Zorginkoopbeleid Eerstelijnsdiagnostiek

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2017 Eerstelijnsdiagnostiek

2

3 Inhoudsopgave Voorwoord 4 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg Wie is CZ groep? CZ groep in cijfers CZ groep als inkoper van zorg Inkopen op waarde 7 2 Visie van CZ groep op de eerstelijnsdiagnostiek Visie op eerstelijnsdiagnostiek 9 3 Uitgangspunten bij de inkoop van 10 eerstelijnsdiagnostiek 4 Proces contractering Fasen van het contracteerproces Tijdpad Minimumeisen Ruimte voor innovatie zorgaanbod 13 en eisen 4.5 Bereikbaarheid Publicatie gecontracteerd aanbod 14 5 Betrokkenheid van verzekerden bij het 15 zorginkoopbeleid Bijlage: Toelichting op de eisen voor eerstelijnsdiagnostiek Voorbehoud Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. CZ groep werkt in regionale proeftuinen samen met onder andere zorgaanbieders en inwoners aan betere en betaalbare zorg. In iedere proeftuin vinden andere experimenten plaats. De afspraken die CZ groep hiervoor maakt kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop. 3

4 Voorwoord Hoewel 2016 pas een paar maanden oud is, kijkt CZ groep nu al vooruit naar Zo weten we zeker dat we tijdig alle afspraken hebben gemaakt die nodig zijn voor goede en betaalbare zorg. In dit document informeren we u over de zakelijke en zorginhoudelijke specificaties die wij voor onze verzekerden willen vastleggen in het zogeheten zorgcontract. In het jaar dat de Zorgverzekeringswet 10 jaar bestaat, is het goed om nog eens terug te kijken naar de doelen die de wetgever destijds voor ogen had. Meer concurrentie tussen de zorgverzekeraars bijvoorbeeld, die bij de zorginkoop een zo goed mogelijke deal proberen te sluiten voor hun verzekerden. Daarnaast werd in 2006 een verschuiving verwacht van de sturing in het zorgstelsel. Die zou van de centrale overheid naar de verzekerden gaan, waarbij de kosten en de kwaliteit op een verantwoorde manier tegen elkaar zouden worden afgewogen. Tien jaar later zien we dat er grote stappen vooruit gezet zijn, en dat Nederland zich nog steeds gelukkig mag prijzen met een betaalbaar en kwalitatief goed zorgstelsel dat wereldwijd tot de top behoort. Om dit stelsel echter ook in de toekomst betaalbaar te houden, zijn er de afgelopen jaren de nodige veranderingen doorgevoerd. Om deze veranderingen het hoofd te kunnen bieden, is een sterke, goed georganiseerde en doelmatige eerste lijn noodzakelijk. In het hoofdlijnenakkoord Eerste lijn zijn afspraken gemaakt om de versterking in de eerste lijn te realiseren. Hierin zijn onder andere meerjarige afspraken gemaakt over een nieuw bekostigingsmodel voor de huisartsenzorg en de verplaatsing van tweedelijns zorg naar de eerste lijn. In 2015 zijn hier de eerste afspraken over gemaakt en bleek dat de implementatie niet altijd even gemakkelijk was. Het is belangrijk dat we met elkaar in gesprek blijven over de uitvoering en de doorontwikkeling van deze afspraken. Bij het overeind houden van goede huisartsenzorg bleek ook dat de noden van de individuele huisartsen door andere partijen niet altijd even goed werden opgemerkt of ingevuld. In het kader van Het Roer Moet Om maken be stuurlijke partijen nu afspraken over kwaliteit, samenwerking en administratieve lastenverlichting. CZ groep is hier nauw bij betrokken en onderschrijft de gemaakte afspraken. In dit document geeft CZ groep de contouren aan voor het zorginkoopbeleid Eerstelijnsdiagnostiek In 2016 zijn we gestart met een gedifferentieerd zorginkoopbeleid voor klinisch chemisch laboratoriumonderzoek en medische microbiologie. Omdat het nog niet mogelijk is om dit te evalueren op basis van resultaten, voeren we geen grote wijzigingen in dat beleid door voor Mochten er na het verschijnen van dit zorginkoopbeleid zaken wijzigen in wet- en regelgeving, dan worden deze meegenomen in de contractafspraken voor Voorafgaand aan de contracteerperiode proberen wij zo veel mogelijk wensen en behoeften vanuit het veld mee te nemen in onze contractbepalingen. U kunt natuurlijk ook zelf contact met ons opnemen bij vragen of suggesties. Waar mogelijk nemen wij die mee in de contracten. We vragen daarbij wel uw begrip voor het feit dat wij niet alle individuele aspecten van een zorgaanbieder kunnen honoreren. Wij vertrouwen erop dat wij u zakelijk én zorginhoudelijk voldoende faciliteiten kunnen bieden om wederom de grote uitdaging van de beste zorg waar te kunnen maken. Joël Gijzen Kary Heldoorn directeur Zorg manager Huisartsenzorg, Versterking 1e lijn en Ketenzorg 4

5 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 1.1 Wie is CZ groep? CZ groep is een niet op winst gerichte zorgverzekeraar met 3,5 miljoen verzekerden. De solidariteit waarmee CZ groep in 1930 werd opgericht, leeft nog altijd in onze organisatie. Het goed, betaalbaar en beschikbaar houden van de Nederlandse zorg zien wij als onze maatschappelijke verantwoordelijkheid. Deze realiseren wij door in alles wat wij doen verantwoordelijk, daadkrachtig en betekenisvol te zijn. Voor de maatschappij als geheel en onze verzekerden in het bijzonder. Het beleid van CZ groep kenmerkt zich door lef. Wij zijn niet bang voor het agenderen van moeilijke onderwerpen, van zorg echt anders organiseren en voor het maken van keuzes. We zijn een organisatie met korte lijnen en een grote achterban. Een zorgverzekeraar pur sang, met een duidelijke visie op zorg en de mogelijkheid snel beslissingen te nemen. We hebben kennis en kunde in huis en durven voorop te lopen. We willen het verschil in zorg maken en gaan discussies niet uit de weg. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. Alles voor betere zorg is onze missie We helpen onze verzekerden de best mogelijke zorg te krijgen tegen een stabiel lage premie. Tegelijkertijd sturen we actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de beschikbaarheid te garanderen. Onze missie dragen we uit in de maatschappij en naar al onze verzekerden. We willen regisseur zijn CZ groep wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Wij voelen een grote verantwoordelijkheid voor onze rol in het zorg stelsel en treden daarom op als regisseur in zorg. Dit doen we door via inkoop bij zorgaanbieders te sturen op kostenbeheersing, kwaliteit en innovatie en door onze verzekerden actief te begeleiden op alle momenten dat zij zorg nodig hebben. 1.2 CZ groep in cijfers Verzekerden 3,5 miljoen Medewerkers zorginkoop 120 Zorgomzet Labels Gecontracteerde zorgaanbieders Marktaandeel CZ groep miljard 20% 5

6 1.3 CZ groep als inkoper van zorg Het zorglandschap verandert snel De vraag naar zorg groeit sterk, maar het landelijk budget helaas niet CZ groep wil het verschil maken, heeft een duidelijke visie op hoe het anders kan in de zorg en heeft lef om dit te realiseren Daarom doet CZ groep dit We zetten de zorgvraag van de patient centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in Meer kwetsbare ouderen Meer chronische ziekten en multimorbiditeit Méér gezamenlijke besluitvorming, e-health en zelfmanagement We kijken naar kwaliteit maar ook naar doelmatigheid Inkopen op kwaliteit is steeds belangrijker Patiënt wil zelf de regie We informeren onze verzekerden over de kwaliteit van zorg We stimuleren samenwerking tussen zorgaanbieders Innovaties zijn zo snel mogelijk voor iedereen beschikbaar Verzekerden hebben een stem in ons zorginkoopbeleid 6

7 1.4 Inkopen op waarde CZ groep doet er alles aan om goede zorg tegen een redelijke prijs aan te bieden. Onze verzekerden kunnen uit ongeveer gecontracteerde zorgaanbieders kiezen. Op basis van kennis en ervaring vinden wij het bij bepaalde aanbieders niet wenselijk de zorg te vergoeden, bijvoorbeeld als we uit (wetenschappelijk) onderzoek of uit patiëntgegevens weten dat deze zorg van onvoldoende kwaliteit is. Of dat de zorg overbodig of onnodig en onverklaarbaar duur is. We maken gefundeerde keuzes en willen hiermee de zorgmarkt stimuleren zich continu te verbeteren. Verder hebben wij met het oog op het betaalbaar houden van zorg expliciete aandacht voor het tegengaan van fraude en oneigenlijke declaraties. CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de verzekerde. We willen dat de zorg afgestemd is op de zorgbehoefte van onze verzekerden en van hoge kwaliteit is tegen acceptabele kosten. Dit houdt in dat we zorg steeds meer inkopen op basis van de kwaliteit én de kosten. De mate waarin prijs en kwaliteit een rol spelen binnen de inkoop, is afhankelijk van onder andere de beschikbare kwaliteitsinformatie. Wij zien kwaliteit als een combinatie van onder meer de medisch inhoudelijke kwaliteit en de ervaringen van de verzekerden met de betreffende zorg(aanbieder). Waar in de ene situatie de prijs het primaire criterium zal zijn, is in andere situaties de kwaliteit leidend. Het bepalen van de kwaliteit is dus maatwerk. Prijs is het primaire zorginkoopcriterium Prijs Prijs vormt belangrijkste criterium bij zorginkoop Kwaliteit is onbekend of niet onderscheidend Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuurindicatoren Kwaliteit Kwaliteit en prijs worden beide meegewogen bij zorginkoop CZ groep heeft bruikbare kwaliteitsinformatie, die samen met prijs wordt ingezet voor volumesturing Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuur- en procesindicatoren Kwaliteit is het primaire zorginkoopcriterium Kwaliteit vormt het leidende criterium, prijs het sluitstuk bij zorginkoop CZ groep vindt kwaliteitsinformatie betrouwbaar, onomstreden en volledig. Beste zorg krijgt voorrang Inzicht in kwaliteit komt vooral uit uitkomstindicatoren CZ groep richt zich de komende jaren op het inzichtelijk maken van de kwaliteit en de kosten van behandelingen. We verleggen voor steeds meer zorgsoorten de focus van inkopen op prijs naar inkoop op waarde. Prijs Kwaliteit 7

8 2 Visie van CZ groep op de eerste lijn en de eerstelijnsdiagnostiek Zorg die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de patiënt. Dat vindt CZ groep goede zorg. Concreet betekent dit dat we streven naar een hoge kwaliteit van zorg tegen acceptabele kosten. Bij de zorginkoop leggen we dan ook steeds meer nadruk op de kwaliteit en het kostenplaatje. CZ groep heeft de volgende aandachtspunten om de eerstelijnszorg te optimaliseren. Kwaliteit Bij het contracteren van zorg maken we afspraken die leiden tot: zorg die beter is afgestemd op de zorgvraag van de verzekerde. CZ groep streeft naar een wijkgerichte, integrale samenwerking met een centrale rol voor de huisarts en de wijkverpleegkundige; een betere onderlinge coördinatie en afstemming tussen alle zorgaanbieders die bij de behandeling van een patiënt of patiëntengroep betrokken zijn; toetsbare afspraken over de kwaliteit van geleverde zorg op basis van uitkomstindicatoren; een prominentere rol voor klantervaring, kwaliteit van leven en gezondheidswinst bij de inkoop van eerstelijnszorg; meer eigen verantwoordelijkheid en zelfmanagement van de verzekerde, zodat hij beter in staat is om eventuele vragen op het gebied van ziekte en gezondheid zelf te beantwoorden, zonder of met een beperktere inzet van professionele hulpaanbieders; betere toegankelijkheid: CZ groep vindt het belangrijk dat de eerstelijnszorg goed toegankelijk is en dat er voldoende keuzevrijheid is voor onze verzekerden. Gelet op de verwachte tekorten aan hulpaanbieders, zet CZ groep in op verdergaande taakdelegatie en taakherschikking in de eerste lijn en op de inzet van andere behandelingsvormen, zoals e-health. Doelmatigheid Het uitgangspunt is: de zorg zo dicht mogelijk bij de patiënt verlenen. In de eerste lijn als dat kan, in de tweede lijn als dat nodig is. Substitutie van zorg (van de tweede naar de eerste lijn en van de eerste naar de nulde lijn) staat hierbij centraal. Maar dit kan alleen als de eerste lijn hiervoor is uitgerust. CZ groep stimuleert initiatieven op dit gebied. Zo lopen er momenteel pilots rondom taakdelegatie, anderhalvelijnszorg, consultatiemogelijkheden, huisartsenbedden en het stimuleren van zelfredzaamheid. Formele zorg Maatschappelijke ondersteuning Informeel netwerk Zelfredzaamheid Naast bovengenoemde aandachtspunten heeft CZ groep specifiek beleid ontwikkeld voor geboortezorg, dementie en wondzorg. 8

9 2.1 Visie op eerstelijnsdiagnostiek Eerstelijnsdiagnostiek is een essentieel onderdeel van de curatieve zorg. Het beïnvloedt 60 tot 70 procent van de medische besluitvorming. Diagnostische inbreng in de zorgketen is meer dan het leveren van juiste informatie. De informatie moet een meerwaarde hebben, die meetbaar betere zorg oplevert. Goede eerstelijnsdiagnostiek biedt een snelle ondersteuning voor de diagnosestelling, gaat onnodige medicalisering tegen en wordt bovendien dicht bij de patiënt geleverd. Deze diagnostiek kan uitgevoerd worden in eerstelijns diagnostische centra (huisartsenlaboratoria, zelfstandige behandelcentra, productiesamenwerkingsverbanden) of bij ziekenhuizen. De eerstelijnsdiagnostiek is een belangrijk hulpmiddel voor de huisarts om de patiënt binnen de eerste lijn te houden. Want als de huisarts een breed scala aan diagnostische mogelijkheden heeft, is het in veel gevallen niet nodig om de patiënt naar de tweede lijn te verwijzen. CZ groep onderzoekt of het diagnostieklandschap de komende jaren efficiënter ingericht kan worden. Daarbij is concentratie en spreiding van het zorgaanbod geen doel op zich, maar wel een middel om de patiëntveiligheid en kwaliteit te verbeteren en de kosten te reduceren. 1 Bovendien wil CZ groep stimuleren dat de eerste lijn beter gebruik gaat maken van het diagnostisch palet, om zo substitutie van tweedelijnszorg naar eerstelijnszorg te faciliteren. Het streven is om 1 of 2 pilots in 2017 op te zetten rondom dit thema. Om doelmatig eerstelijnsdiagnostiek in te zetten, is een nauwe samenwerking tussen de aanvrager en de aanbieder van diagnostiek noodzakelijk. De aanbieder moet de aanvrager maximaal helpen om tot een juiste diagnose te komen. Maar tegelijkertijd moet de aanvrager ook feedback krijgen op zijn aanvraaggedrag en de rationaliteit ervan. Richtlijnen en standaarden spelen hierbij een belangrijke rol. ¹ Meerjarenbeleidsplan NVKC , Meetbaar betere zorg. 9

10 3 Uitgangspunten bij de inkoop van eerstelijnsdiagnostiek In 2017 gaat CZ groep verder op de ingeslagen weg van de afgelopen jaren. Dit houdt in dat we de zorginkoop vormgeven op basis van expliciete volume- en prijsafspraken per product (p x q), begrensd met een maximaal omzetplafond. Hierbij maken we onderscheid tussen Klinische Chemie en Medische Microbiologie (KCL MMB) en ander eerstelijns diagnostisch onderzoek. Ons beleid blijft erop gericht om de kosten van de eerstelijnsdiagnostiek beheersbaar te houden zonder dat dit ten koste gaat van de kwaliteit. Sterker nog: we willen de kwaliteit juist verhogen, onder meer door in te zetten op het Diagnostisch Toetsoverleg (DTO). De landelijke afspraak dat de kosten maximaal 1 procent per jaar stijgen, wordt in 2017 voorgezet. Daarbij hebben we nadrukkelijk oog voor de samenhang tussen de eerste en tweede lijn. Zo stimuleert CZ groep behoud van regie door de huisarts, om te voorkomen dat verzekerden onnodig in het medisch circuit terechtkomen. Eerstelijnsdiagnostiek kan hierbij een belangrijke rol vervullen. Ook zal CZ strenger toezien op de juistheid van declaraties door middel van materiële controle bij aanbieders van eerstelijnsdiagnostiek. Inkoop KCL MMB De inkoop van eerstelijnslaboratoriumdiagnostiek KCL MMB is ook in 2017 het speerpunt van CZ groep. Deze zorg kopen we net als in 2016 gedifferentieerd in. Dit betekent dat we de aanbieders van eerstelijnslaboratoriumdiagnostiek KCL MMB differentiëren op de gebieden kwaliteit en kosten. CZ groep hanteert hierbij de volgende criteria: Diagnostisch Toetsoverleg (DTO); Volume; Prijs. Binnen deze criteria zijn normen opgesteld, die wij in bijlage 1 van dit document toelichten. De criteria wegen even zwaar. Aanbieders die voldoen aan alle criteria, vallen onder categorie A. De rest van de aanbieders valt onder categorie B. Net als in 2016 hebben aanbieders in categorie A ook in 2017 onze voorkeur. Zij krijgen daarom de ruimte om te groeien in productie, ten opzichte van de afgesproken productie voor Voor aanbieders in categorie B is die groeiruimte er niet. CZ groep zal niet op voorhand een aanpassing van de productie van de A- en B-aanbieders toestaan op grond van de categorisering. In 2017 moet blijken of de productie van de A-aanbieders groeit als gevolg van een toename van het aantal nieuwe aanvragers. CZ groep is bereid bij de categorie-indeling uit te gaan van voornemens die aanbieders hebben met betrekking tot de inrichting van het DTO. Mocht gedurende het jaar blijken dat deze voornemens niet in praktijk worden gebracht, dan wordt de desbetreffende aanbieder in 2018 alsnog in categorie B ingedeeld. De scores van de centra op de verschillende indicatoren voor eerstelijnslaboratoriumdiagnostiek KCL MMB kunnen in de loop van 2017 veranderen. Het is dus cruciaal dat CZ groep van de juistheid en de volledigheid van de aangeleverde informatie uit kan gaan. Daarom vragen we de aanbieder om door middel van een bestuursverklaring te bevestigen dat de aangeleverde informatie naar waarheid is ingevuld. Dit betekent ook dat als we op enig moment tot de vaststelling komen dat de aangeleverde gegevens niet juist zijn, we hier nadere consequenties aan kunnen verbinden ten aanzien van het contracteren van deze aanbieder. CZ groep zal jaarlijks beoordelen of aanvullend zorginkoopbeleid uitgewerkt moet worden. Hierdoor vervalt het automatisme dat we jaarlijks een update op het gedifferentieerde inkoopmodel doorvoeren. 10

11 Nacalculatie Overschrijding van de tussen CZ groep en de zorg - aan bieder overeengekomen maximum zorgomzet 2017 is uitgesloten. Indien de zorgaanbieder uit de A-categorie een overschrijding heeft van de overeengekomen maximum zorgomzet dan verwacht CZ groep uiterlijk op 1 februari 2018 een verantwoording over de productie Hieruit moet blijken dat de extra productie afkomstig is van nieuwe aanvragers. Als de zorgaanbieder dit niet kan aantonen, zullen we de extra omzet, die gepaard ging met de extra productie, terugvorderen. Als nieuwe aanvragers beschouwen we: nieuwe aanvragers vanuit nieuw werkgebied; een bestaande aanvrager die zijn aanvragen concentreert bij één aanbieder. Voor de andere veelvoorkomende verrichtingen zoals functieonderzoek, beeldvormend onderzoek en patho logisch onderzoek zal CZ groep nader bekijken in hoeverre deze zorg zich leent voor dit specifieke inkoopmodel. Vooralsnog houden we in 2017 het huidige zorginkoop beleid aan. Wel gaan we kritisch kijken bij welke zorg aanbieders we eerstelijnslaboratoriumonderzoek inkopen. Mogelijk heeft dat tot gevolg dat we bepaalde aanbieders voor eerstelijnslaboratoriumonderzoek niet meer voor alle diagnostiek contracteren. Laboratoriumdiagnostiek (KCL/MMB) Ander eerstelijns diagnostisch onderzoek (beeldvormend onderzoek, functieonderzoek en patho logisch onderzoek) Inkoopronde 2017 Gedifferentieerde zorginkoop op basis van kwaliteit en kosten Reguliere zorginkoop Inkoop van huisartsenzorg in relatie tot eerstelijnslaboratoriumdiagnostiek KCL MMB CZ groep houdt nadrukkelijk rekening met de invloed die de huisarts, als aanvrager in de eerste lijn, heeft op de aanvraag en uitvoering van de diagnostiek. Via de huisartsenovereenkomst 2017 zal CZ groep de huisartsen faciliteren om de doelmatigheid en de efficiëntie van het aanvragen van onderzoeken op het gebied van KCL MMB te vergroten. Voor de duidelijkheid: het betreft hier de huisartsenovereenkomst die CZ groep aanbiedt in zijn kernwerkgebied. Buiten het kernwerkgebied kunnen we hierover geen afspraken maken met huisartsen, maar volgen we de overeenkomst van de preferente zorgverzekeraar, die de huisarts als volgovereenkomst aan CZ groep aanbiedt. Point of care testing (POCT) Bij deze ontwikkeling in de eerstelijnsdiagnostiek wordt op locatie een test uitgevoerd, waarbij de uitslag van de test direct beschikbaar is. Die snelheid is voor de behandelaar een belangrijke motivatie om te kiezen voor POCT. Bovendien kan versnelling van het diagnostisch traject een kostenreductie opleveren. De kwaliteits- en veiligheidseisen die van kracht zijn voor POCT zijn uitgewerkt in de richtlijn van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) 2. CZ groep volgt de ontwikkelingen rondom POCT bij het vormgeven van het beleid. Looptijd overeenkomst Wij constateren dat de huidige markt van eerstelijnsdiagnostiek veel veranderingen op zich af ziet komen. Gezien deze dynamiek werkt CZ groep ook in 2017 uitsluitend met eenjarige contracten. We overwegen om vanaf 2018 over te gaan op meerjarige overeen komsten. Dit is echter afhankelijk van hoe de markt zich gedurende het jaar verder ontwikkelt en hoe aanbieders, op basis van de evaluatie van het zorginkoopbeleid 2016, verbeterresultaten boeken. Startende/nieuwe aanbieders Kijkend naar de huidige contracten en dekking, constateert CZ groep dat er voldoende eerstelijnsdiagnostiek is gecontracteerd. Voor nieuwe aanbieders hanteert CZ echter een open instroombeleid. Een nieuwe aanbieder kan in aanmerking komen voor contractering als hij aan kan tonen dat zijn dienstverlening meerwaarde heeft ten opzichte van het bestaande zorgaanbod in de desbetreffende regio. Daarbij dienen in ieder geval kwaliteitstransparantie, efficiënte organisatie en doelmatigheid aan bod te komen. 2 final_richtlijnpoct_2015lmlres.pdf 11

12 4 Proces contractering Fasen van het contracteerproces Het zorginkoopproces bestaat uit de volgende fasen: 5 Bewaken 4 Zorgverlenen 6 Evaluatie Bewaking De bewaking van de zorg vindt plaats via een verantwoordingsdocument. Zorginkoopproces 3 Contracteren 1 Specificatie (wat) 2 Selectie (hoe) Specificatie en selectie Het proces start met een analyse van wat we willen inkopen (specificatie) en hoe we dit gaan doen (selectie). Na afronding van deze fases stellen we het zorginkoopbeleid vast. Contracteren Het zorginkoopbeleid is voor CZ groep leidend bij de inkoop van zorg. De afspraken leggen we vast in de overeenkomst voor Evaluatie Ieder jaar evalueren we het zorginkoopproces als input voor het zorginkoopbeleid van het volgende jaar. 4.2 Tijdpad Q2 uiterlijk 1 april 2016: Publicatie inkoopbeleid ELD Q2 - Q3 uiterlijk 1 juni 2016: Offerte aanbieders voor eerstelijnsdiagnostiek (totaal) ingediend via het Zorginkoopportaal van VECOZO* 1 juni -15 september 2016: Onderhandelingsperiode Q3 uiterlijk 15 september 2016: Definitieve classificatie A en B laboratoria KCL MMB gemaakt Q4 uiterlijk 1 november 2016: Inkoop eerstelijnslijnsdiagnostiek 2017 afgerond Q4 uiterlijk 19 november 2016: Publicatie gecontracteerde zorgaanbieders op onze website * De gehele offerte van eerstelijnsdiagnostiek dient op basis van tarieven (p) en hoeveelheid (q) te worden ingediend via het Zorginkoopportaal van VECOZO. Verzocht wordt om samen met de technische indiening in het Zorginkoopportaal een separaat schrijven in te dienen waarin een toelichting wordt gegeven op de offerte. Hierin willen wij graag de onderbouwing van de kwaliteitsen doelmatigheidscriteria terug zien, zoals het huidige gemiddeld aantal analyses en thuisbezoeken afgezet tegen de criteria. 12

13 4.3 Minimumeisen CZ groep verwacht van de aanbieders van eerste - lijns diagnostiek dat zij voldoen aan een minimaal kwaliteits niveau. Dit niveau vertalen we in een aantal randvoorwaardelijke kwaliteitscriteria, die hieronder verder zijn uitgewerkt. Kwaliteit De aanbieder: is gecertificeerd (CCKL/HKZ/ISO/NIAZ) voor onderstaande deelgebieden: - laboratoriumonderzoek; - functieonderzoek; - beeldvormend onderzoek. werkt volgens de laatste versie van de Landelijke Eerstelijnssamenwerkingsafspraak (LESA) Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek; beschikt over een kwaliteitsbeleid; beschikt over een consultfunctie van de medisch specialist (klinisch chemicus/medisch microbioloog/ radioloog/patholoog); rapporteert op een wijze die aanvragers in hun professioneel handelen ondersteunt; rapporteert elektronisch in HIS; geeft proactief advies aan de aanvrager (gebaseerd op LESA s/nhg-standaarden); stimuleert digitaal aanvragen (mogelijk via Zorgdomein). Doelstelling is om de papieren aanvraagformulieren tot een minimum terug te brengen; oorkomt dubbele en/of oneigenlijke diagnostiek bij patiënten; maakt samenwerkingsafspraken met andere zorg aanbieders/aanbieders over de uitwisseling en de acceptatie van de uitgevoerde diagnostiek (informatie-uitwisseling). Wachttijden, bereikbaarheid en toegankelijkheid: goede responsetijd inzake spoedaanvragen; - norm: uiterlijk binnen 1 uur na de aanvraag; goede wijze van rapporteren bij kritische waarden; - norm: huisarts dezelfde dag informeren; goede responsetijd diagnostiek huisartsen; - norm: 90 procent binnen 24 uur tot maximaal 5 dagen, exclusief spoedaanvragen; acceptabele wachttijd voor de patiënt; - norm: maximaal 1 dag. Dit is de tijd tussen het maken van de afspraak en het plaatsvinden ervan. Bereikbaarheid en toegankelijkheid: goede telefonische en fysieke bereikbaarheid en toegankelijkheid; avondopenstelling (bij voldoende vraag); voldoende parkeerplaatsen voor bezoekers; goed geoutilleerde wachtruimte. Patiënttevredenheid patiëntenraadpleging (zoals een klanttevredenheidsonderzoek minimaal 1 keer per 2 jaar); goede informatievoorziening richting patiënt (folders/ internet). Aanvullende minimumeisen eerstelijnslaboratoriumdiagnostiek KCL MMB Kwaliteit A-categorie aanbieder DTO dat voldoet aan de gestelde criteria; én Gemiddeld aantal analyses per order KCL MMB 8,2; én B-categorie aanbieder DTO dat niet voldoet aan de gestelde criteria; of Volume Gemiddeld aantal analyses per order KCL MMB > 8,2; of Prijs Minimaal 18% Minder dan 18% korting op de per korting op de per 1 januari januari 2016 geldende NZa geldende NZa maximumtarieven maximumtarieven KCL MMB KCL MMB De toelichting op deze eisen is te vinden in de bijlage. 4.4 Ruimte voor innovatief zorgaanbod en eisen In de offerte is ruimte om een innovatief zorgaanbod te formuleren. Het innovatieve zorgaanbod dient bij te dragen aan het oplossen van een lokaal gezondheidsprobleem en aan doelmatigere zorg (meer of betere zorg tegen gelijkblijvende of lagere kosten). 13

14 4.5 Bereikbaarheid Voor alle vragen rondom de inkoop van eerstelijnsdiagnostiek, kunt u contact opnemen met uw regionale inkoper van CZ groep. Algemene vragen zorginkoopbeleid eerstelijnsdiagnostiek Michel Rouss michel.rouss@cz.nl Midden-Brabant Noordoost-Brabant (Chronos, Beroemd) Zuidoost-Brabant (PoZoB, DOH) Casper Besters casper.besters@cz.nl West-Brabant Den Haag e.o. Gaby Prins-Siemons gaby.siemons@cz.nl Nijmegen e.o. Rest van Nederland Michel Rouss michel.rouss@cz.nl Zeeland Nathalie van Schoonhoven nathalie.van.schoonhoven@cz.nl 4.6 Publicatie gecontracteerd aanbod Uiterlijk 19 november presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor Op is per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort en leverancier een lijst met zorgaanbieders te zien met daarbij de volgende informatie: NAW-gegevens van de zorgaanbieder; de contractstatus, die overeenkomt met de vergoedingsstatus voor de verzekerden. Noordoost-Brabant (Synchroon) Zuidoost-Brabant (Elan, Syntein) Limburg Marian Jacobs marian.jacobs@cz.nl Zuid-Limburg Martin Wijnen martin.wijnen@cz.nl 14

15 5 Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid CZ koopt zorg in die zo veel mogelijk aansluit bij wat onze verzekerden nodig hebben. Het is dan ook goed dat zij nog meer inspraak krijgen in het zorginkoopbeleid van zorgverzekeraars. Wij lopen hierop vooruit en geven patiënten een vaste plek in ons inkoopproces. Onze zorginkopers betrekken hen proactief en structureel bij het inkopen van zorg. Zij worden daarbij ondersteund door de afdeling Patiëntenparticipatie, die in 2015 is opgericht. Dankzij deze nieuwe afdeling hebben patiëntenverenigingen nu ook een eenduidig loket binnen CZ. In Nederland bestaan globaal 4 typen patiëntenorganisaties: de categorale patiëntenverenigingen, de cliëntenraden, de (regionale) zorgbelangen en de landelijke koepels. Afhankelijk van hun rol en doelgroep, betrekken we deze partijen bij ons zorginkoopbeleid. Betrokkenheid Ledenraad De Ledenraad is ons hoogste bestuursorgaan, dat bestaat uit 21 verzekerden van CZ. In 2016 hebben wij hen geïnformeerd over de ontwikkelingen op het gebied van patiëntenparticipatie in ons zorginkoopbeleid. In 2017 betrekken we de Ledenraad nauwer bij het samenstellen daarvan. We gaan ervan uit dat de Ledenraad waar nodig feedback geeft om ons zorginkoopbeleid te verbeteren. Betrokkenheid Zorgbelang Zorgbelang is een organisatie die de algemene patiëntenbelangen in een specifieke regio behartigt. De regionale zorgbelangorganisaties en CZ werken al 10 jaar intensief samen. Voor 2017 heeft Zorgbelang bepaald voor welke zaken extra aandacht nodig is bij het inkopen van zorg, in afstemming met alle inkoopsectoren. Zo hebben we dit jaar nog nadrukkelijker bekeken wat we aan zorg inkopen en hoe patiënten deze zorg ervaren. 15

16 Bijlage 1: Toelichting op de eisen voor eerstelijnsdiagnostiek KCL MMB Kwaliteit Volume A-categorie aanbieder DTO dat voldoet aan de gestelde criteria; én Gemiddeld aantal analyses per order KCL MMB 8,2; én Prijs Minimaal 18% korting op de per 1 januari 2016 geldende NZa maximumtarieven KCL MMB B-categorie aanbieder DTO dat niet voldoet aan de gestelde criteria; of Gemiddeld aantal analyses per order KCL MMB > 8,2; of Minder dan 18% korting op de per 1 januari 2016 geldende NZa maximumtarieven KCL MMB Kwaliteit van eerstelijnslaboratoriumdiagnostiek KCL MMB Bij het criterium kwaliteit spelen de in de algemene paragraaf op bladzijde 13 genoemde randvoorwaardelijke kwaliteits criteria een belangrijke rol. Hiernaast kijken we bij de inkoop van KLC MMB ook nadrukkelijk naar de rol van het Diagnostisch Toetsoverleg (DTO). De samenwerking tussen aanvrager en aanbieder, die in dit overleg vorm krijgt, blijkt essentieel voor doelmatige diagnostiek-aanvragen. Alleen door afstemming, terugkoppeling en regelmatige intervisie, kan maximale kwaliteit worden geboden met een efficiënte inzet van middelen. Daarom sturen wij vanaf 2017 expliciet aan op een juiste organisatie, inhoudelijke inrichting en uitvoering van DTO s. Op basis van praktijkgesprekken en onderzoeken, hebben wij de volgende (minimale) criteria opgesteld voor het DTO: 1. Het DTO is een periodieke intervisiebijeenkomst, georganiseerd door de aanbieder van KCL MMB, waaraan aanvragers (huisartsen) en aanbieder (vertegenwoordigd door inhoudsdeskundige werknemers) deelnemen. 2. Het aantal aan het DTO deelnemende huisartsen is dusdanig beperkt dat intervisie op individueel niveau mogelijk is. 3. Het DTO vindt plaats in de vorm van een bijeenkomst (deelnemers zijn fysiek aanwezig). 4. Ten minste één maal per jaar staan de volgende onderwerpen op de agenda: a. terugkoppelinformatie vanuit de aanbieders over het aanvraagvolume (in de vorm van informatieoverzichten); b. op maat scholing / kennisoverdracht met betrekking tot het individuele aanvraaggedrag van de deelnemende huisartsen; c. beoordeling van het resultaat van gegeven adviezen (evaluatie via een verbetercyclus om te achterhalen of er meer doelmatige aanvragen zijn gerealiseerd). Zoals hierboven genoemd bij punt 4.a. is terugkoppelinformatie voor CZ groep een vast onderdeel van een goed functionerend DTO. Onder terugkoppelinformatie verstaan wij informatieoverzichten die zorgaanbieders periodiek en/of op verzoek aan huisartsen verstrekken. Naast inzicht in het aantal aangevraagde onderzoeken, worden in deze overzichten relevante vergelijkingen gemaakt op afgesproken onderwerpen en is de volumeontwikkeling in de tijd zichtbaar. Hierdoor zijn veranderingen in het doelmatig aanvragen meetbaar. Voor de informatieoverzichten 3 hebben wij de volgende lijst van minimale vereisten opgesteld: 1. Het overzicht wordt periodiek door de aanbieder aan de huisarts(en) toegezonden. 3 Informatieoverzichten worden verstrekt aan huisartsen met 100 orders in 2016 bij de desbetreffende aanbieder.

17 2. Het overzicht bevat de aangevraagde laboratoriumdiagnostiek van de huisarts(en) per patiënt (bijvoorbeeld per 100 of 1000 patiënten) over meerdere jaren. 3. Het overzicht bevat de belangrijkste aangevraagde laboratoriumdiagnostiek ( top 10 analyses van meest aangevraagde laboratoriumanalyses én top 10 meest kostbare laboratoriumanalyses). 4. Het overzicht bevat de aangevraagde laboratoriumdiagnostiek op een nader door het DTO te kiezen thema. 5. De aangevraagde laboratoriumdiagnostiek wordt gespiegeld aan een representatieve referentiegroep (best practice HAGRO en overall gemiddelde van het laboratorium). Hier kan een waardering aan worden gehangen, bijvoorbeeld of er boven of onder het gemiddelde wordt gescoord. Volume van eerstelijnslaboratorium - diagnostiek KCL MMB Op het gebied van volume neemt CZ groep vanaf 2017 het gemiddeld aantal analyses per order (van een individuele verzekerde) als uitgangspunt. Een goed gewogen gemiddelde geeft inzicht in wat we over de hele linie als norm voor doelmatigheid mogen zien. Aanbieders die sterk boven het gemiddelde scoren delen we in categorie B in. Het vaststellen van het gemiddeld aantal analyses per order doen we zorgvuldig. We hebben een normaalverdeling gemaakt op basis van de gegevens van aanbieders die bij CZ groep hebben gedeclareerd. Hierbij hebben we rekening gehouden met uitschieters en met gewogen gemiddelden gewerkt. Dit betekent dat de omzet van onze verzekerden per aanbieder is meegenomen. Het gemiddelde is berekend op de totale omvang van het aantal orders. Normaalverdeling analyses per order per aanbieder 6,8 5,4 8,2 A B S-1 SO S+1 S0 = gewogen gemiddelde S-1 = gewogen gemiddelde min één maal de standaarddeviatie S+1 = gewogen gemiddelde plus één maal de standaarddeviatie A = A-lab voor dit criterium B = B-lab voor dit criterium S0 is het gewogen gemiddelde van de score van de aanbieders op het gemiddeld aantal analyses per order, waarbij rekening gehouden is met de omzet per aanbieder. De aanbieders die hoger scoren dan het gemiddelde plus één maal de standaarddeviatie, vallen in categorie B. Degenen die daarbinnen vallen, worden in categorie A ingedeeld. Door te werken met een bandbreedte, houden we rekening met de verschillen in populatiekenmerken en de productmix van aanbieders. We zien wel dat ten opzichte van vorig jaar het gemiddelde aantal analyses per order wat is gedaald met 0,2-0,3 analyses per order. Prijs van eerstelijnslaboratoriumdiagnostiek KCL MMB Omdat de kosten van KCL MMB voor rekening van het eigen risico komen, hebben onze verzekerden direct baat bij een zo laag mogelijke prijs. In dit licht is de prijs voor CZ groep dus een belangrijk criterium. Bij het vaststellen van onze eisen, hebben we echter ook gekeken naar wat reëel is in de markt. CZ groep heeft de gemiddelde korting berekend die aanbieders verstrekken op tarieven van zorgproducten beginnend met 07 die vallen in het OVP-segment (exclusief trombosezorg en verrichtingen van het CLB). Daarnaast hebben wij onderzoeken bestudeerd en gesprekken in het veld gevoerd. Dit geheel vormt het uitgangspunt voor onze prijsindicator. Wij maken bij de zorginkoop voor 2017 onderscheid tussen aanbieders die op de geldende NZa maximumtarieven van 1 januari 2016 minimaal 18 procent korting geven (categorie A) en aanbieders die een hogere prijsstelling hanteren (categorie B). Deze korting is gelijk aan het prijscriterium van 2016, alleen gaan we nu uit van de geldende NZa maximumtarieven 2016 in plaats van In de zorginkoop van 2017 willen wij in de breedte een prijsvoordeel voor onze klanten realiseren. Het gemiddelde van verstrekte kortingen, onderzoeken en field research leveren een minimaal kortingspercentage als prijscriterium op.

18