Retinopathie. S. Verhoeven

Transcriptie

1 Retinopathie S. Verhoeven

2 Casus 1 Controle Patiënt A heeft DM type 2 en een zgn. proliferatieve retinopathie vlg. de brief van de oogarts. Mevrouw is 1 jaar geleden door de oogarts gezien en weet niet of zij daar nog moet komen. Wanneer moet de patiënt weer voor controle komen bij de oogarts? Wat is de kans dat deze mevrouw blind wordt?

3 Antwoord Iedere 3-4 maanden Kans dat deze mevrouw zonder behandeling blind wordt in 5 jaar is 50%

4 Epidemiologie retinopathie Belangrijkste oorzaak van slechtziendheid en blindheid bij mensen tussen jaar diabetes mellitus type 1: Weinig tot 5 jaar na diagnose Vooral na puberteit jaar na diagnose: 50% Na 20 jaar: 95%

5 Epidemiologie retinopathie diabetes mellitus type 2: Ten tijde van diagnose: 20-38% Na 20 jaar: 85% Zonder tijdige behandeling wordt 50% van de proliferatieve retinopathiegroep binnen 5 jaar blind en 15% bij de nietproliferatieve retinopathiegroep

6 Anatomie van het oog

7

8 Achtergrond-retinopathie = exudatieve retinopathie 1. Microaneurysma s 2. Kleine bloedingen 3. Lekkage door basaalmembraan: Lokale vochtophopingen Vochtophopingen kunnen leiden tot maculaoedeem visusdaling Harde exudaten (lipoproteine ophopingen)

9 Microaneurysma s

10 Kleine bloedingen

11 Harde exudaten (bloedvaten lopen over vlekjes)

12 Harde exudaten op macula

13 Pre-proliferatieve afwijkingen Voorstadium van proliferatieve retinopathie Verdikking van basaalmembraan waardoor afsluiting van capillairen Verwijde capillairen microshunts Lokale veneuze dilataties Gezwollen zenuwvezels na microinfarcering = cotton wool spots

14 1. Cotton wool spots 2. kleine bloeddingen 3. veneuze dilatatie

15 Proliferatieve retinopathie Afsluiting capillairen retinale ischemie: Uitgroei van bloedvaten aan de rand van de papil en in verloop van grotere retinavaten: Glasvochtbloedingen Loslating van retina

16 Retinopathie: vaatingroei

17 Nog meer vaatvorming

18 Retinopathie: Bloeding

19 Controle Geen DRP en geen risicofactoren: binnen 2 jaar Geen tekenen van DRP + 1 of meer risicofactoren: minimaal 1 keer per jaar DRP: om de 3-4 maanden (iom oogarts)

20 Fundusfotografie en Poli / huisartsenlab oogarts

21 Resultaat van funduscamera bij 311 patiënten met type 1 en 2 DM Niet te beoordelen 1.3% Aanwezigheid enige graad DRP 29% Aanwezigheid enige graad DRP vlg. funduscopie 24% Onderzoek: Stellingwerf e.a. H&W 2002; 45:

22 Sensitiviteit/specificiteit funduscamera Sensitiviteit fundusfoto: 95% Specificiteit fundusfoto : 99% N.B. de voorspellende waarde van gezichtscherpte voor bedreigend macula-oedeem was slecht : 7.5% Maar altijd dan combinatie met harde exsudaten dicht bij de macula Stellingwerf e.a H&W 2002;45:

23 Welke organisatievormen bij retinopathiescreening? Jaarlijks verwijzen naar de oogarts Funduscamera in huisarstenlab. Funduscamera bij coöperatie huisartsen Funduscamera bij opticiën/optometrist

24 Financiële aspecten Uit M&I tarieven? DBC? Ketenzorg DBC! Let op lease/koop/afschrijving en onderhoud

25 Behandeling Nog geen medicijnen Lasertherapie Focale behandeling (om lekkende capillairen dicht te branden) Panretinale behandeling

26 Effect van behandeling Lasercoagulatie voorkomt blindheid in 75-80% Bij tractie-ablatio en een niet ophelderende glasvochtbloeding kan vitrectomie plaats vinden

27 Lasercoagulatie Achtergrond RP: Macula-oedeem met visus > 0,5: afwachten Macula-oedeem met visus 0,1-0,5: behandeling macula-bedreigende harde exudaten: behandeling

28 Lasercoagulatie Preproliferatieve RP: Beide ogen de benedenhelft Proliferatieve RP: panretinale behandeling

29 Focale lasertherapie

30 Lasertherapie bij maculopathie

31

32

33 Andere behandelingen Normoglycemie (voorkomt 50% van de ernstige retinacomplicaties) Normotensie

34 Toegift enkele andere beelden van de retina :hypertensie

35 Idem:maculadegeneratie

36 Idem:toxoplasmose