Pluis of niet pluis? Dr. Katrien Nieuwinckel Dr. Myriam Vaerenberg. Pediatrie Sint Jozefkliniek Bornem

Transcriptie

1 Pluis of niet pluis? Dr. Katrien Nieuwinckel Dr. Myriam Vaerenberg Pediatrie Sint Jozefkliniek Bornem

2 Over huid en mondslijmvlies bij pasgeborenen Normale fysiologie gezonde, à terme zuigeling Afnavelen: 1 min na geboorte op hoogte perineum moeder hypoxie binnen 90 sec ademhaling

3 Kleur: Roos - Normaal - Plethorisch: polycythemie - Bleek: anemie Cyanose - blauwe verkleuring van de huid en/of slijmvliezen - absolute hoeveelheid gedesatureerd hemoglobine > 5 gr/100 ml cave: bij ernstige anemie! Baby blijft bleek! - centraal: hart- of respiratoir probleem - perifeer (acrocyanose): capillaire circulatie vertraagd bv. shock, koude

4 O2 saturatiemeting Steeds pre-ductaal ttz rechter handje 2 min: 60 % 3 min: 70 % 4 min: 80 % 5 min: 85 % 10 min 90 % Blauw maskertje Lippen roos! Soort acrocyanose Meestal verdwenen dag 3

5 Gestuwd gelaat Bij moeilijke uitdrijving Evt. ook petechiën, conjunctivale bloeding Meconiale verkleuring

6 Icterus % pasgeborenen hebben fysiologische icterus - oranje of geel - piek dag 2-4, later bij prematuren - oorzaak: afbraak fetale RBC en immature lever - risicofactoren: prematuur, maternele diabetes, BV polycythemie, medicatie/drugs, traumatische bevalling met hematomen -!!! Icterus dag 1 of na dag 4 Geboortevlekken - > 50 % pasgeborenen heeft geboortevlek - Roos, rood, blauw-grijs of bruin

7 Naevus simplex of naevus van Unna - 40 % van de pasgeborenen - Zalmkleurige vlek (salmon patch) - aangeboren vaatverwijding, - onschuldig - Localisatie: - hals achteraan: blijft 5-10% ooievaarsbeet - voorhoofd, oogjes en neus: verdwenen op 2 j engelenkus engelenkus Naevus flammeus -Wijnvlek Zeldzaam, 0,3% van de pasgeborenen, capillaire malformatie Initieel: roos rood en vlak Evolutie: diep rood tot paars onregelmatig dik en nodulair Groeien mee, altijd blijvend Therapie: laser

8 Naevus flammeus -Wijnvlek Meestal geisoleerd Zeldzaam: Sturge-Weber syndroom vaatafwijkingen schedel epilepsie, hemibeeld psychomotore achterstand Klippel-Trenaunay syndroom overgroei been of arm Hemangioom goedaardige vasculaire tumoren frequent, 1-3% pasgeborenen meestal na enkele weken zichtbaar

9 Hemangioom Evolutie: Groei Plateaufase Involutie 80-90% verdwenen op 3j resthuid rimpelig Hemangioom Behandeling als: oog: zicht! neus: ademhaling! zeer groot, infectie, ulceratie Propanolol (Inderal ), corticoiden, chirurgie!!! Verder nazicht bij sacrale hemangiomen (of andere rariteiten )

10 Toegelaten sacrale rariteiten Geen verder onderzoek nodig bij: - salmon patch - blinde dimple < 2,5 cm boven anus - V vormige bilspleet Andere sacrale afwijkingen Verder onderzoek! - Echo sacraal - MRI lumbo-sacraal

11 Sacrale afwijkingen Spina bifida occulta spinaal dysrafisme Tethered cord: ruggemerg vastgekluisterd Risico: sfincterstoornissen, gangproblemen Mastocytoom 2-5 cm verheven vlekje, mastcellen Bruin, roos, oranje (appelsienschil) Bij wrijven blaarvorming = Darier s teken Meestal geisoleerd Bij multipele letsels: systemische symptomen mogelijk: flushing, kolieken,..; tgv. vrijzetting histamine

12 Mongolenvlek Goedaardige pigmentvlek Blauwzwarte tot grijsgrauwe, onscherp begrensd, vlak Voorkeursplaats: stuit, billen en rug % van Aziatische en negroide kinderen, 1-10% bij blanken Verdwijnt spontaan tegen 10 j, 3-4 % persisteert Cave vergissing met hematomen: - stollingsstoornissen - kindermishandeling Mongolenvlek

13 Donker pigment Gepigmenteerde vlekken Café au lait vlek Meestal geisoleerd!!! > 6 vlekken van > 0,5 cm Mogelijk: neurofibromatosis type 1 (ziekte v. Von Recklinghausen)

14 Gepigmenteerde naevus - Kans op ontaarding melanoom -Behandeling: - afschrapen < 2 w - chirurgie op 3 6 m Naevus sebaceous (naevus van Jadassohn) op aangezicht of schedelhuid overgroei van talgklieren (staan onder invloed van hormonen) kan ontaarden

15 Epidermale naevus Lineair, meestal ledematen, hals Wordt wratachtig en bruiner Soms gecombineerd met afwijkingen ogen, CZS, skelet Vesico-pustulaire huidafwijkingen Vluchtige goedaardige: Erythema toxicum Zuigblaren Neonatale pustulaire melanosis Neonatale acne Milia Infectieus: Bacterieel: impetigo bullosa Viraal: herpes simplex, varicella, (CMV) Schimmels en gisten

16 Erythema toxicum neonatorum % van de pasgeborenen d na geboorte - rode vlek 1-3 cm met centrale papel - vooral romp en gelaat - oorzaak? - verdwijnt na 1-2 weken - toxicum omdat begin 20 ste E gedacht werd aan enterotoxines als oorzaak Zuigblaren - aanwezig bij geboorte -10 % pasgeborenen - gevolg van excessief zuigen in utero - meestal extremiteiten - na enkele dagen verdwenen

17 Neonatale pustulaire melanosis Goedaardig Vooral bij donkere huid Bij of vlak na geboorte Geen inflammatie Ruptuur spontaan na 1-2 d Gepigmenteerde vlekjes (weg na paar weken) Babyacne Frequent, % neonaten Hyperplasie talgkliertjes (tgv. androgenen mama) Wang, neus, voorhoofd Papels, pustels, comedonen Bacteriën en gisten Verdwijnt spontaan na 2 tot 3 m

18 Milia (gerstekorrels) 48 % neonaten epidermale inclusiecyste 1-2 mm, onschuldig wangen, voorhoofd, neus verdwijnen spontaan Meestal: Bacteriele infectie huid: impetigo bullosa Staf. Aureus GBS Listeria Produceren toxines en celverband vd huid gaat verloren roodheid en blaren Cave: sepsis! Behandeling: Antibiotica lokaal, po of IV

19 Virale infectie huid: herpes simplex Besmetting: < 5% prenataal 85% bij geboorte < 15% postnataal (koortsblaas) Risico: Primaire infectie tijdens zwangerschap Geen antistoffen > 6 h gebroken vliezen Scalpelectrode Baby: huid, ogen, centraal Hoog sterftecijfer of sequellen Behandeling: acyclovir po of IV Virale infectie huid: varicella Moeder windpokken: Zeldzaam peri- of postnataal Risico hoog: 5 d vóór of 2 d na de bevalling (! transmissie van virus en niet van AS) Behandeling: gammaglobulines en acyclovir IV voor neonaat!

20 Schimmelinfecties van de huid Meestal candida Lokalisatie: vooral luiergebied Rode plaques met satelietletsels Behandeling: lokaal antimycotica Opgezette borstjes -Tegen einde 1 ste week % pasgeborenen - Oorzaak: - wegvallen van maternele oestrogenen - stimulatie prolactine baby - 5% galactorrhee = heksenmelk -Verdwijnt spontaan - Niet manipuleren!

21 Mastitis neonatorum - Meestal a terme meisjes, 2 de -3 de week - Roodheid, warmte, pijn - Etterig verlies - Koorts en bacteriëmie zeldzaam - Stafylococcus Aureus, E. Coli of groep B streptococ - Behandeling: antibiotica, chirurgie - Gevolgen : evt beschadiging borstweefsel en littekens Bloed uit tepel - Zeldzaam - Meestal op leeftijd enkele weken - Op echo uitgezette kliergangetjes - Goedaardig - Verdwijnt spontaan - Geen onderzoeken!

22 Huidaanhangsels Meestal: oor of sternaal Behandeling: afbinden of chirurgie Navelgranuloom Gevolg van milde navelinfectie Zacht, roos, vasculair en nattig Behandeling: aanstippen zilvernitraat Cave: fistels chirurgie

23 Trauma Hoofd: tgv. elektrode, vacuumcup, forceps Trauma Cave: infectie bloedverlies

24 Trauma!!! Subgaleale bloeding Aplasia cutis congenita Geen traumatisch letsel! Congenitale afwezigheid van de huid 1/3000 pasgeborenen Meestal: op kruin, rond geisoleerd of deel van syndroom (bv trisomie 13) Heelt spontaan Geen haar

25 Mond en mondslijmvlies Inclusiecysten (milia) Ebstein s parels: op middellijn verhemelte Bohn cysten: op tandvlees Verdwijnen spontaan

26 Natale en neonatale tanden Nataal = bij geboorte aanwezig Neonataal: verschijnen < 28 d 2 onderste snijtanden, soms los Verwijderen? Bij problemen borstvoeding Kans op aspiratie Tongriempje Te kort: aanhechting tot vooraan tong hartvormig bij uitsteken, V-vorm bij optillen Problemen bij borstvoeding: moeder: tepelpijn baby: loslaten, klakken,

27 Te kort tongriempje Behandeling: zelden nodig frenulotomie: eerste dagen, weken Gespleten verhemelte

28 Spruw Candida-infectie: Dikwijls combinatie met candida luieruitslag en candida op tepels mama Behandeling: Nystatine suspensie (< 6 m) Daktarin orale gel (> 6 m) Ook evt stuit en mama Verbranding mondslijmvlies Meestal tgv. van opwarming fles in microgolfoven Fles is aan buitenkant minder warm dan inhoud!!! Steeds goede instructies aan ouders!

29 Dank u voor uw aandacht!