VAN ZORGINKOOP NAAR ZORGVERKOOP

Transcriptie

1 VAN ZORGINKOOP NAAR ZORGVERKOOP Het onderhandelingsmodel van Kiwa Carity Ondersteuning voor de afspraken tussen ziekenhuizen en zorgverzekeraars

2 Een objectieve basis voor de zorgonderhandelingen Jaarlijks zitten ziekenhuizen en zorgverzekeraars om de onderhandelingstafel om afspraken te maken over de kwaliteit, kwantiteit en de prijzen van de te verlenen zorg. Beide partijen hebben belang bij doelmatige en kwalitatief goede zorg in hun regio. Als in 2014 het transitiemodel vervalt, bepalen de uitkomsten van de afspraken tussen zorgverzekeraar en ziekenhuis bovendien de omzet van het ziekenhuis en de schadelast van zorgverzekeraars. Een wederzijds bevredigend onderhandelingsresultaat is alleen bereikbaar als beide partijen over dezelfde objectieve informatie beschikken over zorgzwaarte, zorgprofielen, marktverschuivingen, trendmatige regionale zorgvraagontwikkeling, enzovoort. In praktijk blijkt er echter sprake te zijn informatieasymmetrie tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar. Ons onderhandelingsmodel biedt ziekenhuizen een te verwachten onderhandelingsresultaat per specialisme op basis van landelijke en ziekenhuis specifieke objectieve informatie. Dit model vormt een voor beide partijen herkenbare onderhandelingsbasis waarmee er in de onderhandelingen meer ruimte ontstaat om te focussen op de specifieke zorgsituatie van het ziekenhuis en de afzonderlijke specialismen. Heeft u naar aanleiding van dit document vragen, neem dan contact op met Birgite Runia ( ) of Gert van Leeuwen ( ).

3 AANLEIDING Ziekenhuizen en zorgverzekeraars staan aan de start van de zorgonderhandelingen voor Kiwa Carity voelt zich uitgedaagd om partijen te ondersteunen en de onderhandelingsprocessen te optimaliseren. Aanleidingen voor ontwikkeling van het Onderhandelingsmodel Ziekenhuizen worden bij onderhandelingen door de zorgverzekeraar geconfronteerd met diverse benchmarks. Ziekenhuizen geven aan dat zij zich meestal niet herkennen in deze cijfers. Binnen het onderhandelingsproces gaat er daarom veel tijd zitten in het interpreteren van de informatie die op tafel ligt. Dit leidt de aandacht af van de specifieke zaken op ziekenhuis- of specialismeniveau die men moet bespreken. Door de hiernaast genoemde factoren duurt het erg lang voordat er een definitief onderhandelingsresultaat is bereikt: voor veel ziekenhuizen waren halverwege 2013 de afspraken voor dat jaar nog steeds niet afgerond. Vanaf 2014 vervalt het transitiemodel, en zijn de uitkomsten van de afspraken tussen zorgverzekeraar en ziekenhuis bepalend voor de omzet van het ziekenhuis en de schadelast van zorgverzekeraars.

4 Het onderhandelingsmodel Het onderhandelingsmodel van Kiwa Carity laat per specialisme zien wat in grote lijnen de afspraken op het gebied van budget en productievolume kunnen zijn. Mutatiemodel Het model is een mutatiemodel dat wijzigingen in het volume en het tarief voorstelt ten opzichte van die van het afgelopen jaar. Het model corrigeert deze cijfers voor de effecten van een groot aantal ontwikkelingen zoals de afspraken binnen het hoofdlijnenakkoord, de ontwikkeling van lonen en prijzen, demografische ontwikkelingen en ontwikkelingen van uw zorgzwaarte en productmix. De uitkomst van het model vormt een te verwachten onderhandelingsresultaat dat objectief berekend is. U kunt dit objectieve inzicht vervolgens verrijken met selectieve gegevens over de specifieke zorgsituatie per specialisme.

5 De elementen van het onderhandelingsmodel Het onderhandelingsmodel neemt de afspraken en realisaties van het voorgaande jaar als uitgangspunt en corrigeert deze cijfers op basis van mutaties in tarieven en volume. We nemen daarin de volgende aspecten mee: Mutaties in tarieven als gevolg van landelijk beleid Ontwikkeling van de lonen en prijzen Trendmatige ontwikkeling productiviteit Mutaties tarieven door ziekenhuis-specifieke aspecten: Ontwikkeling verzekerdenaandeel Ontwikkeling marktaandeel Selectieve zorginkoop Mutaties in volume als gevolg van: Demografische ontwikkelingen Trendmatige groei boven de demografie Afspraken uit HLA en BMS Mutaties volume door ziekenhuis-specifieke aspecten: Ontwikkeling zorgzwaarte Ontwikkeling productmix Kapitaalintensiviteit Relatief prijsniveau

6 Impressie van het onderhandelingsmodel Impressie van het onderhandelingsmodel

7 KIWA CARITY IS DIENSTVERLENER IN DE BREEDTE Als zakelijk dienstverlener kunnen wij u op vele fronten van dienst zijn: Advies dat aansluit bij de vragen die binnen uw organisatie leven en dat u helpt om een succesvol en toekomstgericht beleid te ontwikkelen. Onderzoek dat een solide basis legt onder de aannames op grond waarvan u uw beleid wilt uitstippelen. Expertise in het ontwikkelen van indicatoren, normen, richtlijnen en conformiteitsverklaringsschema s die zijn toegesneden op de praktijk. Stuurinformatie op basis van benchmarkonderzoeken en informatiediensten. Effectmetingen van veranderprocessen, met de daarbij behorende oorzaak-gevolg analyses. Toetsing van de kwaliteit van producten en diensten, professionals en organisaties aan de hand van (norm)eisen die door de stakeholders worden gedragen. Training en opleiding van professionals in de zorg.

8 EVEN VOORSTELLEN: Kiwa Carity is een onderzoeks- en adviesbureau in de zorg dat haar oorsprong kent (meer dan veertig jaar geleden) in het NZI, en later Prismant. In deze lange periode heeft Kiwa Carity zich ontwikkeld tot een breed bureau met expertise op een viertal vlakken: Informatie expertise Onderzoek Advies Kwaliteitsmetingen. In 2010 zijn wij onderdeel geworden van de Kiwa groep. Bij Kiwa Carity werken ongeveer veertig adviseurs/ onderzoekers die allen met hun eigen expertise werken aan het verbeteren van de zorg. Vaak hebben de medewerkers een bedrijfskundige achtergrond, maar ook medici, paramedici, verpleegkundigen, economen en gezondheidswetenschappers zijn bij ons werkzaam. Door deze diversiteit zijn we ook goed in staat om instellingen in de breedte te ondersteunen bij vraagstukken. Kiwa Carity B.V. Ptolemaeuslaan BV Utrecht tel