Reisgeneeskunde : Epidemieën in de wereld

Transcriptie

1 Reisgeneeskunde : Epidemieën in de wereld Interactie tussen huisarts en algemene inwendige ziekten Dr. Sarah Temmerman 22 april 2015

2 Inhoud - Chikungunya - Door muggen overgedragen ziekten in België - Trichinellose - MERS-CoV - Ebola

3 Chikungunya

4 Chikungunya Oktober 2014, WHO Global Alert and Response: WHO was notified of 4 cases of chikungunya locallyacquired infection in Montpellier, France. The 4 cases, within the same family, live in Montpellier in the vicinity of a chikungunya case imported from Cameroon. This is the first time that locally-acquired transmission of chikungunya has been detected in France since 2010.

5 Chikungunya - Enkelstrengig RNA-virus, familie Togaviridae, genus Alfavirus (ontdekt in Tanzania in jaren 50) - Transmissie naar mens via beet van besmette Aedes aegypti en Aedes albopictus - Incubatietijd: 2 tot 4dd (range 1 tot 14 dd) - Kliniek: acute febriele polyarthralgie en arthritis, ook huidmanifestaties, hoofdpijn, myalgie en gastrointestinale symptomen

6 Chikungunya - Ernstige complicaties voornamelijk bij oudere patiënten en comorbiditeit - Diagnose: serologie (cave: vensterfase) / viruskweek en moleculaire technieken - Behandeling: symptomatisch (analgetica/anti-inflammatoir)

7 Chikungunya : Geografische distributie (1) - Endemisch in West-Afrika, én diverse uitbraken in centraal en zuidelijk Afrika - In e gedocumenteerde uitbraak in Thailand, nadien in diverse landen in Azië en Indische Oceaan. Sinds 2004 belangrijke uitbraken in Réunion ( ), India (2006), Maleisië (2006), Thailand (2008), Singapore (2008) en China (2010)

8 Chikungunya : Geografische distributie (2) : 205 gevallen in Italië - 1e gevallen van lokale transmissie in Frankrijk (2010) en Florida (07/2014) toename van reizigers + verspreiding van vector (Aedes mug) + vectorcapaciteit om chikungunya virus over te dragen

9 Chikungunya Source:

10 Chikungunya Maatregelen mbt volksgezondheid: - Vectorcontrole ter preventie van lokale transmissie - Verstrekken van informatie over bestaan van clusters, symptomatologie, behandelingsopties en preventiemaatregelen - Advies over klinische casemanagement - Evaluatie infectierisico via bloed- en weefseldonatie

11 Door muggen overgedragen ziekten in België

12 Door muggen overgedragen ziekten in België - Protozoa Plasmodium - Helminthiasis Dirofilaria

13 Door muggen overgedragen ziekten in België - Virus Familie Bunyaviridae Genus Orthobunyavirus La crosse encephalitisvirus Genus Phlebovirus Rift Valley fever virus Familie Flaviviridae Genus Flavivirus Yellow fever virus groep Yellow Fever virus Dengue virus groep Dengue virus Japanse encephalitis virus groep Japanse encephalitis virus West Nile virus Familie Reoviridae Genus Orbivirus Bluetongue disease virus Familie Togaviridae Genus Alphavirus Eastern equine encephalitis virus Ross River virus Venezuelan equine encephalitis virus Western equine encephalitis virus Sindbis virus Chikungunya virus

14 Door muggen overgedragen ziekten in België DOI: /vbz

15 Door muggen overgedragen ziekten in België

16 Door muggen overgedragen ziekten in België Proven vector in the field Found infected in field and laboratory. Competence studies having potential role as vector, but no proven vector in the field Only laboratory. Competence studies having showed potential involvement in transmission No vector or not known DOI: /vbz

17 Door muggen overgedragen ziekten in België

18 Door muggen overgedragen ziekten in België De huidige situatie: - Toename van toerisme en internationale handel - Vector-geassocieerde risico s - Veranderingen in klimaat, ecosystemen (habitat shift) en menselijk gedrag

19 Trichinellose

20 Trichinellose December 2014, De Morgen: Mogelijk besmet everzwijnvlees in 95 Vlaamse restaurants. De groothandel die het everzwijnvlees leverde dat een elftal mensen in Limburg en Antwerpen heeft ziek gemaakt, heeft in die periode aan 95 restaurants in heel Vlaanderen everzwijnvlees geleverd. Volgens de eerste vaststellingen is het besmette vlees uit Spanje afkomstig en zijn er daar fouten gebeurd bij de lokale keuringsinstanties.

21 Trichinellose - Trichinella spiralis of haarworm: nematode of rondworm - Transmissie via eten van rauw of onvoldoende gebakken besmet vlees (vaak varken of everzwijn) - Incubatietijd: 7 tot 30 dd - Volwassen worm in darmwand (niet in lumen), larven in spieren & hart (alle ontwikkelingsstadia in éénzelfde gastheer)

22 Trichinellose

23 Trichinellose World map showing the distribution areas of Trichinella natia (Tna), Trichinella bitrovi (Tb), Trichinella murrelli, Trichinella nelsoni (Tne), Trichinella genotype T6 (T6), Trichinella genotype T8 (T8), and genotype T9 (T9). In some regions, the distribution areas of these encapsulated species and genotypes overlap between them.

24 Trichinellose - Kliniek & labo: gastro-intestinale symptomen, koorts, spierpijnen, oedemen voornamelijk periorbitaal, hypereosinofilie. Cardiale, neurologische, pulmonale en renale manifestaties bij ernstige infectie (niet frequent) - Diagnose: serologie en spierbiopsie - Behandeling: symptomatisch bij milde infectie (zelflimiterend), bij ernstige infectie albendazole/mebendazole + corticoïden

25 Trichinellose Hoe te voorkomen: - vlees goed koken of doorbakken - belang van nauwkeurige vleesinspectie in groothandels - Cave: zelf gejaagd wild

26 Middle East respiratory syndrome Coronavirus (MERS-CoV)

27 MERS-CoV In September 2012, a case of novel coronavirus infection was reported involving a man in Saudi Arabia who was admited to a hospital with pneumonia and acute kidney injury in june Only a few days later, a separate report appeared of an almost identical virus detected in a second patient with acute respiratory syndrome and acute kidney injury. The second patient initially developed symptoms in Qatar but had traveled to Saudi Arabia before he came ill.

28 MERS-CoV Number of cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection reported by the World Health Organization,* by month of illness onset worldwide, 2012 to

29 MERS-CoV - Update 16/04/2015: 978 labo-geconfirmeerde gevallen waarvan 427 sterfgevallen (43.7% overschatting) 548 genezen 3 actieve gevallen

30 MERS-CoV Countries reporting MERS-CoV infection as of 5 February 2015 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city, or area or of its authorities, or concerning the delineation of its frontiers or boundaries.

31 MERS-CoV - Betacoronavirus - Transmissie: zoonose (vleermuizen?), dromedariskameel vermoedelijke (intermediaire) gastheer, ook persoon-totpersoon besmetting via contact en droplet (beperkt) - Incubatietijd: 2 tot 14 dagen - Kliniek: koorts, pneumonie en ARDS, acuut nierfalen, ook gastrointestinale symptomen, pericarditis, DIC subklinische/asymptomatische infectie mogelijk! onderliggende comorbiditeit aggraverende factor? secondaire gevallen vaak milder

32 MERS-CoV - Diagnose: rrt-pcr op staal uit lagere luchtwegen (swab minder sensitief) / serologie / stoelgangsstaal of rectale swab - Behandeling: supportieve behandeling in toekomst: interferon, ribavirine, convalescent plasma, monoclonale antilichamen, vaccin?

33 MERS-CoV Maatregelen mbt volksgezondheid: - Internationale coordinatie ter bestrijding MERS-CoV - Informatiecampagne ( awareness ) in populatie - Extra aandacht voor personen met comorbiditeit en personen in contact met kamelen - Training gezondheidswerkers om nosocomiale transmissie te beperken: infectiepreventie en controlemaatregelen ( standard/droplet/contact/airborne precautions )

34 MERS-CoV - Versterken van surveillance systeem In België: ontwikkeling van koorts en pneumonie/ards binnen 14 dagen na terugkeer van Arabisch schiereiland en omgevende landen (of nauw contact gehad met symptomatische reiziger uit deze omstreken of cluster) - Algemene voorzorgsmaatregelen mbt de Hadj - Op heden geen restricties in reizen/handel (meer gedetaileerde informatie op WHO website)

35 Ebola Source: MSF

36 Ebola - 25/03/2014: WHO rapporteert vaststelling van Ebola in 4 districten in het zuidoosten van Guinee, alsook verdachte gevallen in Liberia en Sierra Leone (indexgeval vermoedelijk in Gueckedou in 12/2013) Source: MSF - Update 15/04/2015: gevallen, doden, bijna 500 gezondheidswerkers overleden (

37 Ebola Situatie in 12/2014

38 Ebola - Filoviridae, 5 geïdentificeerde Ebola virus species - Transmissie: vleermuis vermoedelijk reservoir, oa niet-humane primaten als intermediaire gastheer, persoon-tot-persoon - Incubatietijd: 2 tot 21dd (meestal 4 tot 10 dd)

39 Ebola Vroegere uitbraken (tot 2003)

40 Ebola - Kliniek: Griepaal syndroom met koorts, hoofdpijn, myalgie/arthralgie, keelpijn Asthenie, nausea, braken, diarree, abdominale pijn Laat: shock, hemorragie, MOF +/- 7 tot 10 dagen na start van symptomen overlijden of herstel - Diagnose: RT-PCR / virus-isolatie, ELISA

41 Ebola - Behandeling: hydratatie symptomatische behandeling systematische behandeling nutritionele ondersteuning verpleegkundige zorg psychosociale ondersteuning Source: MSF In toekomst: Favirapir, plasmapheresis, Zmapp, vaccin

42 Ebola 21/06/2014, MSF: The epidemic is out of control Ten gevolge van: - Angst/paniek - Onwetendheid - Gebrek aan expertise - Culturele gewoontes - Geografische situatie - Stigma - Gebrek aan politieke wil Source: MSF

43 Ebola Om een uitbraak te controleren: - Isoleren en verzorgen van patiënten - Organiseren van veilige begrafenissen - Informeren van populatie - Surveillance systeem - Contact-tracing Source: MSF - Ondersteunen van niet-ebola gezondheidszorg

44 Ebola in België?

45 Conclusie De wereld wordt kleiner, dus: - uitgebreide anamnese & klinisch onderzoek - eraan denken - zich informeren

46 Hartelijk dank.