Algemeen Controleplan Materiële Controle Zorgkantoor DWO/NWN

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Algemeen Controleplan Materiële Controle Zorgkantoor DWO/NWN"

Transcriptie

1 Algemeen Controleplan Materiële Controle Zorgkantoor DWO/NWN December 2014

2 Inhoud INLEIDING 2 1. WETTELIJK KADER MATERIЁLE CONTROLE Wettelijk kader Verstrekking persoons- en gezondheidsgegevens Betrouwbaarheids- en nauwkeurigheidspercentage 2 2. MATERIЁLE CONTROLE ZORGKANTOOR DWO/NWN Kader materiële controle Stappen materiële controle 4 3. EVALUATIE 7 Bijlage Overzicht van de wijzigingen tov het Algemeen Controleplan Materiële Controle voorgaand jaar 8 1

3 INLEIDING Op grond van de artikelen 7.2 tot en met 7.9 uit de Regeling langdurige zorg is het zorgkantoor gehouden om voorafgaand aan de materiële controle een algemeen controleplan op te stellen. In dit algemene controleplan worden zowel de objecten van materiële controle als de in te zetten algemene controle-instrumenten beschreven. Het plan geeft informatie over de relevante wet- en regelgeving en beschrijft de wijze waarop het zorgkantoor de materiële controle uitvoert. Bij het opstellen van het algemeen controleplan zijn de coördinator fraudebestrijding en de medisch adviseurs betrokken. Het plan kent een geldigheidsduur van twee jaar. 1. WETTELIJK KADER MATERIЁLE CONTROLE 1.1. Wettelijk kader Voor de uit te voeren controles zijn de volgende wettelijke regelingen van belang: - Controle en administratie - Regeling langdurige zorg - Regeling zorgverzekering - Zorgaanspraken en Persoonsgegevens - Wet langdurige zorg (Wlz) - Besluit langdurige zorg - Regeling langdurige zorg - Wet bescherming persoonsgegevens - Overig - Wet toelating zorginstellingen - Wet verzwaren incassoregime premie en andere maatregelen zorgverzekering Daarnaast is de juridische basis voor het uitvoeren van controles vastgelegd in de overeenkomst tussen het zorgkantoor en de zorgaanbieder Verstrekking persoons- en gezondheidsgegevens In de Wlz en de Regeling langdurige zorg is vastgelegd welke eisen gelden voor de zorgverzekeraars bij het uitvoeren van een detailcontrole. In deze wetgeving is bepaald dat zorgverzekeraars persoonsgegevens op de declaratie mogen gebruiken voor het uitvoeren van onder andere detailcontroles. De zorgaanbieder dan wel de verzekerde is verplicht de (noodzakelijke) persoonsgegevens te verstrekken aan de zorgverzekeraar. Overigens kan het zorgkantoor het dossier altijd inzien wanneer de cliënt of diens wettelijk vertegenwoordiger hiervoor expliciet toestemming heeft gegeven Betrouwbaarheids- en nauwkeurigheidspercentage Het zorgkantoor voldoet aan de voorgeschreven betrouwbaarheids- en nauwkeurigheidspercentage. Hieronder zijn de belangrijkste overwegingen weergegeven: - Voor wat betreft de indicatiestelling kan gesteund worden op door het zorgkantoor ingerichte geautomatiseerde controles. - Indicaties worden afgegeven worden door het CIZ. - Het zorgkantoor toetst op de gedeclareerde zorg ten opzichte van de afgegeven indicatie, waarbij aandacht wordt gegeven aan het risico voor upcoding door het toetsen op passende zorg, risicoanalyses en doelmatigheid. - De registratieregels zijn niet als complex aan te merken. - Er is sprake van een afgesproken budget met zorgaanbieders en ZZP-ers op basis van capaciteit/huidige bezetting/indicaties. Door het zorgkantoor vindt monitoring plaats van het budget. 2

4 - Het uitvoeren van de materiële controle vindt plaats op basis van risicoanalyse. Hierbij wordt rekening gehouden met de verhouding intramurale zorg/extramurale zorg/overige zorgkosten in relatie tot omvang van deze stromen in de financiële verantwoording. Ook de specifieke risico s voor intramurale zorg/extramurale zorg zijn hierin opgenomen. De intramurale productie kenmerkt zicht hierbij in beginsel als stabiel product met relatief weinig mutaties. De extramurale zorg kent een groter risico, maar de omvang in euro s is lager dan de intramurale zorg. - Het zorgkantoor voert materiële controle uit op basis van het algemene en specifieke controleplan materiële controle. Bij deze controle is 100% van de gecontracteerde zorgaanbieders en ZZP-ers betrokken. Op basis van de algemene risicoanalyse selecteert het zorgkantoor de aanbieders en ZZP-ers waarbij een verdiepend onderzoek in de vorm van een algemene controle, nodig is. Benchmarking, spiegelinformatie en onderzoeksresultaten uit eerdere jaren maken onderdeel uit van de risicoanalyse. Als op grond van de uitkomsten van de algemene controle niet kan worden vastgesteld dat de aanbieder of ZZP-er voldoet aan de controledoelen van de materiële controle, voert het zorgkantoor een detailcontrole uit. De feitelijke levering van (passende) zorg maakt onderdeel uit van de controledoelen van het zorgkantoor. - De uitkomsten van in voorgaande jaren uitgevoerde materiële controles worden opgevolgd en verwerkt in de administratie. Eventueel nog niet opgevolgde uitkomsten worden opgenomen in een foutentabel. - De NZa heeft in haar rapportage over 2011 tot en met 2014 inzake de uitvoering van de AWBZ voor het zorgkantoor een positief oordeel ( goed ) gegeven bij taak 12 Het uitvoeren van materiële controles. - Door de accountants van zorgaanbieders vindt toetsing plaats op de feitelijke levering van zorg. - Vanuit de opgelegde eigen bijdragen Wlz door het CAK monitort het zorgkantoor middels klachten of signalen van verzekerden eveneens op de feitelijke levering van (passende) zorg. - Het zorgkantoor heeft van alle gecontracteerde zorgaanbieders een nacalculatie 2013 met bijbehorende accountantsverklaring ontvangen De accountants hebben de feitelijke levering van gedeclareerde extramurale zorg getoetst door de toereikendheid van de AO/IC te toetsen van de planning en urenregistratie. Ook hebben zij het totaal van de verantwoorde zorg getoetst aan de personele inzet. Bij de controle op feitelijke levering van intramurale zorg heeft de accountant de aanwezigheid van de cliënt vastgesteld en heeft vastgesteld dat de formatie van het zorgpersoneel in overeenstemming is met de te leveren intramurale zorg. Mogelijke aanwijzingen op niet geleverde zorg heeft de accountant daarbij ook onderzocht, maar zijn niet geconstateerd. 2. MATERIËLE CONTROLE ZORGKANTOOR DWO/NWN 2.1. Kader materiële controle Reikwijdte De materiële controle is van toepassing op de totale schadelast Wlz van Zorgkantoor DWO/NWN in het te controleren jaar. Controle op verzekerdenadministratie, bedrijfsopbrengsten en PGB blijven buiten beschouwing. Het algemene controleplan is gericht op alle Wlz-aanbieders waarmee Zorgkantoor DWO/NWN een contract heeft gesloten. Aanbieders die zorg leveren in de regio DWO/NWN maar door een ander zorgkantoor gecontracteerd zijn, blijven buiten beschouwing. De materiële controle van deze aanbieders valt onder de verantwoordelijkheid van het zorgkantoor waar de betreffende aanbieder gecontracteerd is. 3

5 In geval van onderaannemerschap geldt het volgende. Zoals in de overeenkomst tussen het zorgkantoor en de aanbieder is vastgelegd, is de hoofdaannemer (ofwel de gecontracteerde aanbieder) verantwoordelijk voor de geleverde zorg. De in de materiële controle onderzochte zorg wordt dan ook beschouwd als zorg die geleverd is door de gecontracteerde aanbieder. Proportionaliteit en subsidiariteit Het zorgkantoor neemt bij het uitvoeren van de materiële controle de vereiste proportionaliteit en subsidiariteit in acht. Dit betekent dat het zorgkantoor geen zwaarder middel inzet, als dat niet nodig is om het controledoel te bereiken (proportionaliteit), en dat de verwerking van de persoonsgegevens slechts is toegestaan als het controledoel alleen op deze wijze kan worden bereikt (subsidiariteit). Functionele eenheid De materiële controle wordt uitgevoerd door de afdeling Zorg, die is ingericht als een functionele eenheid. Deze functionele eenheid bestaat uit deskundige medewerkers die voor specifieke doeleinden en onder verantwoordelijkheid van de adviserend geneeskundige betrokken zijn bij de verwerking van persoonsgegevens betreffende iemands gezondheid (artikel 7.8 lid 2 Regeling langdurige zorg). De adviserend geneeskundige heeft vanuit zijn professie geheimhoudingsplicht. De medewerkers in de functionele eenheid hebben een afgeleide geheimhoudingsplicht. Fraude Wanneer het zorgkantoor een vermoeden heeft van fraude, misbruik of oneigenlijk gebruik wordt de afdeling Bijzonder Onderzoek ingeschakeld. Deze afdeling doet onderzoek naar het vermoeden. De afdeling Bijzonder Onderzoek werkt conform het Protocol Verzekeraars en Criminaliteit, waarbij de controle wordt uitgevoerd volgens het vier-fasenonderzoek met in achtneming van de daarbij behorende vereisten. Als fraude bewezen is, volgt terugvordering van de vastgestelde onrechtmatige declaraties en worden afhankelijk van de puntentelling in de zogenoemde sanctielijst de aangewezen stappen genomen met betrekking tot het melden en registreren bij andere instanties. In het fraudebeleidsplan wordt nader beschreven hoe het zorgkantoor omgaat met een vermoeden van fraude, misbruik en oneigenlijk gebruik. Overigens worden aanbieders waarbij het eindoordeel in het rapport van de detailcontrole onvoldoende is of waarbij het zorgkantoor sancties oplegt, altijd gemeld bij de afdeling Bijzonder Onderzoek. Op geleide van de bevindingen die tot de kwalificatie onvoldoende hebben geleid kan alsnog een fraudeonderzoek worden gestart. De kwalificatie 'onvoldoende' kan er ook de aanleiding toe zijn dat Bijzonder Onderzoek in samenspraak met het zorgkantoor verdere declaraties nauwgezet blijft volgen Stappen materiële controle Bij de materiële controle doorloopt het zorgkantoor de volgende stappen: Stap 1 Vaststellen controledoelen Het doel van materiële controle is voldoende zekerheid verwerven dat de gecontracteerde zorgaanbieder de Wlz-middelen goed besteedt. De risico s kunnen, in lijn met artikel 7.2 van de Regeling langdurige zorg, worden gerangschikt onder de volgende controledoelen: 1. Vaststellen dat de gedeclareerde zorg daadwerkelijk is geleverd. 2. Vaststellen dat de gedeclareerde zorg voor de verzekerde gezien de gezondheidstoestand het meest passend is. Tegelijkertijd toetst het zorgkantoor of er sprake is van fraude, misbruik of oneigenlijk gebruik. 4

6 Stap 2 Uitvoeren algemene risicoanalyse Het zorgkantoor voert voor alle gecontracteerde aanbieders een algemene risicoanalyse uit. Per aanbieder wordt het risico ingeschat op het niet behalen van de vastgestelde controledoelen. Hierbij geldt dat hoe hoger de score op de risico-indicator, hoe groter het ingeschatte risico. De score van de aanbieder/zzp-er wordt afgezet tegen het gemiddelde van de scores van alle aanbieders/zzp-ers tezamen. Bij aanbieders/zzp-ers die ten opzichte van het gemiddelde van alle aanbieders/zzp-ers bovengemiddeld scoren in de risicoanalyse wordt een algemene controle uitgevoerd. Bij aanbieders die beneden het gemiddelde of gemiddeld scoren beperkt de materiële controle zich tot het in kaart brengen van de risico s en is de materiële controle afgerond. In onderstaande tabel zijn de door het zorgkantoor gehanteerde risico-indicatoren voor de zorgaanbieders weergegeven. Risico-indicator zorgaanbieders De uitkomsten van de verschillende onderdelen van het EWS, te weten financieel, kwalitatief en organisatie De uitkomst van het tariefspercentage 2015 De signalen van Zorginkoop, Zorgregistratie en Zorgbemiddeling, Medisch Adviseurs en Bijzonder Onderzoek De opmerkingen op de accountantsverklaring bij de nacalculatie De door het zorgkantoor ontvangen klachten over de zorgverlening van de aanbieder De hoogte van de gemaakte afspraak 2015 De mate van onderaanneming De duur van de contractrelatie De uitkomst van het dossieronderzoek 2014 Reden van opname in de algemene risicoanalyse De uitkomsten van het financiële EWS geven het zorgkantoor een beeld hoe het met de financiële gezondheid van een zorgaanbieder gesteld is. Aangevuld met de onderdelen kwaliteit en organisatie heeft het zorgkantoor een compleet beeld van de zorgaanbieder. Het zorgkantoor neemt aan dat zorgaanbieders met een laag tariefspercentage in potentie een groter risico vormen voor de continuïteit van zorg in de regio. Er bestaat namelijk een kans dat deze zorgaanbieders tegen het relatief lage tarief geen kwalitatief goede zorg leveren. Wanneer het zorgkantoor regelmatig signalen ontvangt over dezelfde zorgaanbieder kan dat betekenen dat deze aanbieder niet naar behoren functioneert. Dat zou effect kunnen hebben op de continuïteit en de kwaliteit van zorg. Wanneer het zorgkantoor constateert dat er opmerkingen staan in de accountantsverklaring bij de nacalculatie kan dat betekenen dat deze aanbieder niet naar behoren functioneert. Dat zou effect kunnen hebben op de continuïteit en de kwaliteit van zorg. Klachten zijn voor het zorgkantoor een manier om de kwaliteit van zorg bij de zorgaanbieder te monitoren. Veel klachten zou kunnen betekenen dat de aanbieder niet naar behoren functioneert. Als een aanbieder met een hoge afspraak in de financiële problemen komt of waarbij de kwaliteit van zorg onvoldoende is, is dit voor het zorgkantoor een risico. Bij aanbieders die met veel onderaannemers werken is er een hoger risico op: - discontinuïteit; - het onvoldoende monitoren van de geleverde kwaliteit door de hoofdaannemer. Het zorgkantoor ziet de onbekendheid met een recent gecontracteerde aanbieder als risico. Het risico wordt hoger ingeschat bij aanbieders die een onvoldoende hebben gescoord bij het dossieronderzoek. In onderstaande tabel zijn de door het zorgkantoor gehanteerde risico-indicatoren voor de Zelfstandigen zonder Personeel (ZZP-ers) weergegeven. Risico-indicator ZZP-ers De aanlevering van de declaratieberichten (AW319- berichten) en de hoogte van het bedrag van deze berichten Reden van opname in de algemene risicoanalyse Als een ZZP-er waarbij het bedrag aan declaraties hoog is in de financiële problemen komt, betekent dit voor het zorgkantoor een groter risico. 5

7 Risico-indicator ZZP-ers De signalen van Zorginkoop, Zorgregistratie en Zorgbemiddeling, Medisch Adviseurs en Bijzonder Onderzoek De door het zorgkantoor ontvangen klachten over de zorgverlening van de aanbieder Het hebben van een contract voor één of beide regio s De uitkomst van het dossieronderzoek 2014 Reden van opname in de algemene risicoanalyse Wanneer het zorgkantoor regelmatig signalen ontvangt over dezelfde ZZP-er kan dat betekenen dat deze ZZP-er niet naar behoren functioneert. Dat zou effect kunnen hebben op de continuïteit en de kwaliteit van zorg. Klachten zijn voor een het zorgkantoor een manier om de kwaliteit van zorg van de ZZP-er te monitoren. Veel klachten zou kunnen betekenen dat de ZZP-er niet naar behoren functioneert. Het zorgkantoor beschouwt het hebben van een contract in beide regio s als groter risico dan het hebben van een contract in één regio. Het risico wordt hoger ingeschat bij ZZp-ers die een onvoldoende hebben gescoord bij het dossieronderzoek. Stap 3 Uitvoeren algemene controle Naar aanleiding van de uitkomsten van de algemene risicoanalyse voert het zorgkantoor een algemene controle uit om vast te stellen of de controledoelen (zie stap 1) voor de betreffende aanbieder worden behaald. Bij de algemene controle voor de zorgaanbieders worden de volgende controleinstrumenten gebruikt: - de beoordeling van AO/IC, accountantsverklaring en bestuursverklaring van de zorgaanbieder; - de uitkomsten van statistische analyses en logica/verbandscontroles; - de uitkomst van het dossieronderzoek Voor de ZZP-ers heeft het zorgkantoor de volgende controle-instrumenten gebruikt: - de uitkomsten van statistische analyses naar aanleiding van de ontvangen AW319- berichten; - de hoogte van de productieafspraak 2014 na herschikking; - de uitkomst van het dossieronderzoek Om het risico te bepalen of een aanbieder/zzp-er in aanmerking komt voor een detailcontrole wordt de score van de aanbieder/zzp-er afgezet tegen het gemiddelde van de scores van alle aanbieders/zzp-ers tezamen. Bij aanbieders/zzp-ers die ten opzichte van het gemiddelde van alle aanbieders/zzp-ers bovengemiddeld scoren in de risicoanalyse, voert het zorgkantoor een detailcontrole uit. De wijze waarop deze controle wordt uitgevoerd, is beschreven in het Specifiek Controleplan Materiële Controle De aanbieders die beneden het gemiddelde of gemiddeld scoren wordt de materiële controle voor de betreffende aanbieder afgerond. Op de volgende pagina staat een schematische weergave van de drie beschreven stappen. 6

8 Schematische weergave van de stappen Stap 1 Vaststellen controledoelen Stap 2 Uitvoeren algemene risicoanalyse Heeft de aanbieder een lagere of gemiddelde risicoscore? Nee Stap 3 Uitvoeren algemene controle Ja Einde materiële controle Heeft het zorgkantoor voldoende zekerheid dat de controledoelen worden behaald? Ja Einde materiële controle Nee Uitvoeren detailcontrole (volgens Specifiek Controleplan Materiële Controle ) 3. EVALUATIE Nadat alle controles van jaar t zijn uitgevoerd stelt het zorgkantoor een foutenevaluatie materiële controle op. Het zorgkantoor maakt een overzicht met daarin de uitkomsten van de risicoanalyse, de algemene controle en de detailcontrole (zie ook Specifiek Controleplan Materiële Controle ). Aan de hand van de foutenevaluatie materiële controle bepaalt het zorgkantoor of het beleid inzake de materiële controle gehandhaafd blijft, wordt gewijzigd of verder wordt verfijnd. 7

9 Bijlage Overzicht van de wijzigingen tov het Algemeen Controleplan Materiële Controle voorgaand jaar In onderstaand overzicht zijn de tekstuele wijzigingen (waaronder de wijziging van AWBZ in Wlz) en de wijziging van de jaartallen niet opgenomen. Paragraaf Inleiding 1.1 Wettelijke kader 1.2 Verstrekking persoonsen gezondheidsgegevens 1.3. betrouwbaarheids- en nauwkeurigheidspercentage 2.1. Kader materiële controle Functionele eenheid 2.2. Stappen materiële controle Stap 1 Vaststellen controledoelen 2.2. Stappen materiële controle Stap 2 Uitvoeren algemene risicoanalyse 2.2. Stappen materiële controle Stap 3 Uitvoeren algemene controle Wijziging(en) Als gevolg van de invoering van de Wlz is de wettelijke grond waarop het zorgkantoor een materiële controle uitvoert gewijzigd. De nieuwe wet- en regelgeving heeft de oude wet- en regelgeving vervangen. Er is een paragraaf toegevoegd over de betrouwbaarheids- en nauwkeurigheidspercentage. De wetgeving waarop de verwerking van persoonsgegevens gebeurd is met de invoering van de Wlz gewijzigd. De controledoelen zijn aangepast op basis van de Regeling langdurige zorg. - Als gevolg van het stopzetten van het Experiment Regelarme Instellingen (ERAI) is de risico-indicator deelname aan ERAI komen te vervallen. - Als gevolg van het inwerking treden van de Wlz is de risico-indicator de verwachte voortzetting van de afspraken in de Wet Langdurige Zorg komen te vervallen. - Bij alle risico-indicatoren is de reden van opname in de algemene risicoanalyse toegevoegd. - De wijze waarop aanbieders in aanmerking komen voor een algemene controle is verduidelijkt. De wijze waarop aanbieders in aanmerking komen voor een detailcontrole is verduidelijkt. 8

Algemeen Controleplan Materiële Controle 2014-2015. Zorgkantoor DWO/NWN

Algemeen Controleplan Materiële Controle 2014-2015. Zorgkantoor DWO/NWN Algemeen Controleplan Materiële Controle 2014-2015 Zorgkantoor DWO/NWN December 2013 Inhoud INLEIDING 2 1. WETTELIJK KADER MATERIЁLE CONTROLE 2 1.1. Wettelijk kader 2 1.2. Verstrekking persoons- en gezondheidsgegevens

Nadere informatie

Algemeen Controleplan Materiële Controle Zorgkantoor DSW

Algemeen Controleplan Materiële Controle Zorgkantoor DSW Algemeen Controleplan Materiële Controle 2016-2017 Zorgkantoor DSW December 2015 Inhoud INLEIDING... 2 1. WETTELIJK KADER... 2 1.1 Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)... 3 1.2 Regeling langdurige zorg

Nadere informatie

Algemeen Controleplan Materiële Controle Zorgkantoor DSW

Algemeen Controleplan Materiële Controle Zorgkantoor DSW Algemeen Controleplan Materiële Controle 2017-2018 Zorgkantoor DSW December 2016 Inhoud INLEIDING... 2 1. WETTELIJK KADER... 3 1.1 Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)... 3 1.2 Regeling langdurige zorg

Nadere informatie

Plan van aanpak Materiële controle Zvw DSW Zorgverzekeraar

Plan van aanpak Materiële controle Zvw DSW Zorgverzekeraar Plan van aanpak Materiële controle Zvw DSW Zorgverzekeraar 1 INLEIDING Op grond van wet- en regelgeving (met name art. 7.6, leden 1 en 2, Regeling Zorgverzekering) is DSW Zorgverzekeraar (hierna te noemen

Nadere informatie

Plan van aanpak Materiële controle Zvw Stad Holland Zorgverzekeraar

Plan van aanpak Materiële controle Zvw Stad Holland Zorgverzekeraar Plan van aanpak Materiële controle Zvw Stad Holland Zorgverzekeraar INLEIDING Op grond van wet- en regelgeving (met name art. 7.6, leden 1 en 2, Regeling Zorgverzekering) is Stad Holland Zorgverzekeraar

Nadere informatie

Algemeen Controleplan 2016 AO/IC controle

Algemeen Controleplan 2016 AO/IC controle Algemeen Controleplan 2016 AO/IC controle Materiële Controle Menzis Zorgkantoor Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 22 februari 2016 Martin Eising Definitief 1.0 Controleplan 2016 AO IC controle

Nadere informatie

Algemeen Controleplan 2016 Declaratiegedrag

Algemeen Controleplan 2016 Declaratiegedrag Algemeen Controleplan 2016 Declaratiegedrag Materiële Controle Menzis Zorgkantoor Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 22 februari 2016 Martin Eising Definitief 1.0 Controleplan 2016 declaratiegedrag

Nadere informatie

21-8-2015. Algemeen controleplan AO/IC controle en zorgrendement Menzis Zorgkantoren

21-8-2015. Algemeen controleplan AO/IC controle en zorgrendement Menzis Zorgkantoren Algemeen controleplan AO/IC controle en zorgrendement Menzis Zorgkantoren 1 Algemeen controleplan AO/IC controle en zorgrendement... 3 Inleiding... 3 Controledoel... 3 Kans x Impact analyse... 3 Wet- en

Nadere informatie

Algemeen controleplan zorglevering Menzis Zorgkantoren

Algemeen controleplan zorglevering Menzis Zorgkantoren Algemeen controleplan zorglevering Menzis Zorgkantoren 1 Algemeen controleplan zorglevering... 3 Inleiding... 3 Controledoel... 3 Kans x Impact analyse... 3 Wet- en regelgeving... 5 Proportionaliteits-

Nadere informatie

Deze regeling is van toepassing op Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel 1, sub e, van de Wmg.

Deze regeling is van toepassing op Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel 1, sub e, van de Wmg. REGELING Controle en Administratie Wlz-uitvoerders Gelet op artikel 31, sub a, artikel 31, sub c, en artikel 36, derde lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit

Nadere informatie

Plan van aanpak materiële controle 2015 Zorgkantoren Coöperatie VGZ

Plan van aanpak materiële controle 2015 Zorgkantoren Coöperatie VGZ Plan van aanpak materiële controle 2015 Zorgkantoren Coöperatie VGZ Nijmegen Waardenland Midden-Holland Midden-Brabant Noordoost-Brabant Noord-Holland Noord Noord- en Midden-Limburg Inhoudsopgave H1 Inleiding...

Nadere informatie

Algemeen controleplan Wlz 2016

Algemeen controleplan Wlz 2016 Algemeen controleplan Wlz 2016 Materiële controle - Zorgkantoren Coöperatie VGZ Nijmegen Midden-Brabant Noordoost-Brabant Publicatiedatum Noord- en Midden-Limburg 31 december 2015 Midden-Holland Versienummer

Nadere informatie

NADERE REGEL TH/NR-001

NADERE REGEL TH/NR-001 NADERE REGEL Regeling controle en administratie zorgverzekeraars Ingevolge artikel 27, artikel 36 en artikel 68 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd

Nadere informatie

Algemeen controleplan 2015

Algemeen controleplan 2015 Materiële controle Menzis Zorgkantoor Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 18 februari 2015 Definitief 1.0 Algemeen Controleplan 2015 Menzis Zorgkantoor def.docx 18 februari 2015 2006, Menzis.

Nadere informatie

Algemeen Controleplan 2014

Algemeen Controleplan 2014 Algemeen Controleplan 2014 Formele en Materiële controle Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 16-12-2013 AnderZorg NV DEFINITIEF 1.0 Algemeen Controleplan 2014 AnderZorg.docx Algemeen Controleplan

Nadere informatie

Algemeen Controleplan 2017

Algemeen Controleplan 2017 Materiële Controle Menzis Zorgkantoor Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 11 januari 2017 Materiële Controle Care Definitief 1.0 Algemeen controleplan 2017 Menzis Zorgkantoor.docx 21 maart 2017

Nadere informatie

Materiële controle. Algemeen controleplan Algemene risicoanalyse 2013

Materiële controle. Algemeen controleplan Algemene risicoanalyse 2013 Materiële controle Algemeen controleplan Algemene risicoanalyse 2013 Opgesteld door: Team Risk & Control 1 Voorwoord Het controleplan Materiële Controle 2012 geeft invulling aan de prestatiecriteria van

Nadere informatie

Hoe werkt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)?

Hoe werkt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Hoe werkt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Hoe werkt de AWBZ? Wie doet wat in de AWBZ? Hoe werkt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Deze Informatiekaart geeft antwoord op de

Nadere informatie

Publieksversie Algemeen controleplan en risicoanalyse: Formele en materiele controle 2012-2013. SH ALG-CON-RIS_2012-2013_v1

Publieksversie Algemeen controleplan en risicoanalyse: Formele en materiele controle 2012-2013. SH ALG-CON-RIS_2012-2013_v1 Stad Holland, een dijk van een zorgverzekeraar Publieksversie Algemeen controleplan en risicoanalyse: Formele en materiele controle 2012-2013 SH ALG-CON-RIS_2012-2013_v1 Helena Bernie Gezondheid = 2 Inhoud

Nadere informatie

Controleplan Mondzorg 2015

Controleplan Mondzorg 2015 Formele en materiële controle Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 19-02-02-2015 Menzis Zorgverzekeraar NV Concept 1.0 Controleplan Mondzorg 2015 01-04-2015, Menzis. Alle rechten voorbehouden.

Nadere informatie

Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2011

Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2011 REGELING Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2011 Gelet op de artikelen 36, derde lid, 61 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse

Nadere informatie

Rapport. Materiële controle door zorgverzekeraars. Naleving van het protocol materiële controle door zorgverzekeraars

Rapport. Materiële controle door zorgverzekeraars. Naleving van het protocol materiële controle door zorgverzekeraars Rapport Materiële controle door zorgverzekeraars Naleving van het protocol materiële controle door zorgverzekeraars Rapport Materiële controle door zorgverzekeraars Naleving van het protocol materiële

Nadere informatie

Publieksversie. Algemeen controleplan AWBZ & ZVW

Publieksversie. Algemeen controleplan AWBZ & ZVW Publieksversie Algemeen controleplan AWBZ & ZVW 2013-2014 Inleiding Conform wet- en regelgeving is Zorg en Zekerheid gehouden om voorafgaand aan materiële controles een (algemeen) controlejaarplan op te

Nadere informatie

Controleplan Zorgadministratie Wlz Materiële controle ZIN 2016

Controleplan Zorgadministratie Wlz Materiële controle ZIN 2016 Controleplan Zorgadministratie Wlz Materiële controle ZIN 2016 CZ zorgkantoor Versie Auteur(s) Datum 1.0 Vivian Steenbruggen 03-03-2016 1.1 Vivian Steenbruggen 25-7-2016 Controleplan Materiële controle

Nadere informatie

Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2012

Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2012 REGELING Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2012 Ingevolge de artikelen 36, derde lid, 61 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse

Nadere informatie

Namens de artsenfederatie KNMG informeer ik u graag nader over onze interpretatie van voorliggend wetsvoorstel.

Namens de artsenfederatie KNMG informeer ik u graag nader over onze interpretatie van voorliggend wetsvoorstel. Eerste Kamer der Staten Generaal Eerste Kamercommissie voor VWS Postbus 20017 2500 EA Den Haag Referentie SN/16-14625 Utrecht, 26 oktober 2016 KNMG Mercatorlaan 1200 Postbus 20051 3502 LB Utrecht 030 28

Nadere informatie

3.1 Algemene risicoanalyse Een analyse zoals bedoeld in artikel 1, eerste lid, sub y van de Regeling zorgverzekering.

3.1 Algemene risicoanalyse Een analyse zoals bedoeld in artikel 1, eerste lid, sub y van de Regeling zorgverzekering. Nadere regel controle en administratie zorgverzekeraars Ingevolge artikel 27, artikel 36 en artikel 68 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd tot

Nadere informatie

Controleprotocol. Nacalculatie Voor AWBZ-zorgaanbieders

Controleprotocol. Nacalculatie Voor AWBZ-zorgaanbieders Controleprotocol Nacalculatie 2012 Voor AWBZ-zorgaanbieders februari 2013 2 Controleprotocol nacalculatie 2012 Versiebeheer In onderstaande tabel ziet u welke mutaties er zijn ten opzichte van eerdere

Nadere informatie

STAATSCOURANT. Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders december 2008

STAATSCOURANT. Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders december 2008 STAATSCOURANT Nr. Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814. Nr. 1628 240 10 10december 2008 Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 27 november

Nadere informatie

Algemeen Controleplan 2013

Algemeen Controleplan 2013 Algemeen Controleplan 2013 Overzicht controleonderwerpen Voor goede zorg zorg je samen Auteur Coöperatie VGZ Datum 18-03-2013 Status Definitief Versie 1.0 1. Inleiding... 2 1.1 Aanleiding... 2 Controleonderwerpen

Nadere informatie

Controleplan Wlz CZ zorgkantoren - 2016 -

Controleplan Wlz CZ zorgkantoren - 2016 - Controleplan Wlz CZ zorgkantoren - 2016 - 1 Inleiding In dit controleplan is op basis van de Regeling controle en administratie Wlz-uitvoerder (hierna de Regeling) uitgewerkt op welke wijze CZ zorgkantoren

Nadere informatie

N-10-1016. Voorwoord. 1. Wettelijk kader. 2. Doel materiële controle. 3. Uitvoering materiële controle. 4. Medisch adviseur

N-10-1016. Voorwoord. 1. Wettelijk kader. 2. Doel materiële controle. 3. Uitvoering materiële controle. 4. Medisch adviseur N-10-1016 Voorwoord 1. Wettelijk kader 2. Doel materiële controle 3. Uitvoering materiële controle 4. Medisch adviseur 1 Voorwoord In regelingen van de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport op

Nadere informatie

Voorwoord. 1. Wettelijk kader. 2. Doel materiële controle. 3. Uitvoering materiële controle. 4. Medisch adviseur

Voorwoord. 1. Wettelijk kader. 2. Doel materiële controle. 3. Uitvoering materiële controle. 4. Medisch adviseur Voorwoord 1. Wettelijk kader 2. Doel materiële controle 3. Uitvoering materiële controle 4. Medisch adviseur 1 Voorwoord In regelingen van de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport op basis van

Nadere informatie

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 13 september 2011 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 13 september 2011 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter, > Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 2008 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 25 VX DEN HAAG T 070 340 79 F 070 340 78 34

Nadere informatie

Cliëntenradenbijeenkomst 16 april 2013

Cliëntenradenbijeenkomst 16 april 2013 Cliëntenradenbijeenkomst 16 april 2013 Opening Anneke Augustinus Manager Care Zorgkantoor Zorg en Zekerheid Foto: website Activite Waarom vandaag? Delen kennis en ervaringen zodat: Het zorgkantoor voldoende

Nadere informatie

REGELING CA/NR-100.092

REGELING CA/NR-100.092 REGELING Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders Gelet op de artikelen 36, derde lid, 37, 61 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse

Nadere informatie

Algemeen controleplan

Algemeen controleplan Algemeen controleplan ten behoeve van materiële controles Versie 1 Algemeen controleplan CZ groep Pagina 1 Inhoud 1. Inleiding... 3 1.1 Voorwoord... 3 1.2 Doelstellingen... 3 1.3 Opzet van dit document...

Nadere informatie

Het Nederlandse Zorgstelsel

Het Nederlandse Zorgstelsel Het Nederlandse Zorgstelsel Een heldere blik op de regels in de gezondheidszorg Corné Adriaansen 12 september 2012 Door de bomen het bos niet meer te zien? Zorgstelsel Nederland 2012 Financieringsstromen

Nadere informatie

Plan van aanpak Materiële Controle Zvw 2013 a.s.r. Ziektekosten

Plan van aanpak Materiële Controle Zvw 2013 a.s.r. Ziektekosten Plan van aanpak Materiële Controle Zvw 2013 Datum: 12-02-2013 Auteur: Status: Definitief Inhoudsopgave Inleiding... 3 Algemeen... 3 Object van de controle... 3 Opzet van het controleplan... 3 1. Wettelijk

Nadere informatie

3.1 Zorgaanbieder De zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg.

3.1 Zorgaanbieder De zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg. Bijlage 19 bij circulaire Care/AWBZ/14/04c REGELING Administratie- en declaratievoorschriften ZZP-meerzorg Wlz Ingevolge de artikelen 36, derde lid, 37, eerste lid en artikel 38 derde lid van de Wet marktordening

Nadere informatie

Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk directie Zorgmarkten Care Care/Wlz/15/06c /

Behandeld door Telefoonnummer  adres Kenmerk directie Zorgmarkten Care Care/Wlz/15/06c / Aan de besturen van Wlz instellingen en de zorgkantoren Newtonlaan 1-41 3584 BX Utrecht Postbus 3017 3502 GA Utrecht T 030 296 81 11 F 030 296 82 96 E info@nza.nl I www.nza.nl Behandeld door Telefoonnummer

Nadere informatie

1.3 CIZ Het Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 1 onder b van het Zorgindicatiebesluit.

1.3 CIZ Het Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 1 onder b van het Zorgindicatiebesluit. Bijlage 12 bij circulaire Care/AWBZ/09/17c REGELING Declaratie AWBZ-zorg Gelet op artikel 37 en artikel 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende

Nadere informatie

Nacalculatie. Controleprotocol

Nacalculatie. Controleprotocol Controleprotocol Nacalculatie Voor AWBZ-zorgaanbieders in de verpleging en verzorging (V&V), gehandicaptenzorg (GHZ) en geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Maart 2011 2 Inhoudsopgave 1. Inleiding 5 1.1 Het

Nadere informatie

Achmea divisie Zorg & Gezondheid

Achmea divisie Zorg & Gezondheid Achmea divisie Zorg & Gezondheid Algemeen Materiële Controle jaarplan AWBZ 2014 en Algemene risicoanalyse 2014 Voor zorgaanbieders en AWBZ verzekerden vanuit de zorgkantoren: Zorgkantoren Achmea: - Regio

Nadere informatie

Controleprotocol Multidisciplinaire zorg 2016

Controleprotocol Multidisciplinaire zorg 2016 Controleprotocol Multidisciplinaire zorg 2016 1 Doelstelling In het kader van de NZa-beleidsregel BR/REG-17171 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg heeft CZ voor de jaren 2015 en 2016 overeenkomsten

Nadere informatie

Zorgarrangement: planning = realisatie

Zorgarrangement: planning = realisatie Zorgarrangement: planning = realisatie Algemene informatie Organisatie: Rivas Zorggroep Aantal zorgprofessionals: 6.000 waarvan 2.500 werkzaam in de extramurale AWBZ Registratievorm: van handmatige registratie

Nadere informatie

Algemeen Controleplan 2013

Algemeen Controleplan 2013 Algemeen Controleplan 2013 Formele en Materiële controle Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 01-12-2012 Menzis Zorgverzekeraar NV DEFINITIEF 1.0 Algemeen Controleplan 2013 Menzis Zorgverzekeraar

Nadere informatie

REGELING VA/NR-100.048

REGELING VA/NR-100.048 Bijlage bij circulaire Care/ZK/06/2c REGELING Controle en Administratie AWBZ-verzekeraars Gelet op de artikelen 31 en 36, derde lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse

Nadere informatie

FAQ presentatie zorgaanbieders januari / februari 2015

FAQ presentatie zorgaanbieders januari / februari 2015 FAQ presentatie zorgaanbieders januari / februari 2015 Nr. Vraag / categorie Antwoord Algemeen 1 Algemeen; de zorgaanbieder twijfelt of de klant correct is geoormerkt, waar kan hij dit laten controleren?

Nadere informatie

Controleprotocol. voor Wlz-uitvoerders die als zorgkantoor zijn aangewezen. opgave van pgb-beschikkingen over 2015

Controleprotocol. voor Wlz-uitvoerders die als zorgkantoor zijn aangewezen. opgave van pgb-beschikkingen over 2015 Controleprotocol voor Wlz-uitvoerders die als zorgkantoor zijn aangewezen opgave van pgb-beschikkingen over 2015 Versie 1, juli 2016 2 Controleprotocol opgave van pgb-bschikkingen over 2015 Inhoud Inleiding

Nadere informatie

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 30 november 2016 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 30 november 2016 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter, > Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 20018 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 2511 VX Den Haag T 070 340 79 11 F 070 340

Nadere informatie

Regeling gezamenlijke aanlevering ZZP-opgave

Regeling gezamenlijke aanlevering ZZP-opgave REGELING Gezamenlijke aanlevering ZZP-opgave Regeling gezamenlijke aanlevering ZZP-opgave Gelet op de artikelen 61, 62 en 68 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) heeft de Nederlandse Zorgautoriteit

Nadere informatie

Publieksversie Algemeen controleplan Zorgverzekeringswet 2012

Publieksversie Algemeen controleplan Zorgverzekeringswet 2012 Publieksversie Algemeen controleplan Zorgverzekeringswet 2012 INLEIDING Conform wet- en regelgeving is Zorg en Zekerheid gehouden om voorafgaand aan materiële controles een (algemeen)controlejaarplan op

Nadere informatie

Algemeen Controle Plan 2015

Algemeen Controle Plan 2015 Algemeen Controle Plan 2015 Algemeen Controleplan 2015 Zvw AV Wlz divisie De Friesland Zorgverzekeraar en Zorgkantoor Friesland Versie 1.0 Pagina 1 van 29 INHOUDSOPGAVE 1 ALGEMEEN CONTROLEPLAN ZVW, AV

Nadere informatie

Specifiek controleplan Paramedie 2015

Specifiek controleplan Paramedie 2015 Specifiek controleplan Paramedie 2015 Formele en materiële controle Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 23-02-2015 Menzis Zorgverzekeraar NV Concept 1.0 Controleplan Paramedie 2015 01-04-2015,

Nadere informatie

Publieksversie ADDENDUM 2014 BIJ CONTROLEPLAN M&KC AWBZ & ZVW 2013/ Goedgekeurd door MTZ

Publieksversie ADDENDUM 2014 BIJ CONTROLEPLAN M&KC AWBZ & ZVW 2013/ Goedgekeurd door MTZ Publieksversie ADDENDUM 2014 BIJ CONTROLEPLAN M&KC AWBZ & ZVW 2013/2014 20-1-2014 Goedgekeurd door MTZ INLEIDING... 2 1. HOOFDSTUK WETTELIJK KADER... 3 Inleiding... 3 1.1 Wettelijk kader... 3 1.2. Risicoanalyse

Nadere informatie

Administratieve Organisatie en Interne Controle Wlz-zorgaanbieders 2016

Administratieve Organisatie en Interne Controle Wlz-zorgaanbieders 2016 Bijlage 12 bij circulaire Care/Wlz/15/14c REGELING CA-NR-1656 Administratieve Organisatie en Interne Controle Wlz-zorgaanbieders 2016 Ingevolge de artikelen 36, derde lid, 61 en 68, eerste lid, van de

Nadere informatie

Declaratieprotocol Subsidieregelingen Wlz 2015

Declaratieprotocol Subsidieregelingen Wlz 2015 Declaratieprotocol Subsidieregelingen Wlz 2015 Addendum bij overeenkomst 2015 Zorgkantoor-Zorgaanbieder Wlz t.b.v. subsidieregelingen extramurale behandeling/eerstelijnsverblijf op grond van artikel 11.1.5.

Nadere informatie

ZORGINKOOP PRESENTATIE

ZORGINKOOP PRESENTATIE ZORGINKOOP PRESENTATIE voor Themadag CNV in Nijkerk Woensdag 25 mei 2016 door Sabrina Weij Zorginkoper / Relatiebeheerder Care Inhoud presentatie Uitleg werkzaamheden Zorgkantoor DSW Transities / overhevelingen

Nadere informatie

CONTROLEPLAN MATERIËLE EN KWALITEITSCONTROLE AWBZ & ZVW 2015-2016

CONTROLEPLAN MATERIËLE EN KWALITEITSCONTROLE AWBZ & ZVW 2015-2016 Publieksversie CONTROLEPLAN MATERIËLE EN KWALITEITSCONTROLE AWBZ & ZVW 2015-2016 Afdeling Materiële en Kwaliteitscontrole Vastgesteld MTZ d.d. 8-12-2014 Herziene versie 1.1 vastgesteld 22-12-2014 INHOUDSOPGAVE

Nadere informatie

Algemeen controleplan en risicoanalyse: Formele en materiele controle 2014

Algemeen controleplan en risicoanalyse: Formele en materiele controle 2014 Publieksversie Algemeen controleplan en risicoanalyse: Formele en materiele controle 2014 Inhoud 1. INLEIDING... 3 1.1 Aanleiding... 3 1.2 Leeswijzer... 3 2. WETTELIJK KADER MATERIELE CONTROLE EN CONTROLEMETHODEN...

Nadere informatie

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 25 april 2016 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 25 april 2016 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter, > Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 20018 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 2511 VX Den Haag T 070 340 79 11 F 070 340

Nadere informatie

Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2014

Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2014 Bijlage 4 bij circulaire Care/AWBZ/04c REGELING Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2014 Ingevolge de artikelen 36, derde lid, 61 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening

Nadere informatie

Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk l / Ervaringen invoering Wlz 16 september 2015

Behandeld door Telefoonnummer  adres Kenmerk l / Ervaringen invoering Wlz 16 september 2015 Aan alle Wlz-uitvoerders Newtonlaan 1-41 3584 BX Utrecht Postbus 3017 3502 GA Utrecht T 030 296 81 11 F 030 296 82 96 E info@nza.nl I www.nza.nl Behandeld door Telefoonnummer E-mailadres l Onderwerp Datum

Nadere informatie

Controleplan huisartsen ketenzorg 2015

Controleplan huisartsen ketenzorg 2015 Controleplan huisartsen ketenzorg 2015 Formele en materiële controle Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 16-02-2015 Menzis Zorgverzekeraar NV Concept 1.0 Controleplan Huisartsen en Ketenzorg

Nadere informatie

Algemeen Controleplan Zvw 2016

Algemeen Controleplan Zvw 2016 Algemeen Controleplan Zvw 2016 Materiële Controle en Gepast Gebruik Datum: 12-05-2016 Auteur: Afdeling Zorgcontrole a.s.r. Ziektekosten Versie: Versie 2.8 Inhoud Voorwoord... 3 1. Inleiding... 4 2. Begripsbepaling...

Nadere informatie

Bijlage. Protocol materiële controle. 1. Begripsbepaling

Bijlage. Protocol materiële controle. 1. Begripsbepaling Bijlage Protocol materiële controle 1. Begripsbepaling Zoals uit zowel de ministeriële regeling op basis van artikel 87 Zvw, als uit het Addendum Zorgverzekeraars blijkt, moet een onderscheid worden gemaakt

Nadere informatie

3.3 ZZP-meerzorg tarief Het bedrag per dag dat in rekening gebracht kan worden ter vergoeding van de door de zorgaanbieder geboden ZZP-meerzorg.

3.3 ZZP-meerzorg tarief Het bedrag per dag dat in rekening gebracht kan worden ter vergoeding van de door de zorgaanbieder geboden ZZP-meerzorg. Bijlage 23 bij circulaire AWBZ/Care/12/07c REGELING Administratie- en declaratievoorschriften ZZP-meerzorg AWBZ Ingevolge de artikelen 36, derde lid, 37, eerste lid en artikel 38 derde lid van de Wet marktordening

Nadere informatie

CONTROLEVERKLARING VAN DE ONAFHANKELIJKE ACCOUNTANT Aan: Opdrachtgever

CONTROLEVERKLARING VAN DE ONAFHANKELIJKE ACCOUNTANT Aan: Opdrachtgever CONTROLEVERKLARING VAN DE ONAFHANKELIJKE ACCOUNTANT Aan: Opdrachtgever Afgegeven ten behoeve van de Nederlandse Zorgautoriteit en het Zorginstituut Nederland Wij hebben opdracht gekregen om de opgave specifieke

Nadere informatie

Controleplan 2015. Formele en materiële controle. Voor goede zorg, zorg je samen. Controleplan 2015 Coöperatie VGZ U.A. 1

Controleplan 2015. Formele en materiële controle. Voor goede zorg, zorg je samen. Controleplan 2015 Coöperatie VGZ U.A. 1 Controleplan 2015 Formele en materiële controle Voor goede zorg, zorg je samen Auteur Coöperatie VGZ Datum 1 januari 2015 Status Definitief Versie 1.0 1 1. Inleiding... 3 1.1 Aanleiding... 3 1.2 Doelstelling...

Nadere informatie

Pgb-fraude beheersen! Hoe doen ze dat bij zorgverzekeraar CZ?

Pgb-fraude beheersen! Hoe doen ze dat bij zorgverzekeraar CZ? Pgb-fraude beheersen! Hoe doen ze dat bij zorgverzekeraar CZ? Het tegengaan van fraude en oneigenlijk gebruik van pgb s binnen de Wmo staat hoog op de gemeentelijke agenda. Zorgverzekeraars en -kantoren

Nadere informatie

SECTORVREEMDE EN INSTELLINGSVREEMDE ZZP S. Geldig in jaar: 2011 Versie: 1.0

SECTORVREEMDE EN INSTELLINGSVREEMDE ZZP S. Geldig in jaar: 2011 Versie: 1.0 SECTORVREEMDE EN INSTELLINGSVREEMDE ZZP S Eigenaar: Gereviewd door: Geldig in jaar: 2011 Versie: 1.0 Betrokken beleidsregels NZA: Laura Mostert Saskia Hartendorp CA-392 Invoering Zorgzwaartepakketten CA-437

Nadere informatie

Toelichting monitor 2015. Onderdeel Kwaliteit. 1. Cliënten - gehandicaptenzorg

Toelichting monitor 2015. Onderdeel Kwaliteit. 1. Cliënten - gehandicaptenzorg Toelichting monitor 2015 Onderdeel Kwaliteit Thema/onderdeel 1. Cliënten - gehandicaptenzorg Toelichting a. Op pijler 1 op de selectie van de vragen is geen enkele score 'rood'? b. Op pijler 2a voor de

Nadere informatie

Overzicht bekostiging van behandeling bij Wlz-cliënten in 2016

Overzicht bekostiging van behandeling bij Wlz-cliënten in 2016 Overzicht bekostiging van behandeling bij -cliënten in 2016 Waarom dit overzicht? Naar aanleiding van de vragen die de NZa heeft gekregen over de bekostiging van behandeling bij verzekerden die zorg op

Nadere informatie

Algemeen Controleplan 2014

Algemeen Controleplan 2014 Algemeen Controleplan 2014 Algemeen Controleplan 2014 Zvw AV AWBZ divisie De Friesland Zorgverzekeraar en Zorgkantoor Friesland Versie 1.0 Pagina 1 van 25 INHOUDSOPGAVE 1 ALGEMEEN CONTROLEPLAN ZVW, AV

Nadere informatie

Veel gestelde vragen over ZZP

Veel gestelde vragen over ZZP Veel gestelde vragen over ZZP Wat is het standpunt van Coöperatie VGZ over ZZ ers na 1 januari 2015? Ondanks de hoge klanttevredenheid van cliënten van ZZP ers heeft Coöperatie VGZ desondanks een aantal

Nadere informatie

Controleplan farmacie 2015

Controleplan farmacie 2015 Controleplan farmacie 2015 Formele en materiële controle Datum Auteur Status Versie Bestand Afdrukdatum 12-02-2015 Menzis Zorgverzekeraar NV Concept 1.0 Controleplan Farmacie 2015 01-04-2015, Menzis. Alle

Nadere informatie

BELEIDSREGEL CA Nationaal Programma Ouderenzorg 2014

BELEIDSREGEL CA Nationaal Programma Ouderenzorg 2014 BELEIDSREGEL Nationaal Programma Ouderenzorg 2014 Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels

Nadere informatie

Nota van Inlichtingen behorende bij. Zorginkoopdocument 2016 Wlz SECTOR GZ

Nota van Inlichtingen behorende bij. Zorginkoopdocument 2016 Wlz SECTOR GZ Nota van Inlichtingen behorende bij Zorginkoopdocument 2016 Wlz SECTOR GZ Publicatiedatum: 1 juli 2016 1 Voorbehouden, tegenstrijdigheden, rechtsmiddelen en vervaltermijn Dit document met alle bijbehorende

Nadere informatie

Addendum Zorginkoop langdurige zorg 2015

Addendum Zorginkoop langdurige zorg 2015 Addendum Zorginkoop langdurige zorg 2015 V&V en GZ Disclaimer De documenten opgesteld door het zorgkantoor ten behoeve van de inkoop van langdurige zorg 2015 zijn onder voorbehoud van wijzigend beleid

Nadere informatie

1.3 CIZ Het Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 1 onder b van het Zorgindicatiebesluit.

1.3 CIZ Het Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 1 onder b van het Zorgindicatiebesluit. REGELING Declaratie AWBZ-zorg Gelet op artikel 37 en artikel 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vastgesteld; Artikel 1. Begripsbepalingen

Nadere informatie

Declaratieprotocol Addendum bij overeenkomst 2015 Zorgkantoor Zorgaanbieder AWBZ Juni 2014

Declaratieprotocol Addendum bij overeenkomst 2015 Zorgkantoor Zorgaanbieder AWBZ Juni 2014 Declaratieprotocol Addendum bij overeenkomst 2015 Zorgkantoor Zorgaanbieder AWBZ Juni 2014 Definitieve versie Declaratieprotocol juni 2014 1 Reikwijdte van het document: Alleen declaraties die via de AW319

Nadere informatie

TOELICHTING MONITOR 2016. Onderdeel Kwaliteit. 1. Basis versterken. a. Het resultaat van het meest recente IGZonderzoek

TOELICHTING MONITOR 2016. Onderdeel Kwaliteit. 1. Basis versterken. a. Het resultaat van het meest recente IGZonderzoek TOELICHTING MONITOR 2016 Onderdeel Kwaliteit Thema/onderdeel 1. Basis versterken Toelichting a. Het resultaat van het meest recente IGZonderzoek is voldoende Als voldoende wordt beschouwd wanneer er aan

Nadere informatie

Plan van aanpak materiële controle 2013

Plan van aanpak materiële controle 2013 Plan van aanpak materiële controle 2013 Pilot ZZP ers in de thuiszorg 2013 Nijmegen Waardenland Midden-Holland Midden-Brabant Noordoost-Brabant Noord-Holland Noord Noord- en Midden-Limburg Inleiding Het

Nadere informatie

Zorgkantoor Friesland Nota van Inlichtingen III - Aanvulling, Inkoopdocument Wlz oktober 2016

Zorgkantoor Friesland Nota van Inlichtingen III - Aanvulling, Inkoopdocument Wlz oktober 2016 Zorgkantoor Friesland Nota van Inlichtingen III - Aanvulling, Inkoopdocument Wlz 2017 10 oktober 2016 1 Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Mededelingen... 3 Hoofdstuk 2 Beleidslijnen Schoonmaak & Logeren in de

Nadere informatie

REGLEMENT PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING

REGLEMENT PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING REGLEMENT PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING Behorend bij de Kiemer Basisverzekering Geldig vanaf 1 januari 2015 Artikel 1 Begripsomschrijvingen AWBZ Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten

Nadere informatie

Accountantsonderzoek 2009

Accountantsonderzoek 2009 Protocol Accountantsonderzoek 2009 Richtlijnen voor accountantsonderzoek bij concessiehouders oktober 2009 Inhoud 1. Inleiding 5 2. Doel van het accountantsonderzoek 7 3. Procedure onderzoek 9 4. Inhoud

Nadere informatie

Controle- en onderzoeksprotocol Ketenzorg CZ 2013

Controle- en onderzoeksprotocol Ketenzorg CZ 2013 Controle- en onderzoeksprotocol Ketenzorg CZ 2013 1 Doelstelling In het kader van de NZA beleidsregel BR/CU-7074 Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen (DM type

Nadere informatie

BELEIDSREGEL AL/BR Overheveling GGZ budget AWBZ-Zvw

BELEIDSREGEL AL/BR Overheveling GGZ budget AWBZ-Zvw BELEIDSREGEL Overheveling GGZ budget AWBZ-Zvw Ingevolge artikel 57, eerste lid, aanhef en onder b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels

Nadere informatie

Wet langdurige zorg (Wlz) 2015

Wet langdurige zorg (Wlz) 2015 Wet langdurige zorg (Wlz) 2015 Hebt u langdurige zorg nodig? CZ zorgkantoor wijst u de weg Voordat u deze brochure leest Hebt u langdurige zorg nodig? Per 1 januari 2015 is er veel veranderd. In deze brochure

Nadere informatie

Zorginkoop AWBZ. Praktijkdagen. Almere. 22 mei 2014

Zorginkoop AWBZ. Praktijkdagen. Almere. 22 mei 2014 Zorginkoop AWBZ Praktijkdagen Almere 22 mei 2014 1 Inhoud AWBZ-zorginkoop Doelgroepen, producten, prestaties Leestips & links 2 Kenmerken Inkoop AWBZ zorg (1) Verzekerd recht Toegang: indicatiestelling

Nadere informatie

Hoe lopen de geldstromen in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Wie betaalt wat in de Algemene Wet Bijzonder Ziektekosten (AWBZ)?

Hoe lopen de geldstromen in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Wie betaalt wat in de Algemene Wet Bijzonder Ziektekosten (AWBZ)? Hoe lopen de geldstromen in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Wie betaalt wat in de Algemene Wet Bijzonder Ziektekosten (AWBZ)? Hoe lopen de geldstromen in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten

Nadere informatie

Notitie. Wetsvoorstel Wet langdurige zorg (Wlz): wijzigingen en samenvatting. Versie 11 maart 2014

Notitie. Wetsvoorstel Wet langdurige zorg (Wlz): wijzigingen en samenvatting. Versie 11 maart 2014 Notitie Versie 11 maart 2014 Wetsvoorstel Wet langdurige zorg (Wlz): wijzigingen en samenvatting Inleiding Op 10 maart 2014 is het wetsvoorstel Wet Langdurige Zorg naar de Tweede Kamer gestuurd. In deze

Nadere informatie

Handleiding Financiële verantwoording zorgkantoren 2007

Handleiding Financiële verantwoording zorgkantoren 2007 Handleiding Financiële verantwoording zorgkantoren 2007 Nederlandse Zorgautoriteit Handleiding Financiële verantwoording zorgkantoren 2007 Juli 2007 Nederlandse Zorgautoriteit Inhoudsopgave 1. Algemene

Nadere informatie

Overzicht doelstellingen Wlz Doelen op wetsniveau (MvT):

Overzicht doelstellingen Wlz Doelen op wetsniveau (MvT): Overzicht doelstellingen Wlz Doelen op wetsniveau (MvT): Het doel van deze wet is dat ouderen met een blijvende somatische of psychogeriatrische beperking en mensen met blijvende verstandelijke, lichamelijke

Nadere informatie

REGELING CA/NR-100.053

REGELING CA/NR-100.053 Bijlage bij circulaire Care/AWBZ/06/30C REGELING Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders Gelet op artikel 36, derde lid, artikel 37 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening

Nadere informatie

Behandeld door Telefoonnummer E-mailadres Kenmerk directie Zorgmarkten Care 0900 770 70 70 vragencare@nza.nl CARE/AWBZ/12/01c 12D0000176

Behandeld door Telefoonnummer E-mailadres Kenmerk directie Zorgmarkten Care 0900 770 70 70 vragencare@nza.nl CARE/AWBZ/12/01c 12D0000176 Aan de besturen van AWBZ-instellingen en de zorgkantoren Newtonlaan 1-41 3584 BX Utrecht Postbus 3017 3502 GA Utrecht T 030 296 81 11 F 030 296 82 96 E info@nza.nl I www.nza.nl Behandeld door Telefoonnummer

Nadere informatie

Accountantsprotocol 2015. Diagnose Behandel Combinatie Regio Rijk van Nijmegen

Accountantsprotocol 2015. Diagnose Behandel Combinatie Regio Rijk van Nijmegen Accountantsprotocol 2015 Diagnose Behandel Combinatie Regio Rijk van Nijmegen Versie 28 oktober 2015 Drs. M. Peters RA Mevrouw A. Büthker Inhoudsopgave Deel 1 Algemeen... 3 1.1 Inleiding... 3 1.2 Definities...

Nadere informatie

Vragen en antwoorden ZZP ers bijeenkomsten oktober 2014

Vragen en antwoorden ZZP ers bijeenkomsten oktober 2014 Vragen en antwoorden ZZP ers bijeenkomsten oktober 2014 Aan ZZP ers werkzaam in de langdurige zorg Van Telefoonnummer E-mailadres Directie Zorgmarkten Care 0900 770 70 70 vragencare@nza.nl Onderwerp Datum

Nadere informatie

Softwareleveranciersoverleg. Experiment regelarme instellingen

Softwareleveranciersoverleg. Experiment regelarme instellingen Softwareleveranciersoverleg Experiment regelarme instellingen Merel Gosens Diemen, 6 november 2012 Inhoud Aanleiding en stand van zaken ERAI Voorbeelden experimenten Effecten op de standaard - AW319 -

Nadere informatie