VAN ZORGINKOOP NAAR ZORGVERKOOP

Transcriptie

1 VAN ZORGINKOOP NAAR ZORGVERKOOP Het onderhandelingsmodel van Kiwa Carity Ondersteuning voor de afspraken tussen ziekenhuizen en zorgverzekeraars

2 Meer grip op de zorgonderhandelingen VOORWOORD Jaarlijks zitten ziekenhuizen en zorgverzekeraars aan de onderhandelingstafel om afspraken te maken over het volume, de prijzen en de kwaliteit van de te verlenen zorg. Beide partijen hebben belang bij doelmatige en kwalitatief goede zorg in hun regio. Als in 2014 het transitiemodel vervalt, bepalen de uitkomsten van de afspraken tussen zorgverzekeraar en ziekenhuis de omzet van het ziekenhuis en de schadelast van zorgverzekeraars. Een wederzijds bevredigend onderhandelingsresultaat is alleen bereikbaar als beide partijen over dezelfde informatie beschikken over de ontwikkelingen in bijvoorbeeld de zorgzwaarte, zorgprofielen, marktverschuivingen en de zorgvraag. In de praktijk is er echter sprake van informatieasymmetrie tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar. Kiwa Carity biedt ziekenhuizen een objectief startpunt voor de onderhandelingen. Ons onderhandelingsmodel gaat uit van de afspraken uit voorgaande jaren en geeft aan hoe landelijke en regionale trends en ziekenhuis specifieke omstandigheden deze afspraken beïnvloeden. De uitkomst van het model laat zien welke onderhandelingsresultaat voor het komende jaar verwacht mag worden. Met deze informatie komt u sneller tot een beter onderhandelingsresultaat. Met dit document informeren wij u over de achtergrond en voordelen van het model. Heeft u naar aanleiding van dit document vragen, neem dan contact op met Leo Vandermeulen ( ) of Esther Berlie ( ).

3 AANLEIDING De onderhandelingen tussen zorgverzekeraars en ziekenhuizen verlopen vaak moeizaam en traag. Kiwa Carity voelt zich uitgedaagd om partijen te ondersteunen en de onderhandelingsprocessen te optimaliseren. Hieronder beschrijven we welke verbeterpunten wij zien. Obstakels in de huidige aanpak: Ziekenhuizen worden bij onderhandelingen door de zorgverzekeraar geconfronteerd met diverse benchmarks. Ziekenhuizen herkennen zich vaak niet in deze cijfers. Binnen het onderhandelingsproces gaat daarom veel tijd zitten in het interpreteren van de informatie die op tafel ligt. Dit leidt de aandacht af van de speerpunten en bijzonderheden binnen het ziekenhuis en haar specialismen. Door de hiernaast genoemde factoren duurt het erg lang voordat er een definitief onderhandelingsresultaat is bereikt: voor veel ziekenhuizen waren halverwege 2013 de afspraken voor dat jaar nog steeds niet afgerond.

4 HET ONDERHANDELINGSMODEL Het onderhandelingsmodel van Kiwa Carity laat per specialisme zien wat in grote lijnen de afspraken op het gebied van budget en productievolume zullen zijn. Voorstel voor wijzigingen in eerder gemaakte afspraken Het model neemt de onderhandelingsresultaten van het afgelopen jaar en corrigeert deze voor een groot aantal ontwikkelingen zoals de ontwikkeling van lonen en prijzen, demografie, zorgzwaarte, productmix en afspraken binnen het hoofdlijnenakkoord. Het resultaat is een voorstel voor wijzigingen in de volume en tariefafspraken per specialisme. De voordelen Het model is gebaseerd op objectieve, betrouwbare en breed erkende informatie over de ontwikkelingen in het zorgveld. Daarmee zijn discussies over de juistheid van data overbodig. Er ontstaat meer tijd en ruimte om de speerpunten van uw ziekenhuis en specialismen te bespreken. Dit alles resulteert in een beter en sneller onderhandelingsresultaat.

5 DE ELEMENTEN VAN HET MODEL Het onderhandelingsmodel corrigeert de zorgafspraken van het voorgaande jaar op basis van de volgende aspecten: Mutaties in tarieven als gevolg van landelijk beleid: Ontwikkeling van de lonen en prijzen Trendmatige ontwikkeling productiviteit Mutaties tarieven door ziekenhuis-specifieke aspecten: Mutaties in volume als gevolg van: Demografische ontwikkelingen Trendmatige groei boven de demografie Afspraken uit Hoofdlijnenakkoord en Bestuur Medisch Specialisten Mutaties volume door ziekenhuis-specifieke aspecten: Ontwikkeling verzekerdenaandeel Ontwikkeling zorgzwaarte Ontwikkeling marktaandeel Ontwikkeling productmix Selectieve zorginkoop Kapitaalintensiviteit Relatief prijsniveau

6 Impressie van het onderhandelingsmodel IMPRESSIE VAN HET ONDERHANDELINGSMODEL Jaar 2012 LANDELIJKE ONTWIKKELINGEN A Volume Demografische ontwikkelingen B Trendmatige groei (boven demo) C HLA resterende groei LV: totale verwachte landelijke volumeontw. (A+B+C) D Prijs L&P-ontwikkeling Nza E Trendmatige productiviteit (-/-) LP: totale verwachte landelijke prijsontw. (D-E) ZIEKENHUIS-SPECIFIEKE ONTWIKKELINGEN F Marktaandeel G Verzekerdenaandeel H Volume Selectieve zorginkoop ZV: totale verwachte ziekenhuis-spec. volumeontw. (F+G+H) I Prijs Verwachte / feitelijke tarief J Verwachte / feitelijke zorgzwaarte K Verwachte / feitelijke productmix L Mutatie kapitaalintensiteit M Extra afspraken ZP: totale verwachte ziekenhuis-spec. prijsontw. (I+J+K+L+M) V Volume P Tarief O: Omzet (* 1000) ( V*P) Aantal Zorgproducten Productmix mutatie 2013 Jaar ,10% 1,51% -1,87% 0,71% 1,93% 0,20% 1,73% 53,20% 23,30% 1,060 1, ,38% -0,52% 1,40% 1,26% 0,00% -0,47% -0,48% 0,00% 0,50% -0,45% 1,98% 1,26% 3,26% mutatie 2014 Jaar ,12% 1,51% -2,87% -0,30% 2,40% 0,20% 2,20% 53,40% 23,18% 1,055 1, ,37% -0,60% -0,40% -0,63% 0,00% 0,57% -0,58% 0,00% 0,25% 0,24% -0,93% 2,44% 1,49% 53,60% 23,04% 1,061 1, Hierboven ziet u een impressie van het onderhandelingsmodel zoals wij dat per specialisme presenteren. Hieronder lichten we de verschillende elementen toe. Landelijke ontwikkelingen Volume: Het landelijk te verwachten aantal zorgproducten (LV) wordt berekend op basis van de demografische (A) en trendmatige (B) groei. Om de volumegroei binnen de afspraken van het Hoofdlijnenakkoord te houden passen we een gemiddelde korting toe (C). Prijs: De gemiddelde landelijke prijs per zorgproduct (LP) muteert met de loon en prijsontwikkeling (D) en de productiviteitsgroei (E). Ziekenhuis specifieke ontwikkelingen Volume: Het te verwachten aantal zorgproducten voor uw ziekenhuis (ZV) is afhankelijk van de ingeschatte veranderingen van het marktaandeel (F), het verzekerdenaandeel (G) en de specifieke afspraken rond de selectieve zorginkoop (H). Prijs: De gemiddelde prijs per zorgproduct voor uw ziekenhuis wordt bepaald door uw relatieve tariefhoogte in vergelijking met andere ziekenhuizen (I) en door veranderingen in de zorgzwaarte (J), de productmix (K) en de kapitaalsintensiteit (door bijvoorbeeld nieuwbouw) (L). Ook kunnen aanvullende afspraken over tarieven (bijvoorbeeld voor kwaliteits of innovatieprojecten) worden gemaakt (M). Omzet De verwachte omzet (O) is gelijk aan de omzet uit het afgelopen jaar vermeerderd met de overeengekomen volumegroei (V) en tariefontwikkeling (P).

7 KIWA CARITY IS DIENSTVERLENER IN DE BREEDTE Als zakelijk dienstverlener kunnen wij u op vele fronten van dienst zijn: Advies dat aansluit bij de vragen die binnen uw organisatie leven en dat u helpt om een succesvol en toekomstgericht beleid te ontwikkelen. Onderzoek dat een solide basis legt onder de aannames op grond waarvan u uw beleid wilt uitstippelen. Expertise in het ontwikkelen van indicatoren, normen, richtlijnen en conformiteitsverklaringsschema s die zijn toegesneden op de praktijk. Stuurinformatie op basis van benchmarkonderzoeken en informatiediensten. Effectmetingen van veranderprocessen, met de daarbij behorende oorzaak-gevolg analyses. Toetsing van de kwaliteit van producten en diensten, professionals en organisaties aan de hand van (norm)eisen die door de stakeholders worden gedragen. Training en opleiding van professionals in de zorg.

8 EVEN VOORSTELLEN: Kiwa Carity is een onderzoeks- en adviesbureau in de zorg dat haar oorsprong kent (meer dan veertig jaar geleden) in het NZI, en later Prismant. In deze lange periode heeft Kiwa Carity zich ontwikkeld tot een breed bureau met expertise op een viertal vlakken: Informatie expertise Onderzoek Advies Kwaliteitsmetingen. In 2010 zijn wij onderdeel geworden van de Kiwa groep. Bij Kiwa Carity werken ongeveer veertig adviseurs/ onderzoekers die allen met hun eigen expertise werken aan het verbeteren van de zorg. Vaak hebben de medewerkers een bedrijfskundige achtergrond, maar ook medici, paramedici, verpleegkundigen, economen en gezondheidswetenschappers zijn bij ons werkzaam. Door deze diversiteit zijn we ook goed in staat om instellingen in de breedte te ondersteunen bij vraagstukken. Kiwa Carity B.V. Ptolemaeuslaan BV Utrecht tel