Zorginkoopbeleid Zittend ziekenvervoer

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2017 Zittend ziekenvervoer 1

2 2

3 Inhoudsopgave Voorwoord 4 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg Wie is CZ groep? CZ groep in cijfers CZ groep als inkoper van zorg Inkopen op waarde 7 2 Visie van CZ groep op het zittend ziekenvervoer 8 3 Uitgangspunten bij de inkoop van zittend 9 ziekenvervoer 4 Proces contractering Betrekken van verzekerden bij het 11 zorginkoopbeleid Voorbehoud Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. 3

4 Voorwoord Hoewel 2016 pas een paar maanden oud is, kijkt CZ groep nu al vooruit naar Zo weten we zeker dat we tijdig alle afspraken hebben gemaakt die nodig zijn voor goede en betaalbare zorg. In dit document informeren we u over de zakelijke en zorginhoudelijke specificaties die wij voor onze verzekerden willen vastleggen in het zogeheten zorgcontract. In het jaar dat de Zorgverzekeringswet 10 jaar bestaat, is het goed om nog eens terug te kijken naar de doelen die de wetgever destijds voor ogen had. Meer concurrentie tussen de zorgverzekeraars bijvoorbeeld, die bij de zorginkoop een zo goed mogelijke deal proberen te sluiten voor hun verzekerden. Daarnaast werd in 2006 een verschuiving verwacht van de sturing in het zorgstelsel. Die zou van de centrale overheid naar de verzekerden gaan, waarbij de kosten en de kwaliteit op een verantwoorde manier tegen elkaar zouden worden afgewogen. over de uitkomsten van de zorg, de ongewenste praktijkvariatie en de duidelijke kansen voor besparingen door meer efficiency. Daarbij willen we menselijke zorg. Dichtbij en met de regie en waardigheid die we zelf zouden willen als we kwetsbaar en afhankelijk zouden zijn door ziekte of gebreken. In dit document geeft CZ groep de contouren aan voor de (vooral zakelijke) wensen die inherent zijn aan ons zorgstelsel. Wij gaan in ons beleid zo veel mogelijk uit van langere contractperioden en een sterke beperking van de administratieve lasten daar waar geen contraindicaties zijn. Daarnaast vragen we dit jaar vooral aandacht voor de doorlooptijd van het contracteren. Uiterlijk medio november willen we onze verzekerden duidelijkheid geven over wie, wat en hoeveel er gecontracteerd is, zodat zij daarna een weloverwogen keuze kunnen maken. Wij gaan ervan uit dat wij u zakelijk én zorginhoudelijk voldoende faciliteiten kunnen bieden om wederom de grote uitdaging van de beste zorg waar te kunnen maken. Joël Gijzen Dion van Bommel directeur Zorg manager zorginkoop, sector Hulpmiddelen en Zittend Ziekenvervoer Tien jaar later zien we dat er grote stappen vooruit gezet zijn, en dat Nederland zich nog steeds gelukkig mag prijzen met een betaalbaar en kwalitatief goed zorgstelsel dat wereldwijd tot de top behoort. Toch zijn er ook nog veel verbeterpunten, die bij CZ groep goed op het netvlies staan. Denk aan de roep om meer transparantie Tijdens de contracteerperiode kunt u contact met ons opnemen bij vragen of suggesties. Waar mogelijk nemen wij die mee in het contract. We vragen daarbij wel uw begrip voor het feit dat wij, met contractanten, niet alle individuele aspecten van een zorgverlener kunnen honoreren in ons contracteerbeleid. 4

5 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 1.1 Wie is CZ groep? CZ groep is een niet op winst gerichte zorgverzekeraar met 3,5 miljoen verzekerden. De solidariteit waarmee CZ groep in 1930 werd opgericht, leeft nog altijd in onze organisatie. Het goed, betaalbaar en beschikbaar houden van de Nederlandse zorg zien wij als onze maatschappelijke verantwoordelijkheid. Deze realiseren wij door in alles wat wij doen verantwoordelijk, daadkrachtig en betekenisvol te zijn. Voor de maatschappij als geheel en onze verzekerden in het bijzonder. Het beleid van CZ groep kenmerkt zich door lef. Wij zijn niet bang voor het agenderen van moeilijke onderwerpen, van zorg echt anders organiseren en voor het maken van keuzes. We zijn een organisatie met korte lijnen en een grote achterban. Een zorgverzekeraar pur sang, met een duidelijke visie op zorg en de mogelijkheid snel beslissingen te nemen. We hebben kennis en kunde in huis en durven voorop te lopen. We willen het verschil in zorg maken en gaan discussies niet uit de weg. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. Alles voor betere zorg is onze missie We helpen onze verzekerden de best mogelijke zorg te krijgen tegen een stabiel lage premie. Tegelijkertijd sturen we actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de beschikbaarheid te garanderen. Onze missie dragen we uit in de maatschappij en naar al onze verzekerden. We willen regisseur zijn CZ groep wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Wij voelen een grote verantwoordelijkheid voor onze rol in het zorg stelsel en treden daarom op als regisseur in zorg. Dit doen we door via inkoop bij zorgverleners te sturen op kostenbeheersing, kwaliteit en innovatie en door onze verzekerden actief te begeleiden op alle momenten dat zij zorg nodig hebben. 1.2 CZ groep in cijfers Verzekerden 3,5 miljoen Medewerkers zorginkoop 120 Zorgomzet Labels Gecontracteerde zorgverleners Marktaandeel CZ groep miljard 20% 5

6 1.3 CZ groep als inkoper van zorg Het zorglandschap verandert snel De vraag naar zorg groeit sterk, maar het landelijk budget helaas niet CZ groep wil het verschil maken, heeft een duidelijke visie op hoe het anders kan in de zorg en heeft lef om dit te realiseren Daarom doet CZ groep dit We zetten de zorgvraag van de patient centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in Meer kwetsbare ouderen Meer chronische ziekten en multimorbiditeit Méér gezamenlijke besluitvorming, e-health en zelfmanagement We kijken naar kwaliteit maar ook naar doelmatigheid Inkopen op kwaliteit is steeds belangrijker Patiënt wil zelf de regie We informeren onze verzekerden over de kwaliteit van zorg We stimuleren samenwerking tussen zorgaanbieders Innovaties zijn zo snel mogelijk voor iedereen beschikbaar Verzekerden hebben een stem in ons zorginkoopbeleid 6

7 1.4 Inkopen op waarde CZ groep doet er alles aan om goede zorg tegen een redelijke prijs aan te bieden. Onze verzekerden kunnen uit ongeveer gecontracteerde zorgaanbieders kiezen. Op basis van kennis en ervaring vinden wij het bij bepaalde aanbieders niet wenselijk de zorg te vergoeden, bijvoorbeeld als we uit (wetenschappelijk) onderzoek of uit patiëntgegevens weten dat deze zorg van onvoldoende kwaliteit is. Of dat de zorg overbodig of onnodig en onverklaarbaar duur is. We maken gefundeerde keuzes en willen hiermee de zorgmarkt stimuleren zich continu te verbeteren. Verder hebben wij met het oog op het betaalbaar houden van zorg expliciete aandacht voor het tegengaan van fraude en oneigenlijke declaraties. CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de verzekerde. We willen dat de zorg afgestemd is op de zorgbehoefte van onze verzekerden en van hoge kwaliteit is tegen acceptabele kosten. Dit houdt in dat we zorg steeds meer inkopen op basis van de kwaliteit én de kosten. De mate waarin prijs en kwaliteit een rol spelen binnen de inkoop, is afhankelijk van onder andere de beschikbare kwaliteitsinformatie. Wij zien kwaliteit als een combinatie van onder meer de medisch inhoudelijke kwaliteit en de ervaringen van de verzekerden met de betreffende zorg(verlener). Waar in de ene situatie de prijs het primaire criterium zal zijn, is in andere situaties de kwaliteit leidend. Het bepalen van de kwaliteit is dus maatwerk. Prijs is het primaire zorginkoopcriterium Prijs Prijs vormt belangrijkste criterium bij zorginkoop Kwaliteit is onbekend of niet onderscheidend Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuurindicatoren Kwaliteit Kwaliteit en prijs worden beide meegewogen bij zorginkoop CZ groep heeft bruikbare kwaliteitsinformatie, die samen met prijs wordt ingezet voor volumesturing Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuur- en procesindicatoren Kwaliteit is het primaire zorginkoopcriterium Kwaliteit vormt het leidende criterium, prijs het sluitstuk bij zorginkoop CZ groep vindt kwaliteitsinformatie betrouwbaar, onomstreden en volledig. Beste zorg krijgt voorrang Inzicht in kwaliteit komt vooral uit uitkomstindicatoren CZ groep richt zich de komende jaren op het inzichtelijk maken van de kwaliteit en de kosten van behandelingen. We verleggen voor steeds meer zorgsoorten de focus van inkopen op prijs naar inkoop op waarde. Prijs Kwaliteit 7

8 2 Visie van CZ groep op het zittend ziekenvervoer De Zorgverzekeringswet (Zvw) geeft verzekerden het recht op een vergoeding voor zittend ziekenvervoer. Artikel 2.14 van het Besluit zorgverzekering regelt het vervoer voor op dit moment 5 specifieke doelgroepen: verzekerden die nierdialyses moeten ondergaan; verzekerden die oncologische behandelingen moeten ondergaan; rolstoelafhankelijke patiënten; visueel gehandicapten; kinderen die naar een verpleegkundig kinderdagverblijf gaan. Daarnaast kunnen verzekerden aanspraak maken op een vergoeding op basis van een zogenoemde hardheidsclausule. Deze is een aantal jaren geleden ingesteld, toen de vergoeding werd beperkt tot de hierboven genoemde groepen. Door de clausule is het mogelijk om voor schrijnende gevallen het zittend ziekenvervoer toch nog te kunnen vergoeden. Verzekerden die door de behandeling van een langdurige ziekte of aandoening zijn aangewezen op vervoer, kunnen mogelijk gebruikmaken van de hardheidsclausule. Dit is een formule die is gebaseerd op de frequentie van het vervoer en de ritafstand. Bij een score boven een bepaalde drempel komt het vervoer voor de verzekerde in aanmerking voor een vergoeding. Zittend ziekenvervoer moet vooraf bij CZ groep worden aangevraagd. Wij beoordelen of wordt voldaan aan de indicatie voor het vervoer en toetsen of het vervoer voor vergoeding in aanmerking komt. Als dat zo is, geven we een machtiging af. Deze is de basis voor de verzekerde om openbaar of eigen vervoer bij CZ groep te kunnen declareren. Daarnaast is de machtiging de basis voor de taxivervoerders om het vervoer op grond van de Zvw te kunnen uitvoeren. Voor de groepen verzekerden die recht hebben op taxivervoer, koopt CZ groep vervoer in. De kwaliteit van dit vervoer is belangrijk. De vervoerder moet goed bereikbaar zijn en de gemaakte afspraken nakomen. Hij moet de verzekerde op tijd op de plaats van bestemming afzetten, zodat die zijn behandeling kan ondergaan, en na afloop weer snel naar huis brengen. Over het algemeen wordt het vervoer door onze verzekerden goed gewaardeerd. Zij moeten kunnen blijven vertrouwen op kwalitatief goed vervoer. CZ groep blijft in de contrac tering dan ook strikte afspraken maken over de kwaliteit. Ook blijven we scherp toezien op de naleving van de gemaakte afspraken. 8

9 3 Uitgangspunten bij de inkoop van zittend ziekenvervoer CZ groep maakt actief werk van het borgen van de kwaliteit van het zittend ziekenvervoer. Daarnaast willen we via een gericht zorginkoopbeleid inzetten op kostenbeheersing. Voor onze verzekerden willen we kwalitatief goed, toegankelijk en tijdig vervoer inkopen tegen een aanvaardbare prijs. In 2015 maakten ruim verzekerden gebruik van taxivervoer. Voor het taxivervoer is op dit moment geen objectieve en onafhankelijke kwaliteitsinformatie beschikbaar. CZ groep borgt de kwaliteit voor zijn verzekerden door in de contracten met de vervoerders concrete en toetsbare criteria op te nemen. Deze liggen op het vlak van: de organisatie en de inrichting van het bedrijf; de organisatie en de inrichting van het verstrekkingenproces; deskundige begeleiding van de verzekerde; toegangstijd, doorlooptijd, wachttijd en tijdigheid van het vervoer; dossiervorming en privacy; opleiding en bijscholing van het personeel; eisen aan het taxivoertuig zelf. CZ groep gebruikt waar mogelijk bestaande kwaliteitsnormeringen en certificeringen, zoals het TX-taxikeurmerk. De controle en het toezicht op het naleven van alle criteria en vereisten vindt plaats op basis van signalen uit de praktijk (klachten). Op basis van een risicoanalyse controleren we ieder jaar specifiek op een aantal onderwerpen. 9

10 4 Proces contractering 2017 De Zvw voorziet in 3 varianten voor de vergoeding van zittend ziekenvervoer: openbaar vervoer, eigen vervoer en taxivervoer. Openbaar en eigen vervoer zijn regelingen die direct zijn gericht op de verzekerden. Voor taxivervoer koopt CZ groep zorg in. Dit houdt in dat we afspraken maken over het tarief en de kwaliteit van de dienst verlening. Van oudsher maakt CZ groep voor dit zorg inkoopbeleid onderscheid in het primaire en secundaire werkgebied. In het primaire werkgebied 1 wonen de meeste verzekerden van CZ groep. Dit is het gebied waarin de ziekenfondsen werkten die zijn gefuseerd tot CZ groep. Voor het secundaire werkgebied 2 hebben we een contract met Connexxion, waardoor het taxivervoer voor het hele gebied is afgedekt. Connexxion werkt met een groot aantal regionale vervoerders, die het feitelijke vervoer in de verschillende regio s verzorgen. Fasen van het contracteerproces Voor 2017 zal CZ groep voor het primaire én het secundaire werkgebied een contractaanbod doen aan de huidige contractanten. Daarbij kijken we scherp naar de tariefstelling, zodat we het vervoer inkopen tegen een aanvaardbaar tarief. Concreet: Fase 1: Fase 2: Fase 3: Voorbereiding, formuleren en publiceren inkoopdocument 2017 (uiterlijk 1 april 2016). Contractvoorwaarden worden door CZ groep aangeboden (periode juni tot en met september 2016). De vervoerder dient binnen 3 weken te reageren. Publicatie van het gecontracteerde zorgaanbod door CZ groep (uiterlijk 19 november 2016). Voorwaarden voor een contract Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst, dient iedere vervoerder in ieder geval aan de volgende vereisten te voldoen: de vervoerder is in het bezit van het Keurmerk Taxibedrijf (TX-keurmerk); de vervoerder is in het bezit van een vergunning als bedoeld in artikel 5 van de Wet Personenvervoer; de vervoerder en de chauffeurs die hij inzet, moeten in het bezit zijn van een chauffeursdiploma taxi. Daarnaast bevatten de contractvoorwaarden eisen ten aanzien van onder andere kwaliteit, registratie, privacy, veiligheid, professionele kwaliteit van de bestuurder, het vervoermiddel en tijdigheid. Gedurende de looptijd van de overeenkomst zal CZ toetsen of vervoerders voldoen aan deze eisen. Zorginnovatie CZ groep wil voorstellen en ideeën op het gebied van zorginnovatie de ruimte geven. Deze ideeën kunnen liggen op het gebied van onder andere de kwaliteit, doelmatigheid en tijdigheid van het vervoer. CZ groep zal de ideeën beoordelen op de toegevoegde waarde. 1 Primaire werkgebied: provincie Limburg; provincie Noord-Brabant; provincie Zeeland; de volgende gemeenten in de provincie Gelderland: Beuningen, Druten, Groesbeek, Heumen, Maasdriel, Millingen a.d. Rijn, Nijmegen, Ubbergen, West Maas en Waal en Wijchen; de volgende gemeenten in de regio Rijnmond (Zuid-Hollandse Eilanden): Albrandswaard, Barendrecht, Bernisse, Binnenmaas, Brielle, Cromstrijen, Dirksland, Goedereede, Hellevoetsluis, Hendrik-Ido-Ambacht, Korendijk, Middelharnis, Oostflakkee, Oud-Beijerland, Ridderkerk, Rozenburg 2 Secundaire werkgebied: de overige gemeenten in Nederland. 10

11 Bereikbaarheid zorginkoop vervoer In dit document heeft CZ groep het zorginkoopbeleid voor taxivervoer voor 2017 beschreven. Hebt u vragen over de inhoud van dit document of wilt u hierover contact met ons hebben? Dan kunt u een mail sturen naar rz.vervoer@cz.nl met als onderwerp inkoopbeleid CZ groep streeft er naar om uw vraag binnen twee weken te beantwoorden. Publicatie gecontracteerd aanbod Uiterlijk 19 november presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor Op is per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort en leverancier een lijst met zorgaanbieders te zien met daarbij de volgende informatie: NAW-gegevens van de zorgaanbieder; de etalage-informatie die u zelf invult en beheert in Mijn Zorgaanbod; de contractstatus, die overeenkomt met de vergoedingsstatus voor de verzekerden. 11

12 5 Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid CZ groep koopt zorg in die zo veel mogelijk aansluit bij wat onze verzekerden nodig hebben. Het is dan ook goed dat zij nog meer inspraak krijgen in het zorginkoopbeleid van zorgverzekeraars. Wij lopen hierop vooruit en geven patiënten een vaste plek in ons inkoopproces. Onze zorginkopers betrekken hen proactief en structureel bij het inkopen van zorg. Zij worden daarbij ondersteund door de afdeling Patiëntenparticipatie, die in 2015 is opgericht. Dankzij deze nieuwe afdeling hebben patiëntenverenigingen nu ook een eenduidig loket binnen CZ groep. In Nederland bestaan globaal 4 typen patiëntenorganisaties: de categorale patiëntenverenigingen, de cliëntenraden, de (regionale) zorgbelangen en de landelijke koepels. Afhankelijk van hun rol en doelgroep, betrekken we deze partijen bij ons zorginkoopbeleid. Betrokkenheid Zorgbelang Zorgbelang is een organisatie die de algemene patiëntenbelangen in een specifieke regio behartigt. De regionale zorgbelangorganisaties en CZ groep werken al 10 jaar intensief samen. Voor 2017 heeft Zorgbelang bepaald voor welke zaken extra aandacht nodig is bij het inkopen van zorg, in afstemming met alle inkoop sectoren. Zo hebben we dit jaar nog nadrukkelijker bekeken wat we aan zorg inkopen en hoe patiënten deze zorg ervaren. Betrokkenheid Ledenraad De Ledenraad is ons hoogste bestuursorgaan, dat bestaat uit 21 verzekerden van CZ groep. In 2015 hebben wij hen geïnformeerd over de ontwikkelingen op het gebied van patiëntenparticipatie in ons zorginkoopbeleid. In 2016 betrekken we de Ledenraad nauwer bij het samenstellen daarvan. We gaan ervan uit dat de Ledenraad waar nodig feedback geeft om ons zorginkoopbeleid te verbeteren. 12

13 13

14