(Patho)fysiologie van premenopauzaal bloedverlies en echodiagnostiek

Transcriptie

1 (Patho)fysiologie van premenopauzaal bloedverlies en echodiagnostiek Klaartje Manders (gynaecoloog Elkerliek) Diederik Veersema (gynaecoloog DvU) RTA premenopauzaal bloedverlies 1

2 Inhoudsopgave Fysiologie Definities Pathofysiologie Behandelingen 1 e lijn Wanneer verwijzen RTA premenopauzaal bloedverlies 2

3 Menstruele cyclus RTA premenopauzaal bloedverlies 3

4 Menstruele cyclus RTA premenopauzaal bloedverlies 4

5 Proliferatiefase RTA premenopauzaal bloedverlies 5

6 Ovulatie RTA premenopauzaal bloedverlies 6

7 Secretiefase RTA premenopauzaal bloedverlies 7

8 Hypothalamus-Hypofyse GnRH = gonadotrofine releasing hormoon verantwoordelijk voor de afgifte van LH/FSH door hypofyse RTA premenopauzaal bloedverlies 8

9 Menstruele cyclus RTA premenopauzaal bloedverlies 9

10 Veranderingen met de leeftijd 20 weken zwangerschap 7 miljoen primordiale follikels Bij geboorte slechts 1 miljoen over Bij menarche nog maar Hierna per maand van ongeveer 1000 follikels slechts 1 dominant Per leven 400 follikels tot ovulatie RTA premenopauzaal bloedverlies 10

11 Veranderingen met de leeftijd 1 e twee jaar na menarche 50% cycli ovulatoir Na 5 jaar 80% ovulatoir Cyclusduur neemt af: 31 dagen op 20 jarige leeftijd naar 26 dagen rond de 40 jarige leeftijd Voor menopauze weer anovulatoire bloedingen RTA premenopauzaal bloedverlies 11

12 Definities Overvloedig, regelmatig bloedverlies Onregelmatig bloedverlies Tussentijds bloedverlies RTA premenopauzaal bloedverlies 12

13 Pathofysiologie Hormonale dysbalans Anovulatie Uterus myomatosus Endometriumpoliep Hyperplasie/maligniteit endometrium Miskraam/EUG Endometriumatrofie bij hormoontherapie Chlamydia infectie Afwijkend uitstrijkje RTA premenopauzaal bloedverlies 13

14 Echobeeld hormonale dysbalans RTA premenopauzaal bloedverlies 14

15 Echobeeld anovulatie RTA premenopauzaal bloedverlies 15

16 Echobeeld uterus myomatosus RTA premenopauzaal bloedverlies 16

17 Echobeeld uterus myomatosus RTA premenopauzaal bloedverlies 17

18 Echobeeld uterus myomatosus RTA premenopauzaal bloedverlies 18

19 Echobeeld endometriumpoliep RTA premenopauzaal bloedverlies 19

20 Echobeeld endometriumpoliep RTA premenopauzaal bloedverlies 20

21 Behandelingen NSAID s Reductie bloedverlies 20-50% Positief effect op dysmenorhoe Alleen tijdens menstruatie Geen probleem bij actuele kinderwens RTA premenopauzaal bloedverlies 21

22 Behandeling Tranexaminezuur Reductie bloedverlies 50% Alleen tijdens menstruatie Geen probleem bij actuele kinderwens Wel gastro-intestinale bijwerkingen Trombo-embolie ia contra indicatie RTA premenopauzaal bloedverlies 22

23 Behandeling OAC Gecombineerde oestrogeen/progestageen therapie Endometriumatrofie Reductie bloedverlies meer dan 50% Tevens cyclusregulatie Minder dysmenorhoe RTA premenopauzaal bloedverlies 23

24 Behandeling Mirena Levonorgestrel afgevend spiraaltje 20 microgram levonorgestrel per dag Glandulaire endometrium atrofie Stromale decidualisatie en epitheelcel inactivatie 40% amenorrhoea RTA premenopauzaal bloedverlies 24

25 Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 25

26 Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 26

27 Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 27

28 Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 28

29 Atrofie endometrium Onregelmatig tussentijds bloedverlies Atrofie door progestagenen Tijdelijk endometriumopbouw door stop OAC danwel toediening oestrogenen bij Mirena/Implanon RTA premenopauzaal bloedverlies 29

30 Echo atrofie endometrium RTA premenopauzaal bloedverlies 30

31 Wanneer verwijzen Bij afwijkend of niet te beoordelen vaginaal toucher Bij aanhoudend bloedverlies na/tijdens therapie RTA premenopauzaal bloedverlies 31

32 Wat er dan kan gebeuren horen jullie na de pauze.. RTA premenopauzaal bloedverlies 32