg. De financiële kaders voor 2017 leggen we vast in de begroting. Naar aanleiding van de financiële kaders en ons zorginkoopbeleid kijken we of aanpassing of aanvulling van de overeenkomst nodig is. Dit gebeurt altijd in overleg met de contractant. De aanvulling of aanpassing van het contract bieden we uiterlijk 1 juli aan, zodat de organisatie deze uiterlijk 1 september 2016 naar ons terug kan sturen. Bewaking De bewaking van de zorg vindt plaats middels een kwartaalrapportage en een verantwoordingsdocument. Hiermee monitoren we of de geleverde zorg gedurende het jaar binnen de afgesproken financiële kaders en kwaliteitsnormen blijft. Evaluatie Ieder jaar evalueren we het zorginkoopproces als input voor het zorginkoopbeleid van het volgende jaar. 12

13 4.2 Tijdpad Landelijk zijn er afspraken gemaakt omtrent Good Contracting Practices. CZ groep neemt de besluiten april 2016/2017 Op te leveren door CZ groep: zorginkoopbeleid Multidisciplinaire zorg juli 2016/2017 Op te leveren door CZ groep: overeenkomst Multidisciplinaire zorg format begroting 2017/2018 hieromtrent als uitgangspunt voor de planning van het contracteerproces: 1 september 2016/ /2017 afronding contractering JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC Opname van zorggroepgegevens in Vektis Een voorwaarde om tot declaratieverwerking te kunnen overgaan, is dat de gegevens van uw zorggroep en van alle aangesloten onderaannemers bij Vektis zijn geregistreerd. Via kunt u gegevens wijzigen en via kunt u het correspondentieadres/bezoekadres wijzigen. 4.4 Informatievoorziening aan onderaannemers 2017 Begin 2017/2018 Aan te leveren door de zorggroep: indicatoren 2016/2017 via 1 april 2017/2018 Aan te leveren door de zorggroep: onderaannemers 2017/ /2018 JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC mei 2017/2018 Aan te leveren door de zorggroep: rapport landelijke benchmark indicatoren 2017/ augustus 2016/2017 Aan te leveren door de zorggroep: begroting 2017/ mei 2017/2018 Aan te leveren door de zorggroep: verantwoordingsdocument 2016/2017: financiële verantwoording, accountantsverklaring en bestuursverklaring inclusief jaarrekening 1 mei-1 juli 2017/2018 Gesprekken: evaluatie 2016/2017 uiterlijk 1 oktober 2016/2017 Aan te leveren door de zorggroep: definitieve begroting 2017/ juni 2017/2018 Toetsingsinstrument Begin 2018 Aan te leveren door de zorggroep: Indicatoren 2017 via CZ groep maakt uit het declaratiepatroon van onderaannemers op dat zij vaak niet voldoende op de hoogte zijn van de inclusie van een verzekerde in een zorgprogramma en de daarbij behorende declaratieafspraken. CZ groep vindt het belangrijk dat onderaannemers voldoende op de hoogte zijn van de declaratieafspraken rondom geïncludeerde verzekerden. Dat voorkomt onnodige declaraties en correcties van het eigen risico van verzekerden. 4.5 Ruimte voor innovatief zorgaanbod en eisen In het regulier overleg is ruimte om een innovatief zorgaanbod te formuleren en te bespreken. Het innovatieve zorgaanbod moet bijdragen aan het oplossen van een lokaal gezondheidsprobleem en aan doelmatigere zorg (meer of betere zorg tegen gelijkblijvende of lagere kosten). 13

14 4.6 Bereikbaarheid Afdeling declaraties Voor vragen over declaraties (046) Zorginkopers Regio Den Haag e.o. en West-Brabant Gaby Prins-Siemons Liesbeth van Spaandonk Regio Zuid-Hollandse eilanden Paul Raaijmaakers Liesbeth van Spaandonk Regio Zeeland Nathalie van Schoonhoven Regio Midden-Brabant Casper Besters Paul Raaijmaakers Eerstelijns Diagnostiek Michel Rouss Regio Noordoost-Brabant en Zuidoost-Brabant Casper Besters Karen Schram Regio Nijmegen e.o. Michel Rouss Karen Schram Regio Noord- en Midden-Limburg Marian Jacobs René Bekhuis Regio Noordoost-Brabant en Zuidoost-Brabant Marian Jacobs Karen Schram Regio Zuid-Limburg Martin Wijnen Karen Schram 4.7 Publicatie gecontracteerd aanbod Uiterlijk 19 november presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor Op is per zorgprogramma een lijst met zorgaanbieders te zien met daarbij de volgende informatie: NAW-gegevens van de zorgaanbieder; de etalage-informatie die u zelf invult en beheert in Mijn Zorgaanbod; de contractstatus, die overeenkomt met de vergoedingsstatus voor de verzekerden. 4.8 Controle van de declaraties Declaraties van zorgaanbieders moeten voldoen aan de eisen van de Zvw, aan de relevante wet- en regelgeving en aan de contractafspraken tussen CZ groep en de zorgaanbieder. CZ groep controleert de declaraties op basis van de landelijke wet- en regelgeving, en de regelgeving en standpunten van onder andere de Nederlandse Zorgautoriteit, Zorginstituut Nederland en Zorgverzekeraars Nederland. Bij onze controles nemen we de privacy van onze verzekerden in acht. Om dit te waarborgen, voldoen we aan het Protocol materiële controle. Tijdens het declaratieproces controleren we zo veel mogelijk direct. Als controle vooraf of tijdens het declaratieproces niet mogelijk is, controleren we achteraf. Gedurende het jaar kunnen we onze controles nog wijzigen of controles toevoegen. In dat geval brengen we de zorgaanbieder daarvan schriftelijk op de hoogte. 14

15 5 Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid CZ groep koopt zorg in die zo veel mogelijk aansluit bij wat onze verzekerden nodig hebben. Het is dan ook goed dat zij nog meer inspraak krijgen in het zorginkoopbeleid van zorgverzekeraars. Wij lopen hierop vooruit en geven patiënten een vaste plek in ons inkoopproces. Onze zorginkopers betrekken hen proactief en structureel bij het inkopen van zorg. Zij worden daarbij ondersteund door de afdeling Patiëntenparticipatie, die in 2015 is opgericht. Dankzij deze nieuwe afdeling hebben patiëntenverenigingen nu ook een eenduidig loket binnen CZ groep. In Nederland bestaan globaal 4 typen patiëntenorganisaties: de categorale patiëntenverenigingen, de cliëntenraden, de (regionale) zorgbelangen en de landelijke koepels. Afhankelijk van hun rol en doelgroep, betrekken we deze partijen bij ons zorginkoopbeleid. Betrokkenheid Zorgbelang Zorgbelang is een organisatie die de algemene patiëntenbelangen in een specifieke regio behartigt. De regionale zorgbelangorganisaties en CZ groep werken al 10 jaar intensief samen. Voor 2017 heeft Zorgbelang bepaald voor welke zaken extra aandacht nodig is bij het inkopen van zorg, in afstemming met alle inkoopsectoren. Zo hebben we dit jaar nog nadrukkelijker bekeken wat we aan zorg inkopen en hoe patiënten deze zorg ervaren. Betrokkenheid Ledenraad De Ledenraad is ons hoogste bestuursorgaan, dat bestaat uit 21 verzekerden van CZ groep. In 2015 hebben wij hen geïnformeerd over de ontwikkelingen op het gebied van patiëntenparticipatie in ons zorginkoopbeleid. In 2016 betrekken we de Ledenraad nauwer bij het samenstellen daarvan. We gaan ervan uit dat de Ledenraad waar nodig feedback geeft om ons zorg inkoopbeleid te verbeteren. 15

16