SUBFERTILITEIT. 4 december 2018

Transcriptie

1 SUBFERTILITEIT 4 december 2018

2 Primair: Secundair: Definities: Nooit zwanger geweest. ooit zwanger geweest met dezelfde of andere partner. Subfertiliteit: Niet zwanger na 1 jaar onbeschermde gemeenschap. Infertiliteit: Onvermogen om zwanger te worden. 2

3 Wat doet de huisarts? Vragen naar cyclus. Regelmatig? Eerdere operaties of ontstekingen in buik? Medicatiegebruik. Eerder zwanger geweest? Uitleg over zwangerschapskansen. Geruststelling. 3

4 Wanneer verwijst de huisarts? Na 1 jaar onbeschermde coitus. Na 3 tot 6 maanden bij onregelmatige cyclus. Bij verminderde zaadkwaliteit. Bij leeftijd > 38 jaar. 4

5 Wat doet de gynaecoloog? Anamnese: duur, ziektes, medicatie roken, BMI, cyclus, CAT stress factor? Lichamelijk onderzoek: VT en inwendige echo. Beoordeling zaadonderzoek. Indien geen afwijkingen dan start OFO. 5

6 OFO Oriënterend Fertiliteits Onderzoek. Onderzoeken of de factoren/omstandigheden om zwanger te worden aanwezig zijn: Eisprong. Voldoende zaadkwaliteit. Geen afgesloten eileiders. 6

7 OFO eisprong. Vaginale echo vanaf CD Beoordelen follikelgrootte en dikte endometrium (baarmoederslijmvlies). Herhalen echo elke 2 tot 3 dgn tot er een ovulatie geweest is. Progesteron bepalen 1 week na ovulatie. Vervolg afspraak na evt menstruatie. 7

8 8

9 9

10 10

11 OFO zaadonderzoek Zaadonderzoek liefst via huisarts ivm minder kosten voor man. Volume Concentratie Motiliteit 2 tot 5 cc. > 20 miljoen/cc. > 35% goed beweeglijk. VCM > 12,7 is normaal. 11

12 OFO afgesloten tubae? De kans dat de eileiders niet doorgankelijk zijn is nihil als de CAT negatief is. Chlamydia Antistof Titer 12

13 Bacteriële infectie. Chlamydia Wordt overgedragen door seks. 10% tot 30% krijgt klachten. 10% tot 20% krijgt infectie van eileiders en baarmoeder. 13

14 CAT CAT negatief: Zeer waarschijnlijk nooit infectie doorgemaakt. CAT positief: Waarschijnlijk in verleden Chlamydia infectie doorgemaakt of nog actieve infectie. Kweken. Indien actieve infectie dan behandelen. 14

15 Positieve CAT Bij positieve CAT zijn mogelijk een of meer tubae niet doorgankelijk, dan HSG (baarmoederfoto). Als er in verleden duidelijk tekenen zijn geweest van forse ontsteking in buik door baarmoeder/eileiderontsteking of forse appendicitis, dan kijkoperatie. 15

16 HSG 16

17 Normaal HSG 17

18 Abnormaal HSG 18

19 Afgesloten eileider 19

20 Laparoscopie 20

21 Hunault Tool om zwangerschapskans voor komend jaar te berekenen. Variabelen: Leeftijd vrouw. Duur subfertiliteit. Eerder zwanger geweest. Percentage beweeglijke zaadcellen. 21

22 Hunault vervolg Zwangerschapskans volgende jaar: < 30%: behandelen. > 30%: 6 tot 12 maanden afwachten. 22

23 Invloed BMI op zwangerschapskans Vanaf BMI van 29 neemt zwangerschapskans 4% per BMI punt af. BMI van 35: 26% lagere kans. BMI van 40: 46% lagere kans. 23

24 < 18: BMI en behandelen: Aankomen!! 25-30: Afvallen bespreken : 1 BMI punt afvallen, of na 6 maanden : 2 BMI punten afvallen, of na 12 maanden. > 40: Geen behandeling. 24

25 Zwangerschapskans 25

26 Zwangerschapskans per leeftijd 26

27 Succespercentage per leeftijdscategorie 27

28 Behandelingen Subfertiliteit Ovulatie induktie. IUI IVF ICSI 28

29 Ovulatie-induktie Indicatie: oligo- of amenorroe. extra stimulatie bij IUI bij onbegrepen infertiliteit. Medicatie: Clomid: Anti oestrogeen, FSH stijgt waardoor meer stimulatie ovaria. 50 mg tot 150 mg van CD 3 tm 7. Gonadotrofine (Puregon): Vanaf CD 3 tot aan rijpe follikel. Injectie met pen. Bij rijpe follikel Pregnyl (HCG) 5000 eenheden waardoor eisprong na 24 tot 36 uur. 29

30 IUI Intra uteriene inseminatie. Wanneer IUI? Bij Hunault < 30%, dan ook Clomid 100 van CD 3 tm 7 om 2 rijpe follikels te bewerkstelligen. Bij verminderde semenkwaliteit: VCM <10 miljoen. Bij leeftijd vanaf 36 jaar 3 x IUI, dan evt IVF. 30

31 IVF/ICSI IVF: VCM < 1 miljoen. Na 6 x IUI zonder resultaat. ICSI:indien geen bevruchting bij IVF Bij zeer slechte semenkwaliteit. 31

32 Dilemma s Zwakbegaafdheid. Psychiatrische instabiliteit. Verslavingsproblematiek. Instabiele relatie. Bekend met kindermishandeling/verwaarlozing. Uithuis plaatsing eerder kind. Ernstige (levensbedreigende) medische aandoening. 32

33 Vragen? 33

34 Stroomschema subfertiliteit 34