Opvang Virale hemorragische koorts UMCU/ Calamiteitenhospitaal. Dr. P.M. Ellerbroek, Internist infectioloog Arts- coördinator Calamiteitenhospitaal

Transcriptie

1 Opvang Virale hemorragische koorts UMCU/ Calamiteitenhospitaal Dr. P.M. Ellerbroek, Internist infectioloog Arts- coördinator Calamiteitenhospitaal

2

3 Inzet scenario s Calamiteitenhospitaal Opdrachtgevers: defensie en VWS Inzet personeel uit UMCU 1. Opvang militaire slachtoffers 2. (Buffercapaciteit) bij calamiteit in Nederland 3. NBC scenario s 4. MRSA / BRMO opvang van gerepatrieerde Nederlanders 5. Humanitaire acties: op verzoek van overheid 6. Hoogpathogene Infectieziekten

4 Infectie opvang Calamiteitenhospitaal Strengste vorm van isolatie (BSL- 3/4, aerogeen): 4 isolatie boxen (High infection Units) met IC mogelijkheden Evt clustering op een medium/low care zaal Opleidings traject voor medisch personeel: - Infectiepreventieve maatregelen, sneller afwisselen - Beperkte behandelmogelijkheden

5 Calamiteitenhospitaal 8000 m 2 (totaal 200 bedden) A Ambulance ingang Infectie patient K Low Care 44 bedden I OK s 3x D Recovery Röntgen E H G Low Care 90 bedden Medium/Low Care 50 bedden 4 HIU infectie C boxen Triage- en behandelruimte B Intensive Care 12 bedden Ambulancesluis Mortuarium SEH

6 Welke infectieziekten? Bio safety level 3-4: Zeer besmettelijk (m.n. aerogene transmissie = via de lucht) Hoge virulentie en pathogeniciteit hoge mortaliteit Afwezigheid therapeutische opties SARS pokken Virale Hemorragische koorts (Ebola,e.a.) Waarom clusteren? Voorkomen verdere verspreiding: isolatie Expertise

7 Trainen/oefenen sinds 2002

8 Virale hemorragische koorts werkwijze UMCU/ Calamiteitenhospitaal

9 Ebola Virale hemorragische koorts RNA virus Vleermuizen, Bush meat, Humane transmissie Incubatie 2-21 dagen (gemiddeld 5-7) ~ 30-45% bloedingen Mortaliteit 53-88% (<2 dagen) Bron: CDC

10 Wat is besmettelijk? Besmettelijkheid Contact van slijmvliezen / beschadigde huid met - lichaamsvloeistoffen - besmette materialen Wat is niet besmettelijk? Mensen zonder klachten geïnfecteerde mensen binnen incubatie periode Uitgeademde lucht Druppel op intacte huid, waarna desinfectie

11 Ebola Op voorgrond: ernstig vocht- en zout verlies (weinig bloedingen) Mortaliteit gemiddeld 40-50% % indien zeer zieke patiënt ziekenhuis niet haalt % in lokale ziekenhuizen afhankelijk van faciliteiten - 19% in Westerse ziekenhuizen (Nog) geen goede behandeling voorhanden

12 Ebola epidemie West Afrika Voorspelling eind september 2014

13 Voorbereiding en werkwijze in Nederland Wie? Gezondheidsmedewerkers Militair personeel Vakantie/ familie bezoek Wijze aankondiging? Repatriëring: tevoren aangekondigd/ gepland Klachten na thuiskomst na reis: huisarts, zelfverwijzer, poli Waar opvang? Gerepatrieerde Nederlander LUMC, Erasmus MC, UMCG Militairen/ buitenlandse gezondheidsmedewerkers: Calamiteitenhospitaal Geval in regio: triage in elk universitair medisch centrum

14

15 Case criteria/triage criteria Epidemiologisch: - Laatste 21 dagen reis naar in gebied waar aanhoudende Ebola verspreiding is (RIVM website) - Aldaar: contact patiënt met Ebola, eten bushmeat, rituele begrafenis Symptomen passend bij Ebola: - Belangrijkste criterium is koorts (evt met maagdarm klachten, bloedingen) www. RIVM.nl

16 Voorbereiding UMCU / Calamiteitenhospitaal werkgroep Ebola, multidisciplinair - (Crisis) organisatie - Uitvoer opvang: routing patiënten beschermende maatregelen afval verwerking schoonmaak medisch beleid, diagnostiek - Personeel behoefte bepaling training, oefening veiligheid: ARBO protocol informatie - Communicatie

17 Organisatie Commandoteam: voorzitter medisch specialist aansturing operatie Calamiteitenhospitaal stelt Behandelteam in: dagelijkse zorg stelt Hoofdenoverleg in: leidinggevenden betrokken afd. voorzitter tevens lid CCT Crisis Coördinatieteam (CCT): voorzitter divisie manager UMC-brede coördinatie buiten het Calamiteitenhospitaal voorzitter tevens lid CBT Crisis Beleidsteam (CBT): voorzitter Raad van Bestuur strategische beleidskeuzes bestuurlijke afstemming met externe omgeving Voorbereiding operatie / training Uitvoer opvang Bedrijfscontinuïteit Communicatie Strategie

18 Werkwijze UMCU / Calamiteitenhospitaal bij VHK Ziekenhuis Rampen opvangplan (ZiROP) Meldingsfase: teamleider SEH Infectioloog Besluitvorming: Infectioloog crisis beleidsteam Alarmering en opschaling: Intern externe belboom Voorbereidingsfase: verpleegkundige SEH, beveiliging Ontvangst Definitieve behandeling Afschaling/normalisatie Nazorg Evaluatie

19 Binnenkomst/Route patiënt Beoordeling en evt opname in Isolatie box Calamiteitenhospitaal Flowcharts voor onverwachtse patiënt op SEH, afdeling, poli, hoofdingang - Waar zet je de patiënt - Beschermende maatregelen - Contact Internist-infectioloog UMCU voor triage: indien verdenking Ebola opstart Draaiboek VHK - Route naar Cal. Hosp., afscherming door beveiliging

20 Informeren regio: Wat te doen bij een verdenking patiënt met koorts: vraag naar buitenlandbezoek Flowcharts voor onverwachtse patiënt op SEH of afdeling VPK of Arts belt Internist-infectioloog UMCU en overlegt Triage criteria (www. RIVM.nl)

21 Protocollen en richtlijnen

22 Voorbereiding Infectiepreventieve maatregelen Intern: Extern: persoonlijk beschermingsmaatregelen (PBM) Ambulancedienst GGD Protocollen RIVM en CIb-platform Trainen medewerkers Locatie Wettelijke kaders: inrichting - Infectieziekte groep A - Afval: BSL-4 afval - Diagnostiek: BSL-4 schoonmaak luchtbeheersing Kosten Apparatuur Mobiel echo apparaat en stethoscoop Mortuarium Beveiliging

23 PBM keuze

24 PBM communicatie Instructiefilm

25 Infectie opvang, werkwijze 4 isolatie boxen Elke verpleegkundige of arts heeft een buddy Coördinator verpleegkundige Alleen beschermingsmaatregelen in boxen, verblijf in de box minimaliseren 1 persoon in box tenzij strikt noodzakelijk: voorbereiding/ efficiëntie Afval: naar extern koelcontainer transport over weg Uniforme diagnostiek en behandeling: Diagnostiek in Erasmus MC en Hamburg

26 Isolatie Unit Drie zones Patiënt kamer sluis sluis Rood alles binnen de kamer Oranje in de sluis voor uitkleden Groen schoon Alleen beschermingsmaatregelen in oranje en rode zone gang Blauwe streep : patiënt mobiliteitszone

27 Alles in tweetallen de buddy Buddy blijft buiten de kamer Communiceert met headphone aan- en uitkleedprocedure specifieke handelingen buddy-boek: uitgeschreven instructie vergt concentratie en rust in de unit

28 Training/oefening Sinds 2001 OTO opvang resp. virussen - jaarlijks trainen - grote oefeningen 2004, 2009 en 2013 In aanloop VHK: pool uitgebreid tot 150 elke 2 maanden korte training 1-2 uur (m.n. afval, diagnostiek) aparte training voor IC specifieke handelingen Mini- oefeningen Tracers Training met ambulance diensten

29 Personeelsveiligheid Contacten monitoren Temp meten bij aanvang: bij verhoging niet werken Registratie groep A: medewerkers die Calamiteitenhospitaal alleen betreden groep B: medewerkers die op de unit (groene zone) werken groep C: medewerkers die de rode zone betreden (incl. ambulance ingang) * * incl. actief volgen (tot 21 dagen na laatste werkdag)

30 Afval Niets in riool, alles in SZA containers Septodry in disposable po en urinaal Koelcontainer voor opslag en transport op UMCU terrein Transport-ontheffing Inspectie Leefomgeving en Transport (ILT) Bewaking koelcontainer

31 Einddesinfectie H 2 O 2 Duur 1 dagdeel Biologische indicatoren 24- en 48-uursresultaten: 95-97% zekerheid Na 7 dagen incubatie: definitief Tussenrapportage en eindrapportage Vrijgifte verklaring isolatie kamer

32 Communicatie Patiënten: - flyers Personeel: - Protocollen op Intranet - Berichten/ Q & A op Intranet - Collegezaal bijeenkomsten - Familie bijeenkomsten Extern: communicatie protocol IEC Pers op afstand houden door beveiliging

33

34 Casus Nigeriaanse militair VN Missie in Liberia Dec 5 en 6: 2x Oefening routing en overdracht met ambulance Planning gemaakt personeel Dec 6: overplaatsing Calamiteitenhospitaal UMCU Dec 18: uit quarantaine overplaatsing

35

36

37 Evaluatie Ontvangst: aanpassing protocol aan Ambulance dienst oefening belangrijk aankomsttijden communiceren schoonmaak Diagnostiek: arbeidsintensief (frequentie en vervoer) diagnostiek beperkt mogelijk Medisch: internationale steun (experimentele med./ reconvalescentie serum) Personeel: grote teamgeest en motivatie rust nodig, buddy essentieel grote personele belasting (bij IC nog hoger!!!) maximaal 2 isolatieboxen tegelijk in gebruik aandacht voor ongerustheid familie

38 Evaluatie Personeel: geen incidenten, monitoring 3 weken Beveiliging: arbeidsintensief Afval: volume viel mee, toestemming vervoer laatste moment, bewaking koelcontainer - Transport naar ZAVIN 1x /2 dagen - 45 vaten in 14 dagen : 7 vaten bij ambulance ingang, - 5 van de 45 (11%) vaten niet volledig gesloten Ontslagprocedure: communicatie naar Intern belangrijk (onrust) Eindschoonmaak: ontwikkeling protocol gebruik H202 decontaminatie Wanneer kamer vrijgeven? Luchtbehandeling uit: geen gebruik boxen

39 Evaluatie Organisatie: vergaderen tijdrovend pas op voor dubbele petten wijze berichtgeving tussen verschillende niveaus Landelijke coördinatie voorraadbeheer Communicatie: Intern: personeelsbijeenkomsten, familiebijeenkomsten, Intranet. Extern: LcI/ GGD Pers voorlichting

40 Vragen?