FLUXUS POSTPARTUM. Definitie Fluxus FLUXUS POSTPARTUM. Definitie Fluxus. Definitie Fluxus. Hemorrhagia Postpartum (HPP) Massive Obstetric Hemorrhage

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "FLUXUS POSTPARTUM. Definitie Fluxus FLUXUS POSTPARTUM. Definitie Fluxus. Definitie Fluxus. Hemorrhagia Postpartum (HPP) Massive Obstetric Hemorrhage"

Robert Coppens
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 FLUXUS POSTPARTUM Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog VUmc Definitie Fluxus Hemorrhagia Postpartum (HPP) Massive Obstetric Hemorrhage Partus: >500 ml bloedverlies in 24 hrs FLUXUS POSTPARTUM Sectio: > 1000 ml bloedverlies in 24 hrs Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog-Perinatoloog Vumc Amsterdam Definitie Fluxus Definitie Fluxus Mild: >500 ml bloedverlies in 24 hrs Ernstig: > 1000 ml bloedverlies in 24 hrs Maar. Diagnose op schatting en oordeel clinicus ONDERSCHATTING! Bose et al. BJOG 2006 Maslovitz et al. Acta Obstet Scand

2 HPP HPP Wereldwijd Maternale Doodsoorzaak nummer per jaar NL: 8% directe maternale sterfte 3 Incidentie bij Nullipara Matige HPP 19% Ernstige HPP 4.0% Herhalingsrisico 10-15% Bais et al. EJOGRB 2004 HPP Kans op transfusie postpartum > 2E EC Partus 0.8% Sectio 3.1% partus per jaar 59% ziekenhuis 30% thuis 11% poliklinisch Bais et al. EJOGRB 2004 Landelijke Studie Ethnische Determinanten Maternale Morbiditeit in NL 98 ziekenhuizen met verloskunde unit 10 perinatologische centra 33 niet-universitaire opleidingsklinieken 55 algemene ziekenhuizen 2

3 Landelijke Studie Ethnische Determinanten Maternale Morbiditeit in NL Lemmon Studie partus >4 PC 2552 casus severe maternal morbidity ( 7.1/1000) Joost Zwart et al. Thesis partus 2552 casus severe maternal morbidity ( 7.1/1000) Massive Obstetric Hemorrhage 1606 casus (4.5/1000) Massive Obstetric Hemorrhage 4.5/1000 Sterfte door MOH 8 CFR 1:201 Hysterectomie 6.7% Arteriële embolisatie 7.2% Ballon 9.7% (Re) laparotomie 12.5% B-lynch 0.7% Ligatie aa. uterina 1.3% 3

4 Jehova Getuigen Gemiddeld fluxus 3150 cc (max cc) 88% postpartum Gemiddeld transfusie 6 units (range 0-50) In NL Jehova Getuigen Lemmon Massive Obstetric Hemorrhage 14/ x FFP 48% Thrombocyten 16.2% Novoseven (rfviia) 4% Maternale sterfte 6x Maternale sterfte tgv MOH 130x Zwart et al. Transfus Med 2010 Zwart et al. BJOG 2009 Oorzaken 4 x T Tone Tissue Trauma Thrombin Tone Risicofactoren atonie Abnormale uteruscontractie Atonie Overdistensie Uitputting Inflammatie door Infectie Meerlingzwangerschap Grande multipariteit Polyhydramnion Ante partum bloedverlies Langdurige baring Macrosomie kind Volle blaas 4

5 Tissue Placenta problemen Retentio placentae Accreta Increta Placenta Praevia Abruptio Trauma Schade baringskanaal Ruptuur cervix vagina perineum Gecompliceerde (repeat) sectio Uterusruptuur 5

6 Thrombin Stollingsproblemen Aangeboren Hemophilie von Willebrand Verkregen DIC hyperfibrinolyse antistolling Associatie met fluxus vooral: LAAG FIBRINOGEEN Resultante: Zwangerschap Hypercoagulabele status Preventie Anticiperen Actief Nageboortetijdperk Oxytocine Snel afnavelen Controlled Cord Traction Prendiville et al. Cochrane Database Syst Rev 2000 Behandeling Class I Class II Class III Class IV Blood loss 15% 750ml 15-30% 1000ml 30-40% 1500ml >40% 2000ml Diagnostiek en Therapie Parallel Uterusmassage Shockbestrijding HOT-ABC Langdurige blaaskatheterisatie Toediening van uterotonica Inspectie van vulva, vaginawand en cervix Natasten Controle van bloedstolling Non-pregnant 750 ml 1000 ml 1500 ml 2000 ml Pregnant 1000ml 1300ml 2000ml 2700ml Resp rate >40 Pulse <100 >100 >120 >140 Systolic Normal Normal Decreased Decreased Diastolic Normal Increased Decreased Decreased Mental state Anxious Anxious Confused Confused Agitated Lethargic Urine ml/hr > Negligible 6

7 Behandeling Uterotonica Uterusmassage Shockbestrijding HOT-ABC Langdurige blaaskatheterisatie Toediening van uterotonica Inspectie van vulva, vaginawand en cervix Natasten Controle van bloedstolling Oxytocine (Syntocinon) Sulproston (Nalador, prostaglandine E2 derivaat ) Misoprostol (Cytotec, prostaglandine E1 analoog) Behandeling STOP DE BLOEDING Diagnostiek en Therapie Parallel Uterusmassage Shockbestrijding HOT-ABC Langdurige blaaskatheterisatie Toediening van uterotonica Inspectie van vulva, vaginawand en cervix Natasten Controle van bloedstolling Medicamenteus Uterotonica Tranexaminezuur Calcium Novoseven (rfviia) Tamponade Bi-manueel Bakriballon 7

8 STOP DE BLOEDING Chirurgisch B-Lynch/ Brace-Suture Ligatie aa. Uterina Ligatie aa. Iliaca interna Hysterectomie STOP DE BLOEDING Interventieradiologie Selectieve embolisatie/coiling Ballonoccusie aa hypogastrica Hysterectomie of Embolisatie 5.7/ partus 46% fertiliteitspreservatie 8

9 En verder. En jullie?? Communicatie & Samenwerking Team Verloskamers Anesthesiologie Hematologie Laboratoria Interventieradiologie IC Transfusiedienst Op de recovery: Voel aan de uterus: gecontraheerd? Kijk tussen de benen: bloed in de mat? Herken de impact voor de patient! Training Wetenschap 9

Vergelijkbare documenten

FLUXUS POSTPARTUM. Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog VUmc

FLUXUS POSTPARTUM. Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog VUmc FLUXUS POSTPARTUM Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog VUmc Definitie Fluxus Hemorrhagia Postpartum (HPP) Massive Obstetric Hemorrhage Partus: >500 ml bloedverlies in 24 hrs Sectio: > 1000 ml bloedverlies