Van glasvochtinjectie tot vitrectomie

Transcriptie

1 Van glasvochtinjectie tot vitrectomie over de toename en diversiteit van therapieën Dr. Mirjam van Velthoven Oogarts 1

2 2

3 Glasvocht Grootste holte van het oog 4 6 ml Gelei-achtige substantie omgeven door dun membraan Verouderingsproces: Vervloeiing / pockets Verdichtingen eiwitmatrix 3

4 Floaters Vanaf 30 e jaar, vaker bij bijziende mensen (min-bril) Achterste glasvochtloslating Meestal na 50 e jaar ( 50% na 70 e jaar) Na trauma of oogoperatie Bij inwendige oogontstekingen (uveitis) Acuut: toename troebelingen of flitsen % blijkt netvliesscheur te hebben

5 Glasvochtinjectie 3,5 4 mm van limbus Pars plana 30G naald ml Mogelijkheden Antibiotica /-mycotica Antivirale middelen Steroiden Anti-VEGF Methotrexaat (lymfoom) 5

6 Antimicrobiele middelen Bacteriele endophthalmitis Meestal postoperatief Schimmelinfectie (meestal Candida) Immuungecompromitteerde patienten met systemische infectie Acute retinale necrose Ernstige virale infectie van de retina Meestal veroorzaakt door herpes of varicella virus Bij gezonde of immuungecompromitteerde patienten 6

7 Steroiden Indicaties: Macula oedeem bij diabetes, retinale veneuze occlusie, postoperatief Reductie van inflammatie bij uveitis Triamcinolone (Kenacort) of Triesence (conserveervrij) Bijwerkingen: Troebelingen (kenacort = witte kristallen) Verhoogde oogdruk (symptoomloos; pijn, roodheid, wazig zien) (toename) Cataract 7

8 Steroid implants Retisert Fluocinolone acetonide 30 maanden Bijwerkingen: glaucoom, cataract Ozurdex Dexamethason 6 maanden, biodegradable Bijwerking: Verhoogde oogdruk, cataract Iluvien Fluocinolone acetonide 3 jaar, non-degradable 8

9 Anti-VEGF Macugen Lucentis Avastin (off label) Eylea 9

10 Maculadegeneratie 10

11 Symptomen Wazig zien Beeldvervorming Leesproblemen - Centraal Scotoom 15% mensen tussen jaar enige vorm van MD Vaker in caucasische mensen Familiaire belasting, roken, voeding 11

12 Maculadegeneratie (MD) Drusen Droog Geografische atrofie Droog Vocht, bloed, fibrose Nat 12 Secundaire choroidale neovascularisatie bij hoge myopie chorioretinale littekens

13 Overige Anti-VEGF indicaties Secundair choroidale neovascularisatie bij : angioid streaks, hoge myopie, chorioretinale littekens Retinal angiomatous proliferation (RAP) Diabetisch macula oedoem Diabetische retinopatie (proliferatief) Retinale veneuze occlusie (CRVO/BRVO) Neovascular glaucoma Retinopathy of prematurity ( ROP) Bestralings retinopatie 13

14 Glasvochtinjecties en Werk Behandel frequentie 1x per 4 tot 8 weken Bijwerkingen Endopthtalmitis: 1/2000 Verhoogde oogdruk Verhoogd risico cerebrovasculair accident, hypertensie Postoperatieve beperkingen In principe geen Advies: geen zwembad/sauna bezoek, geen make-up 14

15 15

16 Vitrectomie 1972: Machemer, 1-port 17G vitrectoom 1975: O Malley en Heintz, 3-port 20G pars plana vitrectomie (ppv) 2002: Fujii, sutureless, transconjunctivaal 25G systeem 2003: Eckhart, 23G systeem Voordelen small incision PPV : Toegenomen patient comfort, kortere operatieduur, verminderd corneaal astigmatisme, minder conjunctiva verlittekening 16

17 Netvliesloslating (RD) Prevalentie: 6% retinadefect zonder ablatio Incidentie: 0.02% ablatio retinae Symptomen: Flitsen (Toename) vlekken, bijenzwerm Visusdaling Gezichtsvelddefect 17

18 Behandeling RD Externe benadering Jonge, fake patienten Siliconen bandje met plombe Fixatie onder oogspieren Neveneffecten cerclage Veranderde refractie Diplopie 18

19 Behandeling RD Interne benadering Oudere(pseudofake) patienten Complexe pathologie 3-port pars plana vitrectomie Infusie Lichtbron Vitrectoom Neveneffecten PPV Cataract(> 90% binnen 2 jaar) Endophthalmitis, bloeding, (her) ablatio Hoge druk, hypotonie Fotofoxiciteit, opticopathie 19

20 Diabetische retinopathie Operatie indicaties: Recidiverende glasvochtbloedingen; noodzaak endolaser coagulatie Dense glasvochtbloeding Tractie ablatio Persisterend diabetisch macula-oedeem (+/-epiretinaal membraan) 20

21 Maculagat Normale retina/fovea Internal limiting membrane peeling Aankleuring met indocyanine groen Andere kleuringsopties: Membrane blue (ook subretinaal) Triesence/Kenacort (ook glasvocht) 21

22 Maculapucker (epiretinaal membraan) 22

23 Postoperatief Lucht / Gas Lucht: < 2 weken verdwenen Gas: 2-8 weken (afhankelijk van samenstelling) Belangrijk: NIET VLIEGEN, duiken Siliconenolie 2 e operatie ter verwijdering na 3 maand (of langer) Houdingsadvies Maculagat, netvliesloslating 23

24 Houdingsadviezen Zijligging Halfzittend (onder) Treuren Rugligging (top) Halfzittend (onder) 24

25 Vitrectomie en Werk Beperkingen: A.g.v. houdingsadvies 1 e week Wel licht tillen/bukken, geen zware fysieke activiteit, geen zwembad/sauna Met lucht/gas Zeer slecht zicht totdat bel < 50% Niet vliegen Computerwerk, TV kijken en lezen is geen probleem 25

26 26