Fluxus post partum. Januari 2016

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Fluxus post partum. Januari 2016"

Saskia Visser
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Fluxus post partum Januari 2016 Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van JIJWIJ is verboden. JIJWIJ maand jaartal

2 Doel Adequate behandeling bij Haemorrhagia post partum ( HPP) Definitie Bloedverlies post partum meer dan 1000 ml Vroege haemorrhagie: meer dan 1000 ml bloedverlies binnen 24 u pp. Late haemorrhagie: meer dan 1000 ml bloedverlies na 24 u binnen 6 weken pp. Prevalentie In 5% van de bevallingen is er sprake van HPP. Herhalingsrisico ligt tussen de 15-20%. Uitvoerenden Verloskundigen, gynaecologen en anesthesist Medisch beloop Behandelen als atonie tot tegendeel bewezen is Diagnostiek - bloedverlies > 1000 ml - bij atonie: niet goed gecontraheerde uterus - snelle pols - daling van tensie ( hypotensie) - stijging ademfrequentie - duizeligheid, collaberen, verward, niet reageren - daling van de perifere perfusie - oligurie - metabole acidose De diagnose is primair gebaseerd op het wegen van verbanden e en het oordeel van de clinicus. Het wegen van verbanden en van het verloren. Behandeling en zorgbeleid ETIOLOGIE: ( de 4T s) *Tonus / Uterusatonie risicofactoren: - overrekking van de uterus (b.v. polyhydramnion, macrosomie, meerlingen) - weeënzwakte tijdens de baring - langdurige baring - grande multipariteit - chorioamnionitis - fundusexpressie - uterusrelaxantia * Tissue / Vastzittende placenta(rest) risicofactoren: - placenta accreta en placenta-afwijkingen; bilobata - extreme vroeggeboorte - eerdere retentio placentae of manuele placentaverwijdering 2 Titel van het protocol maand jaar

3 * Trauma van cervix, vagina, vulva risicofactoren: - kunstverlossing - fundusexpressie - foetale macrosomie, - episiotomie - sectio caesarea * Trombine / Stollingsstoornis - Pre-existent: oa. hemofilie A, ziekte von Willebrand; - Verworven: oa. diffuse intravasale stolling (DIS) (tgv: vitale fluxus, abruptio placentae, vruchtwaterembolie, HELLP- syndroom, sepsis, acute leverinsufficiëntie en het dead fetus syndrome'), trombocytopenie/trombocytopathie of anticoagulantia-gebruik *Uterusruptuur risicofactoren: - voorafgaande uterusoperaties: o myoomenucleatie o sectio caesarea - versie en extractie - wanverhouding - meerlingzwangerschap - hoge pariteit * Inversio uteri * Uterus myomatosus Bij zowel eerste als tweede lijn altijd beginnen met je A = airway B= breathing C= circulation Eerstelijns verloskundigen: De placenta dient binnen 30 minuten na geboorte kind geboren te worden. Daarna worden de volgende handelingen gestart: Communicatie: - haal hulp ( in geval van thuispartus hier ambulance met A1 rit bellen) Resuscitatie: - blaas leeg ( indien mogelijk verblijfscatheter) - legt patiënt plat - O2 toedienen 15 L/min - IV toedieningsweg - Toedienen 10 IE synto IM ( max 2 x met interval 20 min) Monitoring en onderzoek: - RR, Pols, Temp - Bloedverlies wegen Opsporen en behandelen oorzaak: - Blaas leeg? - Bij atonie, massage van de uterus - Inspectie vulva en hechten indien VBV uit epi of ruptuur komt 3 Titel van het protocol maand jaar

4 - Klinische setting: De placenta dient binnen 30 minuten na geboorte kind geboren te worden. Daarna worden de volgende handelingen gestart: Communicatie: - haal hulp ( in geval van thuispartus hier ambulance met A1 rit bellen) - lab inlichten en cito bloedproducten aanvragen indien cliënt in ziekenhuis is. Resuscitatie: - blaas leeg ( indien mogelijk verblijfscatheter) - legt patiënt plat - O₂ toedienen 15 L/min - Intraveneuze toegangsweg - Bloed afnemen ( bloedgroep/rhesus 2x, kruisbloed, Hb, Ht, Tr, APTT, PT en fibrinogeen) - 4 PC bestellen - Infusie crystalloïden ( 2 L NaCl) - Temperatuur van >36 ⁰ Celsius handhaven Transfusie vocht en bloedproducten Bij cc VBV - Crystalloïden Bij >2000cc VBV - O neg ( indien kruisbloed niet voorradig) - PC en FFP ( 6 PC en 3 FFP in 2-1/2-1/2-1) Daarna opnieuw Hb, Ht, Tr, APTT, PT, fibrinogeen. Geïoniseerd Ca en bloedgassen bepalen Monitoring en onderzoek: - Continue Pols en RR - Blaascatheter - Saturatie - Bloedverlies wegen/meten Opsporen en behandelen oorzaak: - Leeg uterus. Placenta compleet? - Blaas leeg? - Massage uterus/ bimanuele compressie - Inspectie vulva, vagina, cervix + hechten - Uterotonica: synto/nalador - Inspectie/natasten op OK - Tamponeren/Bakri ballon - Indien hemodynamisch stabiel: emboliseren - Anders laparotomie ( Aortacompressie, B-Lynch, ligeren art. uterina, uterus extirpatie) Complicaties post partum: - Milde anemie (Hb mmol/l): bij klachten oraal ijzer voorschrijven; starten na defecatie. - Matige tot ernstige anemie (Hb 5 6 mmol/l): IV ijzertherapie middels Monofer, danwel ijzer per os. 4 Titel van het protocol maand jaar

5 - Ernstige anemie (Hb 4-5 mmol/l): IV ijzertherapie middels Monofer. Bij ernstige symptomen: overweeg bloedtransfusie -.Zeer ernstige anemie (Hb < 4 mmol/l): bloedtransfusie. Opmerkingen Bronnen - LVR - cie Maternale Sterfte - Bais JM, Eskes M, Pel M. et al. Postpartum haemorrhage in nulliparous women: incidence and risk factors in low and high risk women. A Dutch population-based cohort study on standard (>or=500ml) and severe (>or=1000ml) postpartum haemorrhage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004;115: NVOG Richtlijn, Haemorrhagia Postpartum, Verbeter- en verankeringspunten bij retentio placentae en HPP, focus groep Medische kwaliteitdocumenten, Máxima Medisch Centrum, maart Netwerk Acute Zorg Brabant, maart Titel van het protocol maand jaar

Vergelijkbare documenten

Protocol HPP en retentio placentae VSV Helmond

Protocol HPP en retentio placentae VSV Helmond 1.0 Definitie Hemorragie post-partum (H.P.P): > 1000cc bloedverlies in de eerste 24 uur na de geboorte. 2.0 Incidentie Een HPP komt voor bij 5% van de bevallingen