Een onderzoek naar de mogelijke afname van ademarbeid bij het gebruik van Nasal High Flow (NHF) versus Non Rebreathing Mask (NRM)

Transcriptie

1 Een onderzoek naar de mogelijke afname van ademarbeid bij het gebruik van Nasal High Flow (NHF) versus Non Rebreathing Mask (NRM) Trudie Smid Antonius Ziekenhuis Sneek Ventilation Practitioner i.o.

2 Inhoud 2 Inleiding Nasal High Flow (NHF) Non Rebreathing Mask (NRM) Probleem-, doel- en vraagstelling Onderzoek Resultaten Conclusies Aanbevelingen Rol Ventilation Practitioner

3 Voorstellen 3 Trudie Smid HBO-V Intensive Care Ventilation Practitioner

4 Antonius Ziekenhuis Sneek 4 Historie: Vóór 1903 Privekliniek 1903 Dr Boumaweg 1994 Bolswarderbaan Verzorgingsgebied: ZW-Friesland Noordoostpolder-Urk Waddeneilanden Kerncijfers: 300 Bedden Opnames per jaar

5 Intensive Care 5 7 IC-bedden 6 Evita XL (allen ook voor NPPV en NHF) 1 BiPAP Vision 380 opnames en 1800 ligdagen per jaar 900 beademingsdagen per jaar 1 x Circulation Practitioner 1 x Renal Practitioner 2 x Ventilation Practitioner

6 Inleiding 6 Patiënten met respiratoir falen krijgen regelmatig zuurstof met een hogere concentraties en een hogere flow aangeboden Non Rebreathing Mask (NRM) Nasal High Flow (NHF) NHF heeft mogelijk een aantal voordelen ten opzichte van NRM

7 Nasal High Flow 7 35 l/min Set FiO 2 Inspiratie piek flow 30 l/min

8 NHF opstelling 8 Beademingsmachine Interface Slangen Bevochtiger

9 NHF comfort en acceptatie 9 Communicatie Eten en drinken O 2 zonder onderbreking >> adequate therapie Groter comfort (niet-significant) Minder droge mond (significant)

10 NHF verwarmen en bevochtigen 10 Optimale bevochtiging: Optimaliseert het mucociliaire transport systeem Voorkomt vochtverlies Vermindert ademarbeid Reduceert het infectierisico Optimaliseert gasuitwisseling Slechte bevochtiging: Verhoogt het infectierisico Verhoogt de ademarbeid Verhoogt het risico op afsluiting van de alveoli Verhoogt de kans op celbeschadiging Uitgedroogde luchtwegen

11 NHF positieve luchtwegdruk 11 Open mond Weergave van nasopharyngeale drukken gedurende één minuut bij een flow van 35 L/min Gesloten mond Bron R. Parke,et al., High flow humidified nasal oxygen therapie delivers low level positive pressure in a study of 15 post operative cardiac patients

12 Non Rebreathing Mask l/min Omg. lucht 15 l/min 100% O 2 Inspiratie piek flow 30 l/min

13 NRM de FiO 2 13 Afhankelijk van de ingestelde hoogte van de flow ( L/min) wordt een maximale FiO 2 van 77% aangeboden Bron: Juan A. Garcia, Donna Gardner, David Vines, David Shelledy, Richard Wettstein, Jay Peters, THE OXYGEN CONCENTRATIONS DELIVERED BY DIFFERENT OXYGEN THERAPY SYSTEMS, Chest, oktober 2005

14 NRM - Temperatuur en vochtigheid 14 De aangeboden zuurstof wordt niet verwarmd of bevochtigd Bron: Powerpoint Presentatie optimale bevochtiging, Fisher & Paykel

15 NRM versus NHF 15 l/min Omg. lucht NRM Inspiratie NHF 15 l/min 100% O 2 30 l/min Set FiO 2 Inspiratie piek flow 30 l/min Inspiratie piek flow 30 l/min Bron Fisher & Paykel

16 Probleemstelling 16 Is het mogelijk aan te tonen dat door het toepassen van NHF een positief effect wordt gezien in het verlagen van de ademarbeid ten opzichte van een NRM

17 Doelstelling 17 Op basis van de onderzoeksgegevens inzichtelijk krijgen welke techniek in het geven van hogere concentraties zuurstof een positief effect heeft op het verlagen van de ademarbeid, waarna er aanbevelingen richting de afdeling kunnen worden gedaan

18 Vraagstelling 18 Wordt door het toepassen van NHF een positief effect gezien in het verlagen van de ademarbeid ten opzichte van het gebruik van een NRM, bij patiënten die hogere concentraties zuurstof nodig hebben op de Intensive Care van het Antonius Ziekenhuis te Sneek?

19 Onderzoek 19 NHF NRM Flow 30 l/min FiO 2 = 75 % 15 liter 100% zuurstof (gegeven FiO 2 77%)

20 In- en exclusiecriteria 20 Inclusiecriteria Spontaan ademende patiënten die meer dan 5 liter O 2 /min (FiO 2 42%) nodig hebben om een zuurstofsaturatie van 95% te behouden Exclusiecriteria Neus / aangezichtsletsel Patiënten die voldoen aan de criteria voor invasieve beademing Patiënten die voldoen aan de criteria voor non-invasieve beademing

21 Randomized Trial 21

22 Ademarbeid 22 Ademarbeid is spierarbeid om de normale ademcyclus te volbrengen De arbeid wordt verricht om het volume in de long te veranderen Hierbij moeten wrijvingsweerstand in luchtwegen, de vervormingsweerstand en de massatraagheid van de long, thorax en abdomen worden overwonnen

23 Meetinstrumenten 23 Gedurende 3 uren werden de volgende meetinstrumenten genoteerd: Ademhalingsfrequentie Gebruik hulpademhalingsspieren (aangeven op formulier -> Hals Schoudergordel - Buik) Zuurstofsaturatie Bloedgasanalyse na 1 uur en 3 uur Borgschaal Bron: jun.pdf

24 Gegevens verzamelen 24

25 Gegevens verzamelen 25 1 maart t/m 31 augustus 2011 Invulformulier Metavision Verwerken in

26 Statistische analyse 26 Om het effect van de toegepaste therapie te meten, zijn de resultaten van T=0 met T=1 en T=3 vergeleken De verschillen zijn statistisch getoetst door middel van een t-toets, vanwege de pilot Er is sprake van een significante p-waarde indien deze kleiner is dan 0.05 Alle p-waarden zijn tweezijdig

27 Onderzoekspopulatie 27

28 Uitgesloten 28

29 Onderzoekspopulatie 29 Acute Physiological Assessment and Chronic Health Evaluation IV Scoring systeem waarmee wordt uitgedrukt wat de kans is op overlijden in de ziekenhuisopname

30 Resultaten NHF 30 P/F ratio: Gemiddelde T=1 14,35 Gemiddelde T=3 18,2 Niet significante verbetering van P/F ratio (p=0,2)

31 Resultaten NHF 31 Hulpademhalingsspieren T = 0 33% 33% Geen gebruik Hals Schoudergordel Buik Alle drie 0% 17% 17%

32 Resultaten NHF 32 Hulpademhalingsspieren T = 3 17% 17% 50% Geen gebruik Hals Schoudergordel Buik 16% Alle drie 0%

33 Resultaten NRM 33 P/F ratio en hulpademhalingsspieren te weinig data

34 Conclusies 34 Ademhalingsfrequentie: NHF verlaging NRM verhoging Hulpademhalingsspieren bij NHF Saturatie en Borgschaal eerder verbetering bij NRM Geen definitief bewijs met betrekking tot ademarbeid

35 Beperkingen 35 Kleine populatie Populatieverschil Inclusiecriteria Gebruik hulpademhalingsspieren Positieve luchtwegdruk Aanpassen flow Comfort Dataverzameling

36 Aanbevelingen 36 Voorkeur NHF Vervolgonderzoek

37 Rol Ventilation Practitioner 37 Partnerschap Passie Ventilation Practitioner Prestatie vermogen Proces ontwikkeling Professionalisering Model naar: korpsvisie Politie Haaglanden

38 Bedankt 38

39 Literatuur Ravindranath Tiruvoipati, David Lewis, Kavi Haji, John Botha, High-flow nasal oxygen vs high-flow face mask: A randomized crossover trial in extubated patients, Journal of Critical Care, Jodie Kernick RN, Judy Magarey RN, What is the evidence for the use of high flow nasal cannula oxygen in adult patients admitted to critical care units? A systematic review, Australian Critical Care 2010, vol 23, R.Parke, S. McGuinness, M. Eccleston, Nasal High Flow therapie delivers low level positive airway pressure, 4. Nicole Groves, Antony Tobin, High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers, Australian Critical Care 2007, 20, Rachael L. Parke, Shay P McGuinness, Michelle L. Eccleston, A preliminary randomized Controlled Trial to Assess Effectiveness of Nasal High Flow Oxygen in Intensive Care Patients, Respiratory Care, maart 2011, vol 56, no 3 6. Fran Lowry, High Flow Oxygen Cuts Need for Intubation in Acute Respiratory Failure, Medscape Medical News 7. R. Parke, M. Eccleston, S. McGuinness, C. Gerrard, S. Korner, High flow humidified nasal oxygen therapie delivers low level positive pressure in a study of 15 post operative cardiac patients, abstract, Critical Care 2011, vol R. Parke, M. Eccleston, S. McGuinness, C. Gerrard, S. Korner, High flow humidified nasal oxygen therapie reduces noninvasive ventilation rates and delivers low level positive pressure, abstract, Critical Care 2011, vol F Antonicelli, A Cataldo, R Festa, F Idone, A Moccaldo, M Antonelli, High flow oxygen therapy through nasal cannulae versus low-flow oxygen therapy via Venturi mask after extubation in adult, critical ill patients, abstract, Critical Care 2011, vol R. Williams, N Rankin, T. Smith, D. Galler, P Seakins, Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa, Critical Care Medicine November 1996, vol 24, S.N. Ryan, N Rankin, E Meyer, R Williams, Energy balance in the intubated human airway is an indictor of optimal gas conditioning, Critical Care Medicine 2002, Vol 30, No Juan A. Garcia, Donna Gardner, David Vines, David Shelledy, Richard Wettstein, Jay Peters, THE OXYGEN CONCENTRATIONS DELIVERED BY DIFFERENT OXYGEN THERAPY SYSTEMS, Chest, oktober 2005

40 Vragen 40

41 Zuurstof via neusbril of neuskatheter omgezet in FiO 2 41 Gebaseerd op: AMV van 5 L/min Tidal volume van 500 ml Ademhalingsfrequentie van 20 I:E ratio van 1:2 50 ml anatomische dode ruimte (nasopharynx) Ongeveer 80 ml/sec (5 L/min) zuurstof wordt ingeademd Er blijft 370 ml over wat de patiënt vanuit de buitenlucht inademt 0,21 x 370 = 78 ml. Het volume van het geïnspireerde zuurstof = 50 ml + 80 ml + 78 ml = 208 ml FiO 2 = 208/500 0,42 Bron: Dean R. Hess, Neil R. MacIntyre, Shelley C. Mishoe, William F. Galvin,Alexander B. Adams, Allan B. Saposnick, Respiratory Care Principles & Practice, 2002: 592 ev.

42 A - a gradiënt 42 Luchtdruk 760 mmhg (Fi O2 ) * (atmosferische luchtdruk waterdamp) - (Pa CO2 /0.8) ] - Pa O2 O 2 21% 40% Waterdamp CO RQ 0,8 0, ,21 * (760-47) (40 / 0,8) 0,4 * (760-47) ( 40 / 0,8) Alveolair Vergelijken met PaO 2 Normale Gradient = (leeftijd/4) + 4