Een vrouw met pijn in de onderbuik. 14 april 2014

Transcriptie

1 Een vrouw met pijn in de onderbuik 14 april 2014

2 Vrouw, 23 jaar, komt naar het spreekuur met pijn in de onderbuik Ze heeft al 3 maanden klachten, maar was er nog niet toe gekomen om een afspraak te maken. Ze vertelt dat ze een partner heeft sinds een half jaar. Ze gebruikt condooms als anticonceptie.

3 Wat wilt u van haar weten?

4 De pijn wordt in de onderbuik aangegeven, is niet continu en niet gerelateerd aan de menstruatie. Soms heeft ze een stekende pijn in de buurt van de anus. Ze heeft nooit eerder zo'n buikpijn gehad. Ze is nooit geopereerd. Mictie en defecatie zijn ongestoord. Ze schat de kans op een soa laag in. Haar gewicht is stabiel. 4

5 Hoe gaat u verder? 5

6 Op uw vraag of ze ook klachten heeft bij seksueel contact antwoord ze dat vrijen heel pijnlijk is. 6

7 Hoe vraagt u haar klachten uit? 7

8 De relatie bestaat een half jaar. De eerste maanden heeft ze de coïtus proberen te vermijden. In eerdere relaties is dat nooit gelukt. Haar vriend heeft echter sterk aangedrongen en daarom heeft ze toegegeven. Ze heeft het idee dat ze te nauw is. Ze raakt wel opgewonden en voldoende vochtig, maar het binnenkomen is heel pijnlijk. Ook heeft ze de dag erna nog een branderige pijn. 8

9 Onderzoekt u haar? En zo ja, wat? 9

10 IS/VT: gb Chlamydia negatief 10

11 Wat is uw werkdiagnose? 11

12 Bekkenbodemhypertonie - Chronisch een te hoge spiertonus in het bekkenbodemgebied -> minder doorbloeding in bekkenbodem spieren en weefsels - Vaak combinatie van klachten: - Onderbuikspijn - Obstipatie - Pollakisurie - Dyspareunie Denk bij BB hypertonie aan traumatisch verleden zoals sexueel misbruik, traumatische partus, naar verlopen medische onderzoeken als kind/ volwassenen. - Dyspareunie en BB hypertonie > focale vulvitis (roodheid en pos. touchtest 5 en 7 uur vulva). 12

13 Focale vulvitis bij bekkenbodemhypertonie diagnostische trias van Friedrich: a) oppervlakkige dyspareunie, b) vestibulair erytheem c) pijn bij aanraken van erythemateuze foci met een natte wattenstok, de zogenaamde positieve touchtest. 13

14 Therapie Bewustwording van BB hypertonie, relaxatie oefeningen en oorzaak wegnemen Dit betekent: - Verwijzing naar erkende BFT - Psychoseksuele en relationele aspecten bespreken, evt verwijzing naar een seksuoloog, psycholoog (EMDR) of psychiater. Verder: - tijdelijk coïtusverbod. - Inerte crème (cremor lanette I FNA, oculentum simplex FNA). - Hygiënische maatregelen (geen zeepgebruik, huid spoelen met water en eventueel droogdeppen, geen inlegkruisjes of strakke broek). 14

15 Blaaspijnsyndroom of interstitiele cystitis Incidentie: 0.06% tot 30%. Vrouw:man 10:1. The nature of pain is key to disease definition: Pain, pressure or discomfort perceived to be related to the bladder, increasing with increasing bladdercontent. Located suprapubically, sometimes radiating to the groins, vagina, rectum or sacrum. Relieved by voiding but soon returns. Aggravated by food or drink. Vaak in associatie met fibromyalgia, chronisch vermoeidheid syndroom, irritable bowel syndrome (IBS), vulvodynia, depressie, paniek disorders, migraine, sicca syndrome, temporomandibular joint disorder, allergie, asthma and systemic lupus erythematosus % heeft ook een Hunner s ulcus bij cystoscopie 15

16 Guidelines The 2013 EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain: Is Management of Chronic Pelvic Pain a Habit, a Philosophy, or a Science? 10 Years of Development Behandeling: Amitriptyline Pijnstilling: nsaid s Prednison (?) anti-histaminica (?) Pentosan polysulphate sodium (PPS; Elmiron,). In Nederland oraal niet verkrijgbaar. Intra-vesicaal: pentocyst blaasspoeling Uracyst/gepan, cystistat Heparine Lidocaine Hydrodistension Ulcus coaguleren/laser Botox Bricker

17 Huisartsen denken te weinig aan de mogelijkheid van endometriose. 17

18 Endometriose Endometriosis is defined as the presence of endometrial-like tissue outside the uterus, which induces a chronic, inflammatory reaction. The condition is predominantly found in women of reproductive age, from all ethnic and social groups. Pijn wisselend, soms zeer heftig, begint dag voor de menstruatie Diagnose wordt vaak gemist, anamnese! L scopie gouden standaard voor diagnose Pragmatischer: onderdruk menstruatie met OAC / mirena IUD 18