Intensive Home Treatment en de rol van de SPV. SPV aan Zee 3 oktober 2014 Alette Ruiter

Transcriptie

1 Intensive Home Treatment en de rol van de SPV SPV aan Zee 3 oktober 2014 Alette Ruiter

2 Agenda SPV aan Zee Korte Geschiedenis CRHT en IHT Het model: thuis beter worden Werkwijze IHT bij Noord-Holland- noord De dagelijkse praktijk Casuïstiek Discussie en Vragen?

3 Korte geschiedenis IHT Uit Engeland Beddenreductie

4 Community care has failed ( ) Long-stay bedden afgebouwd echter, opbouw community services was te langzaam. Gebrek aan effectieve alternatieven voor acute opname en na ontslag, zeker die met verhoogd risico Meer incidenten op acute opname afdelingen Meer patiënten met D.D. problematiek Tekort aan artsen en verpleegkundigen Incidenten met psychiatrische patiënten in pers. Community care has failed (Dobson, 1998)

5 Crisis Resolution/Home Treatment Ander perspectief Recovery Gericht op individuele strengths, coping strategieën en een betekenis geven aan situatie Geeft ziekte niet de dominante positie. Doel = Behouden van persoonlijke controle en het doorbreken van cyclus van opnames Bevorderen autonomie van de patiënt en verminderen van afhankelijkheid

6 CRISIS RESOLUTION & Aansprekende en succesvolle werkwijze. Opname voorkomend en verkortend. Sluit aan bij ambitie en visie van GGZ NHN. Kwaliteit van zorg staat centraal, maar kostenreductie wordt eveneens gerealiseerd. HOME TREATMENT

7 IHT De zorg wordt geleverd in de minst restrictieve omgeving De zorg wordt geleverd, daar waar de cliënt zich het meest veilig voelt De zorg is bereikbaar 7 x 24 uur Het team functioneert als poortwachter van de opname afdelingen Familie en betrokkenen worden ondersteund gedurende de crisis Het team blijft betrokken tot crisis is verholpen en de cliënt verzekerd is van goede zorg.

8 Aanleiding IHT Ambitie/visie Cliënten zelf De negatieve effecten opname Beleid zorgverzekeraar Kosten opnamebedden Niet afwachten maar anticiperen

9 Pijlers onder het IHT

10 Slogans Beter worden doe je thuis (en op je werk) Een opname is een intermezzo in een ambulante behandeling

11 Voorbereiding implementatie IHT Projectgroep Werkgroepen in elke regio 2011 Uitbreiding formatie verpleegkundigen Facilitaire ondersteuning: iphone, ipad, planbord Overleg managers en teamleiders Scholing teams IHT model Startdatum vastgesteld en ontwikkelend invoeren

12 Project intensieve zorg GGZ NHN 3 regiogebonden IHT teams 3 crisishouses/logeerhuizen, totaal 20 plekken: 4 klinieken met elk max 15 bedden Afbouw 30 bedden in 3 jaar tijd

13 Logeerhuis Kliniek IHT regio de KOP Crisisdienst overdag ADB PCT SEPH IHT regio NK IHT regio WF Kliniek Kliniek Divisie Kort Kliniek Divisie Lang

14

15 Principes IHT 1. De zorg wordt geleverd in de minst restrictieve omgeving 2.rg wordt geleverd, daar waar de cliënt zich het meest veilig voelt 3. De zorg is bereikbaar 24 uur per dag, zeven dagen per week 4. Team functioneert als poortwachter van de opname afdelingen 5. Naast de zorg voor de cliënt worden familie/ betrokkenen ondersteund gedurende de crisis. 6. Betrokken tot crisis is verholpen en de cliënt verzekerd is van goede zorg.

16 IHT NHN 3 jaar praktijk

17 3 jaar IHT (1) 3 teams, per regio 1 Alle personele functies zijn ingevuld Productie tussen de 48% en 73% 38 open bedden afgebouwd Logeerhuis geopend Gemiddelde opname duur is afgenomen en ligt tussen de 22 en 28 dagen.

18 2 jaar IHT (2) Aantal opnames onveranderd Aantal IBS/RM stabiel, onder landelijk gemiddelde Eerste uitkomsten van het IHT onderzoek patiënten en familie zijn positief, herstel bevorderend Dwang en drang loopt terug (een opname is de grootste kans op dwang en drang)

19 IHT team Noord-Kennemerland Verzorgingsgebied inwoners Psychiater+AIOS/GGZ arts: 2 FTE SPV: 3,66 FTE Senior verpleegkundigen: 6,2 FTE Ervaringswerker: 0,44 FTE Agogisch werkenden + vaktherapeuten 1,14 FTE Meewerkend teamleider: 0,9 FTE Maatschappelijk werkende: 0,44 FTE Psycholoog: 0,16 FTE

20 Dagelijkse praktijk Overdracht SEPH(crisisdienst buiten kantooruren) Dagelijks planbordoverleg ½ uur-45 min. Planning huisbezoeken en beoordelingen(spv+arts) Risico-taxaties ROM/OQ/Ervaringenlijst Telefonische bereikbaarheid Contact met de kliniek Zorgafstemmingsgesprekken Intervisie Beleidsvergadering

21

22 Hazelglen beoordelingsschaal A. de ernst van de symptomen Extreme symptom en die onmiddell ijk tot gevaarlijk e situaties leiden Syndroo m met verlies aan realiteit, agitatie en impulsdo orbraken Syndroo m zoals in DSM-IV Symptom en (Subsynd romaal) Enkele emotionel e probleme n B. Functioneren Extreme veranderi ng in functioner en en aantastin g welke tot directe gevaar leidt Belangrijk e veranderi ngen in functioner en en een gebrek of tekort aan zelfzorg Veranderi ng in functioner en waardoor de patiënt niet kan functioner en buiten huis Enkele veranderi ngen in het leven, mbt functioner en in werk en relaties Enkele veranderi ngen maar normale activiteite n in het dagelijks e leven Geen problemen of symptomen Geen veranderingen C. Risico voor zichzelf of anderen Duidelijk gevaar voor zichzelf en anderen is extreem direct Duidelijk gevaar voor zichzelf en anderen is extreem maar niet Potentiee l gevaarlijk Enig risico met remmend e werkinge n voor suïcide en zelfbesch Enkele risico s voor suïcide of geweld aanwezig maar geen ideaties Geen risico factoren aanwezig direct adiging aanwezig Besluiten gids(som van A, B, C.) Opname IHT Ambulante behandeling Boven 7 Deze schaal is alleen bedoeld als een richtlijn, gezond verstand en klinische verstand gaat altijd boven alles.

23 3 jaar IHT (3) Maximale termijn van 6 weken geeft problemen Ambulant hulpverleners van zorgpaden door drukke agenda moeilijk te betrekken bij zorgafstemming IHT pakt nog niet altijd de poortwachtersrol goed Doorverwijzen zorgpaden kan sneller Overdracht ketenpartners kan beter Risicotaxatie instrument is nog niet opgenomen in elektronisch dossier Grootte caseload

24 Specifieke deskundigheid Kennis van het IHT model Risicotaxatie Suïcidepreventie Systemische crisisinterventie Verbale en fysieke agressie hantering Kennis sociale kaart Ondersteuning naasten KOPP Interventiemogelijkheden bij huiselijk geweld

25 Casuïstiek 38-jarige man, aangemeld wegens ernstige zelfverwaarlozing en depressiviteit, buurvrouw heeft huisarts ingeschakeld, goed sociaal netwerk SPV: beoordeling toestandsbeeld thuis samen met psychiater Onderzoekt mogelijkheden om opname te voorkomen Zet andere disciplines in, overleg met vrijwilligers i.vm. opruimen huis Afname vragenlijsten, diagnostiek Crisisinterventie depressie, inschatting suïcidaliteit Vervolgbehandeling nodig?

26 casuïstiek Vrouw 35 jaar, van Marokkaanse afkomst, psychotisch, weigert eten, drinken en neemt medicatie niet. Tante verzorgt haar. Eerder opname. Interventies: 2x daags huisbezoek verpleegkundige op moment van medicatie-inname. Ondersteuning tante en risicotaxatie. 1x per week psychiater+spv bezoek SPV maakt behandelplan, stemt de zorg af, coördineert, familie ondersteuning.

27 casuïstiek Vrouw, gehuwd, 43 jaar, bekend met bipolaire stoornis, 8 jaar stabiel. Eerder opname met IBS. Nu aangemeld met manisch psychotische decompensatie. Beoordeling in de thuissituatie SPV en arts. Partner, zus en zwager aanwezig, zeer bezorgd Pte. wil geen medicatie. Familie probeert haar te motiveren. Dagelijks huisbezoek verpleegkundige en directe telefonsiche bereikbaarheid van IHT team 2 dagen bezoek SPV en arts, gestart met medicatie

28 Specifieke Competenties SPV Crisisinterventie Suicidepreventie Systeembenadering Crisisdiagnostiek Somatiek Indiceren en verwijzen Signaleringsplan maken Psycho-educatie Cognitieve interventies Kennis van protocollen

29 Discussie en Vragen