Instructie graders beoordelen fundusfoto s Meditta deel 6 september 2012 Rutger Vernimmen en Martin Brassé

Transcriptie

1 1 Serie J2 De diabetische retinopathie Instructie graders beoordelen fundusfoto s Meditta deel 6 september 2012 Rutger Vernimmen en Martin Brassé Versie:

2 Programma - Ingangstoets - Papil afwijkingen - Beoordelen foto s fundusproject 3 Ingangstoets: 1. Papillaire drusen zijn onschuldig 2. ISN T regel is een handvat bij beoordeling van de Cup Disc ratio 3. Met name verbetering van kennis m.b.t. overige afwijkingen bij de beoordeling van fundusfoto s dient een punt van aandacht te zijn voor komende nascholingen? 4. Ik vind intergrader beoordeling belangrijk? 4 2

3 5. Pucker en cellofaanmaculopathie behoren beide tot de ERM (epiretinale membraan) pathologie? 6. Cottonwool spots zijn reden tot verwijzing? 7. De meerderheid van de puckers dient geopereerd te worden? 8. Cottonwool spots wijzen op een ernstige DRP? 9. Een niet te beoordelen foto is reden tot verwijzing? punt bloedingen OD en 2 OS is een matige DRP? 5 Indeling en beleid Caresharing Geen afwijkingen, controle vlg protocol na 1 jaar gering: NPDRP alleen enkele MA en/of bloedinkjes - 1 microaneurysma, controle vlg protocol na 1 jaar, - meerdere microaneurysmata verwijzing oogarts < 1 mnd matig: NPDRP enkele MA en/of kleine retinabloedinkjes plus HE of CWS, of meer dan enkele enkele MA en/of kleine bloedinkjes. Verwijzing oogarts semispoed evt met fax ernstig: alle overige NPDRP afw, preprolif afw en PDRP en klinisch significant macula oedeem Verwijzing oogarts spoed 6 3

4 Verder verwijzen 6. Oogheelkundige comorbiditeit 7. Niet te beoordelen foto s 8. Overige afwijkingen 9. Visusvermindering (of controle door de deskundige huisarts of verwijzing naar de oogarts) 7 /Funduscopic_Grading_Card_with_Instructions_.pdf 8 4

5 Indien een foto technisch slecht is en niet te beoordelen is dient de patiënt ook verwezen te worden, behalve als de eigen huisarts in staat is de fundus te beoordelen dmv een indirecte funduscopie waarbij de pupil verwijd wordt. Indien een deel van te foto niet te beoordelen is dan kan de patiënt na een jaar via de fundusbus gecontroleerd worden mits: - de foto van het voorafgaande jaar normaal was - en de rest van de fundus geen afwijkingen laat zien - en de patiënt geen klachten heeft van een duidelijke visusvermindering 9 Een venetak occlusie moet beschouwd worden als een symptoom van vaatlijden, dus de beïnvloedbare factoren op CVRM gebied dienen gemaximaliseerd te worden. In de acute fase van een venetakocclusie geen bloedverdunning starten, er is dan meer kans op lekkage en bloedingen. Indien een patiënt met een venetakocclusie al bloedverdunners gebruikt: niet stoppen. Indien bij het beoordelen van een fundusfoto een ernstige afwijking wordt gezien, dan moet er een direct telefonisch contact zijn met de huisarts van die patiënt om de bevindingen en het geadviseerde beleid door te geven. Niet via de electronische beoordeling, een mail of de doktersassistente 10 5

6 What is the ISNT rule in glaucoma? The ISNT rule is an easy way to remember how the optic nerve is supposed to look in a normal eye. Normally the neuro-retinal rim is thickest Inferiorly and thinnest Temporally. With glaucoma, however, you begin to see vertical thinning, with atrophy along the inferior and superior rims. Thus, when optic nerves don t follow the ISNT rule, they may have had glaucomatous damage. 11 Beoordelen van een naevus (donkere vlek in kleuren opname, valt weg in rood-vrije opname): De eerste keer als een naevus wordt gezien beoordeling door de oogarts (binocualir onderzoek, schatting van de dikte, aspecten die maligniteit doen vermoeden). Indien een naevus bekend is, en geen groei of verandering vertoond (vergelijk met de foto s van voorgaande jaren) dan is er geen specialistisch consult nodig. 12 6

7 Pucker en cellofaanmaculopathie behoren beide tot de ERM (epiretinale membraan) pathologie. Een operatie is in principe niet nodig bij een normale visus en bij afwezigheid van ernstige metamorfopsie 13 Denk eraan bij spoedverwijzingen contact op te nemen met de huisarts van de betreffende patiënt! 14 7

8 Jongen 15 jr, hoofdpijn. Bij onderzoek hypermetropie en de volgende fundusfoto s 15 Wat vinden we hiervan? Diagnose: pseudo-papiloedeem, drusen oedeem 16 8

9 Papil afwijkingen Rutger Vernimmen, oogarts Roermond jr, beoordeling! 9

10 Beoordeling! Macular hole 59 jr, beoordeling! Peripapillaire atrofie, choroidea schemert door. 10

11 68 jr, beoordeling afwijkende av kruisingen 44 jr beoordeling, rood vrij volgt 11

12 44 jr, beoordeling! maculaire bloeding, geringe DRP 78 jr, beoordeling! Cellofaan maculopathie 12

13 Beoordeling! Macular pucker 80 jr beoordeling, roodvrij volgt! 13