Topicus KIS. Handleiding Individueel Zorgplan. Handleiding Individueel zorgplan

Transcriptie

1 Topicus KIS Handleiding Individueel Zorgplan 1

2 Inhoudsopgave INLEIDING... 3 DOELEN... 4 NIEUW DOEL OPSTELLEN... 4 ACTIES... 5 ACTIE TOEVOEGEN... 5 DOELOVERZICHT... 6 DOEL INZIEN... 6 EVALUATIE... 6 EVALUATIE VAN EEN ACTIE... 6 EVALUATIE VAN EEN DOEL... 6 AFDRUKKEN... 7 TERUGKOPPELING... 8 TERUGKOPPELING IN DE P-REGEL... 8 AANDACHTSPUNTEN... 9 BIJLAGE 1: VOORBEELD AFDRUK VAN EEN INGEVULD IZP Versiebeheer Versie Datum Opmerking Auteur Handleiding voor IZP Topicus KIS Janita Dekker Kleine wijzigingen Janita Dekker Terugkoppeling HIS toegevoegd, stroomschema verwijderd Janita Dekker Feedback Syntein verwerkt Janita Dekker 2

3 Inleiding In deze handleiding wordt stap voor stap uitgelegd hoe u het individueel zorgplan (IZP) in Topicus KIS gebruikt. Tijdens een consult bespreekt u met de patiënt aan welk doel hij wil gaan werken. Dit doel kunt u vastleggen in een IZP. Het IZP helpt zowel de zorgverlener als de patiënt om aan de doelen te blijven werken. Tevens zijn de doelen hierdoor ook te evalueren. Het doel van het IZP is om de interactie tussen patiënt en zorgverlener te ondersteunen en om de patiënt te helpen zodat hij in het dagelijks leven gericht actie kan ondernemen. Het IZP biedt handvatten voor het SMART formuleren van doelen van een patiënt. Het noteren van de motivatie van de patiënt en eventuele belemmeringen kunnen later dienen als geheugensteuntje voor zowel de patiënt als de zorgverlener. Het doel wordt samen met de patiënt door de zorgverlener opgesteld. Het IZP is te benaderen via het linker menu en het tabje Individueel zorgplan in het patiëntdossier. 3

4 Doelen Samen met de patiënt stelt u een doel op. De verschillende invulvelden zijn vanuit de patiënt opgeschreven, zoals Ik wil dit doel bereiken omdat. Zo is duidelijk dat het een doel van de patiënt zelf is. Huidige doelen zijn doelen waar de patiënt aan werkt. Historische doelen zijn doelen die zijn afgesloten, omdat het doel gehaald is of niet gehaald. Aan een doel kunnen acties worden gekoppeld. Tip: vraag aan de patiënt om het doel zo veel mogelijk in eigen woorden te omschrijven en geef de patiënt voldoende bedenktijd hiervoor. Nieuw doel opstellen 1. Klik op Voeg een doel toe om een nieuw doel op te stellen (afbeelding 1). Afbeelding 1: Doeloverzicht scherm zonder huidige doelen. 2. Vul bij de omschrijving het doel in wat de patiënt wil halen (afbeelding 2). 3. Vul de streefwaarde in bij Ik heb het doel bereikt als. 4. Vul de motivatie van de patiënt in bij Ik wil dit doel bereiken omdat. 5. Selecteer een streefdatum waarop de patiënt zijn doel behaald wil hebben. 6. Selecteer de aandachtsgebieden waarop het doel van toepassing is. De aandachtsgebieden vindt u ook bovenaan de pagina en zijn bijvoorbeeld roken en overgewicht. 7. Voeg een actie toe aan het doel of sla het doel op door op Opslaan te klikken. 4

5 Afbeelding 2: Doel toevoegen scherm Acties Actie toevoegen 1. Voeg een actie toe aan een doel door te klikken op Voeg een actie toe aan doel (afbeelding 3). 2. Vul de omschrijving van de actie in. 3. Vul de mogelijke belemmeringen om het doel te bereiken in. 4. Vul in welke hulpmiddelen en/of ondersteuning de patiënt nodig heeft bij het behalen van de actie. 5. Vul in van wie de patiënt ondersteuning nodig heeft bij het behalen van de actie, bijv. een zorgverlener of mantelzorger. 6. Selecteer de evaluatiedatum van de actie. 7. Kies de evaluatiemethode van de actie: Tijdens een consult / Per telefoon / Via e- mail. 8. Voeg eventueel nog een actie toe aan het doel of sla het doel met de bijbehorende acties op door te klikken op Opslaan. Afbeelding 3: Actie toevoegen scherm. 5

6 Doeloverzicht Het doeloverzicht toont de huidige doelen en historische doelen, met de bijbehorende acties. Het vak Evaluatie kan gebruikt worden voor het maken van aantekeningen die gaan over het doel met de bijbehorende acties (afbeelding 4). Wanneer een doel is afgesloten wordt de evaluatietekst getoond op het doeloverzicht met historische doelen. Afbeelding 4: Doeloverzicht scherm met twee huidige doelen. Het evaluatie vak kan gebruikt worden voor opmerkingen. Meer informatie over het doel is te vinden onder de knop Meer informatie. Doel inzien Met de knop Meer informatie op het doeloverzicht is in te zien wat er bij het doel is ingevuld. Er opent een nieuw scherm, waar wijzigingen aan het doel gemaakt kunnen worden. Klik op Opslaan om gemaakte wijzigingen op te slaan en terug te keren naar het doeloverzicht. Klik op Sluiten om direct teurg te keren naar het doeloverzicht. Evaluatie Evaluatie van een actie De evaluatie van een actie gebeurt door middel van het selecteren van het duim omhoog/omlaag-icoon (afbeelding 5). Wanneer de evaluatie wordt gewijzigd, wordt er een melding gegeven. Afbeelding 5: Duimiconen voor de evaluatie van een actie. Evaluatie van een doel Wanneer alle acties behorende bij een doel zijn afgerond en geëvalueerd, wordt het doel geëvalueerd. Bij de evaluatie van een doel kan gekozen worden voor doel gehaald en doel niet gehaald. Bij het klikken op één van beide knoppen wordt het doel met de bijbehorende acties afgesloten. Dit doel is vervolgens te vinden onder het tabblad historische doelen. 6

7 Afdrukken Het IZP kan worden afgedrukt met de knop Afdrukken die te vinden is in het paspoort, zie onderstaande afbeelding. Wanneer u klikt op afdrukken kan gekozen worden om alle actuele doelen af te drukken, of om een selectie van de doelen af te drukken. Afbeelding 6: Knop in het paspoort om het IZP af te drukken. Afbeelding 7: Printvoorbeeld. 7

8 Terugkoppeling U kunt het IZP terugkoppelen naar de huisarts in de P-regel van een protocol. Terugkoppeling in de P-regel Na het wijzigen van het IZP wordt een samenvatting van de doelen en acties in de P-regel geplaatst. Bij het afronden van het protocol wordt dit teruggekoppeld naar het HIS. Wanneer staat het IZP in de P-regel? 1. Open een patiënt in Topicus KIS. 2. Maak een wijziging in het IZP, bijvoorbeeld door een nieuw doel op te stellen, een actie toe te voegen of een actie te evalueren. Afbeelding 8: na het wijzigen van het IZP ziet u een in het blauwe vak een melding dat de volgende keer dat u een protocol afrondt, het IZP wordt teruggekoppeld naar de huisarts. 3. Ga naar Protocollen. Voer een protocol uit. Kies hiervoor Vrij protocol. 4. Op het afrondscherm (laatste pagina in het protocol) staat de samenvatting van het IZP in de P-regel. 5. Klik op afronden om het protocol, inclusief het IZP in de P-regel, naar het HIS te sturen. 8

9 Aandachtspunten Een doel dat is opgesteld kan later weer gewijzigd worden. Een actie die is opgesteld kan niet gewijzigd worden. Wanneer de actie afgerond is of onjuist is, moet er een nieuwe actie worden aangemaakt. Een patiënt kan met meerdere actuele doelen en acties tegelijkertijd bezig zijn. Een doel dat is opgesteld door zorgverlener A is ook inzichtelijk en te wijzigen door medewerker B. Bij zorggroep Syntein kunnen huisartsen, hidha s, praktijkondersteuners, diabetesverpleegkundigen en diëtisten het IZP van een patiënt inzien en wijzigen. Als voorbeeld is een ingevuld IZP bijgevoegd in de bijlage. 9

10 Bijlage 1: Voorbeeld afdruk van een ingevuld IZP Afdrukken Individueel Zorgplan Patiëntgegevens Naam patiënt: Geboortedatum: J. de Vries (65 jaar) Doel Ik heb mijzelf het volgende doel gesteld: Ik heb het doel bereikt als: Ik wil dit doel bereiken omdat: Mijn conditie verbeteren. ik naar de stad kan fietsen zonder buiten adem te raken. ik me fit wil voelen. Streefdatum: Aandachtsgebied(en): Acties Actie 1 / 1: Het volgende maakt mij moeilijk om mijn doel te bereiken: Ik heb de volgende hulpmiddelen nodig: Ik heb ondersteuning nodig van: elke dag oefeningen te doen. Moeheid en geen zin om dingen te gaan doen. Duidelijk plan van de fysiotherapeut. mijn fysiotherapeut. Evaluatiedatum: Evaluatiemethode: Tijdens een consult Doel Ik heb mijzelf het volgende doel gesteld: Ik heb het doel bereikt als: Ik wil dit doel bereiken omdat: Ik wil actieve dingen in de tuin kunnen doen, zoals schoffelen, de rozen snoeien en de heg knippen. ik zonder buiten adem te raken een uur in de tuin kan werken. ik zonder belemmeringen mijn hobby wil kunnen doen. 1/2 10

11 Afdrukken Streefdatum: Aandachtsgebied(en): Acties Actie 1 / 1: Het volgende maakt mij moeilijk om mijn doel te bereiken: Ik heb de volgende hulpmiddelen nodig: Ik heb ondersteuning nodig van: Drie keer per week op een avond een uur stevig te wandelen. Slecht weer, moeheid. Wandelroutes zoeken op internet. Mijn buurvrouw. Evaluatiedatum: Evaluatiemethode: Via e mail Contactgegevens zorgverlener Naam zorgverlener: H.A. Schaap Telefoonnummer: Adres: PraktijkZuidlaren Hoofdstraat AB Deventer 2/2 11