Paul H.P. Groeneveld Internist infectioloog

Transcriptie

1 Paul H.P. Groeneveld Internist infectioloog

2 MERS B O L A Paul Groeneveld Internist infectioloog

3 10 Mei 2014 Tweede MERS patiënt in Isala Zwolle opgenomen 15 mei 2014

4 Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS CoV) infections in two returning travellers in the Netherlands, May 2014 M Kraaij Dirkzwager(marleen.kraaij@rivm.nl)1, A Timen1, K Dirksen2, L Gelinck3, E Leyten3, P Groeneveld4, C Jansen3, M Jonges5, S Raj6, I Thurkow7, R van Gageldonk Lafeber8, A van der Eijk6, M Koopmans5,6, on behalf of the MERS CoV outbreak investigation team of the Netherlands9 Case 1: 70 jaar, DM en cardiovasculaire ziekte ziek op 1 Mei 2014; koorts, diarree, anorexia en misselijkheid Mei 5 en 7 bezoek ziekenhuis en korte observatie Mei 10 ziek in vliegtuig MCH

5 MERS CoV CASE 1 Hoesten en dyspneu Uitgebreide crepitaties over beide longen Leuco en lymphopenie X thorax: bilateral infiltraten 13 mei MERS bevestigd : PCR (keel, serum, faeces), strikte isolatie

6 MERS CoV Dutch OUTBREAK investigation TEAM Dagelijks telefonisch overleg: RIVM, GGD, Ziekenhuizen : virologie Rotterdam, patiënten Alle contacten opgespoord van de groepsreis Contact onderzoek vliegtuig (laatste rij) Contact onderzoek ziekenhuis personeel (MCH) Evaluatie Case 1 en zus die ook ziek werd ; Case 2 Pers voorlichting!!

7 MERS CoV Dutch OUTBREAK investigation TEAM Pers: Een tweede Nederlandse patiënt is besmet met het gevaarlijke MERS coronavirus. Dat heeft het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) vandaag gemeld (15 Mei). Zij is opgenomen in het Isala ziekenhuis te Zwolle en wordt in strikte isolatie verpleegd. De vrouw is familie van de man bij wie woensdag die diagnose werd gesteld. Ook de vrouw is besmet geraakt met het potentieel dodelijke MERS virus, tijdens een gezamenlijke reis naar Saoedi Arabië. Haar gezondheidstoestand is stabiel.

8 MERS CoV Case 2 Zus van case 1 ; DM chron nierinsuff en cardiovasculair lijden, COPD Minder ziek, koorts, diarree, geringe dyspneu PCR bevestigd en volgde opname direct in strikte islolatie Leuco en lymphopenie Uitgebreide crepitaties relatief normale CVD X thorax: diffuus bdz infiltratieve afwijkingen Behandeling:

9 MERS CoV Case 2 Zus van case 1 ; DM chron nierinsuff en cardiovasculair lijden, COPD Minder ziek, koorts, diarree, geringe dyspneu PCR bevestigd en volgde opname in stricte islolatie Leuco en lymphopenie Uitgebreide crepitaties X thorax: diffuus bdz infiltratieve afwijkingen Behandeling: Stricte isolatie (ffp2 maskers) Stop inhalatie steroiden Zuurstof zo nodig Geen extra zout belasting; extra furosemide AB???

10 Emerging Themes in Epidemiology 2014, 11:16 Travel related MERS CoV cases: an assessment of exposures and risk factors in a group of Dutch travellers returning from the Kingdom of Saudi Arabia, May 2014 Pelmigrage to Medina en Mecca; 26/4 tot 10/5 Animal exposure: 12 valley Wadi Jinn : camel, unpastaurized milk Hospital visit : Case 1: visit hospital with sick son (2x) at Medina and Mecca Direct Contact: shared hotel room

11 MERS CoV : enkele feiten 2012 Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia NEJM 2012 Febr cases; 43 % fatality rate Arabisch schiereiland en reizigers Camels reservoir: jonge dieren (!) Person to person transmission; close contacts (family) hospital (Jordanie 2012 serologisch) Voorkomen: stricte isolatie cases vaccin s?? Behandeling: supportive care (IC opname)

12

13 MERS CoV : do en don t Do: Triage hospital : suspected cases Isolatie cases : strikte isolatie Monitor close family contacts Don t: Kom niet in risico landen en ga niet naar overbevolkte plaatsen Vermijd contact met besmette patiënten Vermijd contact met dieren (kamelen) Ga niet naar Mecca voor de Hajj

14

15 EBOLA

16 EBOLA.. Ontdekt door Peter Piott in 1976 in Centraal Afrika (Yambuku naast de rivier Ebola) Korte epidemieen: isolatie procedures en quarantaine van contacten. Huidige epidemie West Afrika: WHO. UN (AIDS)

17 EBOLA: wanneer gaat het goed Oeganda: CDC geïsoleerde uitbraken Bevolking heeft kennis van de ziekte Voldoende gezondheidszorg Nigeria: Vertrouwen in overheid Voorlichting en adequate isolatie Snelle actie

18 EBOLA: WEST AFRIKA Geen gezondheidszorg ; burgeroorlog 15 jaar 2010 : 51 artsen in Liberia over (1 op ) Begrafenis rituelen Bush meat eten Maanden geduurd voordat.. Geen vertrouwen in overheid vanwege corruptie Angst voor de mannen in pakken ; daar wordt je ziek van

19

20 EBOLA: RESERVOIRs

21 EBOLA: symptomen

22

23 STRIKTE ISOLATIE

24 EBOLA behandeling: supportive care AFRIKA: Hypovolemie: ORS, iv fluids, anti emetica anti diarree middelen Nederland: bovenstaande plus elektrolyten correctie, iv AB, anti malaria, bloedtransfusie, suppletie plaatjes Diagnostiek: lab Rotterdam/Hamburg Ebola plus malaria SPECIALE buizen en vervoer

25 EBOLA : pathogenese

26 EBOLA: toekomst behandelen en voorkomen VACCINS

27 EBOLA: FEAR AND PANIC vs JOKES

28 EBOLA: FEAR AND PANIC vs JOKES

29 UptoDate : Nederland di 09 dec 2014, 16:33 Onderzoek naar patiënt met ebola verdenking NOORDELOOS Iemand die mogelijk besmet is met het ebolavirus, is overgebracht naar Erasmus MC in Rotterdam. Deze persoon, het is niet bekend of het om een man of vrouw gaat, is in een risicogebied geweest en nu ziek geworden. Dit bevestigt het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) aan De Telegraaf. Het is de vijfde keer dat iemand met een verdenking van ebola in een Nederlands ziekenhuis is opgenomen; één keer in het LUMC in Leiden, twee patiënten gingen naar het Radboudumc in Nijmegen en deze persoon is de tweede die in het Erasmus wordt opgenomen. Tot nu toe had niemand de besmettelijke ziekte. In het Universitair Medisch Centrum Utrecht ligt momenteel wel een Nigeriaanse hulpverlener met de ernstige ziekte ebola. Hij is zaterdag opgenomen in het ziekenhuis. De man wordt in strikte isolatie verpleegd door een team van artsen en verpleegkundigen die hiervoor zijn opgeleid en getraind.

30 EBOLA: do s and dont s Do s: TRIAGE HA, HAP, SEH, EHH, GGD Voorbereiden (materialen: disposable po s, pakken, maskers Trainen : rampenplan (witte knop procedure, crisisteam, protocollen, braakinstructies, maaghevel, reanimatie beleid, UMCG) Team oproepbaar 24/7/365 Strikte isolatie en Point of care apparatuur Behandel : fluid replacement, malaria en AB Steun Rode Kruis/AZG met middelen of geld! Don t: Familie in kamer Onderschatting of abundace of caution Het zal wel snel overgaan We lopen hier geen risico. Het is vast het laatste virus

31 DANK VOOR UW AANDACHT

32

33 MERS definities Suspected case Patient with a severe acute respiratory tract infection with: fever ( 38 C)a,b and respiratory symptoms AND an infiltrate on an X ray of the lungs, or acute respiratory distress syndrome AND travel history to an areac with notified MERS CoV (<14 days before the onset of symptoms) OR a patient who has been in contact with a confirmed symptomatic MERS CoV case (<14 days before onset of symptoms) OR a patient who is part of a cluster of two or more epidemiologically linked cases with an unknown causal agent for whom admission to an intensive care unit is necessary, within a period of 14 days, irrespective of travel history. Close contact face to face contact (>15 minutes) within a household or other closed setting OR a healthcare worker, providing clinical or personal care to a confirmed, symptomatic case or who was in the same room as a patient during an aerosol generating procedure and who did not wear adequate personal protection flight contact (seated in the same row or three rows in front of/behind a confirmed case. Contacts were requested to measure their temperature twice daily and report any episode of fever, cough, dyspnoea or diarrhoea for a period of 14 days post exposure. Close contacts were approached on a daily basis by the regional public health service. Protected hospital contacts were expected to report health complaints without having daily follow up. Throat and serum samples of all contacts were examined on days 7 and 14 (molecular testing) and 7 and 21 (serology) post exposure.