Anticonceptie voor tienermeiden Meisjes en meiden in de gynaecologie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Anticonceptie voor tienermeiden Meisjes en meiden in de gynaecologie"

Lucas Bauwens
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Anticonceptie voor tienermeiden Meisjes en meiden in de gynaecologie Martini ZH Nascholing Gynaecologie D.H.Bogchelman O&G UMCG

2 Indeling: adolescent en sexueel gedrag pil als anticonceptivum pil als "medicijn" pil en PCO pil stopweek of continu wat en hoe schrijf je voor? IUD en adolescent

3 gemiddelde leeftijd eerste coitus

4 Percentage sexueel actieve 15- jarigen in Europa

5 abstinentie/geheelonthouding Betrouwbaarheid: in theorie = 100% in praktijk =????

6 Daarom anticonceptie.. voorkómen van ongewenste zwangerschappen

7 AC-gebruik in Nederland: percentages per leeftijdscategorie Beerthuizen Anticonceptie op maat 2003

8 Percentage Nederlandse pilgebruiksters percentage 14jr 1 op de 6 15 jr 1 op de 3 16 jr 1 op de leeftijd

9 Betrouwbaarheid pil Pearl Index (theorie) versus ! (praktijk) percentage dat per jaar met de gebruikte methode zwanger wordt" PI percentage

10 Positieve effecten OAC acne mamma-afw ovulatiepijn PMS myomen PID/TSS hypermenorroe anaemie - cyclusregulatie/timing - EUG - geen interferentie coitus - volledig reversibel - rheuma/osteoporose - endometriose - benigne cysten ovaria - endometrium/ovariumca

geen interferentie coitus - volledig reversibel -

11 dysmenorroe 15-85% 15% ernstig cave endometriosis regulaire ovulatoire cycli veelal pijnlijker dan irregulaire anovulatoire dysfunctionele bloedingen met OAC in 85-90% verbetering in klachten

12 Aankomen door de pil? geen significante gewichtstoename door pilgebruik

13 De pil en het PCO syndroom een goede combinatie

14 ovulatieremmer androgenen

15 acne vulgaris verbetering

16 hirsutisme vermindering

17 ...en bloedingsproblemen regulering

18 Doorslikken OAC alléén bij monofasische pil medisch geen bezwaar pil betrouwbaarder doorslikken tot doorbraakbloeding of... doorslikken zolang als gewenst

19 Tsja...wat schrijf je nu voor? sub-fifty pill 2e generatie pil monofasisch tenminste 3 maanden aanzien evt.switchen van progestageen na 3 maand evt.extended regimen /continu financiën

20 Aandachtspunten bij voorschrijven van de pil fam anamnese spontane trombose RR meten roken aan de orde stellen in begin bloedingsproblemen normaal innamepauze nooit >7 dagen cave dikke pijnlijke kuit < 1e jaar double Dutch bij anovulatie starten met kuurtje progestativa?

bloedingsproblemen normaal innamepauze nooit >7 dagen cave dikke

21 Het IUD of spiraaltje

22 Spiraalgebruiksters LNG-IUD per age group % 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 13,3 12,6 11,6 8,7 7,6 7,9 8,3 7,3 6,7 2,0 0,9 1,0 1,2 0,8 1,0 1,0 0, years years years years years UR 2009 UR 2010 UR 2011

23 Toename spiraalgebruik gebruiksgemak: niet dagelijks aan anticonceptie denken passend in een onregelmatig leven toegenomen leeftijd waarop vrouwen kinderen krijgen: toename van nulliparae langdurige anticonceptie nodig vanwege studie/carrière re (20-30jr) vermindering bloedverlies bij hormoonspiraal wordt vaak als groot voordeel gezien

24 IUD intra uterine device KOPERHOUDEND spiraaltje PI 0.35 vs

25 Werkingsmechanisme koperspiralen interfereert met capacitatievermogen spermatozoa steriele ontstekingsreactie in endometrium en tubae betrouwbaarheid afhankelijk van het totale koperoppervlak: (indien >300mm> 300mm² geen blastocystes) alleen koper is verantwoordelijk voor het anticonceptieve effect post-coitum coitum: : koper werkt embryolytisch (stoot bevruchte eicel af) Smeenk RCJ et al. NHG-Standaard Het spiraaltje (Tweede herziening) Huisarts Wet 2009(52):279-90

26 Koperhoudende IUD's overzicht verkrijgbare spiraaltjes

27 T-Safe koperhoudend spiraal T-Safe = TCu- 380A is de wereldstandaard voor koperhoudende IUD's was niet in Nederland verkrijgbaar mag officieel 10 jaar blijven zitten

28 Voordelen koperspiralen 5-10 jaar werkzaam betrouwbaar geen systemische bijwerkingen betrouwbaarheid wordt niet beïnvloed door gastro-intestinale problemen of co-medicatie geschikt als morning-after after-methode Smeenk RCJ et al. NHG-Standaard Het spiraaltje (Tweede herziening) Huisarts Wet 2009(52):279-90

29 Nadelen koperspiralen heviger en langduriger menstruatie kans op anemie dysmenorroe counseling embryolytische werking bij vrouwen die tegen abortus zijn

30 Hormoonhoudend spiraal 52 mg levonorgestrel,, afgifte 20 µg/dag effectief gedurende 5 jaar lokale werking: verdikking cervixslijm, remming beweeglijkheid en capacitatie spermatozoa, remming endometriumproliferatie bij >85% van de cycli vindt, net als bij een koperspiraal, een ovulatie plaats na het eerste jaar 1,2 eerste maanden kans op onregelmatig bloedverlies vermindering bloedverlies tot 90% 1,3 1. Scholten PC. Thesis. The levonorgestrel IUD: clinical performance and impact on menstruation. University Hospital, Utrecht, Xiao B, Zhou L, Zhang X, et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic studies of levonorgestrel-releasing intrauterine device. Contraception 1990;41: Andersson JK, Rybo G. Levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of menorrhagia. Br J Obstet Gynaecol 1990;97:690-94

31 Voordelen hormoonspiraal 5 jaar lang effectief zeer betrouwbaar: PI = 0.14 vs 0.2 minder dysmenorroe weinig bijwerkingen x lagere hormoonconcentraties dan bij de pil forse afname menstrueel bloedverlies (-90%)( en anemie reversibel (>90% gewenst zwanger < 1jr) mag bij aantal contra-indicaties van de pil: lactatie, hypertensie, diabetes, migraine, epilepsie gunstig effect op adenomyosis (endometriosis interna) regressie van myomen Backman T. Benefit-risk assessment of the levonorgestrel intrauterine system in contraception. Drug Saf 2004;27:

32 Nadelen hormoonspiraal eerste maanden: onregelmatig bloedverlies (counseling) niet geschikt als morning-after after- methode Niet vergeten: amenorroe wordt vaak gezien als voordeel, vooral voor jonge nulliparae/vrouwen met onregelmatige levensstijl. Vrouw echter counselen dat ze dan niet zwanger is

33 Spiralen - Perforaties incidentie: tussen 0 en 2,6 per 1000 inserties risico groter bij plaatsing direct postpartum en bij het geven van borstvoeding NHG Standaard Het Spiraaltje 2009 SmPC Mirena 2010

34 IUD bij adolescent en nullipariteit Nullipariteit vormt géén contra-indicatie Zorgvuldige anamnese en counseling op SOA- risico: vooraf testen m.n.. op Chlamydia Verhoogde kans op PID uitsluitend tijdens eerste 3 weken na insertie

35 Vragen?

Vergelijkbare documenten

Spiralen. Achtergronden

Spiralen. Achtergronden Spiralen Achtergronden Methoden (werking, betrouwbaarheid en bijwerkingen) Koperspiraal Het koperspiraal geeft geleidelijk koper af. Koperionen hebben een cytotoxisch dan wel immobiliserend effect op de