Inkoopbeleid Wijkverpleging Coöperatie VGZ

Transcriptie

1 Inkoopbeleid Wijkverpleging 2016 Coöperatie VGZ

2 Inhoudsopgave De transparante zorginkoop van VGZ 3 Inkoopbeleid Wijkverpleging 4 Visie Coöperatie VGZ op de rol van wijkverpleging en zorg dichtbij 4 Goede Zorg Wijkverpleging 5 Organiseren van de zorg dichtbij in de wijk 5 Contractering Criteria kwaliteit en doelmatigheid 6 Proces rond de zorginkoop 6 Inkoopproces Wijkverpleging 6 De bereikbaarheid van VGZ, de reactietermijn en de wijze waarop u vragen kunt stellen. 6 Hoe houdt VGZ in haar zorginkoop rekening houdt met de diversiteit aan verzekerden (godsdienstige gezindheid, levensovertuiging en culturele achtergrond) 6 Nieuwe en innovatieve toetreders en innovaties op de markt 7 Samenwerken aan innovatie in de zorg 7 Voorbehoud voor wets- en beleidswijzigingen na 1 april 7 Bijtijds informatie beschikbaar over nieuw of gewijzigd inkoopbeleid gedurende het contracteerproces. 7 Betrokkenheid van verzekerden 8 Ideeën over zorg delen met Coöperatie VGZ 8 Ledenraad 8 Betrokkenheid van zorgaanbieders 9 terug naar inhoudsopgave 2

3 De transparante zorginkoop van VGZ Het betaalbaar houden van de zorg is een grote uitdaging waarvoor we als samenleving staan. Coöperatie VGZ (verder te noemen VGZ) spant zich in voor betaalbare zorg, vertaald in aantrekkelijke premies. Juist ook door te kiezen voor kwalitatief goede en gepaste zorg wil VGZ aan de betaalbaarheid een bijdrage leveren. Dat doen wij daarom niet alleen, maar samen met patiënten en aanbieders in de zorg. Zorgaanbieders weten wat goede kwaliteit is. VGZ wil er graag van leren, zodat wij op onze beurt goede zorg kunnen contracteren en kunnen bijdragen aan een gezonder Nederland. De missie van VGZ luidt dan ook Samen werken aan een gezonder Nederland. Iedere dag weer. Bij VGZ is goede zorg het grootste goed. Goede zorg is gepaste zorg met een optimale verhouding tussen medische kwaliteit, klantbeleving en zorgkosten. Die zorg die ook goed toegankelijk en bereikbaar moet zijn willen we onze verzekerden aanbieden tegen een aantrekkelijke premie. We willen dat die goede zorg ook bereikbaar is, of het nu gaat om huisartsenzorg, specialistische zorg of geestelijke gezondheidszorg. Liefst in de directe omgeving van mensen. Dichtbij waar mogelijk, verder weg waar nodig: ook dat is daarbij ons credo. Kwaliteit Medisch inhoudelijke kwaliteit Klantbeleving Ervaren uitkomsten van zorg door klant Zorgkosten Prijzen, zorgkosten per patiënt praktijkvariatie terug naar inhoudsopgave 3

4 We geven verzekerden bij voorkeur zelf de regie over hun eigen gezondheid, waarbij gezondheid méér betekent dan alleen de afwezigheid van ziekte. We spannen ons bijvoorbeeld in om mensen met een chronische aandoening optimaal controle te geven over hun eigen situatie. Mensen die zelf de touwtjes in handen houden, ervaren dat als positief en dat heeft weer een gunstige uitwerking op hun gezondheid. Wie moet kiezen voor een zorgaanbieder, weet graag waar de beste zorgkwaliteit te halen is. VGZ werkt samen met aanbieders, beroepsgroepen, klanten en de medische wetenschap aan het meetbaar maken van kwaliteit. Om vervolgens die kwaliteit inzichtelijk te maken en afspraken te maken met aanbieders. We beseffen tegelijkertijd dat niet alles meetbaar is. Bovendien spelen patiëntenvoorkeuren terecht een grote rol in de zorg. Persoonsgerichte zorg is voor VGZ een belangrijke invalshoek: patiënten en hun verwanten goed op de hoogte stellen van de voor- en nadelen van behandelingen, van de onzekerheden vaak ook en samen een afgewogen beslissing maken. Ook dat hoort bij goede zorg, zo laten artsen ons zien. Door die inzichten laten we ons graag leiden bij de contractering. Daarom werken we met spiegelinformatie, zodat artsen en verzekeraars kunnen leren van elkaar inzichten en resultaten. Soms mondt dit uit in verbeterafspraken, bijvoorbeeld als de uitkomsten teveel achterblijven bij de collega s. Soms komen we tot afspraken over het proces: hoe zorgen we ervoor dat patiënten goede informatie krijgen over de gepastheid van zorg. Zo zorgen we samen voor nóg betere zorg. Wij laten ons zoveel mogelijk leiden door de inzichten van zorgaanbieders en patiëntenorganisaties bij de keuzes die wij maken als het gaat om de inkoop van zorg, en het geven van transparantie over kwaliteit. Het moet in onze ogen voor verzekerden, aanbieders, politiek en toezichthouders duidelijk zijn waarom VGZ specifieke zorg wel of niet inkoopt, en wat de verschillen in het gecontracteerde aanbod tussen de polissen zijn. Zoals gezegd: daarbij heeft VGZ de wijsheid niet in pacht. Artsen gaan over de kwaliteit van zorg. Daarom werken we in onder meer proef- en leertuinen intensief samen met artsen en zorgorganisaties om te leren wat goede zorg is en hoe we die nu en in de toekomst het beste kunnen betalen en contracteren. Daarom gaan we ook in 2015 al in gesprek met aanbieders over de manier waarop zij de zorg telkens weer verbeteren, om ervan te leren bij en input te krijgen voor de contractering. Vanaf 2016 zetten we de lijn door van kwalitatief hoogwaardige zorg met goede uitkomsten. We leggen tevens de nadruk op gepaste zorg en patiëntenparticipatie. Ook zetten we ons in om (basis)zorg dichtbij te regelen door invulling te geven aan de spreidingsagenda. Ons inzicht in de kwaliteit van zorg delen wij via met iedereen die daaraan behoefte heeft verzekerd via VGZ of niet. Onze klanten geven wij de keuze om gebruik te maken van de zorg die als beste is beoordeeld. Aan de andere kant geven wij zorgaanbieders zicht op mogelijke verbeteringen ten opzichte van de collega zorgaanbieders. Op die manier proberen wij samen de Nederlandse zorgkwaliteit nog verder te verhogen. Inkoopbeleid Wijkverpleging Ingrijpende beleidsmaatregelen en decentralisaties hebben vanaf 2015 hun beslag gekregen in het kader van de herziening van de Langdurige Zorg is nog een transitiejaar. Het kabinet verwacht door deze transitie naar zorg dichtbij huis een verhoogde kwaliteit én efficiëntie (substitutie). Een goed functionerend wijknetwerk met een belangrijke rol voor de wijkverpleegkundige leidt tot substitutie van zorg van de 2e naar de 1e lijn en van de 1e naar de 0e lijn. Centraal staat de ontschotting en verbinding van zorg, welzijn en preventie en een verschuiving van geregelde zorg met aanspraken en rechten naar eigen regie van mensen. Voor 2016 zijn op dit moment onderstaande zaken nog steeds onzeker: Bekostiging wijkverpleging 2016 is nog niet bekend. Eerstelijnsverblijf; wordt de bekostiging vanaf 2016 al wel vanuit de Zvw georganiseerd? Visie Coöperatie VGZ op de rol van wijkverpleging en zorg dichtbij VGZ organiseert de zorg door aanhaking van het sociale wijkteam bij de eerstelijnszorg, waaronder de wijkverpleegkundige en de huisarts/praktijkondersteuner. De wijkverpleegkundige vormt de verbindende schakel tussen het sociale domein (het wijkteam) en het zorgdomein. De zelfredzaamheid van de burger en zijn/haar sociale omgeving staan daarbij voorop. Om dit te realiseren, pakt VGZ een proactieve rol bij de nieuwe organisatie van de verpleging en verzorging, met als insteek: organiseren en financieren wat de burger niet meer zelf kan. terug naar inhoudsopgave 4

5 Goede Zorg Wijkverpleging Voor wijkverpleging gaat VGZ de komende jaren criteria voor Goede Zorg ontwikkelen, in termen van professionele kwaliteit, klantbeleving/kwaliteit van leven en zorgkosten. Dit gebeurt in nauw samenspel met het veld. In 2016 verwacht VGZ inzicht in klantbeleving volgens de CQi. Tegelijkertijd verkent VGZ in de vele wijkteams die samen met aanbieders en gemeenten zijn gecreëerd op welke manier we het beste kunnen bijdragen aan zelfredzaamheid, aan zorg en ondersteuning in het sociale domein en aan interventies die medicalisering van zorgtrajecten kunnen voorkomen. Best practices zullen we vervolgens in de contractering vanaf 2017 een belangrijke plaats geven. Ten behoeve van de contractering 2016 zullen we al nagaan of dergelijke best practices bestaan en wat hun impact is. VGZ gaat binnen het landelijke traject met een aantal zorgaanbieders pilots starten om de kwaliteitsindicatoren te ontwikkelen en te leren van best practices. VGZ wil in ieder geval snelheid maken in dit landelijke traject en stimuleert de ontwikkeling van kwaliteitsindicatoren met innovatieve zorgaanbieders. Daarnaast faciliteert VGZ de beroepsgroep van wijkverpleegkundigen (V&VN) in hun verdere ontwikkeling van richtlijnen en protocollen, onder meer door het ondersteunen van het project Ambassadeurs voor de wijkverpleegkundige. Organiseren van de zorg dichtbij in de wijk VGZ ondersteunt aanbieders die de zorg voor kwetsbare mensen goed en dichtbij organiseren, zodat mensen met (een) chronische aandoening(en) beter met hun problematiek kunnen omgaan. De mogelijkheden van cliënten in het sociale domein (mantelzorg, participatie, etc.) en de Wmo (begeleiding, dagbesteding) krijgen nadrukkelijk aandacht. Doel is altijd om te komen tot gepaste zorg en dienstverlening waarbij de cliënt een betere kwaliteit van leven krijgt of behoudt, ondanks zijn beperkingen. Onnodige medicalisering willen we daarbij vermijden. VGZ ziet het als een grote uitdaging om goede samenhangende zorg te gaan organiseren op wijkniveau. Dit is alleen mogelijk als zorgverzekeraars en gemeenten nauw samenwerken, met een belangrijke rol voor de wijkverpleegkundige. Alleen dan is optimale samenhang en afstemming mogelijk tussen cure en care, tussen maatschappelijke ondersteuning vanuit gemeenten (Wmo) en (wijk)verpleging (Zvw/zorgverzekeraars). Een succesvol voorbeeld hiervan is valpreventie aanbieden voor kwetsbare ouderen in de wijk en de verbinding van POH ggz met wijkteams. Daarnaast gaat VGZ de pilot Integrale Ouderenzorg op de huidige wijze voortzetten met zorggroepen om te onderzoeken of deze wijze van samenwerking tussen cliënt, mantelzorg, zorg en welzijn succesvol is. Contractering 2016 In 2015 heeft VGZ het selectief inkopen van de verzorging en verpleging voortgezet voor de volgende specifieke doelgroepen: dementie, palliatief terminale zorg, intensieve kindzorg en onplanbare zorg. Het selectief inkopen is gebaseerd op afspraken gemaakt in VGZ zet dit beleid ook in 2016 voort, onder voorbehoud van de nieuwe bekostiging. VGZ biedt de huidige gecontracteerde zorgaanbieders een overeenkomst aan voor 2016, onder voorbehoud van landelijke besluitvorming en de NZa-beleidsregels. Over de inkoop van de huidige S1 (niet toewijsbare zorg) kan VGZ nog geen uitspraak doen in afwachting van het besluit van de minister over het bekostigingsmodel in Met ZZP ers in georganiseerde vorm, zoals een coöperatievorm, gaat VGZ in 2016 ook een overeenkomst aan, mits zij voldoen aan de overige voorwaarden. terug naar inhoudsopgave 5

6 Criteria kwaliteit en doelmatigheid VGZ koopt voor bepaalde patiëntencategorieën de zorg selectief in, veelal in het kader van regionaal georganiseerde zorgketens: Dementie Palliatief terminale patiënten (netwerken) Intensieve kindzorg (specifieke kennis en intensieve zorg) Transmurale verpleging /Medisch Specialistische Verpleging Thuis (specifieke kennis ten aanzien van hoogcomplexe zorg) Onplanbare zorg In verband met de onduidelijkheid in de weten regelgeving en de ontwikkelingen in het veld worden de aanvullende criteria kwaliteit en doelmatigheid op later tijdstip uitgewerkt en bekend gemaakt. Proces rond de zorginkoop Inkoopproces Wijkverpleging In deze paragraaf staan de stappen en tijdlijnen van het zorginkoopproces voor wijkverpleging beschreven. Begin juli 2015 publicatie inkoopbeleid Begin juli 2015 toelichting inkoopbeleid in regionale bijeenkomsten Juli/augustus 2015 inschrijving/offerte traject September/oktober 2015 inkoopgesprekken Uiterlijk 1 november 2015 afronding inkoop, ondertekening contract De bereikbaarheid van VGZ, de reactietermijn en de wijze waarop u vragen kunt stellen. Onder voorbehoud van landelijke besluitvorming publiceert VGZ begin juli 2015 het definitieve inkoopbeleid wijkverpleging Hierin worden alle aspecten rondom de inkoop 2016 benoemd, zoals inkoopvoorwaarden, kwaliteitseisen, etc. Tot die tijd kunnen eventuele vragen gesteld worden aan zorginkoopwijkverpleging@vgz.nl of uw zorginkoper. Uw vragen worden binnen 10 werkdagen beantwoord. Hoe houdt VGZ in haar zorginkoop rekening houdt met de diversiteit aan verzekerden (godsdienstige gezindheid, levensovertuiging en culturele achtergrond) VGZ houdt bij de zorginkoop rekening met godsdienst, gezindheid en levensovertuiging van de verzekerde door geen zorgaanbieders uit te sluiten met een bepaalde godsdienst of overtuiging. VGZ discrimineert op deze punten niet tussen zorgaanbieders bij de inkoop van zorg. Te verwachten is dat onder zorgaanbieders soortgelijke levensovertuigingen en gezindten voorkomen als onder verzekerden. Dat betekent dat VGZ zorgaanbieders van alle overtuigingen en gezindheid heeft gecontracteerd. Verzekerden kunnen, voor zover de verzekeringsvoorwaarden daar geen beperkingen aan stellen, vrij uit deze zorgaanbieders kiezen. Voor elke verzekerde is er dan in principe een passende zorgaanbieder beschikbaar. terug naar inhoudsopgave 6

7 Nieuwe en innovatieve toetreders en innovaties op de markt Voor stimuleert juist binnen de wijkverpleging VGZ nieuwe ontwikkelingen om transparantie te creëren in klantbeleving/ kwaliteit van leven én zorgkosten met zorgaanbieders in leertuinen/ pilots. In aansluiting op landelijke trajecten en besluitvorming gaat VGZ hierop actief aan de slag. Samenwerken aan innovatie in de zorg De kwaliteit van zorg in Nederland is goed, maar op veel punten kan het nóg beter. VGZ zet zich in voor betere zorg via innovaties. Om de zorg in Nederland goed en betaalbaar te houden, is het nodig om de zorg te blijven vernieuwen. VGZ blijft op zoek naar nieuwe ideeën voor innovaties. Daarom heeft zij een innovatieloket waar ideeën ingediend kunnen worden en ieder jaar organiseren zij de VoorGoedeZorg-wedstrijd. Daarnaast werkt VGZ in leertuinen samen met zorgaanbieders en andere zorgpartijen aan verbetering van goede en gepaste zorg. Daarbij kijkt VGZ natuurlijk ook naar nationale programma s, zoals het Nationaal Programma Ouderenzorg. VGZ hoopt dat u samen met ons wil nadenken over het verbeteren van de zorg, want: Voor goede zorg zorg je samen! Voorbehoud voor wets- en beleidswijzigingen na 1 april VGZ behoudt zich het recht voor om haar zorginkoopbeleid, de inhoud van de al dan niet aangekondigde overeenkomsten en andere uitingen in verband daarmee tussentijds aan te passen indien wijzigingen in weten/of regelgeving (waaronder, maar niet uitsluitend, wijzigingen in weten/ of regelgeving) hiertoe naar het oordeel van VGZ aanleiding geven. Bijtijds informatie beschikbaar over nieuw of gewijzigd inkoopbeleid gedurende het contracteerproces. Gedurende het hele jaar houdt VGZ u op de hoogte via de Q&A op haar website via de link: zorgaanbieders. terug naar inhoudsopgave 7

8 Betrokkenheid van verzekerden VGZ neemt de invloed van verzekerden mee in beleid en zorginkoop. Naast de pijlers kwaliteit en kosten is daarom ook klantbeleving van belang om te bepalen wanneer zorg voldoet aan de normen van Goede Zorg. Hiervoor is het van belang te weten wat patiënten/consumenten vinden van de zorg die zij krijgen; wat hun wensen en behoeften zijn, waar zij tegen aan lopen, wat er beter kan? Kennis en inzichten met betrekking tot klantbeleving worden verder verkregen door bestaande informatiebronnen en aanvullend onderzoek. Hiervoor gebruikt VGZ onder andere: Consumer Quality Index, Patient Reported Outcome Measurements, Zichtbare Zorg (via Miletus, Vektis, Kwaliteitsinstituut voor de Zorg of Mediquest). VGZ verwacht van de aanbieders van wijkverpleegkundige zorg dat zij de klanttevredenheid meten door middel van de CQi. De resultaten hiervan worden gepubliceerd op Vergelijk & Kies; Metingen van landelijke en regionale patiënten en consumentenorganisaties (en ook ervaringen/opinies, kwaliteitscriteria, criteria voor keurmerken); Wetenschappelijk onderzoek van instituten/organisaties als NIVEL, RIVM, ZonMW, NZa, Zorginstituut Nederland (ZiNL), universiteiten. Als bepaalde informatie niet voorhanden is wordt aanvullend onderzoek gedaan. Door bijvoorbeeld letterlijk met de patiënt in gesprek te gaan in interviews of panelgesprekken over de ervaren zorg, proberen we knelpunten en behoeften naar boven te halen. Ook wordt kwantitatief onderzoek uitgevoerd naar de klanttevredenheid over de zorg. Verzekerden met ervaring in de wijkverpleging delen op die manier hun ervaring. Die informatie vormt input voor het beleid. Daarnaast wordt relevante informatie gebruikt die beschikbaar is uit: marktonderzoeken, data uit eigen systemen zoals klachtenmanagement, Zorgbemiddeling & Advies en Reviews & Ratings die door verzekerden op zijn achtergelaten. Ideeën over zorg delen met Coöperatie VGZ Wanneer zorgaanbieders of verzekerden een goed idee hebben voor de zorg, dan kan dat gedeeld worden met VGZ op de website: deelhetmet.vgz.nl. Daar kan men ook reageren op ideeën van anderen en bekijken wat VGZ met de ideeën gaat doen. Ledenraad Personen die een verzekeringsovereenkomst sluiten met één van de zorgverzekeraars van Coöperatie VGZ U.A. zijn in beginsel lid van de Coöperatie. De ledenraad bestaat uit afgevaardigden van de leden van Coöperatie VGZ en heeft de bevoegdheid in te stemmen met voorstellen over onder andere fusies, statutenwijzigingen, de vaststelling van de jaarrekening en de benoeming van leden van de Raad van Bestuur en de Raad van Commissarissen. Daarnaast kan de Ledenraad gevraagd en ongevraagd advies geven op gebieden die voor verzekerden van belang zijn bijvoorbeeld op het gebied van zorg, gezondheid, klantwaardering en andere maatschappelijke onderwerpen. De Ledenraad bestaat uit vier regionale afdelingen, de zogeheten Raden van Advies. Een regionale Raad van Advies bereidt de formele besluitvorming door de Ledenraad voor. terug naar inhoudsopgave 8

9 Betrokkenheid van zorgaanbieders Met zorgaanbieders (organisaties én individuele wijkverpleegkundigen) is VGZ continu in gesprek. Daaruit haalt zij belangrijke signalen voor de werkbaarheid van haar beleid en mogelijke verbeteringen. Daarnaast overlegt VGZ met de brancheorganisaties Actiz en BTN en de vereniging van de professionals in de wijkverpleging: de V&VN. Bovendien organiseert VGZ met enkele zorgaanbieders (organisaties) en verpleegkundigen consultatiebijeenkomsten om haar beleid te maken en te toetsen. terug naar inhoudsopgave 9

10 D terug naar inhoudsopgave 10