FLUXUS POSTPARTUM. Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog VUmc

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "FLUXUS POSTPARTUM. Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog VUmc"

Adam Timmermans
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 FLUXUS POSTPARTUM Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog VUmc

2 Definitie Fluxus Hemorrhagia Postpartum (HPP) Massive Obstetric Hemorrhage Partus: >500 ml bloedverlies in 24 hrs Sectio: > 1000 ml bloedverlies in 24 hrs

3 Definitie Fluxus Mild: >500 ml bloedverlies in 24 hrs Ernstig: > 1000 ml bloedverlies in 24 hrs

4 Definitie Fluxus Maar. Diagnose op schatting en oordeel clinicus ONDERSCHATTING! Bose et al. BJOG 2006 Maslovitz et al. Acta Obstet Scand 2008

5 HPP Wereldwijd Maternale Doodsoorzaak nummer per jaar NL: 8% directe maternale sterfte 3

6 HPP Incidentie bij Nullipara Matige HPP 19% Ernstige HPP 4.0% Laag risico populatie ernstige HPP 4.0% Herhalingsrisico 10-15% Bais et al. EJOGRB 2004

7 HPP Kans op transfusie postpartum > 2E EC Partus 0.8% Sectio 3.1% Bais et al. EJOGRB 2004

8 Nederland partus per jaar 59% ziekenhuis 30% thuis 11% poliklinisch

9 Nederland 98 ziekenhuizen met verloskunde unit 10 perinatologische centra 33 niet-universitaire opleidingsklinieken 55 algemene ziekenhuizen

10 Landelijke Studie Ethnische Determinanten Maternale Morbiditeit in NL

11 Landelijke Studie Ethnische Determinanten Maternale Morbiditeit in NL >4 PC

12 Nederland Lemmon Studie partus 2552 casus severe maternal morbidity ( 7.1/1000) Joost Zwart et al. Thesis 2009

14 8

15 Nederland partus 2552 casus severe maternal morbidity ( 7.1/1000) Massive Obstetric Hemorrhage 1606 casus (4.5/1000)

16 Nederland Massive Obstetric Hemorrhage 4.5/1000 Sterfte door MOH 8 CFR 1:201 Hysterectomie 6.7% Arteriële embolisatie 7.2% Ballon 9.7% (Re) laparotomie 12.5% B-lynch 0.7% Ligatie aa. uterina 1.3%

17 Nederland Gemiddeld fluxus 3150 cc 88% postpartum (max cc) Gemiddeld transfusie 6 units (range 0-50) FFP 48% Thrombocyten 16.2% Novoseven (rfviia) 4%

18 Nederland Onderrapportage HPP Lemmon studie vs Bloedtransfusielaboratoria 35% Werkelijke incidentie MOH 6.1/1000 Zwart et al. Transfus Med 2010

19 Nederland

20 Jehova Getuigen In NL Jehova Getuigen Lemmon Massive Obstetric Hemorrhage 14/ x Maternale sterfte 6x Maternale sterfte tgv MOH 130x Zwart et al. BJOG 2009

21 Oorzaken 4 x T

22 Tone Tissue Trauma Thrombin

23 Tone Abnormale uteruscontractie Atonie Overdistensie Uitputting Inflammatie door Infectie

24 Risicofactoren atonie Meerlingzwangerschap Grande multipariteit Polyhydramnion Ante partum bloedverlies Langdurige baring Macrosomie kind Volle blaas

25 Tissue Placenta problemen Retentio placentae Accreta Increta Placenta Praevia Abruptio

30 Trauma Schade baringskanaal Ruptuur cervix vagina perineum Gecompliceerde (repeat) sectio Uterusruptuur

31 Thrombin Stollingsproblemen Aangeboren Hemophilie von Willebrand Verkregen DIC hyperfibrinolyse antistolling Associatie met fluxus vooral: LAAG FIBRINOGEEN

33 Resultante: Zwangerschap Hypercoagulabele status

34 Preventie Anticiperen Actief Nageboortetijdperk Oxytocine Snel afnavelen Controlled Cord Traction Prendiville et al. Cochrane Database Syst Rev 2000

35 Behandeling Diagnostiek en Therapie Parallel Uterusmassage Shockbestrijding HOT-ABC Langdurige blaaskatheterisatie Toediening van uterotonica Inspectie van vulva, vaginawand en cervix Natasten Controle van bloedstolling

36 Blood loss 15% Class I Class II Class III Class IV 750ml 15-30% 1000ml 30-40% 1500ml >40% 2000ml Non-pregnant 750 ml 1000 ml 1500 ml 2000 ml Pregnant 1000ml 1300ml 2000ml 2700ml Resp rate >40 Pulse <100 >100 >120 >140 Systolic Normal Normal Decreased Decreased Diastolic Normal Increased Decreased Decreased Mental state Anxious Anxious Confused Confused Agitated Lethargic Urine ml/hr > Negligible

37 Behandeling Uterusmassage Shockbestrijding HOT-ABC Langdurige blaaskatheterisatie Toediening van uterotonica Inspectie van vulva, vaginawand en cervix Natasten Controle van bloedstolling

38 Uterotonica Oxytocine (Syntocinon) Sulproston (Nalador, prostaglandine E2 derivaat ) Misoprostol (Cytotec, prostaglandine E1 analoog)

39 Behandeling Diagnostiek en Therapie Parallel Uterusmassage Shockbestrijding HOT-ABC Langdurige blaaskatheterisatie Toediening van uterotonica Inspectie van vulva, vaginawand en cervix Natasten Controle van bloedstolling

40 STOP DE BLOEDING Medicamenteus Uterotonica Tranexaminezuur Calcium Novoseven (rfviia) Tamponade Bi-manueel Bakriballon

43 STOP DE BLOEDING Chirurgisch B-Lynch/ Brace-Suture Ligatie aa. Uterina Ligatie aa. Iliaca interna Hysterectomie

46 STOP DE BLOEDING Interventieradiologie Selectieve embolisatie/coiling Ballonoccusie aa hypogastrica

48 Hysterectomie of Embolisatie 5.7/ partus 46% fertiliteitspreservatie

49 En verder. Communicatie & Samenwerking Training Team Verloskamers Anesthesiologie Hematologie Laboratoria Interventieradiologie IC Transfusiedienst

50 Training Managing Obstetric Emergency and Trauma Lokale scenario training acute situaties wekelijks afdeling 2x per jaar multidisciplinair

51 Wetenschap FLUXIM studie Hemorrhagia postpartum: an implementation study on the NVOG guidelines and MOET instructions Study design To evaluate the implementation of the guideline and MOET instruction in the current care, measurement of the actual care will be performed in a representative sample of 16 hospitals. This will be done by prospective observation of the third stage of labor of 320 women with a high risk of HPP by using quality indicators extracted from the NVOG guideline and MOET instructions

Vergelijkbare documenten

FLUXUS POSTPARTUM. Definitie Fluxus FLUXUS POSTPARTUM. Definitie Fluxus. Definitie Fluxus. Hemorrhagia Postpartum (HPP) Massive Obstetric Hemorrhage

FLUXUS POSTPARTUM. Definitie Fluxus FLUXUS POSTPARTUM. Definitie Fluxus. Definitie Fluxus. Hemorrhagia Postpartum (HPP) Massive Obstetric Hemorrhage FLUXUS POSTPARTUM Dr. Arijaan Valkenburg-vd Berg Gynaecoloog VUmc Definitie Fluxus Hemorrhagia Postpartum (HPP) Massive Obstetric Hemorrhage Partus: >500 ml bloedverlies in 24 hrs FLUXUS POSTPARTUM Sectio: