Koorts en huidafwijkingen uit de tropen. Oorzaken? Van Gompel. NTvDV 2014;24:

Transcriptie

1 Koorts en huidafwijkingen uit de tropen. Oorzaken? Van Gompel. NTvDV 2014;24:

2 2

3 Dengue en Chikungunya, wat is niet waar? 1. Ze worden door dezelfde muggensoort overgebracht 2. In Nederland komen deze muggen niet voor 3. De muggen bijten 24 uur per dag 4. Je kunt de infectie in Europa oplopen

4 2015: 12 tijgermuggen (A. albopictus) aangetroffen Aedes albopictus Aedes aegypti Aedes atropalpus Dengue Chikungunya Gele koorts Zika West Nile virus 4

5 Global Dengue burden, 2014 Lancet 2015;385:453 Zuid Oost Azie: 2.9 miljoen episodes en 6000 doden per jaar

6 Origin, Spread, and Distribution of Chikungunya Virus and Its Vectors. Weaver SC, Lecuit M. N Engl J Med 2015;372: ECSA: eastern, central, and southern African lineage chikungunya virus IOL: Indian Ocean lineage African / SE Asian enzoonotic strains (primates) rural strains humans urban strains

7 Hemorrhagic Manifestations of Dengue Infection. Early warning signs: Buikpijn Braken Mucosale bloedingen Lethargie Hepatomegalie Dalend thrombocytenaantal Simmons CP et al. N Engl J Med 2012;366:

8 Antibody-Dependent Enhancement of Dengue Infection Schmidt AC. NEJM 2010;363:484

9 Schmidt AC. NEJM 2010;363:484

10 Vector-borne Zoonotic Dis 2012;12:435

11 CDC Emerging Infectious Disease Journal, Vol 22, Number 7 July 2016 Zika virus 1947: zieke resusaap in Uganda 1954: 1 e drie humane infecties, Nigeria Verspreid door Afrika, Azie, Oceanië (prevalentie?) 2007: 1 e grote uitbraak in Yap, Micronesië : uitbraak Frans Polynesië 2015 Mei: uitbraak Brazilië Heden: autochtone transmissie in 29 landen

12 CDC Emerging Infectious Disease Journal, Vol 22, Number 7 July 2016 CDC All countries and regions reporting laboratory-confirmed autochthonous Zika virus cases, January 1, 2015 February 10, 2016

13 : uitbraak Frans Polynesië 2015 mei: uitbraak Brazilië 2015 sept: veel kinderen met microcefalie en hersenafwijkingen. Associatie? Criteria voor de beoordeling van potentiele teratogenen Rare exposure rare defect Epidemiologie

14 Brazilië: >3800 cases = 20 / levendgeborenen (0,5 / ) Tijdsrelatie infectie ontwikkelingsfase Specifiek fenotype microcefalie Identificatie Zika virus in hersenweefsel Ja er is een causale relatie

15 VS, Canada en Europa Importziekte Ook seksueel overgedragen Hematospermie PCR pos Bescherm tegen insectenbeten! Zwangeren niet naar endemisch gebied Abstinentie of condoom tijdens reis en tot een maand na terugkomst

16 Verwekker Vector Dengue (knokkelkoorts) Flavivirus Aedes aegypti, albopictus Chikungunya (gebogen man) Alfavirus Aedes albopictus, Aedes aegypti Zika Flavivirus Aedes aegypti (albopictus,africanii ea) Incubatietijd 4-7 dagen (2-15) 3-7 dagen (2-12) 4 (3-12) dagen Kliniek Complicaties Behandeling Beloop Acute hoge koorts (soms bifasisch) 4-7/8 dagen, retro-orbitale pijn, hoofdpijn, spier en gewrichtspijn. 5 e dag: 1% bloedingen (DHF) of shock (DSS), potentieel fataal Ondersteunend, analgetica (géén acetylsalicylzuur) Mortaliteit DHF, DSS Malaise, arthralgie, soms jaren Acute koorts, hoofdpijn, extreem moe, misselijk braken, spierpijn en invaliderende polyarthralgie Neonaten en ouderen meer risico (encephalitis, myocarditis, hepatitis) Ondersteunend, analgetica (wel zonodig NSAIDS) Persisterende (poly) artralgieën kunnen vele maanden aanhouden Koorts, hoofdpijn, malaise, gewrichtspijn, spierpijn, conjunctivitis Congenitaal, perinataal en seksueel overdraagbaar Microcefalie en hersenafwijkingen Ondersteunend, paracetamol (geen NSAIDS tot Dengue uitgesloten) Risico vooral bij zwangeren

17 Dengue Fijn of diffuus maculopapuleus Soms pas zichtbaar bij druk 50% v/d patiënten Chikungunya Maculopapuleus exantheem 20-80% v/d patiënten Zika Jeukend maculopapuleus exantheem Proximaal naar distaal Meerderheid van de patiënten

18

19 Atoomagentschap gaat Braziliaanse muggen bestralen in strijd tegen zika In aanloop naar de Olympische Spelen haalt Brazilië alles uit de kast om het zika-virus te bestrijden. Het Internationaal Atoomagentschap (IAEA) wil helpen door een machine naar het land te verschepen die mannetjesmuggen door middel van straling steriliseert. Die onvruchtbare zwerm moet vervolgens in zika-gebied voorkomen dat vrouwelijke muggen zich voortplanten. Brazilië zet drones in bij bestrijding Zika virus Brazilië zet militairen in tegen zika-mug

20 Zou je naar Brazilië gaan als je kaarten kreeg voor de Olympische spelen? Ja Nee