Klinisch onderzoek van de pasgeborene. Sara Heuten

Transcriptie

1 Klinisch onderzoek van de pasgeborene Sara Heuten

2 Eerste onderzoek op dag 0 aanwezig bij partus meconiaal vruchtwater prematuritas < 37 weken sectio,ventouse,kiwi, slechte harttonen groeiretardatie < 2,4 kg gewoon op zaaltoer

3 Eerste onderzoek op dag 1 ongecompliceerde partus Ontslag op dag 3 bij vaginale partus Ontslag op dag 5 bij sectio Vroegtijdig ontslag kan Laattijdig ontslag bij problemen

4 Tweede klinisch onderzoek Vanaf dag 4 Algemene toestand / kleur pasgeborene Nazicht van kop tot teen

5 Algemene toestand en welzijn Algemene voedingsstatus Algemene hydratatiestatus Algemeen welzijn: huilen, gelukkig, pijn,

6 Kleur 1. Icterus 2. Cyanose 3. Grauw 4. Bleek

7 Icterus?

8 Meest voorkomende oorzaak van heropname Risicofactoren voor heropname hoog bilirubine voor ontslag ( ABO, rhesus) vroeger geboren baby borstvoeding die niet gunstig verloopt cefaalhematoom sibling met fototherapie Alarmkenmerken toename van icterus abdomen, armen en benen zien geel suffe, stille baby die erg veel slaapt baby die niet goed drinkt

9 Te beoordelen bij daglicht Niet altijd even eenvoudig Vaak bilirubine tesamen met hielprik dag 1: grens 11 mg/dl dag 2: grens 12 mg/dl dag 3: grens 13 mg/dl dag 4: grens 14 mg/dl dag 5: grens 15 mg/dl

10 Ouder dan 5 dagen: fototherapie vanaf 17

11

12 Bij vermoeden van hyperbilirubinemie Doorverwijzen Controle bilirubine op materniteit Evt fototherapie

13 acrocyanose Cyanose?

14 Koude Na badje

15 Centrale cyanose

16 Oorzaken cardiopathie!! corgeruis? femorale pulsaties? goed alert? sepsis Steeds afwijkend! Reden tot urgente verwijzing!!

17 Echo cor 1. Mol: Dr P Givron 2. Leuven 3. UZA - Augustinus

18 Bij ontslag steeds saturatiemonitoring Sat > 95 %

19 Grauw of bleek Sepsisbeeld? Cardiopathie? Hypothermie? Hypoglycemie? Hematologisch?

20 Nazicht van kop tot teen 1. Inspectie van het hoofd a) Schedel en fontanel Palpatie van voorste fontanel (+-12 mnd) grootte: zeer klein tot groot tonus: hydratatie Palpatie van achterste fontanel (8 weken) Schedelnaden palperen

21 Indeling geboortetrauma

22 caput

23

24 Subgaleaal hematoom

25 b) Aangezicht oogjes oortjes laag ingepland? William-Beuren syndroom Trisomie 21 Turner syndroom Trisomie 18 Smith-lemli-opitz syndroom

26 Auriculaire aanhangsels?

27 Auriculaire pits? Denk aan echo nieren!

28 Mond harde en zachte verhemelte tandenboog tong macroglossie: Beckwith-Wiedemann, Hypothyroidie vaste tongriem neonatale tandjes

29 Schizisteam NKO-arts

30 Beckwith-Wiedemann spruw

31 Kin micrognathie Hals Thyreoglossus cyste Branchiogene cyste voorkeurshouding

32 c) claviculae Je voelt het bewegen of kraken Je voelt een bol callusvorming

33 d) Beluisteren van hart en controle van femorale pulsaties Tijdens de zwangerschap gebeurt de zuurstofuitwisseling in de placenta! De longdrukken zijn te hoog! Bloed stoomt via foramen ovale en Ductus arteriosus naar de aorta, en naar de placenta. Geboorte: de hoge longdrukken vallen weg. De longen nemen hun functie als gasuitwisselaar op.

34 Het zuurstofarme bloed stroomt van rechterhart naar de longen, wordt daar bevoorraad van zuurstof en vloeit via linkerhart naar aortha en lichaam

35 De ductus sluit de eerste dagen en kan de eerste dagen een geruis geven. Als de ductus persisteert is er een terugvloei van zuurstofrijk bloed naar de longen. De longen krijgen meer bloed te verwerken waardoor de longdrukken terug kunnen oplopen.

36 Corgeruis Persisterende ductus van Botalli VSD ASD Gecombineerde pathologie Tetralogie van Fallot TAPVU

37 Corgeruis? Checken van femorale pulsaties hoe is de flow? Cyanose? Bleek? Leverpalpatie? max 1 a 2 cm onderribbenboog Capilaire refill

38 Alarmkenmerken Weinig tot geen gewichtstoename Moeizaam drinken Bleke, grauwe kleur zweten Steeds urgente doorverwijzing voor echo cor

39 e) Longauscultatie Symmetrisch VAG

40 f) Abdomen palpatie soepel? Gespannen? kleur? blinkend? leverpalpatie miltpalpatie stoelgangspatroon? bloed bij stoelgang?

41

42 g) Heupen Ortolani en barlow

43 Echo heupen Afwijkende ortolani of barlowtest horen/voelen van klik losse heupen Stuitligging Geboortegewicht > 4 kg Familiale heupdysplasie Vaak immaturiteit van de heupen Controle na 6 weken

44 Pavlikharnas Ingipsen

45 h) Genitalia cryptorchidie Testes moeten scrotaal aanwezig zijn op leeftijd van 6 maanden

46 Hydrocoele Vaak conservatief beleid

47 Hypospadias Advies urologie

48 i) Anale/sacrale inspectie aanwezigheid van anus? sacrale dimpel? onderliggende afwijking?

49 Sacrale dimpel < 2,5 cm van anus bodem zichtbaar Sacrale fistel bodem niet zichtbaar Beeldvorming

50 Sterke beharing sacraal Spina Bifida Occulta? Beeldvorming

51 j) Ledematen en huid Bovenste ledematen symmetrie van ledematen Cave: Erbse parese

52 aanhangseltjes Syndactylie Polydactylie

53 Onderste ledematen symmetrie klompvoetje

54 Ingipsen in verscheidene stadia

55 Huidafwijkingen Ooievaarsbeet

56 Erythema toxicum Milia

57 Hemangioma

58 Mongolian spot

59 Café au laitvlekken Denk aan Neurofibromatose

60 k) Primaire reflexen Rooting- en zuigreflex

61 Grijpreflex Tot 3 maanden

62 Mororeflex Tot 6 maanden

63 Galantreflex Tot 9 maanden Stapreflex Tot 3 maanden

64 Asymmetrische Tonische nekreflex Tot 3 a 4 maanden, nadien draait schouder en romp mee.

65

66 Niet te vergeten! Hoe gaat het met mama en papa???

67

68 Bedankt!